Protocolos.SARM.HULP.2011
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Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano (adultos). 2011 43 ÍNDICE BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ENDOCARDITIS 1ª elección VANCOMICINA 1 2ª elección DAPTOMICINA 3 (8-10 mg/Kg/día) NEUMONÍA 1ª elección LINEZOLID 2 2ª elección VANCOMICINA INFECCIONES DEL SNC 1ª elección VANCOMICINA 1 2ª elección LINEZOLID 2 OTRAS INFECCIONES Valorar realizar interconsulta a Enfermedades Infecciosas o Microbiología INFECCIONES OSTEOARTICULARES 1ª elección VANCOMICINA 1 /TEICOPLANINA 2ª elección % INICIALMENTE: DAPTOMICINA 3 (8-10 mg/kg/día) % DESPUÉS: LINEZOLID 3 (fundamentalmente como terapia secuencial) INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS 1ª elección VANCOMICINA 1 2ª elección LINEZOLID 2 (fundamentalmente como terapia secuencial) 3 o DAPTOMICINA 3 (4-6 mg/kg) FORMAS POCO GRAVES Considerar tratamiento con COTRIMOXAZOL, CLINDAMICINA O MINOCICLINA TRATAMIENTO SARM (SEGÚN ORIGEN DE INFECCIÓN) 1. Considerar la ALTERNATIVA A VANCOMICINA, en las siguientes circunstancias: a) Riesgo de nefrotoxicidad (ClCreat <40 y/o uso concomitante de nefrotóxicos b) S. aureus con CMI a vancomicina > 1 (informe Microbiología). 2. PRECAUCIÓN CON LINEZOLID en: a) pacientes con alteraciones hematopoyéticas (citopenias) b) pacientes que están recibiendo algunos antidepresivos (IMAO e ISRS): plantear alternativas o vigilar síntomas de síndrome serotoninérgico. 3. DAPTOMICINA: en infecciones graves se recomiendan dosis de 8-10mg/kg. Monitorizar CPK basal y semanal así como datos clínicos de miotoxicidad. Precacución en pacientes que toman otros miotóxicos (estatinas). No se debe usar en pacientes con neumonía (o sospecha) por falta de eficacia a nivel pulmonar. 1/2
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Recomendacionesparaeltratamientoantimicrobiano(adultos).2011 43
ÍNDICE
BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ENDOCARDITIS
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelección DAPTOMICINA3(8-10mg/Kg/día)
NEUMONÍA
1ªelección LINEZOLID2
2ªelección VANCOMICINA
INFECCIONES DEL SNC
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelección LINEZOLID2
OTRAS INFECCIONES
ValorarrealizarinterconsultaaEnfermedadesInfecciosasoMicrobiología
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
1ªelección VANCOMICINA1/TEICOPLANINA
2ªelección
• INICIALMENTE:DAPTOMICINA3(8-10mg/kg/día)
• DESPUÉS:LINEZOLID3(fundamentalmentecomoterapiasecuencial)
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
1ªelección VANCOMICINA1
2ªelecciónLINEZOLID2(fundamentalmentecomo
terapiasecuencial)3oDAPTOMICINA3(4-6mg/kg)
FORMASPOCOGRAVESConsiderartratamientoconCOTRIMOXAZOL,
CLINDAMICINAOMINOCICLINA
TRATAMIENTO SARM (SEGÚN ORIGEN DE INFECCIÓN)
1. ConsiderarlaALTERNATIVAAVANCOMICINA,enlassiguientescircunstancias:a)Riesgodenefrotoxicidad(ClCreat<40y/ousoconcomitantedenefrotóxicosb)S.aureusconCMIavancomicina>1(informeMicrobiología).
2. PRECAUCIÓNCONLINEZOLIDen:a)pacientesconalteracioneshematopoyéticas(citopenias)b)pacientesqueestánrecibiendoalgunosantidepresivos(IMAOeISRS):plantearalternativasovigilarsíntomasdesíndromeserotoninérgico.
3. DAPTOMICINA:eninfeccionesgravesserecomiendandosisde8-10mg/kg.MonitorizarCPKbasalysemanalasícomodatosclínicosdemiotoxicidad.Precacuciónenpacientesquetomanotrosmiotóxicos(estatinas).Nosedebeusarenpacientesconneumonía(osospecha)porfaltadeeficaciaanivelpulmonar.
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ÍNDICEDOSIFICACIÓN DE VANCOMICINA
DOSIS INICIAL: 15-20mg/kg–max:2g-(p.ej:paciente75Kg=1.5g)Infundirlentamente:1hora
DOSIS SUCESIVAS (PACIENTES CON BUENA FUNCIÓN RENAL):• 15mg/Kg/12h(ajustarintervalosegúnfunciónrenal:SiClcreat<50:c/24h)• Infundirlentamente:1hora• Ajustarsegúnnivelesvalle(nivelesdisponibles365días/año)
objetivoinfeccionesgraves:valle15-20mcg/mLsolicitarnivelesvalleantesde4dosisrepetirnivelestrascambiodedosisosicambiodefunciónrenal
INFECCIONES SNC:• Dosisdecarga:20-30mg/Kg(max2gr)• Dosisdemantenimiento:30-60mg/Kg/24hdivididosen3dosis:P.ej.Pac70Kg:1g/8h• Comprobarnivelesantesde4ªdosis(objetivo15-20mcg/ml)
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