PROTOZOOS INTESTINALES

INTRODUCCIÓN Los protozoarios son microorganismos unicelulares pertenecientes al Reino Protista, subreino Protozoa. Se caracterizan por ser eucariotas, pueden reproducirse asexuada o sexuadamente, tienen movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción, la mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico). Pueden vivir libremente o actuar como parásitos. Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana. Los parásitos humanos se pueden clasificar taxonomicamente en 4 Phylum basándose en sus características nucleares, de reproducción y de locomoción.

TAXONOMÍA REINO PROTISTA SUB REINO PROTOZOA PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA Sub Phylum Mastigophora Orden Kinetoplastida Género Leishmania -L.brasiliensis -L.donovani Género Trypanosoma -T.cruzi (Chagas 1909) -T.gambiense -T.rhodesiense Orden Tricomonadida Género Trichomonas -T.vaginalis Género Pentatrichomonas -P.hominis Orden Retortamonadida Género Chilomastix -Ch.mesnilii Género Retortamonas -R.intestinalis Orden Diplomonadida Género Giardia -G.lamblia (Stiles 1915) Sub Phylum Sarcodina Orden Amoebida Género Entamoeba -E.histolytica (Schaudinn 1903) Género Acanthamoeba -A.castellani Género Blastocystis -B.hominis (Zierdt, 1989) Orden Schizopyrenida Género Naegleria -N.fowleri PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970) Clase Sporozoa Sub Clase Coccidia Sub Orden Eimeriida Género Isospora -I.belli Género Toxoplasma -T.gondii (Nicolle y Manceaux 1909) Género Cryptosporidium-C.parvum Género Cyclospora -C.cayetanensis Sub Orden Hemosporina Género Plasmodium -P.vivax -P.falciparum -P.malariae -P.ovale

PHYLUM MICROSPORA Orden Microsporita Género Encephalitozoon -E.intestinalis Género Enterocytozoon -E.bieneusi PHYLUM CILIOPHORA Orden Trichostomatida Género Balantidium -B.coli (Malmsten 1857)

Dentro de la clasificación taxonómica jerarquizamos:

Sarcomastigophora: que incluye a los agentes productores de la enfermedad de Chagas, giardiasis y amibiasis.

Apicomplexa: donde se encuentran los agentes productores del paludismo, toxoplasmosis y coccidiosis.

Microspora: creado especialmente para incluir a los microsporidios. Ciliophora: ciliados.

Otra clasificación de los protozoarios de interés médico es la que tiene en cuenta la localización en el huésped, considerando por una parte los que viven en sangre y tejidos (protozoarios hemotesiduales) y por otra los que se alojan en tubo digestivo (protozoarios intestinales o entéricos) y vías génito urinarias.

CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO

SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED

TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS PATÓGENOS PRIMARIOS

o Giardia lamblia GIARDIASIS o Entamoeba histolytica AMIBIASIS o Trichomonas vaginalis TRICOMONIASIS

OPORTUNISTAS EMERGENTES

o Isospora belli ISOSPOROSIS o Cryptosporidium parvum CRIPTOSPORIDIOSIS o Cyclospora cayetanensis CICLOSPOROSIS o Enterocytozoon bieneusi MICROSPORIDIOSIS o Encephalitozoon intestinalis

PATOGENICIDAD DISCUTIDA

o Entamoeba coli o Endolimax nana o Chilomastix mesnilii o Iodamoeba bütschlii o Blastocystis hominis o Pentatrichomonas hominis

HEMOTESIDUALES O TISULARES

Toxoplasma gondii TOXOPLASMOSIS Trypanosoma cruzi ENFERMEDAD DE CHAGAS Trypanosoma gambiense ENFERMEDAD DEL SUEÑO Trypanosoma rhodesiense

Plasmodium vivax Plasmodium falciparum MALARIA O PALUDISMO Plasmodium malariae Plasmodium ovale Leishmania brasiliensis LEISHMANIASIS Leishmania donovani Acantamoeba QUERATITIS por amibas de vida libre Naegleria

IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES Pueden ser causa de DIARREA: Diarrea aguda Diarrea prolongada Diarrea crónica Diarrea con deshidratación Síndrome de malabsorción Síndrome disentérico AGENTES ETIOLÓGICOS PATÓGENOS PRIMARIOS CLÁSICOS Giardia lamblia Entamoeba histolytica-dispar Cryptosporidium parvum OPORTUNISTAS EMERGENTES Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidios DE PATOGENICIDAD DISCUTIDA (“COMENSALES”)

Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba butschlii Blastocystis hominis Chilomastix mesnilii Pentatrichomonas hominis

Giardia lamblia Protozoario flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozoítos: viven en el duodeno fijados por discos suctorios Quistes: resistentes, se eliminan al exterior

PREVALENCIA: 10-20% en población infantil TRANSMISIÓN: fecal-oral, a través de formas quísticas Transmisión principalmente interhumana. Se discute la posibilidad de considerarla una zoonosis (perros, castores).

LOCALIZACIÓN: epitelio del intestino delgado MECANISMO DE ADHESIÓN: lectinas (proteínas del parásito que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos) Vesículas periféricas con funciones de lisosoma que contienen hidrolasas, fosfatasa ácida y cisteín proteasas.

PATOGENIA: Daño directo

Factor mecánico Bloqueo o tapizado de la mucosa

intestinal Competencia por nutrientes Factor químico (productos de

excreción-secreción)

Daño indirecto Factor enzimático (disacaridasas) Disminución de sales biliares Factores inmunológicos

MECANISMOS DE DEFENSA INTESTINAL:

Específicos: Ac de tipo Ig A secretoria Inespecíficos: peristaltismo, mucus

DIAGNÓSTICO:

Examen coproparasitario con técnicas de concentración Seriado: 3 muestras sucesivas

Sondeo duodenal Biopsia de intestino delgado Coproantígenos

Entamoeba histolytica-dispar

Protozoario intestinal del grupo de las amibas con 2 formas evolutivas: Trofozoítos: viven en el intestino grueso del ser humano pudiendo invadir y atravesar la mucosa intestinal. Quistes: resistentes, se eliminan al exterior con las heces PREVALENCIA: en Uruguay 1-2% sobre todo adultos,

habitualmente asintomáticos o paucisintomáticos (95% portadores sanos) Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena Ambas indiferenciables desde el punto de vista morfológico, pero con diferencias genéticas, inmunológicas y biológicas.

LOCALIZACIÓN: intestino grueso ADHESIÓN: proteasas, erosión, ulceración en “botón de camisa”, complicaciones extraintestinales

TRANSMISIÓN: quistes en heces, ciclo fecal-oral

importancia de los manipuladores de alimentos RESERVORIO: humano PATOGENIA: desde lesión no específica mediada por proteasas, hasta ulceración profunda (en botón de camisa) DIAGNÓSTICO:

Examen coproparasitario: Observado por técnico entrenado Con adecuada supervisión y control de calidad Con técnicas de enriquecimiento

Rectosigmoidoscopia Serología en amibiasis tisular

COCCIDIOS INTESTINALES Son protozoarios del Phylum Apicomplexa pues con microscopía electrónica se visualiza una estructura denominada complejo apical (conoide, anillo polar, rhoptrias, microtúbulos). Tienen ciclos complejos, donde intervienen diversas etapas evolutivas sexuadas y asexuadas: esporozoítos, merozoítos, gametos que forman el ooquiste o cigote. En su mayoría son agentes oportunistas porque para ejercer su acción patógena requieren condiciones favorecedoras en el huésped.

Cryptosporidium parvum

Coccidio intestinal con ciclo complejo que se completa en un único huésped (monoxeno) Distintas especies y distintos genotipos: C.parvum genotipo 1 humanos genotipo 2 rumiantes genotipo 3 caninos C.felis C.meleagridis ZOONOSIS: RESERVORIO: animales domésticos y silvestres.

Agente ubicuo, ampliamente distribuido en la naturaleza y que posee ooquistes que pueden ser muy resistentes a las condiciones climáticas e incluso a la cloración.

PREVALENCIA 10-15% diarrea aguda infantil y en diarrea en pacientes con Sida

LOCALIZACIÓN:

epitelio intestinal ADHESIÓN: localización de las etapas reproductivas dentro de una vacuola parasitófora: intracelular pero extracitoplasmática

TRANSMISIÓN: ooquistes de pared delgada (autoinfección) ooquistes de pared gruesa (heteroinfección)

epidemias a partir del agua epidemias intrahospitalarias enfermedad transmitida por alimentos

zoonosis PATOGENIA: Puede infectar todo el tracto digestivo y también otros epitelios Altera la arquitectura del epitelio intestinal (vacuola parasitófora) Ocasiona atrofia vellositaria, aumento de las criptas e infiltración de la lámina propia. Interfiere con la absorción de fluídos y nutrientes lo que conduce a provocar diarrea coleriforme que puede comprometer la vida por desequilibrios hidroelectrolíticos.

Diarrea aguda autolimitada en inmunocompetentes Diarrea crónica severa en inmunodeprimidos DIAGNÓSTICO:

Examen coproparasitario: o Con coloración permanente: ZIEHL NEELSEN

MODIFICADO (KINYOUN)

Auramina/rodamina Inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales Ensayo inmunoenzimático (ELISA) Inmunoensayo cromatográfico

OTROS PROTOZOOS EMERGENTES

Isospora belli Reservorio humano Con abundantes eosinófilos en el exudado inflamatorio

Cyclospora cayetanensis

Diarrea del viajero Ausencia de casos autóctonos en Uruguay

MICROSPORIDIOS Microorganismos intracelulares obligados Con ciclos complejos que incluyen la formación de esporos Con comportamiento oportunista Agentes: Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinales

De transmisión fecal-oral DIAGNÓSTICO: Examen coproparasitario: Con tinciones específicas: Gram Cromotrope Tricrómica modificada PROTOZOOS DE PATOGENICIDAD DISCUTIDA

Contaminación ambiental (ciclo fecal-oral) Diagnóstico con EXAMEN COPROPARASITARIO Valorar junto con

cuadro clínico ausencia de otros patógenos intestinales patología digestiva previa

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