Miguel Zafra anta. PEDIATRIA

Pilar Carrasco Lluch. Equipo de Atención Educativa y

Hospitalaria de la Región de Murcia.

Nieves Castaño Castaño. Aulas Hospitalarias del HUFuenlabrada.

5-junio-2013

“Hay una fuerza motriz más poderosa que

el vapor, la electricidad y

la energía atómica:

la voluntad”

(Albert Einstein)

“Todo hombre puede ser, si se lo propone,

constructor de su propio cerebro”

(Santiago Ramón y Cajal)

EmociónARTE

Ámbito de actuación:

En el Colegio de Pediatría-ludoteca

y en las habitaciones de Pediatría (atención a encamados).

H Fuenlabrada. H Murcia-Cartagena

Guía

Pedagogía hospitalaria

Arteterapia

Musicoterapia

¿Evidencias de la terapéutica?

Emoción musical

EMOCION

Proyecto EmocionARTE

Algunos datos y muchas imágenes

Pedagogía Hospitalaria

Actividad complementaria a la hospitalización.

Función: lograr para el niño una estancia más digna,

humana, alegre y por supuesto educativa.

El Plan de Actuación Educativa en el HUFuenlabrada

garantiza el derecho a la educación del niño

hospitalizado y aporta una educación de calidad.

Antecedente: 1986, el Parlamento Europeo aprueba

la “Carta Europea de los Derechos del niño

Hospitalizado, ratificando la necesitad de implementar

estos espacios educativos en los hospitales.

Pedagogía Hospitalaria

El Plan de Actuación Educativa desarrolla

diversos proyectos: animación a la

lectoescritura, comunicación virtual con las

otras aulas, Revista escolar “Escritos en

pijama”…

Existe, asimismo, un servicio de atención

educativa en domicilios.

Música, arte, lenguaje

Se aporta la óptica de que los niños no son sólo

pacientes, son alumnos, están en una familia, en

un ambiente, y son creadores.

Transforman el ambiente físico de estancia y

también el de trabajo.

Derecho a la educación y a una vida integral.

“Abordaje HOLISTICO”, Global de la persona.

Concepto BIOPSICOSOCIAL de la salud y

enfermedad.

Actividad favorecedora de las relaciones

personales con los compañeros de trabajo.

El arte enseña:

A pensar, dejando finales abiertos.

Puede haber más de una solución para un

problema.

A los niños, a pensar creativamente para

resolver problemas.

Cultura de preguntas más que respuestas.

Los niños pueden compartir y reflexionar

acerca de sus trabajos de arte y aprender

algo de sí mismos y el mundo en el que

viven.

LOS CUENTOS : PRIMERO ESCUCHAMOS

DESPUÉS DIBUJAMOS

TALLER DE ARTE

El arte enseña, forma, estimula

Los niños aprenden usando sus sentidos.

El arte desarrolla la coordinación entre los ojos y las

manos. Estimula el desarrollo perceptivo.

Los niños necesitan un lugar en la escuela para

expresarse.

El arte promueve la autoestima.

El arte estimula a los niños a prestar más atención al

espacio físico que los rodea.

El arte trae los recursos culturales de la comunidad

dentro de la clase.

El arte entretieneEl arte involucra a padres y tutores.

El arte proporciona un medio, para atravesar

estereotipos raciales, barreras y prejuicios.

El arte enseña, entretiene

Cuando el arte está integrado a otras

materias, se comprometen más en el proceso

de aprendizaje.

En el proceso de hacer arte el niño está

expuesto a diferentes posibilidades, al

descubrimiento, y a la libertad, de esta

manera se evita caer en el control y

predictibililidad de la educación convencional.

El arte produce bienestar, “nutre el alma

humana”.

Música es: Definición tradicional: la sucesión de sonidos

combinados siguiendo los principios de la

melodía, la armonía y el ritmo, que evoca una

respuesta emocional en los individuos.

La música es un lenguaje organizado, y

además es un elemento y un sistema cultural.

La respuesta emocional asociada a la

música, o emoción musical, es de carácter

universal.

La música está presente en todas las culturas

y épocas conocidas hasta el momento, y es un

elemento clave en las interacciones

humanas.

Música-emoción interior

La música con un tempo rápido y un modo

mayor se asocia con emociones positivas,

mientras que la música con un tempo lento y

modo menor suele provocar respuestas

“negativas” (tristeza o melancolía).

Las estructuras disonantes (distribución de los

elementos no sigue los patrones normativos de

tensión-distensión) están vinculadas con

respuestas negativas aversivas.

Música-emoción interior

La emoción musical implica cambios

en distintas áreas cerebrales.

LETRAS. El procesamiento semántico

y sintáctico musical también

contribuye significativamente a la

respuesta emocional. La música tiene

un significado al que va asociado una

respuesta emocional.

Musicoterapia

Según la World Federation of Music Therapy (WFMT):

La musicoterapia consiste en el uso de la música y/o de sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía, armonía) por un musicoterapeuta, con un paciente o grupo, en el proceso diseñado para facilitar y promover la comunicación, el aprendizaje, la movilización, la expresión, la organización u otros objetivos terapéuticos relevantes, con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas.

La musicoterapia busca descubrir potenciales y restituir funciones del individuo para que éste alcance una mejor organización intra e interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida a través de la prevención y rehabilitación en un tratamiento.

Lo definido entra en lo definiendo

Hillecke, Centro Alemán de Investigación de la

Musicoterapia, y otros describen 6 modulaciones o

factores para que la musicoterapia sea efectiva.

– Modulación atencional . Tanto para activar como distraer.

- Modulación perceptiva. El entrenamiento musical mejora la percepción

acústica, lo que repercute en otros como la comprensión del lenguaje.

– Modulación conductual o factor motor-conductual. Percepción-acción.

La música activa áreas motoras (danza, baile… músico piensa la música y la

“toca mentalmente”)

– Modulación emocional. La música modula emociones y provoca en nosotros

respuestas emocionales, implicando áreas corticales y subcorticales. Utilidad en

trastornos emocionales como la depresión, la ansiedad o el estrés

postraumático.

– Modulación cognitiva. Por su procesamiento. Este factor implica la memoria

asociada a la música (codificación, almacenamiento y recuperación) y a los

diversos aspectos implicados en el análisis de la música.

– Modulación comunicativa o factor interpersonal. La música implica

comunicación y, como tal, se puede emplear para entrenar habilidades de

comunicación no verbal, lo que puede ser muy útil en el caso de alteraciones

conductuales y autismo: cognición social-teoría de la mente. La música no sólo

promueve patrones motores, sino también mecanismos de imitación y

comunicación

Representación gráfica de las áreas que contribuyen a la emoción

musical. Diferentes estudios que han demostrado la activación de

estas áreas ante música percibida como emocional (los números se

corresponden con las referencias bibliográficas del texto).

a) Corte sagital medial b) Vista lateral hemisferio izquierdo

Sel A, Calvo B. Neuroarquitectura de la emoción musical. Departamento de Psicología Básica II: Procesos Cognitivos; Facultad de Psicología; U. Complutense

Madrid; España

Departamento de Psicología; City University London; Londres, Reino Unido.

Rev Neurol 2013; 56 (5): 289-297

La respuesta emocional ante la música, o emoción musical, es una

respuesta universal. Diferentes procesos psicológicos y extensa red

de estructuras neuronales.

Técnicas: EEG, la resonancia magnética funcional y los estudios

con población clínica e individuos con formación musical previa.

Correlatos neuronales-emoción musical, desde los procesos más

automáticos hasta los más complejos. Interaccionan en el cerebro.

La presentación de música emocional está asociada a una

respuesta rápida en estructuras talámicas y

subtalámicas, acompañada por cambios electrodérmicos y

endocrinos. La música está asociada con cambios hormonales, lo

que demuestra que la música consonante reduce los niveles de

estrés y aminora los efectos depresivos y ansiolíticos.

Emoción musical

Areas que contribuyen a la

emoción musical Aunque no se conocen muchos datos sobre el efecto

terapéutico de la música, datos iniciales indican que merece

la pena seguir explorando en esta línea.

El procesamiento de la emoción musical implica la activación

de la corteza auditiva y estructuras límbicas y paralímbicas,

como la amígdala (“centro del miedo” o núcleo del displacer),

el núcleo accumbens activado por música agradable (“el

núcleo del placer”), la corteza cingulada anterior o el

hipocampo (formar parte del circuito límbico, es responsable

de procesos de aprendizaje y memoria, y ligado al contenido

semántico musical).

La emoción musical depende de los significados semántico y

sintáctico de la música, procesados en áreas temporales y

parietofrontales, respectivamente.

No sólo MÚSICA

Música y MusicoterapiaMúsica es

medio de

expresión no

verbal

Exterioriza

sentimientos

COMPARTIR Y

COMUNICAR

Efecto relajante

ANTIESTRES

+ BIENESTAR

Musicoterapia

PRENATALUCIN

Prematuros

AUTISMO.

Instrumento es

intermediario

ODONTOPEDIA

TRIA. Dislexia.

Discapacidad…

CREATIVIDAD

SATISFACCION

EMOCIONAL

FACILITA Comunicación FAMILIAR

Proyecto EmocionARTE

… Y en el EQUIPO de TRABAJO

Adultos:

demencia,

depresión,

afasia, daño

cerebral.

CULTURAL

local y general

Evidencias cerebrales del

entrenamiento musical La corteza cerebral tiene la

marcada capacidad para reorganizarse según sus necesidades.

El efecto que produce la música, por ej.recientemente se ha publicado un nuevo estudio en el que por primera vez se consigue demostrar que hay cambios estructurales en el cerebro de niños tras 15 meses de entrenamiento musical.

Hyde KL, et al. The effects of musical training on structural brain development. A longitudinal

study. The neurosciences and music III. Disorders and plasticity. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169:

182-186.

Evidencias cerebrales del

entrenamiento musical

Otro ejemplo de la reorganización cortical

es el de las personas invidentes con

habilidades auditivas más desarrolladas:

la privación de una de las áreas sensoriales

como la visión puede incrementar las

habilidades en otras modalidades.

Estudios por tomografía por emisión de

positrones: tareas de localización de

sonidos activaron áreas visuales.

Weeks R et al. A positron emission tomographic study of auditory

localization in the congenially blind. J Neurosci 2000; 20: 2664-72.

Evidencias encontradas en:

◦ Depresión. Maratos A, Gold C, Wang X, Crawford M. Music therapy for depression. Cochrane

Database Syst Rev 2008; 1: CD004517

◦ Autismo. Gold C, Wigram T, Elefant C. Music therapy for autistic spectrum disorder. Cochrane

Database Syst Rev 2006; 2: CD004381.

No se encuentran actualmente

evidencias en:◦ Dislexia, demencia, discapacidad.

◦ Asma.

UpToDate 1-5-2013

Nonpharmacological approaches to management of labor pain

Penny Simkin.

Distinguir entre sufrimiento y dolor. No hay demostración significativa

estadísticamente.

¿Relevancia clínica?: recuerdo positivo….

¿Decepcionante? ¡NO!

La práctica diaria aporta otras conclusiones:

Con la música se puede conseguir tranquilidad,

emoción, reminiscencia, sociabilidad, reacciones

en: demencia, discapacidad neurológica, autismo,

cromosomopatías...

Las personas con afasia no fluida son capaces de

cantar palabras pero no de hablar. Se reconoce: el

uso de la melodía y el ritmo = terapia de

entonación melódica (TEM).

Musicoterapia

El Hospital de La Paz de Madrid empezó a

utilizar la musicoterapia en el año 2003 en

la Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos.

Posteriormente la terapia se fue

extendiendo a otras áreas pediátricas

(Oncología, Diálisis, etc). También, desde

2007, a pacientes y cuidadores de

pacientes adultos con Alzheimer.

San Joan de Deu

Murcia

Summary

Music is a very powerful multimodal

stimulus that transmits visual, auditory

and motor information to our brain, which

in turn has a specific network for

processing it, consisting in the

frontotemporoparietal regions.

This activation can be very beneficial in

the treatment of several syndromes and

diseases, either by rehabilitating or by

stimulating altered neuronal connections.

In a hospital context, the music

therapy has proved to be effective

principally as a tool to reduce the

anxiety and, partially, to calm the

pain, though in this aspect the

information is contradictory.

From a methodological point of

view, the checked studies suffer from

serious problems, small sample

sizes, inadequate controls

More studies are needed.

Proyecto EmociónARTE:

Descripción Proyecto educativo financiado y evaluado

por el Ministerio de Educación dentro del

Programa ARCE (Asociación de Centros

Educativos). Se trabaja conjuntamente con

las 5 AAHH de la Región de Murcia.

Pretende: compensar carencias producidas

por la enfermedad y la hospitalización,

mediante una detección de emociones

negativas en el alumnado y una adecuada

gestión del clima emocional del niño

hospitalizado.

Proyecto EmociónARTE: Ámbito

Alumnado hospitalizado (3-16 años).

Ámbito de actuación: En el Colegio de

Pediatría-ludoteca y en las habitaciones de

Pediatría (atención a encamados).

Talleres: Educación plástica (Arte, “lunes”) y

Música (miércoles-martes “Dando la Nota”).

Sesiones de 45-60 min. Según estado-

tolerancia del alumnado.

Leer música sin saber solfeo ¡¡¡

Orígenes

Maestra Nieves acude a Murcia a recoger, para su alumno, un premio del Certamen Nacional de Relatos. Comparte la experciencia de AAHH de Murcia.

En 2011 el Ministerio de Educación, en BOE, publica la convocatoria ARCE.

Los colegios de los hospitales de la Región de Murcia y el de Fuenlabrada se asocian. Lo intentan Badajoz y Vigo.

4 maestros, 3 especialistas

Daniel en Música,

Lara en Musicoterapia y

Juan Pablo experto en Artes Plásticas y Técnico Superior en Artes Aplicadas.

La coordinación, el diseño del proyecto lo realiza, Nieves.

Otros docentes: maestros que trabajan en centros públicos de primaria (Andrés

Manjón y Fregacedos) y de secundaria (Humanes).

Talleres

Creativos, divertidos, garantizan éxito; pero, no están carentes de esfuerzo.

Se realizan por las tardes.

Información imprescindible, que se registra por escrito, sobre el estado anímico, emocional, patologías, conocimientos… de los alumnos hospitalizados en Pediatría.

La colaboración del personal sanitario y de los adultos acompañantes de los niños, en esta tarea, es de vital importancia.

La observación y sobre todo, la comunicación oral con los niños son pilares básicos para una detección de “necesidades”.

Plan de trabajo

Intentamos, con la palabra cubrir conflictos emocionales que produce la enfermedad y sobre todo la hospitalización (el miedo y la rabia son los más frecuentes).

Miedo a lo desconocido y al dolor.

Con frecuencia, la palabra no es suficiente (cierto mutismo en los niños hospitalizados): mensajes que nos envían con su cuerpo. Importante, observar la expresión de los ojos y los gestos corporales, en general, para posteriormente, realizar un intercambio de opiniones con sus familiares.

Con la información: plan de trabajo diario.

Algunos datos

ARTE (Lunes con Arte) MÚSICA (Dando la Nota)Período Sesiones Niños

1 a 6-12 19

(Tarde)

76

9-12 a 6-13 36

(Tarde)

133

1-12 a 12-

12110

(Mañana)

880

- EI 323

- EP 420

- ESO

129

- PCPI y

Bac 8

Período Sesiones Niños

1 a 6-12 20

(Tarde)

80

9-12 a 6-13 36

(Tarde)

126

ARTE Total: 209 (falta junio 2013) MUSICA Total: 206 (falta junio 2013)

Material reciclado y multiusos.

No tóxico

Evaluación EmociónARTE se evalúa desde tres

ámbitos: Los niños

hospitalizados, asistentes a los

Talleres, sus familiares y los docentes y

sanitarios participantes. Sus opiniones, se

recogen en un documento.

Evaluacion

Cualitativa.

Begoña, madre de Juan Jesús (4 años)

Murcia

“Me ha encantado la sesión, ayuda a

los niños y familiares.

Por favor, ruego que sigan con este

tipo de actividades.

Mi niño disfrutó muchísimo con la

música. Sois muy simpáticas. Gracias.

Seguid así. Besos”.

Emociones, en AAHHMurcia

Bibliografía Música y cerebro: fundamentos neurocientíficos y trastornos

musicales Gema Soria-Urios, Pablo Duque, José M. García-Moreno. Rev Neurol 2011; 52 (1): 45-55.

Música y cerebro (II): evidencias cerebrales del entrenamiento musical Gema Soria-Urios, Pablo Duque, José M. García-Moreno. RevNeurol 2011; 53 (12): 739-746.

Neuroarquitectura de la emoción musical. Alejandra Sel, Beatriz Calvo-Merino Rev Neurol 2013; 56 (5): 289-297.

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Ortega, E. Aplicaciones de la musicoterapia en educación especial y

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Yorke J et al. Psychological interventions for children with asthma

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Art. No.: CD003272. DOI: 10.1002/14651858.CD003272.pub2.

El arte es valioso en sí mismo