FACTORES ALIMENTARIOS PARA EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS

TIPO 2 EN LA POBLACIÓN DE LA COMUNA 10 DE IBAGUÉ

PRESENTADO POR:

JESSICA VANESSA GARCÍA LEAL

LINA GISSELA CASTAÑO ESCOBAR

ERIKA JOHANNA CABALLERO

EDWIN ALFONSO CRUZ ECHEVERRY

PRESENTADO A:

HÉCTOR RAÚL AGUIAR

PROGRAMA DE MEDICINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

IBAGUÉ (TOLIMA)

2012

0

TABLA DE CONTENIDO

1 INTRODUCCION…………………………………………………………..………...1

2 JUSTIFICACION………………………………………………………….…………..2

3 MARCO DE REFERENCIA ………………………………………………………...4

3.1 Planteamiento del problema………………………………………………..43.2 Objetivo General……………………………………………………………....73.3 Objetivos Específicos………………………………………………………...73.4 Formulación del problema…………………………………………………..83.5 Antecedentes……………………………………………………………….….84 MARCO TEORICO………………………………………………………….………..9

5 MARCO DE DISEÑO ………………………………………………………………18

5.1 Tipo de estudio………………………………………………………………185.2 Universo……………………………………………………………………….185.3 Población……………………………………………………………………...185.4 Muestra………………………………………………………………………...185.5 Unidad de análisis……………………………………………………………185.6 Tipo de muestreo…………………………………………………………….195.7 Criterios de inclusión………………………………………………………..195.8 Criterios de exclusión……………………………………………………….195.9 Técnicas y procedimientos……………………………………………...…195.10 Instrumento de valoración………………………………………………….205.11 Valoración de índice de masa corporal………………………………….205.12 Escala de medición índice de masa corporal…………………………..205.13 Validez y confiabilidad………………………………………………………215.14 Aspectos éticos y legales de la investigación………………………….21

6 MARCO DE ANALISIS …………………………………………………………23

7 CONCLUSIONES………………………………………………………………..33

8 RECOMENDACIONES………………………………………………….……...34

1

LISTA DE GRAFICAS

1. Distribución porcentual genero……………………………………………………..23

2. Distribución porcentual edad………………………………………………………..24

3. Distribución porcentual de índice de masa corporal……………………………..25

4. Distribución porcentual de cantidad de alimentos ingeridos en el día………….26

5. Distribución porcentual de azucares en la dieta…………………………………..27

6. Distribución porcentual de grasas en la dieta……………………………………..28

7. Distribución porcentual de bebidas en la dieta……………………………………29

8. Distribución porcentual del proteínas en la dieta……………………………….…30

9. Distribución porcentual del cereales en la dieta…………………………………..31

10.Distribución porcentual de almidones en la dieta…………………………………32

2

RESUMEN

El propósito de este estudio es conocer la relación entre los factores de riesgo

alimentarios y el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes que ya poseen la

enfermedad, además de analizar la viabilidad del tratamiento nutricional que cada

uno lleva a cabo. Material y Métodos: estudio de tipo descriptivo correlacional de

corte transversal con enfoque cuantitativo que utiliza una entrevista directa

semiestructurada basada en preguntas sobre el tipo de dieta y la medición del peso

y la talla como indicador del índice de masa corporal. Conclusiones: Los pacientes

con Diabetes Mellitus del tipo 2 que consumen mayor cantidad de azucares y grasas

son mas propensos a sufrir de esta enfermedad y a presentar complicaciones. Se

evidencia que la mayoría sufren de obesidad lo cual muestra un deterioro en los

hábitos alimenticios que pueden ser un factor de riesgo para su familia y las

personas que conviven en su hogar. Los pacientes diabéticos aunque muchos tienen

información sobre la nutrición que deben seguir prefieren seguir consumiendo los

alimentos a los que están acostumbrados por razones de comodidad o de economía

familiar.

Palabras claves: Diabetes, Comuna 10, Ibagué, Nutrición, Alimentos.

3

INTRODUCCIÓN

El presente estudio busca recolectar información de pacientes con problemas de

Diabetes Mellitus tipo 2 para evaluar cronológicamente los hábitos alimenticios que

predispusieron a su enfermedad teniendo en cuenta otros aspectos morales y

emocionales para no sesgar los datos obtenidos. Todo ello con la finalidad de

concientizar a la población Ibaguereña que a la par de su cultura y costumbres

contiene muchas comidas que aunque muy apetitosas, predisponen en gran medida

al desarrollo de la diabetes por su alto contenido de Hidratos de Carbono siendo

pionera para el Departamento del Tolima como modelo de conductas saludables que

nos permitan prevenir ó modificarlos en las personas que por condiciones familiares,

genéticas o metabólicas tienen un alto riesgo de padecerlas.

También es importante que las personas que padecen de la enfermedad

conozcan la información obtenida en este estudio, porque podrían por medio de el

reconocer aquellos hábitos no saludables que agravan su estado de salud o que no

permiten que su tratamiento sea el indicado, recordemos que no solo es un problema

metabólico sino que cursa con alteraciones en otros sistemas o aparatos de nuestro

organismo deteriorando la calidad de vida de las personas y deteriorándolas

emocionalmente. Si ellos logran apropiar estos hábitos estamos contribuyendo en

gran medida a disminuir el riesgo de ella en todo el núcleo familiar ayudando no solo

a nuestro paciente sino a todo un grupo generacional produciendo una disminución

en la incidencia de la enfermedad que como cono cocemos en nuestro medio cada

día ha ido aumentado exponencialmente.

1

JUSTIFICACION.

El proyecto que presentamos nace como fruto de la evaluación y posterior

reflexión de las acciones observadas en la población de Ibagué durante nuestra

practica encaminadas a poner en funcionamiento y dinamizar la apropiación de

conocimiento en relación a la enfermedad y sus conductas saludables para minimizar

riesgos y efectos. Para ello organizamos una serie de encuestas enfocadas a

descubrir y relacionar los datos de las personas que padecen la enfermedad para

identificar en gran medida la problemática con un trabajo bien organizado y con

medios que están en nuestro alcance para prevenir su riesgo y mejorar la calidad de

vida de quienes ya tienen la enfermedad por diferentes causas.

“La continua eclosión de pruebas científicas confirma el importante papel del

régimen alimentario en la aparición de las causas más frecuentes de muerte

prematura,… que son el cáncer y las enfermedades cardiovasculares…. Esto

representa una evolución de las pautas alimentarias de la población que tiende a

disminuir el consumo de hidratos de carbono complejos y a incrementar el de

proteínas y de grasas saturadas.”

“La educación nutricional, como parte de la estrategia de intervención nutricional,

debe aumentar los conocimientos y modificar las actitudes de la población en

aquellos aspectos que relacionan la alimentación con la salud. El etiquetado

2

nutricional desempeña un papel muy importante. Hay que revisar los currículums

escolares y satisfacer la incesante demanda sobre temas relacionados con la

nutrición, utilizando de forma adecuada los medios de comunicación. Por último, es

fundamental establecer una política de prevención de los trastornos o desequilibrios

alimentarios desde la atención primaria. Los médicos y otros profesionales sanitarios

se encuentran en disposición óptima para llevar a cabo este tipo de acción”

La influencia de los hábitos alimentarios sobre la salud ha sido objeto de numerosas

y recientes revisiones. Existe un gran número de experiencias en todo el mundo que

evalúan la eficacia de la mejora de los hábitos alimentarios en la prevención de las

enfermedades con que están relacionados. La reducción de las grasas, y

especialmente de las grasas saturadas, de la dieta reduce el riesgo de desarrollar

enfermedad coronaria. El colesterol plasmático está íntimamente relacionado con la

cardiopatía coronaria, y éste puede ser modificado mediante medidas dietéticas

apropiadas. Demostrando de esta manera la importancia que sigue el conocer y

evitar factores que generen enfermedades graves, cambiando el régimen alimentario

consiguiendo así que las futuras generaciones puedan estar sanas.

.

3

MARCO DE REFERENCIA

3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Según la OMS cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles

relacionadas con el embarazo y el parto, hasta un 99% de la mortalidad materna

corresponde a los países en desarrollo entre ellos Colombia, que en cifras para el

año 2010 fue de 71,64 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, en la

región del Tolima para ese mismo año fue de 100,3 por cada 100.000 nacidos vivos.

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y

el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la

gestación; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan

con la gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes

maternas, son:

las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)

las infecciones (generalmente tras el parto)

la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)

los abortos peligrosos.

Durante el año 2010 ocurrieron 485 muertes maternas en el país. El 40,41% (196

muertes) se deben a afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte, el 21,44%

(104 muertes) a edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el

parto y el puerperio y el 16,70% (81) a complicaciones del trabajo de parto.

4

Podemos dividir las causas de muerte materna en:

Causas obstétricas directas: son aquellas generadas como consecuencia de

complicaciones del embarazo, parto o puerperio o por tratamientos incorrectos,

intervenciones inoportunas, omisiones o por la conjugación de éstos. De acuerdo con

la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, se agrupan de la siguiente

manera:

O00-O08, embarazo terminado en aborto.

O10-O16, edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el

parto y el puerperio.

O20-O29, otros trastornos maternos relacionados principalmente con el

embarazo

O30-O48, atención materna relacionada con el feto y con los posibles

problemas del parto.

O60-O75, complicaciones del trabajo de parto y del parto

O80-O84, parto.

O85-O92, complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio.

O97, muerte por secuela de causas obstétricas directas que ocurre un año

más después del parto.

Causas obstétricas indirectas: son aquellas generadas como consecuencia de

enfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el curso del embarazo que

sin estar relacionadas con éste provocan la muerte al ser agravadas por el efecto

5

fisiológico del embarazo. De acuerdo con la clasificación internacional de

enfermedades CIE-10, se agrupan de la siguiente manera:

O98, enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra

parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio.

O99, otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que

complican el embarazo, el parto y el puerperio.

Causas no obstétricas: son las que sin estar relacionadas con el acto médico llegan

a determinar si una mujer vive o muere en el embarazo o por complicaciones del

parto o puerperio. Se comprenden dentro de éstas los problemas de tipo logístico,

déficit de transporte, falta de combustible, deficiencias de equipos, medicamentos y

derivado sanguíneos, deficiencia de personal capacitado, descuido, negligencia;

incluye también los aspectos sociales relacionados, tales como nivel educativo, mala

nutrición, situación económica, y los aspectos culturales que ponen en riesgo a la

gestante.

Causas accidentales e incidentales: son causas fortuitas en su naturaleza que se

presentan durante la gestación, parto o puerperio, y que la maternidad no es la causa

básica, condicionante o determinante de la muerte; incluyen el homicidio y el suicidio.

Durante este proyecto vamos a centrarnos en las causas obstétricas y en parte

algunas de las causas no obstétricas como la logística y el proceso de atención de

maternas en urgencias de la clínica Tolima.

La clínica Tolima es una de las 3 entidades de alta complejidad que son centros

referencia de morbilidad materna extrema y están adecuadas para manejar las

6

complicaciones obstétricas. Durante el cierre del Hospital del Federico Lleras Acosta

ocurrido en los últimos meses del 2013 la clínica Tolima recibió una afluencia mayor

de pacientes embarazadas que género un colapso del servicio de urgencias; esto a

su vez alertó a los directivos y los entes de calidad del servicio de la Clínica para

evaluar los factores de riesgo que pudieran presentarse y cuales serían esos riesgos

y complicaciones.

Uno de los factores de riesgo importantes considerados por los directivos de la

Clínica es el tiempo que tarda en ser atendida la materna en el servicio de

urgencias, ya que es un espacio de tiempo en el cual no es vigilada por ningún

personal de salud hasta el momento en que el médico general la valora.

Además del tiempo la falta de acompañamiento de las gestantes durante la toma de

laboratorios, las largas distancias que existen entre un servicio y otro y la falta de una

sala de espera exclusiva para maternas también son factores de riesgo que pueden

influir en la aparición de complicaciones maternas que serán consideradas durante

este estudio.

7

3.5 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

   Cuantificación del tiempo promedio de espera de la gestante en el proceso inicial de atención en el servicio de urgencias de la Clínica Tolima de la ciudad de Ibagué, durante el primer trimestre del año 2014; para proponer acciones que lo minimicen y aumentar  la oportunidad en la atención de la mujer gestante.

ESPECIFICOS

Realizar una evaluación del tiempo de espera actualmente de la atención en urgencias de las gestantes en la Clínica Tolima.

Identificar los sucesos de riesgo que se encontraron y con base a ello diseñar una herramienta correctiva adecuada para su implementación.

Fomentar medidas y estrategias de prevención tendiente a disminuir la exposición a riesgo de la materna en urgencias.

Comparar las estrategias y métodos que existen en el medio, adecuándolo a las necesidades propias de la institución.

Generar objetivos que se consideren pertinentes durante el desarrollo del proyecto.

8

3.4 FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Es el tiempo de primera atención en urgencias de la Clínica Tolima y el

tiempo en ser valoradas por un especialista un factor de riesgo para la aparición

de complicaciones en las gestantes que asisten a este servicio?

3.5 ANTECEDENTES

MARCO TEORICO.

La diabetes es una enfermedad provocada por la alteración del metabolismo

de los carbohidratos, grasas y proteínas y produce complicaciones en diferentes

órganos. El tratamiento de la diabetes mellitus requiere un enfoque

interdisciplinario, ya que comprende numerosos aspectos farmacológicos,

nutricionales, educacionales, sociales y psicológicos. Se calcula que la

9

prevalencia de diabetes mellitus en América Latina aumentará en 250% en los

próximos 20 años, con lo que se incrementará también la frecuencia de sus

complicaciones, como la ceguera, la insuficiencia renal crónica y el pie diabético.1

Además, la diabetes mellitus está reconocida como un equivalente cardiovascular

debido a su asociación con la enfermedad coronaria.2 Los pacientes diabéticos

consumen 11% del presupuesto total de salud en los Estados Unidos de América

y alrededor de 6% del costo en salud en América Latina y el Caribe.3

En los últimos años, los mayores esfuerzos en la lucha contra la diabetes se

han enfocado hacia la prevención y el tratamiento de las complicaciones crónicas

.4El Estudio sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes, realizado en

pacientes con diabetes tipo 1, el Estudio sobre el Control y las Complicaciones de

la Diabetes en el Reino Unido, en pacientes con diabetes tipo 2, y el Estudio

sobre la Prevención de las Complicaciones Mediante Terapia Intensiva con

Insulina en Diabéticos Tipo 2, realizado en Kumamoto, Japón, demostraron que el

tratamiento intensivo de la diabetes retarda el inicio de las complicaciones

microvasculares.2

Para poder aplicar intervenciones adecuadas y oportunas es necesario conocer

las características de la enfermedad y de sus complicaciones crónicas más

frecuentes. Sin embargo, poco se sabe acerca de las principales complicaciones

crónicas de la diabetes mellitus, su prevalencia y su evolución en Colombia. La

prevalencia de Diabetes Mellitus 2 ha ido aumentando en la población mundial en

relación a los cambios alimentarios, el manejo de las comidas o la disminución en la

calidad de su obtención. De esta manera es importante conocer en una población

10

específica como lo es la ciudad de Ibagué las variables estadísticas de la

enfermedad relacionándolo con las costumbres alimentarias de esta y enfocando sus

complicaciones de índole emocional o física que desencadenaron la patología.

Revisando en distintas poblaciones vemos agravadas o atenuadas sus

complicaciones en relación a la alimentación basal o cultural que se maneja.

CAUSAS

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o

utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre

(glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como

fuente de energía.5 Cuando se tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células

musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina

resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las

células con el fin de ser almacenado para obtener energía. Cuando el azúcar no

puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la

sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.6

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La

mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del

diagnóstico.7 El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la

manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas

delgadas y es más común en los ancianos. Los antecedentes familiares y los genes

juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta

11

deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)

aumentan el riesgo.8

SÍNTOMAS

Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al

principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Los síntomas

iniciales de la diabetes pueden abarcar: Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras

infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente, fatiga, hambre, polidipsia,

poliuria. El primer síntoma también puede ser: visión borrosa, disfunción eréctil, dolor

o entumecimiento en los pies o las manos.9

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico puede sospechar de diabetes si el azúcar en la sangre es superior a

200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los

siguientes exámenes: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el

resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades, examen de hemoglobina A1c

(N:< 5.7%, Prediabetes: 5.7%-6.4%, Diabetes: > 6.5%) prueba de tolerancia a la

glucosa oral.10

Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para: Niños obesos que

tengan otros factores de riesgo de diabetes, comenzando a la edad de 10 años y

repitiendo cada dos años, adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan

otros factores de riesgo, adultos de más de 45 años cada tres años. Se debe ver al

médico cada tres meses para que revise la presión arterial, la piel y los huesos en los

12

pies y las piernas, la sensibilidad en los pies y examine la parte posterior del ojo con

un oftalmoscopio.

TRATAMIENTO

El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo

plazo son prevenir problemas relacionadas con la diabetes. El tratamiento principal

para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Aprender habilidades básicas para el

manejo de la diabetes, ayudarán a evitar problemas y la necesidad de atención

médica. Entre estas habilidades se encuentran: Evaluar y registrar la glucemia, tener

una dieta adecuada a las necesidades, tomar los medicamentos indicados de

acuerdo a su esquema de tratamiento.11

MANEJAR AZÚCAR EN LA SANGRE

Ser capaz de revisar la glucemia en el hogar y anotar los resultados indicará qué tan

bien está manejando la diabetes esto se realiza gracias a un glucómetro. Hay

diferentes tipos de dispositivos, normalmente, uno punza el dedo con una aguja

pequeña llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la

sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados se dan

en cuestión de 30 a 45 segundos.12

La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan revisarse su glucemia

una o dos veces al día, si los niveles de glucemia están bajo control, posiblemente

sólo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana. Los exámenes pueden

hacerse cuando se despierta, antes de las comidas y al acostarse, se pueden

13

necesitar pruebas más frecuentes cuando esté enfermo o bajo estrés. Los resultados

de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad física o

los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango

apropiado. Las pruebas identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se

presenten problemas graves.13

CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO

Se debe trabajar de la mano con el médico, la enfermera y un nutricionista certificado

para saber qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos se necesita en su

dieta, los planes de comidas deben adaptarse a los hábitos y estilo de vida diarios

para incluir alimentos de agrado.14 Es importante controlar el peso y consumir una

dieta bien balanceada, algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar

medicamentos después de perder peso, aunque aún tengan la enfermedad. Se

puede considerar la posibilidad de la cirugía bariátrica (pérdida de peso) para

pacientes con mucho sobrepeso que no estén bien manejado con dieta y

medicamentos.

ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero

especialmente si se tiene diabetes. El ejercicio cardiovascular ayuda a bajar el nivel

de azúcar en la sangre sin medicamentos, también ayuda a quemar el exceso de

calorías y grasa, de manera que controle el peso. El ejercicio puede ayudar a la

salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio también aumenta

el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el

14

estrés. Pregúntele al médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Las

personas con diabetes tipo 2 deben tomar medidas especiales antes, durante y

después de la actividad física o ejercicio intensos.16

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de

glucemia, el médico debe recetar medicamentos, dado que estos fármacos ayudan a

bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el médico puede crear un

esquema con algunos de ellos. Los mas comunes son: Inhibidores de la alfa-

glucosidasa (como, acarbosa), Biguanidas (metformina), Inyectables (como

exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y saxagliptina), Meglitinidas (que

incluyen repaglinida y nateglinida), Sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y

tolazamida), Tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona).20

La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, por lo que se

debe consultar con el médico, estos fármacos se pueden administrar con insulina o

esta última se puede usar sola. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel,

utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por vía oral. Las

preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar

y en el tiempo que dura su efecto, el médico determinará el tipo apropiado de insulina

a emplearse y a qué hora del día aplicarse.17

PREVENIR COMPLICACIONES

15

El médico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las

posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas

médicos que son más comunes en personas con diabetes, como prevenir ataques

cardiacos y accidentes cerebrovasculares, además de las complicaciones propias de

la enfermedad.18

El cuidado de los pies

Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La

diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que es posible que no

sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande,

también puede dañar los vasos sanguíneos. Además, la diabetes disminuye la

capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeñas pueden empeorar

rápidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos. Para prevenir lesión a los

pies, revíselos y cuídelos diariamente.19

PRONÓSTICO

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios en ojos,

riñones, nervios, corazón, vasos sanguíneos y otras áreas en el cuerpo. Si se tiene

diabetes, el riesgo de un ataque cardíaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno.

Tanto las mujeres como los hombres con diabetes están en riesgo. Se puede incluso

no tener los signos típicos de un ataque cardíaco, si se controla la glucemia y la

presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular,

insuficiencia cardíaca y otros problemas de la diabetes. Algunas personas con

diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se vuelven más

16

activas, cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una

dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre.20

MARCO DE DISEÑO

5.1 TIPO DE ESTUDIO.

17

El presente es un estudio de tipo descriptivo correlacional, de corte transversal con

enfoque cuantitativo, debido a que determina la relación existente entre la cantidad y

calidad de la alimentación en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y sus

complicaciones en personas de 50 a 60 años en la comuna 10.

5.2 UNIVERSO.

Pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de Ibagué

5.3 POBLACIÓN.

Pacientes que padecen Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de

Ibagué cuyas edades oscilan entre 50 y 60 años de edad con factores de riesgo

alimentarios importantes correspondientes a 78 personas.

5.4 MUESTRA.

30 pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 habitantes de la comuna 10 de Ibagué

entre 50 y 60 años de edad.

5.5 UNIDAD DE ANALISIS

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a controles médicos regulares

para tratamiento de su enfermedad.

5.6 TIPO DE MUESTREO

18

No probabilístico, de tipo intencional puesto que se cuenta con ciertas características

como la enfermedad, su edad y su ubicación geográfica para determinar ciertos

aspectos.

5.7 CRITERIOS DE INCLUSION

Personas entre los 50 y 60 años

Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2

Pacientes con malos hábitos alimenticios

Pacientes que asisten a controles médicos

Sin ninguna discapacidad mental

5.8 CRITERIOS DE EXCLUSION

Personas menores de 50 años.

No perteneciente a la comuna 10 de Ibagué (Tolima).

No asisten a controles médicos para el control de su glicemia.

Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1 o Gestacional.

Con alguna discapacidad mental.

5.9 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

La técnica de recolección de información que se decide emplear para el estudio, es

la entrevista directa semiestructurada basada en preguntas sobre el tipo de dieta

practicada según sus hábitos alimenticios, además de la medición del peso y la talla

como indicador del índice de masa corporal.

5.1.0. INSTRUMENTO DE VALORACION.

19

A partir de la entrevista directa, se formula una serie de preguntas semi

estructuradas a las personas que habitan en la comuna 10 de la ciudad de Ibague

(Tolima) registrando los datos en un formato Excel de acuerdo a su edad, genero,

tipo de dieta, e índice de masa corporal que se consideren factores de riesgo para la

presencia de la enfermedad determinando el tipo de dieta que practican.

5.1.1. VALORACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL

Mediante el uso de una pesa previamente calibrada y un metro adecuado a la

medición de los sujetos, se le indica a la persona que debe pesarse sin zapatos y sin

objetos que puedan alterar el peso presentado, consecutivamente se talla y se

registra en la tabla elaborada, donde se calcula el índice de masa corporal mediante

la fórmula matemática de peso/ talla 2 determinando según la OMS la clasificación

del estado nutricional. El resultado de la formula será comparado con los parámetros

establecidos por la OMS para la clasificación del estado nutricional así:

1.1.2. ESCALA DE MEDICION INDICE MASA CORPORAL

Normal 18.5 a 24.9

Sobrepeso 25 a 29.9

Obesidad clase I 30 a 34.9

Obesidad clase II 35 a 39.9

Obesidad clase III mayor a 40

(OMS, 2008)

5.1.3. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

20

El índice de masa corporal (IMC) en 0,71 kg/m2. La sensibilidad del IMC auto-referido

para detectar sobrepeso u obesidad fue del 77%, la especificidad del 97%, el valor

predictivo positivo 0,95 y el valor predictivo negativo 0,86.

5.1.4. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA INVESTIGACIÓN

La entrevista y el índice de masa corporal será aplicado a los habitantes de la

comuna 10 de Ibagué que presentan Diabetes Mellitus 2 previa autorización en la

cual se le dio a conocer los objetivos de la investigación, la justificación y los

beneficios de la misma, además de haber sido explicado que será un ejercicio de

investigación todo contemplado en el 1consentimiento informado.

Esta investigación se orienta por los principios éticos contenidos en los códigos,

nacionales e internacionales de ética de la investigación, como es el principio de

justicia y confidencialidad, ya que se mantendrá la identidad de los participantes bajo

estricta privacidad, y cada integrante de la asociación tendrá la misma posibilidad de

pertenecer a la muestra, siempre y cumpla con los criterios de inclusión.

Con respecto al aspecto político, se tuvieron en cuenta los siguientes artículos de la

Constitución Nacional, a mencionar.

Artículo 1º. Establece que en Colombia, es un Estado Social de Derecho,

organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus

1 Anexos

21

entidades territoriales, fundada en el respeto de la dignidad humana, el trabajo, la

solidaridad de las personas y la prevalencia del interés general. El Estado debe

garantizar la salud física y mental de todos los habitantes del Territorio Nacional.

En los artículos 13, 47, 54 y 68, se reconoce la dignidad que les es propia a las

personas con limitación, sus derechos fundamentales, económicos, sociales y

culturales, establece para las personas con limitaciones severas y profundas, la

asistencia y protección necesaria.

MARCO DE ANALISIS

22

Tabla 1. Porcentaje de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 de la comuna 10 entre

50 y 60 años de Ibagué con respecto al género.

Masculino Femenino

Numero 19 11

Porcentaje 63,3% 36,6%

Genero

MasculinoFemenino

Muestra que la mayoría de la población con diabetes Mellitus de tipo 2 cuyas edades

oscilan entre 50 y 60 años son hombres

Tabla 2. Porcentaje de pacientes con Diabetes melitus 2, entre 50 y 60 años

habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su edad.

23

52 55 57 59 60

Numero 5 6 3 10 6

Porcentaje 16,6% 20% 10% 33,3% 20%

Edad

52 años 16,6%55 años 20%57 años 10%59 años 33,3%60 años 20%

Muestra la diversidad de edad en la población estudiada con un pico mayor en

aquella que tiene 59 años con un 33, 3%, lo que nos permite comprender el

desarrollo de su enfermedad.

Tabla 3. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus 2, entre 50 y 60 años

habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su IMC.

24

Peso normal

IMC 18,5-24,9

Sobrepeso

IMC

25-29,9

Obesidad IMC

30-39,9

Obesidad

mórbida IMC

>40

Numero 2 7 15 6

Porcentaje 6,6% 23,3% 50% 20%

IMC

peso normalsobrepesoobesidadObesidad morbida

Muestra que los sujetos de nuestro estudio son personas que en su gran mayoría

manejan un rango de obesidad en un 50% teniendo en cuenta los estándares de la

OMS, con diferentes rangos en el cual solo el 6,6 % tiene un peso normal.

Tabla 4. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 entre 50y 60 años de la

comuna 10 de Ibagué según el numero de comidas que consume al día.

25

1 comida 2

comidas

3

comidas

4

comidas

5

comidas

6 o más

comidas

Numero 0 3 13 5 2 7

Porcentaje 0% 10% 43,3% 16,6% 6,6% 23,3%

# comidas al dia

1 comida 0%2 comidas 10%3 comidas 43,3%4 comidas 16,6%5 comidas 6,6%6 comidas o mas 23,3%

Muestra que la mayoría de los pacientes consumen 3 comidas principales, solo el

23,3 % reparten las comidas en 6 durante el día y ninguno tiene que alimentarse solo

una vez en el día.

Tabla 5. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de

edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según azucares que consume.

26

Azúcar en polvo

postres miel Caramelos Compotas.

Numero 12 3 5 8 2

Porcentaje 40% 10% 16,6% 26,6% 6,6%

Azucares

Azucar polvo 40%postre 10%miel 16,6%caramelo 26,6%compota

Muestra los alimentos con mayor contenido de azúcar que consumen los pacientes

con diabetes tipo 2 en su dieta normal mostrando una preferencia mayor por el

azúcar en polvo con un 40%, después siguen los caramelos, se debe tener en cuenta

su contenido calórico que dificulta en gran medida el tratamiento.

Tabla 6. Pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de edad habitantes

de la comuna 10 de Ibagué según las bebidas que ingieren en mayor cantidad.

Agua Jugos

naturales

Jugos

naturales

gaseosa Leche

entera

Leche

deslactosada

Yogurt

27

sin azúcar con

azúcar

descremada

Numero 3 2 9 6 7 1 2

Porcentaj

e

10% 6,6% 30% 20% 23,3% 3,3% 6,6%

Bebidas

Agua 10%Jugos sin azucar 6,6%jugos con azucar 30%gaseosa 20%leche entera 23,3%leche deslactosada 3,3%yogurt 6,6%

Muestra la preferencia de los pacientes en cuanto a la bebida que consumen,

teniendo en cuenta que la diabetes produce polidipsia la cantidad de azúcar que

posen las bebidas también afecta en gran medida el aporte calórico podemos ver

como se prefieren los jugos con azúcar con un 30% y el consumo de agua solo

refleja el 10% y los jugos sin azúcar 6,6%.

Tabla 7. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de

edad habitantes de la comuna de Ibagué según su principal fuente de proteínas.

Verdura pollo pescado res Huevo leguminosas Queso

28

s

Numero 1 3 4 10 8 3 1

Porcentaje 3,3% 10% 13,3% 33,3% 26,6% 10% 3,3%

Proteinas

VerdurasPolloresPescadoHuevoleguminosasQueso

Muestra el aporte proteico que reciben los pacientes en este caso determinado en su

mayoría por la carne de res con un 33, 3% seguido del huevo con un26,6 %

demostrando que se consumen alimentos con mayores calorías y se dejan de lado

alimentos mas sanos como las verduras y el queso cada una con un3,3 %.

Tabla 8. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de

edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según el alimento graso que consumen

con mayor frecuencia.

Frituras Salsas y margarina lácteos Carnes

29

aceites rojas

Numero 7 14 6 2 1

porcentaje 23,3% 46,6% 20% 6,6% 3,3%

Grasas

Frituras 23,3%Salsas y aceites 46,6%margarina 20%Lacteos 6,6%Carnes rojas 3,3%

Muestra la preferencia tan notoria que se muestra entre los pacientes con salsas y

aceites en un 46,6 % y margarina en un 20% que se sabe tiene una cantidad muy

alta de grasas saturadas que agravan el problema calórico, además de lasa frituras

con un 23,3 % que aportan una cantidad de grasas inservibles en la dieta.

Tabla 9. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, entre 50 y 60 años de

edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según su principal fuente de cereales en

el desayuno.

Cereales Pan Pan

integral

galletas frutas Productos

de maíz.

30

Numero 4 7 2 5 1 11

Porcentaje 13,3% 23,3% 6,6% 16,6% 3,3% 36,6%

Cereales

Cerealespanpan integralgalletasfrutasMaiz (arepas)

Muestra como el carbohidrato favorito en la dieta de nuestros pacientes son las

arepas de maíz con 36,6 % consistente con la cultura tolimense presente en nuestro

territorio, seguido del pan entero con 23,3 % que si bien es consumido en dietas

moderadas no representa mayor riesgo para la dieta de los pacientes y observamos

como el pan integral y las frutas están relegados con un 6,6% y un 3,3%

respectivamente.

Tabla 10. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo2, entre 50 y 60 años de

edad habitantes de la comuna 10 de Ibagué según la principal fuente de almidones.

Arroz Papa Plátano Yuca arracacha

Numero 12 8 5 3 2

Porcentaje 40% 26,6% 16,6% 10% 6,6%

31

Almidones Almuerzo.

ArrozPapaPlatanoYucaarracacha

Muestra los alimentos con contenido de carbohidratos que se prefiere a la hora de

preparar los almuerzos en las casas de los pacientes con un 40% el arroz es el

preferido, seguido de la papa con un 26,6% esto nos ayuda a entrever el riesgo

potencial en las familias que siguen los mismos hábitos dietarios.

CONCLUSIONES

La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los últimos

años, por lo que es de suma importancia prevenirla para abatir que siga

incrementando sus estadísticas.

32

Para prevenir la Diabetes es necesario identificar a los individuos con alto riesgo

de desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultos e implementar

métodos y medidas terapéuticas efectivas, que puedan aplicarse en diferentes

segmentos poblacionales y cualquier parte del mundo.

Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad es

indispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan. Actualmente,

en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el conocimiento de los

mecanismos que la producen, así como los factores de riesgo que hacen posible su

aparición. En los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en

prevenir o retardar la aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vida como

con intervenciones farmacológicas.

También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se

logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas o crónicas

que se presentan en la diabetes La diabetes es una enfermedad para la que existen

medidas dietéticas y de estilo de vida, además de medicamentos, lo que aunado a

una vigilancia adecuada, su aparición y desarrollo de complicaciones se pueden

reducir en forma importante.

RECOMENDACIONES

Se recomienda hacer promoción sobre hábitos saludables en la dieta de personas

con enfermedades crónicas como lo es la diabetes y además prevención en sus

familias quienes tendrían un factor riesgo elevado para que así se minimice la

prevalencia de estas.

33

Se recomienda continuar realizando este tipo de estudios, debido a que es de real

importancia conocer el régimen alimenticio de las personas diabéticas, ya que esto

podría revolucionar el cambio de estilo de vida en cuanto a la alimentación de la

población en general, a partir de la sensibilización sobre la importancia del

autocuidado en la prevención de enfermedades metabólicas.

Se hace necesario que cada I.PS de Ibagué cuente con un programa educacional

para las personas diabéticas, puesto que sería una manera de concientizar a los

pacientes sobre la importancia de los cuidados en sus regímenes alimenticios, sus

patrones de actividad física, sus horarios de descanso y sueño y los beneficios de

esto para sobre llevar la enfermedad.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES 2012Mayo Junio Julio

20 al 24

28 al 31

18 al 29

30 9 al 16 23 al 27

Revisión bibliográfica y estructuración del Marco Teórico

x

Selección y perfilación del Marco de Diseño xAsesoría Docente

34

Aplicación de encuesta y recolección de la Información

x

Procesamiento y Análisis de la información xResultados parciales y revisión x

Resultados finales xElaboración de informe final x

ANEXOS

Anexo 1.

GLOSARIO

ALIMENTOS. Es cualquier sustancia normalmente ingerida por los seres vivos con

fines: nutricionales: regulación del metabolismo y mantenimiento de las funciones

35

fisiológicas, como la temperatura corporal o psicológicos: satisfacción y obtención de

sensaciones gratificantes.

CARBOHIDRATOS. Son biomoléculas compuestas por carbono, hidrógeno y

oxígeno. La glucosa, el glucógeno y el almidón son las formas biológicas primarias

de almacenamiento y consumo de energía; la celulosa forma la pared celular de las

células vegetales y la quitina es el principal constituyente del exoesqueleto de los

artrópodos.

GRASAS. Las grasas pertenecen al grupo de las sustancias llamadas lípidos y

vienen en forma líquida o sólida. Todas las grasas son combinaciones de los ácidos

grasos saturados e insaturados. La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las

proteínas y los carbohidratos) que le proporcionan calorías al cuerpo. Las grasas

proporcionan 9 calorías por gramo, más del doble de las que proporcionan los

carbohidratos o las proteínas.

Las grasas son esenciales para el funcionamiento adecuado del cuerpo, debido a

que proporcionan los ácidos grasos esenciales que no son elaborados por el cuerpo

y deben obtenerse de los alimentos. Los ácidos grasos esenciales son el ácido

linoleico y el ácido linolénico, los cuales son importantes para controlar la

inflamación, la coagulación de la sangre y el desarrollo del cerebro.

La grasa sirve como sustancia de almacenamiento para las calorías extras del

cuerpo y además, llena las células adiposas (tejido adiposo) que ayudan a aislar el

cuerpo. Las grasas también son una importante fuente de energía. Cuando el cuerpo

36

ha consumido las calorías de los carbohidratos, que ocurre después de los primeros

veinte minutos de ejercicio, comienza a depender de las calorías de la grasa.

PROTEINAS. El cuerpo necesita proteína para repararse y mantenerse a sí mismo.

La estructura básica de una proteína es una cadena de aminoácidos. Cada célula en

el cuerpo humano contiene proteína. La proteína es una parte muy importante de la

piel, los músculos, órganos y glándulas. La proteína también se encuentra en todos

los líquidos corporales, excepto la bilis y la orina. Se necesita proteína en la dieta

para ayudar al cuerpo a reparar células y producir células nuevas. La proteína

también es importante para el crecimiento y el desarrollo durante la infancia, la

adolescencia y el embarazo.

INDICE DE MASA CORPORAL Es un indicador simple de la relación entre el peso y

la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en

los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de

su talla en metros (kg/m2).

Anexo 2.

Consentimiento Informado para participar en la investigación:

“INFLUENCIA DE LOS FACTORES SOCIODECONOMICOS EN EL NIVEL DE

ESPISODIOS DEPRESIVOS EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA, DE LA

37

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, DE LA UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

EN EL SEMESTRE A DEL 2012.”

Fecha:_____________________

Yo, ______________________________________ identificado con cedula de

ciudadanía N° __________________, expedida en ________________, acepto

participar en el estudio de investigación de forma voluntaria para responder la

encuesta que este incluye.

El grupo de investigación me ha explicado en forma suficiente que el objetivo de este

estudio consiste en determinar las características de los factores de riesgos que

pueden llevar a presentar un episodio depresivo en los estudiantes de Medicina de

La Facultad De Ciencias De La Salud, Universidad del Tolima del semestre A del

2012.

Me ha indicado así mismo cuales son las consecuencias, ventajas, riesgos y posibles

complicaciones que puedan presentarse y me ha permitido hacer las preguntas

necesarias, las cuales se me respondieron de forma satisfactoria.

Comprendo las implicaciones del presente consentimiento y las apruebo.

Firma _______________________________NOMBRE:C.C N°.

Anexo 3. PRESUPUESTO

PRESUPUESTO PROYECTO DE INVESTIGACION

RECURSOS HUMANOS

DESCRIPICION VALOR UNITARIO

VALOR TOTAL

ESTUDIANTES INVESTIGADORES:JESSICA VANESSA GARCIA LEAL $400.000 $1.600.000

38

LINA GISSELA CASTAÑOEDWIN ALFONSO CRUZERIKA JOHANNA CABALLERO

ASESOR METODOLOGICO:DR. HECTOR RAUL AGUIAR

$250.000 250.000

.

RECURSOS DE INVESTIGACION

DESCRIPCION VALOR UNITARIO

VALOR TOTAL

MATERIAL BIBLIOGRAFICOLIBROSINSCRIPCION REDES INFORMACIONINSCRIPCION REVISTAS CIENTIFICAS

$400.000 $400.000

TRANSPORTE Y MOVILIDADESTUDIANTES INVESTIGADORES DURANTE 15 DIAS

$9.000 $135.000

MATERIALES DE TRABAJO

DESCRIPCION VALOR UNITARIO

VALOR TOTAL

IMPRESIONES COLOR Y BLANCO/NEGRO

300 12.000

FOTOCOPIAS 50 15.000LAPICEROS 800 4.000

TOTAL GENERAL: $2.016.000 pesos

BIBLIOGRAFIA

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2. Murray C, López ad. The Global Burden of Disease. Cambridge: World HealthOrganization, Harvard school of public health and world bank; 1996.

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