Proyecto Hugo 1

8/15/2019 Proyecto Hugo 1

1/26

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE POST GRADO

COMPARACIÓN ENTRE EL CALCIO SÉRICO TOTAL

CORREGIDO PARA LA ALBÚMINA Y EL CALCIO IÓNICO EN EL

DIAGNOSTICO DE HIPOCALCEMIA EN PACIENTES ANCIANOS

HOSPITALIZADOS

PROYECTO DE TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO ESPECIALISTA EN

MEDICINA INTERNA

HUGO PERCY JIMENEZ YUPANQUI

LIMA-PERU

2014


2/26

INDICE

Pág

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1!1 Descripción del problema.....................................................................03

1!2 Formulación del Problema....................................................................04

1!" Objetivo.................................................................................................04

1.3.1 Objetivo General...................................................................................04

1.3. Objetivo !spec"#ico...............................................................................0$

1!4 %usti#icación de la investigación...........................................................0$

1!# &imitaciones del estudio.......................................................................0'

1!$ (iabilidad del estudio............................................................................0'

CAPÍTULO II MARCO TEORICO

2!1 )ntecedentes de la investigación ........................................................0*

2!2 +ases teóricas.....................................................................................1'

2!" De#iniciones conceptuales....................................................................0

2!4 Formulación de ,ipótesis .....................................................................1

CAPÍTULO III METODOLOGÍA

"!1 -ipo de nvestigación.............................................................................1

3. Dise/o de nvestigación........................................................................1

3.3 uestreo................................................................................................4

3.4 Operacionaliación de variables...........................................................'

3.$ -2cnicas de recolección de datos ........................................................'

3.' Procesamiento Plan de análisis de datos..........................................*


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3.* )spectos 2ticos.....................................................................................*

CAPITULO I% RECURSOS Y CRONOGRAMA

4!1 5ecursos ,umanos6 económicos #"sicos...........................................7

4!2 8ronograma..........................................................................................9

CAPITULO % &UENTES DE IN&ORMACION.............................................. 30

CAPITULO %I ANE'OS............................................................................... 33

'.1 atri de operacionaliación de variables::::::::::::.

'. nstrumentos de recolección de datos::::::::::::::.

'.3 atri de consistencia::::::::::::::::::::...


4/26

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1!1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

!l cuerpo ,umano es rico en calcio. !l es;ueleto es el principal reservorio<

contiene más del 99 = de este elemento. &a concentración de calcio en el

l";uido e>tracelular ?&!8@ tejidos blandos del organismo se mantiene en un

estrec,o rango mediante una serie de mecanismos ,omeostáticos 1. &as

alteraciones en las concentraciones de calcio en sangre6 ,ipercalcemias e

,ipocalcemias6 son #recuentes pueden constituir emergencias vitales. &a

concentración de calcio ioniado es #undamental en a@ !l #uncionamiento de

enimas intra e>tracelulares 6 en especial6 como co#actor de enimas

implicadas en el proceso de la coagulación6 b@ !l proceso de contracción

muscular ?cardiaco6 estriado liso@6 c@ &a conducción transmisión neuronal6 d@

Procesos de secreción ,ormonal6 actuando como segundo mensajero6 e@ Otros

procesos intracelulares como la división celular 16. !n el plasma6 el calcio se

encuentra en #orma ioniada a una concentración de 61A6' mmolB& ?76$A106$

mgBd&@6 de la cual un 40 = está unido a prote"nas por un enlace de tipo iónico6

en especial a albCmina6 pero tambi2n a globulinas< un 10 = #orma complejos

con aniones como el bicarbonato6 lactato6 citrato o #os#atos. !l $0 = restante es

la #racción ioniada libre6 ;ue es la #racción #isiológicamente activa 3. !n la

cl"nica se tiende a valorar el balance de calcio por medio de la concentración

s2rica de calcio total6 pero esto puede conducir a conclusiones decisiones

inadecuadas para el paciente6 a ;ue es la #racción libre la #isiológicamente

activa el calcio ioniado4

. Por ello6 se ,an desarrollado #órmulas para corregir


5/26

la concentración de calcio en estos casos $A*. !stos cálculos podr"an ser poco

Ctiles conducir a decisiones terap2uticas di#erentes a las tomadas respecto a

la concentración de calcio ioniado. !>isten dos #actores al menos para esta

presunción a@ &os m2todos bio;u"micos para la detección de calcio s2rico total

calcio iónico ,an variado respecto al tiempo en ;ue #ueron desarrolladas b@

la #racción libre la #isiológicamente activa el calcio ioniado6 depende de

di#erentes #actores6 tales como la concentración de albCmina s2rica6 el p de la

sangre6 la concentración s2rica de magnesio6 la concentración s2rica de #ós#oro

otras alteraciones acido base e ,idroAelectrol"ticas. Ei bien la literatura m2dica

los dise/os de los estudios de investigación ponen en general un maor

2n#asis en el tratamiento de las en#ermedades6 las tareas diagnósticas

constituen un nCcleo mu importante de la práctica m2dica.

!>isten pocos estudios a nivel nacional ;ue comparan los valores derivados de

#ormulas matemáticas del calcio iónico a partir del calcio s2rico corregido para

la albumina6 por lo ;ue se decide ,acer el presente trabajo con #"n de compara

ambos m2todos en la detección de ,ipocalcemia.

1!2 &ORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Eon comparables los valores de calcio s2rico total corregido para la albumina

el calcio iónico en el diagnostico de ,ipocalcemia en pacientes ancianos

,ospitaliados


6/26

1!"!1 OBJETI%O GENERAL

8omparar los valores de calcio s2rico total corregido para la albumina el

calcio iónico en el diagnostico de ,ipocalcemia en pacientes ancianos

,ospitaliados.

1!"!2 OBJETI%OS ESPECÍ&ICOS

1. Determinar la #recuencia de ,ipocalcemia en los pacientes ,ospitaliados.. Determinar la sensibilidad especi#icidad de la #ormula de calcio corregido

para la albumina.3. Determinar la valor predictivo positivo el valor predictivo negativo de la

#ormula de calcio corregido para la albumina4. Determinar la concordancia entre el calcio iónico el calcio s2rico total

corregido para la albumina

1!4 J()*+,+.+/ 3 56738.

&os niveles de calcio iónico calcio s2rico total corregidos para la

concentración de albumina en los pacientes ,ospitaliados pueden no ser

comparables6 por eso se ,ace imprescindible determinar si el calcio s2rico total

las #ormulas derivadas de 2l6 concuerdan con el nivel de calcio iónico. Debido

a ;ue las pruebas de diagnóstico son un componente #undamental de la

práctica cl"nica para la toma de decisiones el manejo diario de los pacientes6

es importante comparar las #órmulas matemáticas para corregir el calcio

respecto de la albCmina en la detección de ,ipocalcemia poder as" evitar el

sobreAdiagnóstico el sobreAtratamiento de este d2#icit. )demás puede a,orrar

el costo del dosaje s2rico de calcio total6 puede ser Ctil en a;uellos sitios

donde no se encuentre un analiador de calcio iónico.


7/26

1!# L+8+*.+6) 3 )*(+6

Hinguna.

1!$ %+.7+3+. 3 )*(+6

!ste estudio es viable por;ue en el ospital )lberto Eabogal Eologuren de

!ssalud6 el dosaje de calcio albumina es parte integral de los e>ámenes

solicitados durante la ,ospitaliación de los pacientes6 además cuenta con los

recursos para dosar calcio iónico s2rico6 calcio total albumina en sangre.

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO


8/26

2!1 A**) 3. +9)*+:.+/

G;5.))6 otros 7 ?Horuega6 00$@6 evaluaron las muestras de 34 pacientes

en ,emodiálisis6 compararon los valores de calcio obtenidos por la #ormula de

calcio corregido para la albumina con los niveles de calcio iónico. 8onclueron

;ue el uso de concentraciones de calcio corregidos para la albumina6 puede

conducir a decisiones cl"nicas inapropiadas con implicancias en la terap2utica.

P,+*


9/26

descartar ,ipercalcemia en pacientes ancianos postrados en cama. G.(+

otros 1 ?!stados Inidos6 009@6 evaluaron en '9$ pacientes de '0 a/os de

edad promedio6 dos #ormulas de corrección de calcio s2rico corregida para la

,ipoalbuminemia6 encontrando ;ue las #ormulas no predicien mejor la

,ipocalcemia6 ;ue la sola medida del calcio s2rico total6 ;ue el caclio total

muestra poca sensibilidad para el diagnóstico de ,ipocalcemia e ,ipercalcemia.

!sto se debió principalmente a la sobrecorrección por las #ormulas. L.75+63.

otros 13 ?+2lgica6 009@6 estudiaron 79 pacientes en ,emodiálisis con una edad

promedio de *1 a/os6 utiliando dos m2todos bio;u"micos di#erentes de

purpura de bromocresol verde de bromocresol6 para el dosaje de albumina

s2rica. Ee comparó los valores de calcio iónico con la #órmula clásica de

Pane. Hinguno de los dos m2todos en la medición de la concentración de

albumina s2rica6 tuvo maor impacto en la detección de ,ipocalcemia corregida

para la albumina. P.5* otros 14 ?Francia6 009@6 evaluaron en *1 pacientes

sin evidencia de #alla renal6 el caclio ionico6 el caclio total dos #ormulas de

correccion de calcio para la albumina. !ncontraron ;ue las #ormulas de

correccion para la albumina concuerdan con ,ipocalcemia cuando el p esta

alredeor de *.406 independiente de la t2cnica utiliada para medir el nivel de

calcio ionico de albumina s2rica. E963 otros 1$ ?+elgica6 010@6

analiaron en '7 pacientes transplantados renales de $3 a/os de edad en

promedio6 con tratamiento inmunosupresor de mantenimiento6 la #ormula de

calcio corregido de Pane6 el calio total el ccaio iiónico. Hi el calcio corregido

para la albumina6 ni el calcio total tuvieron buen desempe/o en el diagnostico

de ,ipocalcamia. O7.3 otros 1' ?%apon6 014@6 evaluaron la #ormula de

correcion del calcio total para la albumina s2rica de Pane6 respecto a la


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especi#icidad6 curva de calibración estabilidad6 teniendo en cuenta ;ue los

metodos para la medicion de calcio albumina en el laboratorio ,an mejorado.

&os resultados de este estudio mostraron ;ue la ecuación de correccion de

calcio no es a#ectada por la concentracion de calcio total6 pero ;ue el metodo

utiliado en el analisis de la concentración de albumina puede a#ectar la

eacuación de corección de calcio.

2!2 B.)) T/5+.)

&a concentración de calcio ioniado es #undamental en a@ !l #uncionamiento de

enimas intra e>tracelulares 6 en especial6 como co#actor de enimas

implicadas en el proceso de la coagulación< b@ !l proceso de contracción

muscular ?cardiaco6 estriado liso@< c@ &a conducción transmisión neuronal< d@

Procesos de secreción ,ormonal6 actuando como segundo mensajero< e@ Otros

procesos intracelulares como la división celular 1*6 17. !l calcio ioniado es la

#racción de calcio e>tracelular ;ue es #isiológicamente activa6 este es

normalmente regulado dentro de un rango mu estrec,o 1960. )nteriormente6 la

medida directa del calcio iónico no ,a sido posible para propósitos de rutina6

la medida del calcio total se ,a utiliado en su lugar. Ee sabe ;ue el calcio total

está altamente correlacionado con el calcio ioniado en muc,os pacientes6

tales como a;uellos ;ue no tienen anormalidades en las prote"nas s2ricas el

p sangu"neo6 de esta manera la mediad del calcio total puede ser un sustituto

leg"timo en muc,os casos 0A3. &a correlaciona entre calcio ioniado calcio

total es pobre en algunos pacientes por una variedad de raones como

anticuerpos monoclonales la presencia de aniones pe;ue/os no esperados.

8ual;uier anión s2rico ;ue pueda ;uelar cationes divalentes puede


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potencialmente a#ectar el e;uilibrio entre el calcio iónico el calcio unido a la

albumina. &as alteraciones en la concentración de albumina6 alteraciones en el

p sangu"neo6 #ármacos o ácidos grasos ;ue se unen a la albumina6 la

presencia de prote"nas s2ricas inusuales susceptible a la concentración de

albumina . 8uando se produce un descenso de albCmina6 la relación entre el

calcio total el ioniado var"a6 a ;ue esta Cltima #racción no se modi#ica por la

p2rdida de albCmina. !n estas circunstancias6 la calcemia total no re#leja el

calcio #uncionalmente activo del individuo. Por ello6 se ,an desarrollado

#órmulas para corregir la concentración de calcio en estos casos 064A'. !stos

cálculos sólo son orientativos pues pueden conducir a decisiones terap2uticas

di#erentes a las tomadas respecto a la concentración de calcio ioniado. Del

mismo modo6 el p6 algunos #ármacos los ácidos grasos se unen a la

albumina6 de esta manera a#ectan la capacidad de unión entre el calcio la

albumina. !ntonces si e>isten alteraciones del e;uilibrio ácidoAbase6 la #racción

libre se modi#ica6 a ;ue los ,idrogeniones compiten con los iones calcio por

los puntos de unión a prote"nas. In descenso en el p se asocia a un aumento

en la #racción libre de calcio viceversa 16 46 $. !sto supone sólo un

movimiento en la #racción libre6 por lo ;ue la concentración de calcio total

permanecerá invariable. )ctualmente se mide el calcio ioniado utiliando un

electrodo selectivo para ion calcio6 pero este m2todo no está libre de

problemas6 es susceptible de ser in#luenciado por las prote"nas otras

sustancias tales como iones6 salicilatos6 ,eparina eritrocitos. uc,os estudios

,an demostrado la correlación positiva entre la albumina el calcio iónico6

demostrando varios grados de correlación en relación a la variación de la

concentración de albumina los mmolB& de calcio con coe#icientes de


12/26

correlación variables 7A1'. Debido a la gran variedad de las relaciones mostradas

en los di#erentes estudios6 en este estudio e>aminamos la predicción de las

#órmulas de calcio corregido.

2!" D,+++6) 6*(.3)

M*66 .5. 8++/ C.3+6 S5+6 Para la determinación del calcio en

suero6 se usó el analiador 5oc,eBitac,i 91*BODI&)5 P. P5+++6

*)* 2todo6 segCn Ec,Jarenbac,6 con oAcresol#tale"na comple>ona. &os

iones de calcio reaccionan con la oAcresol#tale"na comple>ona ?oA8P8@6 en

condiciones alcalinas6 para #ormar un complejo de color violeta. &as

inter#erencias por magnesio ,ierro se minimian por la adición de 7A

,idro>i;uinolina. &a intensidad cromática del complejo #ormado es directamente

proporcional a la concentración de calcio se mide #otom2tricamente. -iene

valores normales de 7.$ a 10.$ mg =.

H+6.38+. (alores s2ricos de calcio total menores de 7.$ mg=

M*66 .5. 8++/ 3. A37(8+. Prueba in vitro para la determinación

cuantitativa de la albCmina en suero plasma ,umanos con los sistemas

5oc,eBitac,i 91*BODI&)5 P. P5+++6 3 *)* Prueba colorim2trica. ) un

valor p de 4616 la albCmina desarrolla las capacidades catiónicas su#icientes

para poder unirse al colorante aniónico verde de bromocresol ?+8G@6 a #in de

#ormar un complejo aul verdoso. &a intensidad del color aul verdoso6 es

directamente proporcional a la concentración de albCmina en la muestra se

mide #otom2tricamente. (alores normales de 3.4 a 4.7 g =.

H+6.37(8+8+. valores de albumina s2rica menor de 3.4 g =.


13/26

&658(3.) .5. 3. 5++/ .3+6 655:+6 .5. 3. .37(8+.

&/58(3. 1 Fórmula de Pane

8alcio corregido ?mmolB&@ K 8alcio total ?mmolB&@ L 0.0$ > ?40 A albCmina MgB&N@.

&/58(3. 2 Formula De Orrel

8alcio corregido ?mmolB&@ K 8alcio total ?mmolB&@ L 0.0 > ?40 A albCmina MgB&N@.

&as #órmulas utiliaron el rango de re#erencia de 61A 6' mmolB& para el nivel

de calcio s2rico total corregido para el nivel de albCmina tomada de manera

simultánea. 8on estos resultados se determinaron los valores de sensibilidad6

especi#icidad6 valor predictivo positivo6 valor predictivo negativo para el

diagnóstico de ,ipocalcemia o ,ipercalcemia.

M*66 .5. 3. 8++/ C.3+6 +/+6

-est in vitro para la determinación cuantitativa de calcio iónico en e;uipo

automatiado de Gases !lectrolitos )lbis. P5+++6 3 *)* Potenciometr"a

con electrodo ión selectivo. Hiveles normales 1.1$ a 1.9 mmolBl.

H+6.38+. valores de calcio iónico menores de 1.1$ mmolBl.

2!4 &658(3.+/ H+/*)+)

• 1 Eon comparables los valores de calcio iónico el calcio s2rico total

corregido para la concentración de albCmina en pacientes ,ospitaliados

en el ospital )lberto Eabogal Eologuren.


14/26

• 0 Ho son comparables los valores de calcio iónico el calcio s2rico total

corregido para la concentración de albCmina en pacientes ,ospitaliados

en el ospital )lberto Eabogal Eologuren

CAPÍTULO III METODOLOGÍA

3.1 T+6 I9)*+:.+/

nvestigacion anal"tica

"!2 D+)6 I9)*+:.+/

!studio prospectivo6 transversal6 observacional comparativo

"!" M()*56

P673.+/ E)*(+6

Pacientes ,ospitaliados en el servicio de edicina nterna del ospital )lberto

Eabogal Eologuren6 ;ue cumplan con los criterios de estudio6 entre los meses

de %unio a %ulio del 014

M()*5.

Ee tomó una muestra consecutiva no aleatoria de '0 muestras pareadas de

calcio ioniado calcio total con albumina s2rica en los pacientes

,ospitaliados en el servicio de edicina nterna del ospital )lberto Eabogal

Eologuren.

C5+*5+6) +3()+/


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• Pacientes ,emodinámicamente estables pacientes ;ue cumplan los

siguientes criterios a@ Pacientes con #recuencia cardiaca entre '0 a 100

por minuto< b@ Pacientes con presión arterial sistólica maor de 90 mmg<

c@ Pacientes sin evidencia de ,ipoper#usión tisular lactato menor de 1.'

mmolB&6 llene capilar menor de 3 segundos6 sin #rialdad distal6 sin datos de

oliguria

• Pacientes maores de 17 a/os

• Pacientes con p maor de *.3' menor de *.44

C5+*5+6) E3()+/

• Pacientes ,emodinámicamente inestables

• !dad menor de 17 a/os

• Pacientes ;ue no acepten ingresar al estudio

• P2rdida de datos del paciente en estudio

• Pacientes ,ospitaliados en áreas criticas cuidados intensivos6 cuidados

intermedios emergencia

"!4 O5.+6.3+


16/26

ipocalcemia

total8ategorica

8oncentracion

de calcio total

en suero baja

Directa

(alores de calcio

serico total

menores de 7.$ g

=

g =

8alcio iónico Hum2rica

8oncentracion

de calcio ionico

en suero

Directa

(alores de calcio

iónico de 1.1$ a

1.9 mmolB&

mmolB&

ipocalcemia

ionica8ategórica

8oncentracion

de calcio iónico

en suero baja

Directa

(alores de calcio

iónico menores

de 1.1$ mmolB&

mmolB&

)lbumina Hum2rica

8oncentración

de albumina en

suero

Directa

(alores de

albumina de 3.4 a

4.7 g =

"!# T+.) .5. 3. 563+/ .*6)

Para la realiación del presente trabajo se procederá de la siguiente manera

Previa autoriación del %e#e de Eervicio de edicina nterna del ospital

Hacional !sEalud )lberto Eabogal Eologuren se procederá a la selección de

las pacientes ;ue estan en los servicios de ,ospitaliación en el lapso de

periodo ;ue comprende el estudio6 segCn los criterios de inclusión e>clusión.

!stas pacientes serán evaluadas en condiciones de estabilidad ,emodinámica

se procederá a copiar de las ,ojas de resultados de laboratorio los valores de

albumina6 caclcio total caclio iónico e copiara en una #ic,a de recolección de

datos.

"!$ P56).8+*6 = P3. .3+)+) 36) .*6)

Ee determinaran los valores de sensibilidad6 especi#icidad6 valor predictivo

positivo6 valor predictivo negativo para el diagnóstico de ,ipocalcemia. &a

concentración medida de calcio ioniado #ue utiliada como un indicador de

re#erencia ?patrón de oro@. &os resultados de las muestras de todos los

pacientes #ueron incluidos para los cálculos de ,ipocalcemia. Ee ,ará un


17/26

análisis de regresión lineal mCltiple se a #in de valorar una mejor predicción

entre el las variables de estudio. &os datos obtenidos #ueron sometidos al

análisis estad"stico utiliando el pa;uete estad"stico EPEE 13 para indoJs

?EPEE nc6 8,icago6 llinois@ el pa;uete E-)-). 7 para indoJs ?Etata 8orp6

&P6 -e>as@.

"!F A)*6) *+6)

!l e;uipo de investigación dará prioridad al mantenimiento de la privacidad6

con#idencialidad anonimato de las #ic,as de datos de las pacientes en

estudio< todo ello basado en la declaración de elsini ;ue se basa en lo

siguiente

• !l m2dico tiene como misión natural la protección de la salud del ,ombre.

•

&a #inalidad de la investigación biom2dica con sujetos ,umanos debe ser el

per#eccionamiento de los m2todos diagnósticos6 terap2uticos pro#ilácticos

el conocimiento de la etiolog"a la patogenia de la en#ermedad.

CAPITULO I% RECURSOS Y CRONOGRAMA

4!1 5ecursos ,umanos6 económicos #"sicos

N UNIDAD TIEMPO TOTAL5ecursos

umanos nvestigadores 1 AAAAAA 04 meses AAAAAAA


18/26

5ecolectores de

datos

1 EB 70.00 04 meses EB 400

)sesor?a@ 1 04 meses EB *$0

5ecursos

ateriales

HEIOE

ojas +ond (arios 04 meses EB 70

emoria IE+

?07 Giga +tes@

EB 70.00 04 meses EB 1'0

&apiceros 0 EB 0.$0 04 meses EB '0

Eervicios

Fotocopia 400 EB 0.040 04 meses EB 19

-ransporte 10 EB .00 04 meses EB 10

mpresión $ Bmes EB .00 04 meses EB '0

EB 37

4!2 8ronograma

A*+9+. A75+3 M.=6 J(+6 J(3+6

1.!laboración

de proecto

Q Q Q

.Presentación

para su

aprobación

Q Q Q

3. 5ecolección

de datosQ Q Q Q

4. )nálisis

discusiónQ Q

$. !laboración

de conclusionesQ


19/26

'. !laboración

de in#ormeQ

*. PublicaciónA

sustentaciónQ

CAPITULO % &UENTES DE IN&ORMACION

1. oe E. Disorders involving calcium6 p,osp,orus6 and magnesium. Prim

8are 8lin O##ice Pract 007


20/26

'. 8alvi & 6 + us,ins D ) . ,en is it appropriate to order an ionied

calcium % )m Eoc Hep,rol 007 < 19 1$* S '0 .

*. Dicerson 5H 6 ) le>ander R6 inard G 6 8 roce ) 6 +roJn 5O .

)ccurac o# met,ods to estimate ionied and T corrected U serum calcium

concentrations in criticall ill multiple trauma patients receiving specialied

nutrition support . %P!H % Parenter !nteral Hutr 004 < 7 133 S 41 .

7. GVransson &G6 Eadberg W6 +ergrem . )lbuminAcorrected or ionied

calcium in renal #ailure ,at to measure. Hep,rol Dial -ransplant. 00$

Oct< 0 ?10@ 1'A9

9. P#itenmeer P6 artin 6 dU)t,is P6 Grumbac, X6 Delmestre 86 +londeY

A8nober F6 Derce +6 +rondel &6 8lub Francop,one de Geriatrie et

Hutrition ) neJ #ormula #or correction o# total calcium level into ionied

serum calcium values in ver elderl ,ospitalied patients. )rc, Gerontol

Geriatr 4$ 1$1S1$*6 00*.

10.%ain )6 +,aana E6 (lassc,aert 6 ouse ). ) #ormula to predict corrected

calcium in ,aemodialsis patients. Hep,rol Dial -ransplant. 007

Eep


21/26

13.&abriola &6 allemac; P6 Gulbis +6 %adoul . -,e impact o# t,e assa #or

measuring albumin on corrected ?[adjusted[@ calcium concentrations. Hep,rol

Dial -ransplant. 009< 4?'@1734A79.

14.Parent Q6 Epielmann 86 anser ). 8orrected\ calcium calcium status

underestimation in nonA,poalbuminemic patients and in ,percalcemic

patients. )nn +iol 8lin ?Paris@. 009 %ulA)ug


22/26

1.Gouri )6 Deaen ). ) comparison o# corrected serum calcium levels to

ionied calcium levels in ,aemodialsis patients. )nn +iol 8lin. 01< ar A

)pr


23/26

CAPITULO %I ANE'OS

I)*5(8*6) 563+/ .*6)

Hombre !dad Ee>o

EE Diagnóstico

Hivel de albumina.

Hivel de 8alcio -otal

Hivel de 8alcio iónico

p


24/26

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS

Metodologíade la

investigación

Población !"est#a


25/26

P#oble!a gene#al

$Son co!%a#ableslos valo#es de calciosico totalco##egido %a#a la

alb"!ina el calcioiónico en eldiagnostico de'i%ocalce!ia en%acientes ancianos'os%itali(ados)

P#oble!as

es%ecí*cos

+, $-".l es la/#ec"encia de'i%ocalce!ia enlos %acientes'os%itali(ados)

0, $-".l es lasensibilidad es%eci*cidad dela /o#!"la decalcio co##egido

%a#a la alb"!ina)1, $-"al la valo#%#edictivo%ositivo el valo#%#edictivonegativo de la/o#!"la de calcioco##egido %a#a laalb"!ina)

2, $-".l es laconco#danciaent#e el calcioiónico el calcio

sico totalco##egido %a#a laalb"!ina)

Ob3etivo gene#al

-o!%a#a# losvalo#es de calciosico totalco##egido %a#a la

alb"!ina elcalcio iónico en eldiagnostico de'i%ocalce!ia en%acientesancianos'os%itali(ados,

Ob3etivos

es%ecí*cos

4,5ete#!ina# la

/#ec"encia de'i%ocalce!ia enlos %acientes'os%itali(ados,

6,5ete#!ina# la

sensibilidad es%eci*cidad dela /o#!"la decalcio co##egido%a#a laalb"!ina,

7,5ete#!ina# la

valo# %#edictivo%ositivo elvalo# %#edictivonegativo de la/o#!"la decalcio co##egido%a#a la

alb"!ina8,5ete#!ina# la

conco#danciaent#e el calcioiónico el calciosico totalco##egido %a#ala alb"!ina

Hi%ótesisgene#alSonco!%a#ableslos valo#es decalcio iónico

el calciosico totalco##egido %a#alaconcent#aciónde alb9!inaen %acientes'os%itali(adosen el Hos%italAlbe#toSabogalSolog"#en

Hi%ótesises%eci*cas

+, la /o#!"lade calcioco##egido%a#a laalb"!ina essensible es%eci*cia%a#a eldiagnostico

de'i%ocalce!ia,

0, La g/o#!"lade calcioco##egido%a#a laalb"!inatiene valo#%#edictivo%ositivo alto%a#a eldiagnosticode'i%ocalce!ia,

1, La /o#!"lade calcioco##egido%a#a laalb"!inatieneconco#dancia endiagnostico

de'i%ocalce!i

Est"dio

%#os%ectivo:

t#ansve#sal:

obse#vacional

co!%a#ativo

Pacientes

'os%itali(ados en

el se#vicio de

Medicina Inte#na

del Hos%ital

Albe#to Sabogal

Solog"#en: ;"e

c"!%lan con los

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