PRUEBA DE DETECCIÓN RÁPIDA DE STREPTOCOCCUS PYOGENES Y CULTIVO FARINGOAMIGADALAR EN UNA COHORTE DE 7479 PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO

LázaroCarreñoMI,BarrésFernándezA,FullanaTurM,SolanoDeLaAsunciónC,NavasDíazB,NogueraCarrascoS.

•  FARINGOAMIGDALITIS en niños VIRUS •  BACTERIANA: más frecuente el Streptococcus Pyogenes o estreptococo betahemolítico

del grupo A (EbHGA), principalmente en niños entre 3-13 años. 

DIAGNÓSTICO

•  DIAGNÓSTICO CLÍNICO no siempre fácil: test predicción clínica •  Antes de iniciar ANTIBIÓTICO→DIAGÓSTICO microbiológico

•  GOLD STANDARD: CULTIVO•  TEST DE DETECCIÓN RÁPIDA (TDR): alta especificidad:

•  Resultado positivo: NO CONFIRMACIÓN CULTIVO

•  Resultado negativo: ¿CONFIRMACIÓN CULTIVO?

INTRODUCCIÓN

EN NUESTRO CENTRO→ Servicio Microbiología 2 muestras: TDR y CULTIVO

(necesidad de aislamientos-identificación-sensibilidad antimicrobiana)

•  Objetivo: Describir los resultados TDR y posterior CULTIVO, comparar los

resultados entre los diferentes grupos de edad.

VALIDACIÓN TDR EN NUESTRO CENTRO

OBJETIVO

•  Estudio RETROSPECTIVO del resultado TDR y CULTIVO •  Menores de 15 años en Urgencias de Pediatría de un hospital terciario.

•  Enero 2014 a diciembre 2018: 5 AÑOS •  VARIABLES: edad, año, resultado TDR y CULTIVO faringoamigdalar

METODOLOGÍA

25.000-27.000 urgencias/año

Noexisteningúnconflictodeinterésquedeclararenrelaciónaesteestudio

1,56

10,87

15,5815,44

12,46

10,36

7,195,67 5,01

43,13

0,752,06 1,97 1,94

0

5

10

15

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

SOLICITUD POR EDAD

n=7479 pruebas de detección rápida, todas con posterior cultivo

RESULTADOS 

6,5-6,8% del total de urgencias

43,16%

56,84%

< 4 años ≥ 4 años

SOLICITUD GRUPOS EDAD

0

2000

2014 2015 2016 2017 2018

SOLICITUD TDR

SOLICITUDTDR

n= 1274-1841 muestras/año

MUESTRAS

Media de 4,8 años (DE 3,356, mediana 4)

14,15%

25,94%

< 4 años ≥ 4 años

POSITIVOS TDR

p<0,001

RESULTADOS 

4,26,03

13,05

21,9924,79

28,7728,4427,3625,26

27,4228,63

24,27

18,1819,73

15,17

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

%POSITIVOSTDRPOREDAD

Media de 5,54 años (DE 3,036, mediana 5)

Positivas el 20,82% (n=1557) por TDR

n=7479 pruebas de detección rápida, todas con posterior cultivo

TDR

•  Positivas el 21,9% por cultivo (n=1639)→5840 cultivos negativos •  Un 6.2 % de FALSOS NEGATIVOS por TDR: SENSIBILIDAD 81%

•  Ningún TDR + tuvo un cultivo positivo a otro estreptococo diferente

93%

3% 4%

CULTIVOS POSITIVOS

S. PYOGENES S. DYSGALACTIAE OTROS

PYO: Media de 5,54 años (DE 3,036, mediana 5) DYS: Media de edad 7,24 años (DE 3,83, mediana 6)

p<0,001

0

50

2014 2015 2016 2017 2018

S. DYSGALACTIAE

DYSGALACTIAE

RESULTADOS  CULTIVOS

•  ~ 80% de las muestras resultado negativo: mal tomada o escasa indicación clínica (< de 4años).

•  TDR SENSIBILIDAD 81% •  CAMBIO EN DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:

•  TDR en urgencias

•  Cultivo en MICROBIOLOGÍA: •  CLÍNICA: TDR NEGATIVO-->FALSO NEGATIVO--> Sólo con alta sospecha

•  MICROBIOLÓGICA: Todos TDR POSITIVOS

~ 1500 →~ 300 cultivos/año

CONCLUSIONES

PRUEBA DE DETECCIÓN RÁPIDA DE STREPTOCOCCUS PYOGENES Y CULTIVO FARINGOAMIGADALAR EN UNA COHORTE DE 7479 PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO

LázaroCarreñoMI,BarrésFernándezA,FullanaTurM,SolanoDeLaAsunciónC,NavasDíazB,NogueraCarrascoS.

ALGORITMO CLÍNICO-MICROBIOLÓGICO FARINGOAMIGDALITIS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA

¿FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA? (Test predicción clínica)

IDENTIFICICACIÓN Y ANTIBIOGRAMA

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO --------------------------- REEVALUACIÓN SI NO MEJORÍA CLÍNICA

TDRA*

*TDRA: Test de detección rápido antígenico. Streptococcus beta-hemolítico Grupo A

POSITIVO NEGATIVO

< 3 AÑOS

NO SI

≥3 AÑOS

CULTIVO

NEGATIVO POSITIVO

PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

INVESTIGAR MONONUCLEOSIS

SI CLÍNICA SUGESTIVA

METODOLOGÍA Y RESULTADOS

0,6

6,5

12,9

5,9

<1año 1-3años 4-10años 11-15años

SOLICITUDESPORGRUPODEEDAD

SOLICITUDES POR GRUPO DE EDAD < 1 año…………………………0,6 % 1-3 años……………………….6,5 % 4-10 años …………………….12,9 % 11-15 años…………………….5,9 %

16,7

28,4

17,323,43

13,9

<1 1-3años 3-5años 5-10años

10-11años

URGENCIAS POR GRUPO DE EDAD

CULTIVO

TDR + -

+ 1557 344 1901

- 367 5489 5863

1924 5840 7764