Pruebas de función pulmonar.Pruebas de función pulmonar.

Dr Sergio zunino.Dr Sergio zunino.

Hospital italiano de Buenos Aires.Hospital italiano de Buenos Aires.

Bronquio.Bronquio.

Ley de PouseilleLey de Pouseille

R= R= 8 x L x µ8 x L x µ

r4r4

R: resistenciaL: largoµ : viscosidad del gasR: radio de la vía aérea

Ejemplo.Ejemplo.

R= R= 8 x L x µ8 x L x µ rr44

Normal R1 = Normal R1 = 8 x 10 x 18 x 10 x 1 = = 80 80 = 5. = 5. 2244 16 16

R2 = R2 = 8 x 10 x 1 8 x 10 x 1 = = 80 80 = 80. = 80. 1144 1 1

MUSCULO RELAJADO

MUSCULO CONTRAIDO

Estudios mas frecuentes.Estudios mas frecuentes.

Espirometría.Espirometría. Pletismografía.Pletismografía. Evaluación de alteraciones respiratorios Evaluación de alteraciones respiratorios

durante el sueño.durante el sueño. Test de broncoprovocación.Test de broncoprovocación. Evaluación de músculos respiratorios.Evaluación de músculos respiratorios. Test de caminata de 6 minutos.Test de caminata de 6 minutos.

Espirometría.Espirometría. La espirometría es un estudio que mide el volumen La espirometría es un estudio que mide el volumen

de aire que un sujeto espira o inspira de manera de aire que un sujeto espira o inspira de manera forzada, en función del tiempo.forzada, en función del tiempo.

La curva flujo volumen expresa el flujo con relación La curva flujo volumen expresa el flujo con relación al cambio en el volumen.al cambio en el volumen.

Indica si la función pulmonar es normal o anormal.Indica si la función pulmonar es normal o anormal. Si es anormal ,si el defecto es obstructivo o Si es anormal ,si el defecto es obstructivo o

restrictivo.restrictivo.

Indicaciones de la espirometría.Indicaciones de la espirometría. 1- 1- DiagnósticoDiagnóstico:detectar presencia o ausencia de :detectar presencia o ausencia de

enfermedad pulmonar.Evaluar síntomas, signos o enfermedad pulmonar.Evaluar síntomas, signos o resultados anormales.resultados anormales.

SíntomasSíntomas:disnea, sibilancias, ortopnea,tos, :disnea, sibilancias, ortopnea,tos, expectoración, dolor torácico.expectoración, dolor torácico.

SignosSignos:disminución de murmullo :disminución de murmullo vesicular,hiperinflación, cianosis, deformidad vesicular,hiperinflación, cianosis, deformidad torácica,ruidos agregados.torácica,ruidos agregados.

Resultados anormalesResultados anormales: hipoxemia,hipercapnia, : hipoxemia,hipercapnia, policitemia,rx de tórax anormal.policitemia,rx de tórax anormal.

Indicaciones de la espirometría.Indicaciones de la espirometría.

1- 1- DiagnósticoDiagnóstico::Medir el efecto de una enfermedad en la Medir el efecto de una enfermedad en la

función pulmonar.función pulmonar.Detectar sujetos con riesgo de enfermedad Detectar sujetos con riesgo de enfermedad

pulmonar:pulmonar:-fumadores.-fumadores.-exposición ocupacional.-exposición ocupacional.-Ex físico de rutina.-Ex físico de rutina.

Indicaciones de la espirometría.Indicaciones de la espirometría. 2-2-Monitoreo.Monitoreo.

Del tratamiento:broncodilatador, corticoides, Del tratamiento:broncodilatador, corticoides, insuficiencia cardíaca, quirúrgico, cirugía de insuficiencia cardíaca, quirúrgico, cirugía de reducción de volúmenes, transplante.reducción de volúmenes, transplante.

De enfermedades que alteran la función De enfermedades que alteran la función pulmonar,obstructivas o restrictivas.pulmonar,obstructivas o restrictivas.

Cardíacas: insuficiencia cardíaca.Cardíacas: insuficiencia cardíaca.

Neuromusculares: Guillán Barré, ELA, Miastenia Neuromusculares: Guillán Barré, ELA, Miastenia Gravis.Gravis.

Personas expuestas a estímulos conióticos.Personas expuestas a estímulos conióticos.

Indicaciones de la espirometría.Indicaciones de la espirometría. Prequirúrgicos.Prequirúrgicos.

Resección pul.(lobectomía,neumonectomía).Resección pul.(lobectomía,neumonectomía).

Procedimientos en tórax (esternotomía).Procedimientos en tórax (esternotomía).

Procedimientos abdominales.(abdomen superior, Procedimientos abdominales.(abdomen superior, abdomen inferior + antecedentes respiratorios). abdomen inferior + antecedentes respiratorios).

By pass coronario (en pacientes con histora de By pass coronario (en pacientes con histora de tabaquismo o disnea).tabaquismo o disnea).

Otras cirugías en pacientes con antecedentes Otras cirugías en pacientes con antecedentes repiratorios.repiratorios.

Contraindicaciones .Contraindicaciones .

Hemóptisis.Hemóptisis. Neumotórax.Neumotórax. Enfermedad cardiovascular inestable.Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurisma torácico,abdominal o cerebral.Aneurisma torácico,abdominal o cerebral. Cirugía ocular,torácica o abdominal Cirugía ocular,torácica o abdominal

recientes.recientes.

Estudio evaluable.Estudio evaluable. Criterios de Criterios de

Aceptabilidad.Aceptabilidad. mirar la mirar la curva),no debe tener:curva),no debe tener:

Artefactos.Artefactos. Tos en el primer segundo.Tos en el primer segundo. Cierre de glotis.Cierre de glotis. Pérdidas.(leaks)Pérdidas.(leaks) Tiempo espiratorio 6 Tiempo espiratorio 6

segundos o plateau.segundos o plateau. Vol extrapolado < 5% o Vol extrapolado < 5% o

150 ml.150 ml.

Criterios de Criterios de Reproducibilidad.Reproducibilidad.

Tres maniobras aceptables.Tres maniobras aceptables. Diferencia CVF no >200 Diferencia CVF no >200

ml.ml. Diferencia de VEF1 1 no Diferencia de VEF1 1 no

>200 ml.>200 ml. Elegir test con mejor CVF Elegir test con mejor CVF

y VEF1 .y VEF1 .

Guía para interpretar Guía para interpretar espirometría. ATS.espirometría. ATS.

Ver calidad de prueba.Aceptabilidad y Ver calidad de prueba.Aceptabilidad y reproducibilidad.reproducibilidad.

Usar Usar CVF-VEF1-VEF1 / CVFCVF-VEF1-VEF1 / CVF como guia primaria como guia primaria para interpretar el estudio.para interpretar el estudio.

Valores muy por encima o muy por debajo de lo Valores muy por encima o muy por debajo de lo normal se interpretan con confianza.normal se interpretan con confianza.

Indicador primario de Indicador primario de obstrucciónobstrucción es la reducción es la reducción de VEF1/CVF.de VEF1/CVF.

Severidad según grado de disminución del VEF1.Severidad según grado de disminución del VEF1.

Guía para interpretar Guía para interpretar espirometría. ATS.espirometría. ATS.

Determinar respuesta a broncodilatadores.Determinar respuesta a broncodilatadores. En pacientes con obstrucción hacer CVL.En pacientes con obstrucción hacer CVL. Los indicadores de Los indicadores de restricciónrestricción son CVF son CVF

disminuida con VEF1/CVF normal.disminuida con VEF1/CVF normal. Indicador diagnóstico de restricción es Indicador diagnóstico de restricción es

reducción de CPT.reducción de CPT. El grado de severidad de restricción se El grado de severidad de restricción se

puede saber por reducción de CVF.puede saber por reducción de CVF.

Volumen espiratorio forzado 1er segundoVolumen espiratorio forzado 1er segundo

VEF1/CVF normal = >80%4L / 5L = 80%

CVF

Patrón obstructivoPatrón obstructivo

Criterios de respuesta a Criterios de respuesta a broncodilatadores. ATS.broncodilatadores. ATS.

Aumento de CVF o VEF1 < 8% o 150 ml Aumento de CVF o VEF1 < 8% o 150 ml pueden deberse a variables del estudio o pueden deberse a variables del estudio o disminución del tono broncomotor mediados disminución del tono broncomotor mediados por parasimpático.por parasimpático.

Cuando la CVF el VEF1 mejoran 12% post Cuando la CVF el VEF1 mejoran 12% post B2 o 200 ml en términos absolutos.B2 o 200 ml en términos absolutos.

La conducta terapéutica es una decisión La conducta terapéutica es una decisión clínica, no de laboratorio.clínica, no de laboratorio.

Curva flujo/volumen.Curva flujo/volumen.

Obstrucción extratorácica fija.Obstrucción extratorácica fija.

Via extratorácica sometida Via extratorácica sometida a presion atmosférica.a presion atmosférica.

En espiración presión vía En espiración presión vía aérea > a atmosférica, se aérea > a atmosférica, se mantiene abierta;en mantiene abierta;en inspiración es inspiración es subatmosférica, tiende a subatmosférica, tiende a cerrarce.cerrarce.

Obstrucción fijaObstrucción fija reduce reduce flujos inspiratorios y flujos inspiratorios y espiratorios,dá un patrón espiratorios,dá un patrón simétrico.simétrico. Cajón inspiratorio/ espiratorio.

USO DEL PICO FLUJO.USO DEL PICO FLUJO.Usar siempre el mismo aparato. Indicar valor mínimo o color Rojo, si está en esa

zona deberá consultar de inmediato.La boquilla se aplica en la boca y se aprieta con los

labios. La maniobra se realiza de pie, luego de una

inspiración máxima realizará una espiración máxima y forzada.

Se registra el valor más alto de 3 mediciones.Se mide al despertarse y alas 18 hs, así se conocerá

ritmo circadiano.

Resultados del pico flujo.Resultados del pico flujo.

Se toma mejor valor Se toma mejor valor medido con el paciente medido con el paciente asintomático.Este es el asintomático.Este es el 100%.100%.

Entre 80-100% zona Entre 80-100% zona verde.(verde.(mismo tto.)mismo tto.)

Entre 80-50% Entre 80-50% amarilla.amarilla.((consultar al médico)consultar al médico)

< a 50% zona < a 50% zona rojaroja (guardia).(guardia).

Pletismografía.Pletismografía.

Mide volumenes y Mide volumenes y capacidades.capacidades.

Incluye volumen Incluye volumen residual.residual.

Mide resistencia en vía Mide resistencia en vía aérea.aérea.

Mide DLCO.Mide DLCO.

Musculos respiratoriosMusculos respiratorios

Accion inspiratoria.Accion inspiratoria. Diafragma.Diafragma. Intercostales ext.Intercostales ext. Escalenos.Escalenos. Ecm.Ecm. Trapecio.Trapecio. Pectorales.Pectorales. Serrato mayor.Serrato mayor.

Accion espiratoria.Accion espiratoria. Intercostales internosIntercostales internos Esternales.Esternales. Grupo abdominal: Grupo abdominal:

recto mayor,oblicuo y recto mayor,oblicuo y transverso del transverso del abdomen.abdomen.

Diafragma Principal músculo inspiratorio.Principal músculo inspiratorio. Forma de cúpula desde donde se irradian Forma de cúpula desde donde se irradian

fibras musculares.fibras musculares. Inervado por frénico raíces de c3 a c5.Inervado por frénico raíces de c3 a c5. Formado por unidades motoras, con Formado por unidades motoras, con

distintas propiedades de contracción y distintas propiedades de contracción y fatiga.fatiga.

Tiene fibras de contraccion rápida (cr) y Tiene fibras de contraccion rápida (cr) y contraccion lentas(cl).contraccion lentas(cl).

Fibras diafragmáticas.

Contraccion lentasContraccion lentas.. Tipo I. Oxidativas.Tipo I. Oxidativas. Resistentes a la fatiga.Resistentes a la fatiga. Generan la mayor parte Generan la mayor parte

de la fuerza muscular de la fuerza muscular durante la respiracion durante la respiracion tranquila.tranquila.

Contraccion rápidas.Contraccion rápidas. TipoII. TipoII. II a oxidativas rápidas.II a oxidativas rápidas. II b glucolíticas II b glucolíticas

rápidas.rápidas. Isoenzimas de miosina Isoenzimas de miosina

que hidrolizan atp.que hidrolizan atp.

Reclutamiento de unidades Reclutamiento de unidades motoras.motoras.

Durante respiración tranquila se reclutan las Durante respiración tranquila se reclutan las lentas, y algunas rápidas resistentes a la lentas, y algunas rápidas resistentes a la fatiga.fatiga.

La hipoxia y la hipercapnia activan solo 20-La hipoxia y la hipercapnia activan solo 20-25% de la Pdi máxima.25% de la Pdi máxima.

Durante esfuerzos insp.máx.con vía aérea Durante esfuerzos insp.máx.con vía aérea ocluida se llega a 50-60% de Pdi máx.ocluida se llega a 50-60% de Pdi máx.

Las fatigables rápidas se reclutan solo con Las fatigables rápidas se reclutan solo con esfuerzos expulsivos, tos y vómito.esfuerzos expulsivos, tos y vómito.

Determinantes fza/resistencia.Determinantes fza/resistencia. Fuerza:Fuerza: Impulso central.Impulso central. Frecuencia de Frecuencia de

inervacion.inervacion. Reclutamiento fibras.Reclutamiento fibras. Transmision Transmision

neuromusc.neuromusc. Fibras:tipo, n°, tamaño.Fibras:tipo, n°, tamaño. Rel. Long/tensiónRel. Long/tensión Pel.tensión/vel.de acort.Pel.tensión/vel.de acort.

Resistencia:Resistencia: Tipo de fibras.Tipo de fibras. Densidad mitocondrial.Densidad mitocondrial. Entrega de O2: flujo Entrega de O2: flujo

sanguíneo,sat art sanguíneo,sat art O2,concentracion O2,concentracion Hb,densidad capilar, Hb,densidad capilar, contenido Mb.contenido Mb.

Evaluación de músculos Evaluación de músculos respiratorios.respiratorios.

Capacidad vital. (C V).Capacidad vital. (C V). Presiones estáticas máximas.Pi máx.y Pe Presiones estáticas máximas.Pi máx.y Pe

máx.máx. Pdi máxima.Pdi máxima. Electromiograma.Electromiograma. Velocidad de relajación de músculos resp.Velocidad de relajación de músculos resp.

Presiones estáticas máximas.Presiones estáticas máximas. Pi max:Pi max: durante esfuerzo insp. Máx.desde durante esfuerzo insp. Máx.desde

VR o CRF contra vía aérea ocluida.indica VR o CRF contra vía aérea ocluida.indica contractilidad de músculos inspiratorios.contractilidad de músculos inspiratorios.

Pemax:Pemax: a CPT.espira en contra de vía aérea a CPT.espira en contra de vía aérea ocluida.ocluida.

Presión transdiafragmática.Presión transdiafragmática.

Fza máxima desarrollada por diafragma.Fza máxima desarrollada por diafragma. Se mide con balones en esófago y gástrico.Se mide con balones en esófago y gástrico. Es índice de fuerza diafragmática.Es índice de fuerza diafragmática. Requiere mediciones seriadas.Requiere mediciones seriadas. El control visual de la maniobra mejora los El control visual de la maniobra mejora los

resultados.resultados. No es de uso corriente.No es de uso corriente.

Alteraciones respiratorias Alteraciones respiratorias durante el sueño.durante el sueño.

ApneaApnea:ausencia de flujo aéreo buconasal >10 :ausencia de flujo aéreo buconasal >10 segundos.segundos.

Apnea obstructivaApnea obstructiva:hay esfuerzorespiratorio.:hay esfuerzorespiratorio. HipopneaHipopnea:reducción del flujo aéreo 10 0 + :reducción del flujo aéreo 10 0 +

segundos con caida de saturación >3% y/o segundos con caida de saturación >3% y/o microdespertar.microdespertar.

Respiracion de Respiracion de cheyne stokes.cheyne stokes. HipoventilaciónHipoventilación: reducción de la ventilación sin : reducción de la ventilación sin

apneas o hipopneas con aumento pCO2>10mmhg.apneas o hipopneas con aumento pCO2>10mmhg.

Debilidad muscularDebilidad muscular

IncapacidadIncapacidad muscular para desarrollar muscular para desarrollar tensión o fuerza.tensión o fuerza.

No es reversible.No es reversible. Al déficit contractil se agrega Al déficit contractil se agrega

enlentecimiento en velocidad de enlentecimiento en velocidad de acortamiento.acortamiento.

Suele acompañarse de hipercapnia.Suele acompañarse de hipercapnia.

Fatiga muscular.Fatiga muscular.

Incapacidad muscular para seguir Incapacidad muscular para seguir desarrollando una fuerza predeterminada.desarrollando una fuerza predeterminada.

Existen 3 tipos: Existen 3 tipos: Central: Central: esfuerzo voluntario débil,excesiva esfuerzo voluntario débil,excesiva

actividad muscular respiratoria.inhibición actividad muscular respiratoria.inhibición refleja de motoneuronas respiratorias.refleja de motoneuronas respiratorias.

Registro polisomnográfico.Registro polisomnográfico.

Muchas gracias !Muchas gracias !