PRUEBAS PRUEBAS FUNCIONALES FUNCIONALES

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

DR. RENATO CASANOVA MENDOZADR. RENATO CASANOVA MENDOZA

MÉDICO NEUMÓLOGOMÉDICO NEUMÓLOGO

20072007

LABORATORIOS PABLO CASSARALABORATORIOS PABLO CASSARA

DR. RENATO CASANOVA MENDOZADR. RENATO CASANOVA MENDOZANEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVALNEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVAL

CLÍNICA SAN GABRIELCLÍNICA SAN GABRIEL20102010

FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA

ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICOESPIRATORIO PICO

FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA

•MIDE LA SEVERIDAD MIDE LA SEVERIDAD •MONITOREA LA RESPUESTA A LA MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIATERAPIA•DURANTE LA EXACERBACIÓNDURANTE LA EXACERBACIÓN•DETECTA EL DETERIORO DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO •DE LA FUNCIÓN PULMONARDE LA FUNCIÓN PULMONAR•MONITOREA LA RESPUESTA A LA MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIATERAPIA

DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJOFLUJO

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA

MÁXIMA LUEGO DE UNA MÁXIMA LUEGO DE UNA INSPIRACIÓN MÁXIMA.INSPIRACIÓN MÁXIMA.

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

PERMITE DETERMINAR LA PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DISMINUCIÓN DEL CALIBRE BRONQUIAL (PATRÓN BRONQUIAL (PATRÓN OBSTRUCTIVO)OBSTRUCTIVO)

Indicaciones espirometría

• Evaluación ante sintomatología respiratoria.• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de otros órganos o

sistemas.• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante pacientes de riesgo

tabaco, agentes laborales, etc.• Evaluación pre operatoria de pacientes no neumológicos con

síntomas respiratorios o historia de tabaquismo.• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60 años, candidatos a

cirugía mayor.• Evaluación respiratoria para determinar discapacidad u otras

evaluaciones médico-legales.• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o en

ensayos clínicos farmacológicos.• Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.

Contraindicaciones de la espirometría

Absolutas:• Enfermedades que cursan con dolor torácico: neumotórax,

neumomediastino.• Hemoptisis reciente.• Aneurisma torácico o cerebral.• Infarto reciente, angina inestable.• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.

Relativas:• Traqueostomía.• Ausencia de piezas dentales.• Hemiparesias faciales.• Nauseas.• Falta de comprensión o de colaboración.

Complicaciones de la espirometría

• Accesos de tos.

• Broncoespasmo.

• Dolor torácico.

• Aumento de presión intracraneal.

• Neumotórax.

• Síncope.

CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO ALVOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL

PRIMER SEGUNDO (VEF 1)PRIMER SEGUNDO (VEF 1) RELACION VEF 1/CVFRELACION VEF 1/CVF FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO

(FEF 25 - 75)(FEF 25 - 75)

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADAESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

1. BASAL2. REVERSIBILIDAD CON B2

3. BRONCOPROVOCACIÓN

REVERSIBILIDAD POST BRONCODILATADOR INHALADO

• CUANDO EXISTE UN INCREMENTO IGUAL O MAYOR AL 12% DEL VEF1.

• CUANDO EXISTE UN AUMENTO IGUAL O MAYOR DE 200 ML DE LA CVF.

• ES SUGESTIVA DE ASMA BRONQUIAL.

En la curva flujo volumen la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. En la curva de volumen tiempo se aprecia la pendiente es menor que en la curva normal, con una espiración más prolongada.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

N óFEF25-75

NNVEF%

NN óVEF1

NNCVF

OBST. MINIMAMIXTOOBSTRUCTIVORESTRICTIVO

Patrón obstructivo

• Asma.• Epoc.• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.• Edema pulmonar intersticial.• Laringitis.• Bronquitis.• Bronquiolitis• Tumor.• Cuerpo extraño.• Estenosis de laringe, traquea, bronquios

Patrón restrictivo

• Trastorno de la pared toráxico: pectum excavatum, cifoescoliosis.

• Aumento de la rigidez: Enfermedades intersticiales, fibrotórax.

• Disminución de volumen: Toracosplatia, resecciones pulmonares, neumotórax.

• Trastorno de la pleura: paquipleuritis.• Trastornos de los músculos respiratorios: Escl.

Lat. Amiotrófica, Sd. Guillan – Barre.

PLETISMOGRAFIA

• El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin, allí se pueden realizar dos mediciones principalmente: Volumen del gas intratorácico y Resistencia de las vías aéreas.

Indicaciones de Pletismografia

• Medición de Volúmenes y capacidades pulmonares: VR, VRI, Vt, VRE, CRF, CI, CV, CPT (TLC).

• Detección de procesos restrictivos.• Detección de procesos mixtos.• Detección de limitación al flujo aéreo (incremento del

VR).• Mejoría en la sensibilidad para la detección de respuesta

al broncodilatador.• Determinación de atrapamiento de gas.• “Normalización” de la capacidad de difusión (DLCO/VA).• “Normalización” de medidas del flujo aéreo.• Medidas de la retracción elástica.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: < 80% (Disminuido: restricción):

• Procesos que ocupan espacio como edema, fibrosis, atelectasias, efusión pleural, defectos restrictivos de la caja toráxica.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico > 120% (Incrementado: sobredistensión o hiperinflación).

• Obstrucción al flujo aéreo: asma, bronquiectasias, fibrosis quística, enfisema.

Volumen Residual:

• Incremento del VR y CRF representa asma, enfisema, obstrucción bronquial y deformidades torácicas.

Capacidad Residual Funcional:

• VR, CRF y TLC están disminuidos en enfermedades restrictivas, tanto de la caja torácica como del parénquima pulmonar

Volúmenes y Capacidades

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

Restrictivo Normal Lim Flujo Deb Muscular

VRIVTERVRV

Capacidad de difusión de Monóxido de carbono (DLCO)

• Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

• Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el aire espirado.

• El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los hematíes que pasan por los capilares alveolares, si no hay fugas aéreas.

• La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de gradiente de presión entre el alveolo y la sangre capilar es la DLCO.

• Los valores obtenidos son corregidos con los valores de hemoglobina del paciente.

La DLCO disminuye típicamente en:• El enfisema (la destrucción de las paredes de

alvéolos disminuye la superficie total de intercambio gaseoso).

• Las enfermedades intersticiales (la fibrosis intersticial produce destrucción de unidades de intercambio y del volumen total de sangre en los capilares pulmonares).

• El TEP recurrente y la hipertensión pulmonar (en las que disminuye la superficie total capilar pulmonar y el volumen de sangre capilar pulmonar).

La DLCO aumenta en dos situaciones:

• En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca congestiva.

• En la hemorragia alveolar (enfermedad de Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idiopática, LES, legionelosis, PAN microscópica, Wegener.).

Espirometría

CV, VEF 1” normal

CV normalVEF1” Dismin.

CVF Disminuìda

Metacolina

HBI Normal

Test deBroncodilat

>12%Asma

<12%No revers

VolúmenesPulmonares

(Pletismografía)

Disminuìdos:Restricciòn

Test difusiònCO

Disminuìdo :EPID

Normal: Muscular

Fuente: Espirometria en EPOC. Dr Luis Pun Leòn

Grupo Thorax Clìnica Ricardo Palma

TEST

1. ¿Cuál de los siguientes valores espirométricos es considerado como la medición más sensible y precoz de obstrucción de la vía aérea, particularmente de la menor de 2mm de diámetro?

a) Flujo espiratorio máximo o flujo pico (PEF)

b) Capacidad vital forzada (CVF)

c) Volumen espirado forzado al primer segundo (VEF 1”)

d) Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF(FEF 25-75%)

e) Volumen ventilatorio máximo (VVM)

2. Un paciente con disnea a los esfuerzos y que presenta una fracción de eyección del 30% en la ecocardiografía, presentara una DLCO:

a) Aumentada.

b) Normal.

c) Disminuida.d) B + C.

e) N. A.

3. En relación al volumen residual determinado por Pletismografia se incrementa, excepto:

a) Asma bronquial.

b) Enfisema pulmonar.

c) EPOC.

d) Neumonitis intersticial usual.

e) N. A.

pcr2931@yahoo.es

GRACIASGRACIAS