Pruebas hepaticas
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Health & Medicine
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Alteración de Pruebas Hepáticas
Sebastián Quinteros Palomera
Medicina V
UV-SF 2011
Introducción
Hígado:
El hígado es una víscera u órgano de los seres vertebrados, que tiene forma irregular y color rojo oscuro. Se encuentra ubicado en la parte anterior derecha del abdomen y está recubierto por una cápsula fibrosa. Este órgano cumple con diversas funciones que resultan vitales.
Introducción
Funciones del Hígado:
• Almacén y liberación de HdC
• Almacén de grasas
• Ensamble de Lipoproteinas
• Produce colesterol (sales biliares)
• Almacén de Fe y vitaminas
• Destoxificación proteica
• Descomposición hormonal
• Reciclaje de GR (SRE)
• Procesa OH y fcos
• Síntesis proteínas de la coagulación
• Síntesis de Albúmina
• Etc.
Introducción
Pruebas de Función Hepática:
Las pruebas rutinarias de función hepática pueden dividirse entre las que son valores reales de la función hepática, como seroalbúmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad hepática o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepáticas.
Liver Function Tests, de la American Liver Foundation, 1997.
Pruebas de función Hepática
1. GOT/AST:Es una enzima que se encuentra en altas cantidades en las células del miocardio, el hígado, cerebro y músculo. También se encuentra en menores cantidades en otros tejidos.
2. GPT/ALT: (específica?)Es una enzima que se encuentra en mayores cantidades en el hígado. La lesión a este órgano ocasiona la liberación de la sustancia dentro de la sangre.
Pruebas de función Hepática
3. FA/ALP:Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hígado, las vías biliares y los huesos.
4. GGTP:La GGT está presente en las membranas celulares de muchos tejidos, incluyendo los riñones, el conducto biliar, páncreas, hígado, bazo, corazón, cerebro, y las vesículas seminales
Pruebas de función Hepática
5. Tiempo de Protrombina/PTValora la coagulación sanguínea. Los factores de coagulación sanguínea son proteínas producidas por el hígado. Cuando el hígado tiene daño severo estas proteínas no son producidas normalmente.
6. Albúmina SéricaLa albúmina es una proteína importante que es producida en el hígado. Una enfermedad hepática crónica ocasiona una disminución en la cantidad de albúmina producida. Por lo tanto, en casos más avanzados de enfermedad hepática, el nivel de seroalbúmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL).
7. Bilirrubina Conjugada:Es un tipo de bilirrubina soluble producida luego de la conjugación de la bilirrubina indirecta. La hiper bilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad de excreción. La elevación de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se acompaña de elevación de fosfatasas alcalinas y GGT.
8. LDH (considerarla?)
Pruebas de función Hepática
Valores Normales
Prueba hepática Valor normal
GOT 10-40 U/L
GTP 10-55 U/L
FA 30-150 U/L
GGTP 1-100 U/L
TP 80-100% (10-15 seg)
Albúmina 3,5-5,5 g/dl
Bilirrubina Directa 0-0,3 mg/dl
**Siempre verificar con los valores de laboratorio
ANTECEDENTES
1. Evaluación de enzimas hepáticas alteradas en pacientes aparentemente sanos.
2. Automatización de estudio de pruebas de laboratorio (hallazgos incidentales).
3. Entre el 1-9% de personas asintomáticas tienen alteraciones bioquímicas hepáticas.
4. Evaluación de estos casos puede ser costosa, provocar ansiedad y tener riesgo (procedimientos invasivos).
FACTORES A CONSIDERAR
1. Estado de salud general, incluidas las enfermedades crónicas.
2. Duración y patrón de elevación de enzimas hepáticas.
3. Características del paciente: edad, antecedentes personales, y familiares, factores de riesgo, consumo de OH, uso de medicamentos, exposición a tóxicos, etc.
4. Costos y riesgo de la evaluación.
5. Necesidad de «mayor evaluación».
PATRONES DE ALTERACIÓN DE PBAS HEPATICAS
Elevación predominante de aminotransferasas (TR):
Elevación predominantemente de FA y GGT:
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
ENFERMEDAD COLESTÁSICA (infiltraciones)
PATR
ÓN
MIX
TO
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
Frecuentes
1. NASH
2. Hepatitis crónica viral
3. Hepatitis autoinmune
4. Hepatopatía por OH
5. Hepato-toxicidad medicamentosa
Menos frecuentes (raras)
6. Hemosiderosis /Hemocromatosis genética
7. Enfermedad de Wilson
8. Déficit de Alfa-1-antitripsina
ELEVACIÓN LEVE DE TA
CAUSAS NO HEPATICAS
Enfermedad celiaca
Hemolisis
Miopatias
Hipertiroidismo
Ejercicios fisicos extenuantes
Embarazo
ENFERMEDAD COLESTÁSICA
FRECUENTES
1. Obstrucción biliar litiásica
2. CBP
3. CEP
4. Neoplasia
5. Toxicidad farmacológica
MENOS FRECUENTES
6. Colangiopatia autoinmune
7. Sarcoidosis
Alteración de AST
Anemia hemolítica (SRE)
Cirrosis / Necrosis / CA Hepático
Hepatitis
NASH
Trauma
Convulsión reciente
Enfermedad muscular
Pancreatitis Aguda
Otros: mononucleosis, quemaduras, cirugía reciente, IRA,
Alteración de ALT (hepaticas)
Patológico Hepatitis
NASH
Wilson
Drogas Hepatotóxicas
Isquemia hepática
Cirrosis / Ca hepático
Hemocromatosis
Pancreatitis
Drogas Hepatotóxicas
• Tamoxifeno• Arsénico• Metrotrexate• Antituberculosos• Vitamina A (altas dosis)• Metildopa• Nitrofurantoína• Fibratos• Sulfas• Clotrimoxazol• Amiodarona• Dantrolen• Carbamazepina• Cloruro de vinilo• Paracetamol
• Ibuprofeno• Tetraciclinas• Alopurinol• Anfotericina B• AAS• Ampicilina• Valproico• CAF• PTU• Barbituricos• Eritromicina• Imipramina• E2 sintéticos• Cefalosporinas• Diclofenaco
Relación GOT/GPT Significancia
>2 DHC x OH
<1 NASH – VHC
>1 con NASH Fibrosis – Cirrosis
Alteración de la Fosfatasa Alcalina
Normal: niños y adolescentes (FA osea), embarazo, post ingesta grasa
Patológica: CBP
Colangitis Esclerosante
Coledocolitiasis y colestasias
Drogas (colestasis toxico medicamentosa)
Enfermedad Granulomatosa e Infiltrativas
M1
Alteración de GGT
Consumo de OH
Colestasias (+FA)
Fcos: Anticonvulsivantes y Warfarina
Enfermedad de Byler
Colestasia Recurrente Benigna
Alteración de TP
Hepatopatía (precoz)
Déficit Vitamina K
CID
ATB
Neosimtrom o Warfarina
Alteración de Albúmina
**El hígado produce 10gr/día de albúmina
**Vida media de 20 días NO SIRVE DX AGUDO
Alteración Bilirrubina Directa
Enfermedades Parenquimatosas
Enfermedades Hepáticas Predominio Colestásico
Trastornos Infiltrativos Difusos
Obstrucción Biliar
RESUMEN DE PRUEBAS
ASAT/GOT: Necrosis hepatocelular.
ALAT/GPT: Necrosis hepatocelular (más sensible y específica)
GGT: Colestasis u obstrucción biliar.
FA: Colestasis, procesos infiltrativos, obstrucción biliar.
Bilirrubina: Colestasis, trastornos de la conjugación, obstrucción biliar.
Albúmina: Función de síntesis hepática
AP o INR: Función de síntesis hepática
LDH: Amplia distribución celular. Aumento masivo en Hepatitis isquémica.
RESUMEN DE PRUEBAS
Las transaminasas NO son marcadores de reserva funcional hepática. Son marcadores de necrosis hepatocelular.
La reserva funcional se mide analíticamente mediante la bilirrubina, la albúmina y la TP (o INR).
Causas más frecuentes de Alteraciones en Chile
1. NASH
2. Patología Biliar
3. Consumo Excesivo de OH
4. Hepatitis por VHC
5. Medicamentos
Algoritmo de evaluación de elevación de aminotransferasas (AST/ALT)
Algoritmo de evaluación de elevación de FA/GGT
Bibliografía
1. Traducción del folleto Liver Function Tests de la American Liver Foundation, 1997.
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html
3. medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/155.html
4. http://www.monografias.com/trabajos31/pruebas-hepaticas/pruebas-hepaticas.shtml
5. CTO Gastroenterología, McGraw Hill, 7ª edición, 2009