PRUEBAS FUNCIONALES HEPÁTICAS

E.M. Iris Mariela Sánchez Guillén

Introducción

Las llamadas pruebas de función hepática son una serie de tests que pueden alterarse en las distintas enfermedades hepatobiliares.

Algunas de ellas no son específicas y pueden alterarse también en otras situaciones patológicas distintas de las enfermedades hepáticas; además, debe tenerse en cuenta que los rangos de normalidad de estas pruebas corresponden a los valores que tienen el 95% de las personas sanas.

Clasificación

Las podemos clasificar en tres (3) grandes grupos:

a)Pruebas indicativas de la existencia de una enfermedad

hepática (aunque carentes de completa especificidad).

b)Pruebas que valoran la alteración global o selectiva de

algunas funciones hepáticas.

c)Tests utilizados en el diagnóstico de las enfermedades

hepatobiliares.

a) TESTS BIOLÓGICOS DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

Transaminasas

AST/SGOT y ALT/SGPT son indicadores sensibles de citólisis o daño celular hepático.AST enzima presente en hepatocitos pero también en corazón, músculo esquelético y riñón.ALT EXCLUSIVAMENTE citoplasmática y es más específica de la existencia de daño hepático o renal.

Además Transaminasas se ↑↑ en otras situaciones:

-↑↑ en obesos.

-Con ejercicio físico o daño muscular, ↑AST más que ALT.

-Etc.

a) TESTS BIOLÓGICOS DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR (contin.)

Fosfatasa alcalina

Se encuentra presente en orden decreciente en placenta, mucosa ileal, riñón, hueso e hígado.

Si hay ↑↑Fosfatasa Alcalina confirmar si es de origen hepático estudiando los valores de la gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP), si ésta última presenta valores normales, la elevación de fosfatasa alcalina será probablemente de origen NO hepático.

Fosfatasa Alcalina se ↑↑ con: Fosfatasa Alcalina ↓↓ con:

-Ingesta (ligeramente). - Uso de anticonceptivos.

-Aumento de peso. - Enteritis grave.

-En 3er Trimestre de embarazo. - Tras transfusiones.

-Algunos tumores.

- NO se modifican con el ejercicio.

a) TESTS BIOLÓGICOS DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR (contin.)

Gammaglutamiltranspeptidasa y 5-nucleotidasa

La GGTP se encuentra en orden decreciente en el túbulo contorneado proximal de los riñones, hígado, páncreas e intestino.

VM: 10 días en sujetos normales y 28 días en hepatopatías alcohólicas.

GGTP se ↑↑ con:

-Hepatitis agudas, obesidad, diabetes.

-Consumo crónico de alcohol, tabaquismo.

-Ciertos fármacos (carbamazepina, cimetidina, heparina, metotrexato, anticonceptivos orales, etc.)

-Artritis reumatoide, EPOC, hipertiroidismo e infarto de miocardio.

GGTP ↓↓ en las primeras fases del embarazo.

Gammaglutamiltranspeptidasa (contin.)

Como mencioné, su principal utilidad es la valoración de cifras elevadas de fosfatasa alcalina, aunque hay exceptos como la enfermedad de Byler, donde se presenta valores elevados de fosfatasa alcalina pero valores de GGTP normales.

5-nucleotidasa

Enzima presente en hígado, miocardio, cerebro, vasos sanguíneos y páncreas.

Se eleva exclusivamente en enfermedades colestásicas o infiltrativas del hígado.

a) TESTS BIOLÓGICOS DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR (contin.)

a) TESTS BIOLÓGICOS DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR (contin.)

• Bilirrubina

Producción diaria : 250-350 mg

Vida media BNC : < 5 min

Bilirrubina conjugada : Enf. Hepatobiliar

Se ↑↑ con:

-Sepsis

-Nutrición

-Procedimientos quirúrgicos

BNC ↑↑: Enf. Hepatobiliar (HEMOLISIS).

-Enf. Crigler Najjar y de Gilbert.

b) TESTS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

Albúmina

Proteína de síntesis hepática.

VM: 19-21 días.

Hipoalbuminemia puede deberse a:

-Disminución de síntesis (insuficiencia hepatocelular).

-Pérdida de proteínas (síndrome nefrótico, quemaduras, enteropatía pierde-proteínas).

-Aumento del catabolismo proteico (hipercatabólicos, glucocorticoides ).

Disminuye en:

-Hepatopatías crónicas con progresión a la cirrosis.

FUNCION : Marcador pronostico de la función hepática en la cirrosis.

Tiempo de Protrombina

El tiempo de protrombina se ↑↑ en:

-Enfermedades hepáticas agudas.

-Obstrucciones de la vía biliar. (vitamina K).

-Tratamiento con anticoagulantes orales, déficit de vitamina K.

-Tratamientos con farmacos.

b) TESTS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (contin.)

Amoniaco

Producto del metabolismo de los aminoácidos, que se elimina en el hígado a través de la síntesis de urea.

Se puede encontrar ↑↑ Amoniaco en:

-Pacientes con hepatitis crónica o cirrosis.

-Déficits enzimáticos del ciclo de la urea.

-Tabaquismo y ejercicio físico.

-Tratamientos con ácido valproico o glicina.

-Leucemia aguda.

-Elevada Ingesta proteica.

b) TESTS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (contin.)

Ácidos biliares

Se sintetizan en los hepatocitos, se conjugan con glicina y taurina y se excretan en la bilis.

La concentración sérica de los ácidos biliares en ayunas es de 5-10 µmol/l.

Son indicadores específicos y bastante sensibles de enfermedad hepática, pero no son específicos para distinguir entre distintas enfermedades hepáticas ni tienen utilidad pronóstica, por ello se usan poco.

b) TESTS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (contin.)

c) OTROS TESTS CUANTITATIVOS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

Prueba de la bromosulftaleína.

Poco usada porque puede producir reacciones anafilácticas graves.

- Enfermedad de Dubin-Johnson y el de Rotor.

Verde de indocianina.

Este pigmento se administra vía intravenosa (0.5mg/kg). Hepatocitos lo captan y lo eliminan sin conjugar a la bilis.

Se ha utilizado para estimar el riesgo quirúrgico en pacientes con cirrosis y hepatocarcinoma.

Utilidad pronostica: Cirrosis biliar primaria.

Capacidad de eliminación de galactosa.

Mide el metabolismo de galactosa administrada por vía intravenosa (0.5g/kg), en muestras seriadas de sangre obtenidas durante 20-50 min.

Test del aliento con aminopirina.

Tras administrar metilaminopirina marcada con 14C por vía oral o intravenosa, se mide la radiactividad medida en el aliento durante 15 min. Es normal en pacientes con ictericia obstructiva extrahepática.

c) OTROS TESTS CUANTITATIVOS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (contin.)

MEGX.Aclaramiento de antipirina.Aclaramiento de cafeína.

c) OTROS TESTS CUANTITATIVOS DE FUNCIÓN HEPÁTICA (contin.)

GRACIAS