Pruebas Funcionales Renales

Pruebas funcionales parcialesFiltrado glomerularFlujo plasmtico renalSecrecin tubular mximaReabsorcin tubular mximaPruebas de concentracin y dilucin

Filtracin glomerularVFG: 125 ml/minCondiciones Sustancias clsica : inulina, manitol, tiosulfato de sodioEn la prctica: Urea, Creatinina, relacin U/C

clearance o depuracinCx = Clearance o depuracin de una sustancia x Ux = Concentracin urinaria de la sustancia x Px = Concentracin plasmtica de la sustancia x V = Volumen urinario minuto La Depuracin de Inulina C in = 125 140 ml/min

Depuracin de ureaNo guarda relacin con el filtrado glomerular. Se reabsorbe.Varia con la diuresisSolo se usa cuando hay dao heptico o dao renal

Ureap = 20 30 mg/dlBUN = 9 16 mg/dl

V.N. = 54 75 ml/min

Cu = Uu x V x 1,73 x 1,33PuSC

Cu= Uu x V x 1,73 x 1,85 Pu SC< 2ml/min> 2ml/min

Depuracin de creatininaMide la capacidad renal de excrecin y la tasa de FG. 98% filtracin. 2% secrecinSi no se elimina por dao renal severo se elimina por heces (deficiente)No se modifica con la dieta, aunque la ingesta de carne.

El clculo de la depuracin de creatinina despus de administracin i.v. de cimetidina se aproxima a la depuracin de inulina.

Ccr = Ucr x V x 1,73 Pcr SCHombre : 105 +- 20 ml/minMujer: 95 +- 20 ml/min100 % 70 %50 %30 %10 %0 %< 10% mortalnormalI.R.leveI.R. moderadaI. R. severa

Depuracin estimada de creatininaEn el adulto:

En el nio:

* RN: K = 0,33.* Lactante de 0 a 1 ao que fue prematuro: K = 0,33.* Lactante de 0 a 1 ao, nacido a trmino: K = 0,45.* De 1 a 12 aos: K = 0,55.* Mayores de 12 aos: K = 0,55 en nias y K = 0,70 en nios.K x Talla / Ccr (ml/min/1,73 m2) = [Cr] en sangre (mg/dl)

valores de cratinina en suero

Hombre: 0,6 1,5 mg/dlMujer : 0,5 1,2 mg/dlNio: 0,3 0,5 mg/dl

Creatinina (mg/dl)Filtrado glomerular < 1,3 1,3 2,5 2,5 10 > 10 > 50% 25 50% 10 -25 % < 10%

Relacin Urea/CreatininaV.N. = 10-20Si > 20 uremia prerrenal o posrrenal

UreaCreatininaAumentan-sangrado digestivo -hipercatabolismo-hiperalimentacin-corticoterapia-rabdomilisis -bloqueo de la secrecin(trimetoprima,cimetidina)-Interferencia qumica (cido ascrbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona)Disminuyen-insuficiencia heptica -dieta insuficiente de protenas-dilucin por exceso de agua-hemodilisis y lavados peritoneales con fines dialticos o no.-cada de la masa muscular -insuficiencia heptica

Depuracin de trazadores radioisotpicosUtilizacin de imgenes renales mediante gammagrafa luego de inyeccin nica de un bolo radiactivo de DTPA-99mTc

Flujo plasmtico renalClearance de PAH o DiodrastPAH bajas dosis

Cpah = 550 650 ml/min

Fraccin de filtracinEquivale al cociente de Cinu/ CPAHNormalmente 0.19 ( 3 )*Con la edad disminuye el filtrado glomerular: 5% en cada dcada a partir de los 20 aos.