Psicofármacos
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PSICOFARMACOS.Tratamiento psicolgico del adulto.Ciclo 01-2015Licda. Hilda Flores de T.
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Introduccin.El diagnstico preciso juega un papel importante en la seleccin de los tratamientos.Historia clnica.Diagnstico mediante criterios clnicos.Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacolgico.Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones farmacolgicas.
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El Tratamiento de la Patologa Psquica en la Antigedad Clsica y el Medievo
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Juana la loca1877, Padrilla Ortiz (1848-1921)
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Hablar de enfermedad mental, era hablar de pecado, muerte, prcticas satnicas y cadenas.
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El Hospital Pblico para las personas dementes insanas y desordenadas fue el primer edificio en Amrica del Norte dedicado exclusivamente al tratamiento de los enfermos mentales. El primer paciente fue admitido el 12 de octubre 1773. Hospital fundado a instancias del Gobernador Fauquier
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Son aquellos medicamentos o frmacos prescritos para estabilizar o mejorar el nimo, el estado mental y/o el comportamiento.Nombre genrico y nombre comercial.Se clasifican de acuerdo a su estructura qumica, su accin sobre el cerebro o su efecto teraputicoQu son los psicofrmacos?
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El Mecanismo de Accin de los Psicofrmacos
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Farmacocintica: Ciencia que matemticamente describe el movimiento y curso en el tiempo de un frmaco en fases que comprenden: absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin.
La absorcin oral depende de:concentracin del frmaco - liposolubilidad - pH intestinal y gstrico - motilidad intestinal - rea de absorcin - desintegracin (conversin a grnulos) -disgregacin (en partculas) - disolucin (en iones o molculas)Definiciones Bsicas
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La tasa de absorcin depende de la va de administracin:administracin intravenosa > va pulmonar > va rectal > va intramuscular (deltoides y vasto externo) > va oral > va subcutnea > va dermatolgica.Perfil de biotransformacin (metabolismo): rganos con una accin metablica predominante:- hgado- pulmones- intestino- rionesDefiniciones Bsicas
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Estado nutricional y tipo de alimentos o sustancias consumidas (tabaco, alcohol, jugo de toronja, t verde).Polimorfismos genticos en el metabolismo y Edad. El Gnero no es clnicamente importante en el metabolismo Polifarmacia (los eventos adversos se incrementan exponencialmente con cada medicamento que se adiciona)Enfermedades (principalmente hepticas)Factores que contribuyen a la variabilidad de la respuesta al tratamiento.
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Distribucin: Es la medida del espacio disponible en el organismo.Los psicofrmacos inicialmente se distribuyen en el > corazn, riones y encfalo , msculo y tejido graso .Barrera hematoenceflica : - uniones estrechas entre las clulas epiteliales de los capilares cerebrales. - prolongaciones de los astrocitos que cubren la red de capilares.
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Excrecin Renal: Filtracin glomerular, secrecin tubular, reabsorcin tubular Biliar: Eliminacin por heces o reabsorcin en intestino delgado (circulacinenteroheptica). Otras: Lctea, sudor, saliva, lgrimas.
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Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores.
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Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores.
Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.
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Lo que el corazn quiere la mente lo demuestra.
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Vas Dopaminrgicas
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Enfermedades mentales asociadas al sistema de dopamina:.
La deficiencia de dopamina produce Parkinson.El exceso de dopamina produce Psicosis.El desbalance de dopamina est relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia y depresin.
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Vas Serotoninrgicas
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Clasificacin de los Psicofrmacos.
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Anti psicticos (esquizofrnica y psicosis en general).Antidepresivos (Depresin)Moduladores de afecto (Trastorno Afectivo Bipolar).Ansiolticos y trastornos de ansiedad.Antidemenciales y demencias
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ANTIPSICTICOS
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PSICOFARMACOLOGIA.
ANTIPSICTICOS.Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina.Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis.Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion.Requiere de vigilancia de la funcin heptica.
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* Antipsicticos atpicos* Clozapna (leponex)* Risperidona (risperdal)* Olanzapina (zyprexa)* Quetiapina (seroquel)* Ziprasidona (zeldox)* Amisulpirida (solian)* Aripiprazol (abilify)* Antipsicticos tpicos* Butiferonas* Haloperidol* Fenotiazinas* Levopromazina (Sinogan)* Clorpromazina (Largactil)* Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED* Tietilperazina (Torecan)* Flufenazina (Modecate)
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Sistema serotoninrgico y/o el sistema noradrenrgico:Serotoninrgico: ISRSNoradrenrgico: reboxetina
Accin dual: antidepresivos tricclicos, venlafaxina, duloxetina, mirtazapina
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Imipramina (Tofranil, Talpramin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de monoaminas.Utilizado en el control de la depresin, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipacin, alteraciones del ritmo cardiaco.Observaciones: Ha cado en desuso por el advenimiento de frmacos ms especficos.Antidepresivos triciclicos
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Fluoxetina (Prozac)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de serotonina.Utilizado en el control de la depresin, ansiedad, TOC.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: nico antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresin en nios.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
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Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de dopamina.Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresin.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.
Antidepresivos
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Psicoestimulantes
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Cambios en la neurotransmisin en el espacio intersinptico: dopamina y noradrenalina
- Metilfenidato: activa el sistema dopaminrgico inhibiendo la recaptacin de la dopamina
- Anfetaminas: activan el sistema noradrenrgico por liberacin de noradrenalinaMecanismo de accin
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Atomoxetina (Strattera)Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina.Utilizado en el control del TDAH.Vida media de 24 hrs.Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.Observaciones: Latencia larga del efecto teraputico.Psicoestimulantes
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LITIOANTICONVULSIVANTES
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LitioSISTEMA CATECOLAMINERGICO: disminuye concentracin, almacenamiento y liberacin dopamina y noradrenalina
Efectos Adversos frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis
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ANTICONVULSIVANTES
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Indicaciones
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BENZODIACEPINAS
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Mecanismo de accinprincipal neurotransmisor inhibidor: GABA
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Clasificacin de las benzodiacepinassegn su vida mediaAccin corta (24h)Clobazam..........20 - 30mg/d 10 - 15mg/12hCloracepato.......15 - 30mg/d 5 - 15mg/12hDiazepam.......... 5 - 10mg/d 2 - 10mg/12hFlurazepam.......15 - 30mg/dHalazepam........20 - 40mg/8 - 24h
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- miorrelajantes mdula espinalAccionesefecto hipntico(dosis altas)formacin reticular- ansioltico(dosis bajas) crtex cerebral, sistema lmbico- efectos anticonvulsivantes mltiples localizaciones del SNC (tronco del encfalo)
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Indicaciones
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Conclusin.Principios generales del tratamiento farmacolgico.Seleccin del frmaco.Diagnstico preciso.Frmacos de primera lnea.Sntomas blanco.Tratamientos previos.Primum non nocere (primero no hacer dao)El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento.Expectativas reales.
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Conclusin.El tratamiento farmacolgico es una herramienta til en muchas condiciones mdicas y mentales.
Se requiere de la participacin del mdico, los padres, la familia, maestros y terapeutas.
Los medicamentos utilizados en psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y cambios tardos en el funcionamiento cerebral.