Psicologia de La Salud 4.

Lic. Jairo Rodríguez CruzPsicólogo Clínico

Julio/Agosto 2015

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UNIDAD II: CONDUCTA DE SALUD Y PREVENCION PRIMARIA.UNIDAD II: CONDUCTA DE SALUD Y PREVENCION PRIMARIA.

TEMA 4.

CONDUCTAS DE SALUD.

ESQUEMA DEL TEMA 4.

1.- Introducción a las conductas de salud.

2.- Modificación de los hábitos de salud.

3.- Métodos cognitivo conductuales para la modificación de una conducta de salud.

4.- Modelo transteórico del cambio de conducta.

5.- Modificación de las conductas de salud mediante la ingeniería social.

6.- Instancias para la modificación de los hábitos de salud. 2

1. Valorar la importancia de nuestras conductas de salud y su relación con la calidad de vida.

2. Conocer algunas estrategias psicosociales para la modificación de hábitos de salud insaludables.

3. Identificar las instancias en donde podemos modificar nuestros hábitos de salud.

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• Promoción de la Salud:Promoción de la Salud:

Es una filosofía que se centra en la idea de que la buena salud, o el bienestar, es un logro personal y colectivo.

Para un individuo, esto significa el desarrollo, en los primeros años de su vida, de un programa de hábitos de buena salud a observar durante su adultez y vejez.

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Médicos:

Enseñarles a las personas la mejor manera de lograr este estilo de vida sano y ayudar a la población en riesgoen riesgo a un determinado problema de salud, a adquirir conductas que compensen o controlen esos riesgos.

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Psicólogos:

Desarrollar intervenciones que ayuden a las personas a poner en práctica conductas saludables y modificar conductas inadecuadas.

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Papel de los factores conductuales en las enfermedades:Papel de los factores conductuales en las enfermedades:

Se estima que casi la mitad de las muertes e varios países se deben a conductas evitables, siendo las tres principales:

Fumar. Comer en exceso y mal. Beber licor.

Esto se ha observado durante los últimos años, y lo único que ha cambiado es que la obesidad y la falta de ejercicio están a punto de superar el tabaquismo como principales causas de muerte. (Center for the Advancement of Health, abril 2004).

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Solo las muertes por cáncer se podrían reducir en 50% con hacer, únicamente, que las personas redujeran el tabaquismo, comieran más frutas y verduras, mejoraran su actividad física y se sometieran oportunamente a estudios como la mamografía y el ultrasonido para la detección de cáncer de mama o cáncer cervical. (Center for the Advancement of Health, abril 2003).

De manera que, modificaciones adecuadas de los hábitos de salud, pueden tener diversos efectos benéficos.

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De manera que, modificaciones adecuadas de los hábitos de salud, pueden tener diversos efectos benéficos:

Disminuirá el número de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el estilo de vida.

Puede retrasar el momento de la muerte, aumentando con esto la longevidad individual y la expectativa de vida general de la población.

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De manera que, modificaciones adecuadas de los hábitos de salud, pueden tener diversos efectos benéficos:

La práctica de las buenas conductas de salud puede aumentar la cantidad de años en los que un individuo pueda disfrutar de una vida libre de los problemas que representa el padecer una enfermedad crónica. (Center for Medicare and Medicaid Services, 2004).

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Factores de riesgo en las principales causas de muerteFactores de riesgo en las principales causas de muerte

American Cancer Society, 2004; American Health Association, 2004; Center for Disease Control and Prevention, 2014).

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Enfermedad Factores de riesgo

Enfermedades cardiacas. Tabaquismo, colesterol, hipertensión arterial, inactividad física, obesidad, diabetes, estrés.

Cáncer. Tabaquismo, dietas no sanas, factores ambientales.

Evento vascular cerebral. Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, hipercolesterolemia, inactividad física, obesidad.

Lesiones por accidentes. En las calles y carreteras (cinturones de seguridad, casco protector) y en la casa (caídas, intoxicaciones, fuego).

Enfermedades pulmonares. Tabaco, factores ambientales (contaminación).

Costos del tratamiento de algunas enfermedades previsiblesCostos del tratamiento de algunas enfermedades previsibles

M. McGinnis, 2014.

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Enfermedad Intervención evitable Costo por paciente

Enfermedades del corazón.

Cirugía para colocar un bypass.

U$ 30.000.00

Cáncer. Tratamiento de cáncer pulmonar

U$ 29.000.00

Lesiones. Cuadriplejia, tratamiento y rehabilitación.Fractura de cadera, tratamiento y rehabilitación.

U$ 570.000.00 (de por vida).U$ 40.000.00

Déficit de peso al nacer. Tratamiento del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria.

U$ 26.500.00

• Conductas de Salud:Conductas de Salud:

Son conductas que adoptan las personas para mejorar o para conservar la salud.

• Hábitos de Salud:Hábitos de Salud:

Conducta de salud firmemente arraigada y que con frecuencia se realiza automáticamente. Estos hábitos, por lo general se desarrollan durante la infancia y empiezan a estabilizarse alrededor de los 11 o 12 años. (R. Cohen, 1990). 13

• Hábitos de Salud:Hábitos de Salud:

Dormir diariamente 7 u 8 horas. No fumar. Desayunar todos los días.No tomar más de una o dos bebidas alcohólicas por día. Hacer ejercicio con regularidad. No comer entre comidas. No tener más de 10% de sobrepeso. (Belloc, Breslow, 1972).

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Prevención Primaria:Prevención Primaria:

La tarea de la prevención primaria es inculcar buenos hábitos de salud y modificar los malos.

Esto significa tomar las medidas para combatir los factores de riesgo de enfermedades antes de que la enfermedad tenga la oportunidad de desarrollarse.

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Estrategias de Prevención Primaria:Estrategias de Prevención Primaria:

Emplear métodos para la modificación de la conducta con objeto de hacer que las personas modifiquen sus conductas problemáticas de salud. Ejemplo: Programas para ayudar a las personas a bajar de peso.

Evitar, en primer lugar, que las personas desarrollen malos hábitos de salud. Ejemplo: Programas de prevención del tabaquismo que se emplean en adultos jóvenes.

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Práctica y modificación de las conductas de salud:Práctica y modificación de las conductas de salud:

¿Quienes practican los buenos hábitos de salud?

¿Cuáles son los factores que llevan a una persona a llevar una vida sana y a otra a poner en riesgo su salud?

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Práctica y modificación de las conductas de salud:Práctica y modificación de las conductas de salud:

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Conducta y hábitos de Salud

Obstáculos para modificar las malas conductas de salud:Obstáculos para modificar las malas conductas de salud:

Pocos incentivos urgentes para observar las buenas conductas de salud.

Los hábitos de salud se desarrollan en la infancia o en la adolescencia cuando la mayoría de las personas están sanas.

El fumar, beber, la mala nutrición o la falta de ejercicio aparentemente no tienen ningún efecto en la salud y en el funcionamiento físico.

El daño acumulativo que ocasionan estas conductas puede no percibirse por años y a pocos niños y adolescentes les preocupa cómo será su salud cuando tengan 40 o 50 años. (R. J. Jonson, 2002). 19

Obstáculos para modificar las malas conductas de salud:Obstáculos para modificar las malas conductas de salud:

Una vez que los malos hábitos se han arraigado, las personas no suelen estar motivadas para modificarlos.

Los hábitos no sanos pueden ser placenteros, automáticos, adictivos y resistentes al cambio.

Conocer un hábito de salud no le permite a uno predecir otro con seguridad.

Los hábitos de salud son inestables a lo largo del tiempo.

En resumen, las conductas de salud son ocasionadas y sostenidas por distintos factores en personas distintas y estos factores varían durante la vida. 20

““Un hábito es un hábito, y no puede ser arrojado por la ventana Un hábito es un hábito, y no puede ser arrojado por la ventana por hombre alguno, sino persuadirlo a bajar las escaleras por hombre alguno, sino persuadirlo a bajar las escaleras

peldaño por peldaño”peldaño por peldaño”Mark Twain

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Cambio de Actitud y Conducta de Salud:Cambio de Actitud y Conducta de Salud:

Campañas Educativas: Parte de la suposición de que las personas cambian sus hábitos de salud cuando disponen de la información adecuada.

Campañas de Miedo: Supone que si las personas temen que un habito determinado dañe su salud, modificarán esa conducta para reducir su miedo. (H. Leventhal, 1970).

Redacción de un mensaje: Todo mensaje de salud puede redactarse en términos positivos o negativos, hay que hacer hincapié en los problemas potenciales cuando se trate de conductas que tienen resultados inciertos, mientras que los mensajes que hacen hincapié en las ventajas parecen más convincentes cuando se trata de conductas que tienen resultados definitivos. (Salovey, 2003). 22


Modelo de creencias sobre la salud: Establece que el que una persona siga una determinada conducta de salud se puede entender conociendo dos factores:

Si la persona percibe o no un peligro para su salud.

Si la persona cree o no que una determinada conducta de salud puede ser efectiva para reducir ese peligro. (Hochbaum, 1958).

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Modelo de creencias sobre la salud aplicado al comportamiento de salud de dejar de fumar:Modelo de creencias sobre la salud aplicado al comportamiento de salud de dejar de fumar:

Creer en una amenaza a la salud

• Valores generales de salud

(Me preocupa mi salud.)

• Creencias personales acerca de la vulnerabilidad

(Como fumador ¿puedo padecer cáncer de pulmón?)

• Creencias acerca de la gravedad de este trastorno

(¿Si me da cáncer de pulmón me puedo morir?)

Creer que determinada conducta de salud puede disminuir el peligro

• Creer que una determinada medida puede ser efectiva para reducir

ese peligro

(¿Si dejo de fumar ahora mismo no me dará cáncer de pulmón?)

• Creer que las ventajas de la medida de salud son superiores a los costos

(Aunque me va a costar trabajo dejar de fumar, vale la pena para no correr

el riesgo de tener cáncer de pulmón.)

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Conducta de saludVoy a dejar de fumar


Percepción de la amenaza de salud: Depende de tres factores:

Valores generales de salud.

Creencias propias acerca de la vulnerabilidad personal a un trastorno particular.

Creencias acerca de las consecuencias de este trastorno, tales como si son o no serias.

Reducción de la amenaza percibida: El que una persona crea o no que una medida de salud reducirá la amenaza tiene a su vez dos componentes: si el individuo piensa o no que una práctica de salud resultara efectiva y si el costo de realizar esa media es mayor que los beneficios que obtendrá con ella. (Rosentock, 1974).

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Sustento de la teoría del modelo de creencias sobre la salud: Explica bastante bien la práctica de los hábitos de la salud de las personas.

Modificación de las conductas de salud empleando el modelo de creencias sobre la salud: Acentuar la vulnerabilidad percibida y aumentar simultáneamente la percepción de que una determinada conducta de salud puede reducir el riesgo tiene cierto éxito en la modificación de una conducta.

Autoeficacia y conductas de salud: El sentido de autoeficacia es muy importante en la práctica de salud. Este nos debe llevar a la creencia de que uno mismo puede controlar su conducta. (Bandura, 1991; D. A. Murphy, 2002).

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La Teoría de la Conducta Planeada:La Teoría de la Conducta Planeada: De acuerdo con esta teoría, una conducta de salud es el resultado directo de una intención conductual. Las intenciones conductuales, a su vez constan de tres componentes:

Actitudes frente a la acción: basadas en creencias acerca de los resultados probables de la acción y en la evaluación de estos resultados. (Los fumadores que piensas que fumar tiene resultados serios para la salud…)

Normas subjetivas: Son lo que una persona cree que los otros piensan que debería hacer (creencias normativas) y la motivación para satisfacer esas referencias normativas. (que creen que otras personas piensan que deberían dejar de fumar, que están motivados para satisfacer esas creencias normativas…)

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La Teoría de la Conducta Planeada:La Teoría de la Conducta Planeada: De acuerdo con esta teoría, una conducta de salud es el resultado directo de una intención conductual. Las intenciones conductuales, a su vez constan de tres componentes:

Control conductual percibido: Es cuando un individuo necesita sentir que es capaz de llevar a cabo la acción contemplada y que la acción emprendida tendrá el efecto pretendido. (y que creen que son capaces de dejar de fumar, será más probable que traten de dejar de fumar que individuos que no tienen esas creencias). (Ajzen y Madden, 1986).

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La Teoría de la Conducta Planeada aplicada a la conducta de salud que consiste en ponerse a dieta:La Teoría de la Conducta Planeada aplicada a la conducta de salud que consiste en ponerse a dieta:

Actitudes frente a la acción específica

• Creencias acerca de los resultados de

la conducta.

(Si me pongo a dieta bajo de peso, mejoro

de peso, mejoro mi salud, y me veo mejor.)

• Evaluación de los resultados de esa conducta.

(Estar sana y verse bien es algo deseable.)

Normas subjetivas respecto a esa acción

• Creencias normativas.

(Mi familia y mis amigos piensan que debo

ponerme a dieta.)

• Motivación para acceder.

(Quiero hacer lo que ellos quieren que haga.)

Control conductual percibido

• Soy capaz de ponerme a dieta.

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Comportamiento saludable

(ponerse a dieta)

Intención Conductual

(ponerse a dieta)

Los métodos de terapia cognitivo conductual para la modificación de los hábitos de salud centran su atención en:

La conducta en blanco.

Las condiciones que la producen.

Los factores que la refuerzan. (Freeman, 1989).

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La terapia cognitivo conductual también da mucha importancia a:

Las creencias que tiene la gente acerca de sus hábitos de salud.

• Las personas suelen sostener monólogos internos que interfieren con su capacidad para la modificación de sus conductas. (Meichenbaum y Cameron 1974).

• Por ejemplo, una persona que quiere dejar de fumar puede arruinar el proceso de dejar el cigarro mediante la autogeneración de dudas:

• “Nunca podré de dejar de fumar”.• “Soy, simplemente una de esas personas que dependen del cigarro”.• “Ya he tratado, y nunca lo he logrado”. 31

Involucrar como coterapeutas a las personas en la intervención para la modificación de la conducta es importante para la producción de un cambio de conducta:

Inicio: Paciente como objeto del intento de cambio de conductas.

Mitad: Control sobre la conducta pasa gradualmente del terapeuta al paciente.

Final: Los pacientes supervisan sus propias conductas, aplicando las técnicas de las intervenciones cognitivo conductuales a su propia conducta y premiándose, o no, a si mismos de manera adecuada. 32

Programas de Modificación Cognitivo-Conductual:Programas de Modificación Cognitivo-Conductual:

Muchos programas de modificación cognitivo-conductual usan la autoobservación y el automonitoreo como primer paso hacia el cambio de conducta.

La idea es que la persona tiene que captar la dimensión de una conducta blanco (conducta particular que se desea cambiar) antes de que pueda empezar el cambio.

La autoobservación y el automonitoreo evalúan la frecuencia de una conducta blanco y los antecedentes y consecuencias.

Establece el marco para contar con la participación del paciente en la tarea de modificar conductas de salud. (Abel, 1987; Thorensen, 1974). 33


Autoobservación.

Primera Etapa: Aprender a discriminar la conducta blanco (por ejemplo: fumar). Se debe entrenar al individuo para vigilar estrechamente sus sensaciones internas con objeto de detectar la conducta blanco con mayor facilidad.

Segunda etapa: Anotar y graficar la conducta blanco. Registro conductual detallado de todas las veces que fuma, la hora del día, la situación en la que se da, y si había o no otra persona. Puede anotar los sentimientos subjetivos de necesidad urgente que tuvo al encender el cigarro, la respuesta emocional que antecedió al encendido del cigarro (ansiedad, tensión). Y los sentimientos que se generaron al fumar el cigarro.

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Condicionamiento Operante:

Aparea una conducta voluntaria con consecuencias sistemáticas. La clave del CO es el reforzamiento. Si un individuo realiza una conducta y esa conducta va seguida de un reforzamiento positivo, es probable que esa conducta se repita. De manera semejante, si un individuo realiza una conducta y el reforzamiento se retira o se castiga la conducta, es poco probable que esa conducta se repita.

Muchos de los hábitos de salud pueden entenderse como respuestas operantes.

Por ejemplo, el beber puede deberse a que con el alcohol se mejora el estado de ánimo, o el fumar puede darse porque la compañía de los amigos se asocia con el cigarro. En los dos casos, el reforzamiento hace que se conserve la conducta de salud inadecuada.

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Condicionamiento Operante:

Al principio de un programa de reforzamiento, por lo general, a la persona se le proporciona un reforzamiento positivo por cada acción que lo acerca hacia la conducta objetivo.

A medida que va progresando, se puede exigir, por el mismo reforzamiento, cambios de conducta mayores.

A través de este proceso, la conducta blanco será finalmente alcanzada.

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Modelado:

Es un aprendizaje que se da en virtud de observar que otra persona observa una conducta. (Bandura, 1969).

La observación y el subsiguiente modelado pueden ser método eficientes para modificar hábitos de salud.

• Por ejemplo, se observó que era más probable que estudiantes de secundaria que vieran a otros donando sangre hicieran los mismo. (Sarason, I. G.; 1991).

Un principio importante en el modelado es la semejanza. 37


Modelado:

En la medida en la que las personas se consideren semejante a aquellas que observan una conducta de riesgo, es probable que ellas hagan lo mismo; en la medida en que las personas se consideren semejantes al tipo de personas que no observan una conducta de riesgo, pueden modificar su conducta. (Gibons y Gerrard, 1995).

• Por ejemplo, un nadador puede no aceptar un cigarro porque ve que la mayoría de los grandes nadadores no fuma.

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Modelado:

El modelado puede ser una técnica importante para modificar una conducta a largo plazo.

• Por ejemplo, una persona que desea cambiar su conducta adictiva se reúne con individuos que han tenido el mismo problema y que han tenido por lo menos cierto éxito para solucionarlo, se suelen compartir los métodos que le ayudaron a superar sus problemas de salud. Oyendo esos relatos, la persona puede aprender cómo hacer lo mismo y modelar (imitar) técnicas efectivas para su propia rehabilitación.

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Modelado:

El modelado o aprendizaje por imitación, tienen un papel importante en la modificación de los hábitos de salud porque exponen a los individuos frente a otros individuos que han logrado modificar sus hábitos de salud.

El modelado puede ser más provechoso cuando muestra las dificultades reales con qué se encuentran las personas para hacer estos cambios.

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Control de estímulos:

La modificación efectiva de una conducta de salud requiere la comprensión de los antecedentes así como de las consecuencias de la conducta meta. Los individuos que tienen malos hábitos de salud, tales como fumar, beber o comer en exceso establecen relaciones entre esas conductas y los estímulos alrededor de su entorno.

Cada uno de estos estímulos actúa como un estímulo discriminativo que es capaz de elicitar la conducta meta.

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Control de estímulos:

Por ejemplo: La vista y el olor de la comida actúan como estimulo discriminativo para comer.

La vista de un paquete de cigarros o el olor del café pueden actuar como estímulos discriminativos para fumar o tomar café.

El estimulo discriminativo es importante porque indica que habrá un reforzamiento positivo.

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Intervención para el Control de estímulos:

En pacientes que tratan de modificar sus hábitos de salud tienen dos vertientes:

Limpiar el entorno de estímulos discriminativos que evoquen la conducta problema.

Crear nuevos estímulos discriminativos que indiquen que se reforzara una nueva respuesta.

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Intervención para el Control de estímulos:

Ejemplo: como primer paso en el tratamiento de la obesidad se les recomienda a los pacientes disminuir y eliminar estímulos discriminativos entre los que se encuentren la presencia de alimentos apetecibles y las actividades con las que el comer se relaciona frecuentemente (como hablar por teléfono, ver la televisión, internet, escuchar música, etc).

Se les exhorta a limpiar sus casas de alimentos gratificantes y que engordan, a limitarse a comer sólo en un lugar de la casa y a no comer mientras realiza otras actividades.

En el entorno se pueden introducir otros estímulos para indicar que el comer de manera controlada será seguido de un reforzamiento.

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Autocontrol de la conducta: En este modelo, el individuo objeto de la intervención actúa, al menos en parte, como su propio terapeuta y, junto con un guía externo, ayuda a controlar los antecedentes y las consecuencias de la conducta objeto de modificación.

Existen diversas técnicas de autocontrol de la conducta:

Autoreforzamiento: Consiste en la autogratificación sistemática del yo para incrementar o disminuir la ocurrencia de la conducta meta. (Thorensen y Mahoney, 1974). Esta técnica tiene ventajas intrínsecas por el hecho de no necesitar de ningún agente de cambio, como por ejemplo un terapeuta, para vigilar y reforzar la conducta; el individuo actua como su propio terapeuta.

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Autocontrol de la conducta: En este modelo, el individuo objeto de la intervención actúa, al menos en parte, como su propio terapeuta y, junto con un guía externo, ayuda a controlar los antecedentes y las consecuencias de la conducta objeto de modificación.


Autoreforzamiento: Consiste en la autogratificación sistemática del yo para incrementar o disminuir la ocurrencia de la conducta meta. (Thorensen y Mahoney, 1974).

El autoreforzamiento positivo consiste en el reforzamiento de unos mismo con algo que se desee, después de haber logrado una modificación de la conducta objetivo. 46


Ejemplo de Autoreforzamiento Positivo: Concederse ir al cine después de haber logrado una disminución de peso.

El autoreforzamiento negativo consiste en eliminar del entorno un factor desagradable después de haber logrado una modificación en la conducta objetivo.

Ejemplo de Autoreforzamiento Negativo: Se le pidió a la persona con exceso de peso que colocara en su refrigeradora bolsas grandes con sebo (grasa animal) para que le sirviera de recordatorio de su exceso de peso, y cada vez que lograra bajar de peso una cierta cantidad se le permitiría retirar de la bolsa una porción de sebo, disminuyendo con eso esa situación tan poco atrayente.

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Existen otras técnicas de autocontrol de la conducta:

Contrato conductual: Un individuo hace un contrato con otra persona, como por ejemplo con el terapeuta, en el que se detalla que gratificaciones o castigos se aplicaran por la observación o no observación de la conducta. (Turk y Meichenbaum, 1991).

Ejemplo: Una persona que desea dejar de beber deposita con el terapeuta una cantidad de dinero y queda de acuerdo en que se le ponga una multa cada vez que beba y que se le retribuya por cada día que logre mantener la abstinencia.

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Autocontrol encubierto: Entrena al individuo para reconocer y modificar los monólogos internos (autocritica, autoelogio), con el objeto de promover un cambio en una conducta de salud. (Hollín y Beck, 1986).

Ejemplo: si la necesidad imperiosa de fumar de un sujeto va precedida por un monologo interno en el que se dice que es débil y que no es capaz de controlar sus necesidad imperiosa de fumar, estas son las creencias que se buscan cambiar. Se le debe entrenar para desarrollar cogniciones causales que le ayuden a dejar de fumar (por ejemplo: si puedo lograrlo, estaré mucho más sano).

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Tareas conductuales: Actividades para practicar en la casa que ayudan al logro de los objetivos de la intervención terapéutica. (Shelton y Levy, 1991).

Tienen el propósito de dar continuidad al tratamiento del problema de conducta, y por lo general estas tareas ponen en practica lo visto en la sesión terapéutica.

Esta técnica garantiza que ambas partes se estén comprometidas con el proceso de modificación de la conducta, y que cada uno este consciente del compromiso del otro.

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Tareas conductuales: Además, escribir las tareas parece dar mejores resultados que el solo acuerdo verbal, ya que de esta manera se tiene un registro claro de lo que se ha acordado hasta ese momento.

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Ejemplo de una tarea conductual sistemática para un paciente obeso:

Tarea para Tom (paciente):

Contar el número de comida ingeridas como golosinas.

Anotar el número de comidas ingeridas como golosinas, la hora, el lugar y porque la ingirió.

Anotar todo lo que se come en una semana.

Llamar para hacer la cita.

Llevar las anotaciones a la cita. 52


Ejemplo de una tarea conductual sistemática para un paciente obeso:

Tarea para John (terapeuta):

Volver a leer el artículo sobre obesidad.

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Resumen de las ventajas de las tareas conductuales:

Paciente participa en el proceso de tratamiento. Paciente proporciona un análisis de la conducta útil para planear intervenciones futuras. Paciente se compromete con el proceso de tratamiento a través de un contrato contractual para descargar ciertas responsabilidades. La responsabilidad del cambio de conducta es puesto gradualmente en manos del paciente. El uso de las tareas aumenta la sensación de autocontrol del paciente.

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Entrenamiento en habilidades: Se entrena a los individuos en los métodos que les serán más útiles para ocuparse de la ansiedad social.

Muchos de los programas para modificar los hábitos de salud emplean el entrenamiento en habilidades sociales o entrenamiento de asertividad.

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Los objetivos de los programas de habilidades sociales como técnica auxiliar en un programa para la modificación de la conducta de salud son:

Reducir la ansiedad que se presenta en situaciones sociales.

Crear nuevas habilidades para atender las situaciones que antes produjeron ansiedad.

Proporcionar una conducta alternativa al habito de conducta inadecuado que surgió como respuesta a la ansiedad social.

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Entrevista motivacional: La idea básica es que el entrevistador no juzgue, que sea empático y que anime al paciente para hacer cosas:

No es una entrevista de confrontación. Es una entrevista de apoyo. El objetivo es que el paciente exprese todos los pensamientos positivos o negativos en relación a la conducta, en una atmósfera libre de evaluaciones negativas. Por lo general, los pacientes hablan tanto como el terapeuta.

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La Entrevista Motivacional es especialmente adecuada para aquellos que un principio se muestran dudosos acerca de si modificar o no su conducta (Resnicow, 2002).

Otro objetivo es que la persona reflexione y exprese algunas de sus propias razones a favor y en contra del cambio y que el entrevistador escuche y anime sin dar consejos.

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Entrenamiento de relajación: Consiste en entrenar a los pacientes para que empleen la relajación en las circunstancias que normalmente les produce ansiedad.

Al respirar profundamente, la persona inspira toma el control de su frecuencia y amplitud respiratoria, lo cual produce diversas modificaciones fisiológicas como disminución de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial y una mayor oxigenación de la sangre.

Las personas aprenden a relajar todos los músculos del cuerpo para descargar la tensión o el estrés.

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Terapia Cognitivo Conductual de amplio espectro: También llamada terapia multimodal por Arnold A. Lazarus, de una serie de técnicas existentes, el terapeuta selecciona varios métodos complementarios para intervenir en la modificación de un problema determinado y de su contexto.

Las ventajas de este método son:

Un conjunto cuidadosamente seleccionado de técnicas pueden atender todos los aspectos del problema.

El plan terapéutico se puede ajustar a cada problema individual. (M. B. Schwartz y Brownell, 1995).

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Recaída: Es uno de los principales problemas que se encuentran para la modificación de los hábitos de salud, es la tendencia que hay en las personas a reincidir en su conducta anterior después de lograr un cambio inicial de conducta. (Mc-Caul, 1992).

La recaída es un problema particular de los trastornos adictivos como alcoholismo, tabaquismo, adicción a las drogas y obesidad, en los cuales hay recaídas entre 50y 90%. (Marlatt y Gordon, 1985).

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Recaída.

¿Por qué recaen las personas?

Factores genéticos (síndrome de abstinencia). Depresión. Ansiedad. Estrés. No se establecen metas u objetivos para mantener la conducta. Si no hay apoyo social. Situación personal conflictiva. Descuido en la vigilancia del programa de conducta. (Bradon, 1995). 62


Recaída.

Consecuencias de la recaída:

Emociones negativas (decepción, frustración, descontento, enojo). Disminución de su sentimiento de autosuficiencia. Sensación de falta de control sobre las conductas de salud. Sensación de que el control es asumido por fuerzas externas. Pensamiento de que nunca podrán controlar el mal hábito. (Brownell, Greenwood, Stellar y Shrager, 1986).

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Recaída.

Como reducir la recaída:

Sesiones de refuerzo después de terminada la fase de tratamiento inicial.

Agregar más componentes a la intervención conductual, como por ejemplo terapias de relajación o entrenamiento en asertividad.

Considerar la abstinencia como un proceso de tratamiento para toda la vida, como por ejemplo los programas de alcohólicos anónimos. (Bandura, 1985; Brownell, Marlatt, 1986).

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Recaída.

Como prevenir la recaída:

Aumentar la motivación y mantener el interés. Eliminar a las personas que no están verdaderamente interesadas en un cambio de conducta y que por tanto son vulnerables a recaídas . Eliminación de incitantes (situaciones de riesgo). Aumentar el sentimiento de autoeficacia. Disminuir las expectativas relacionadas con la conducta adictiva. Reestructuración del entorno. (Boston, 2000).

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Recaída.

Reestructuración del estilo de vida: La persona lleve a cabo en su estilo de vida otras modificaciones orientadas hacia la salud. (Marlatt, y George, 1998).

Programa de ejercicios físicos. Aprender técnicas de manejo del estrés. Desarrollan técnicas de afrontamiento para manejar situaciones de alto riesgo. Integran los cambios de conducta en un estilo de vida más sano en general.

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La persona se encuentra con una situación de alto riesgo

Respuesta de afrontamiento

No hay respuesta de afrontamiento

Aumento de la autoeficacia

Disminución de la autoeficacia

Empleo inicial de la sustancia

Disminución de la

posibilidad de recaída

Aumento de la posibilidad de

recaída

Modificar una mala conducta de salud no se logra de sopetón. Al tratar de modificar sus conductas de salud, las personas pasan por diferentes etapas y el apoyo que necesitan de terapeutas o de programas formales para el cambio de conducta varía de acuerdo a la etapa en que se encuentren en relación a su mal hábito de salud. (Prohaska, 1994; Rothman, 2000).

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Modelo Transteórico de Cambio Conductual:Modelo Transteórico de Cambio Conductual:

Modelo que analiza las etapas y procesos por los que al tratar de llevar a cabo un cambio en su conducta se indican los tratamientos adecuados y las intervenciones en cada etapa. (Prohaska, 1994; DiClemente y Norcross, 1992).

Diseñado originalmente para tratar trastornos de adicciones, el modelo ahora ha sido empleado para otros hábitos de salud, tales como el hacer ejercicios o someterse regularmente a mamografía. (Rakowski, Fulton y Feldman, 1993).

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Etapas de Cambio:Etapas de Cambio:

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Pre contemplación

Contemplación Preparación Acción Mantenimiento

La persona no tiene ninguna intención de modificar su conducta.

La persona se da cuenta que tiene un problema y piensa en eso, pero aún no se ha decidido a hacer algo.

La persona trata de modificar su conducta, pero puede que aún no haya empezado a hacerlo.

La persona modifica su conducta para superar el problema.

La persona tiene que prevenir la recaída y consolidar los logros obtenidos.

Algunas veces las personas buscan un tratamiento, pero lo hacen sólo por presión de otros.

Muchas personas se quedan en esta etapa por años. Sopesan los pro y contras de modificar su conducta.

Se modifican ligeramente las conductas metas, pero no se deciden a eliminar la conducta por completo.

Se necesita tiempo y energía para lograr un verdadero cambio de conducta.

Si la persona es capaz de permanecer más de 6 meses libres de la conducta problema, se asume que se esta en esta etapa.

Ingeniería Social:Ingeniería Social:

Consiste en modificar el entorno del tal manera que afecte la capacidad de las personas para observar una determinada conducta de salud. A estas medidas se les llama pasivas porque no requieren que un individuo realice acciones personales.

Ejemplos:

Vacunación obligatoria de los niños. Prohibición de fumar en los lugares públicos. Disminución de los limites de velocidad. Elevar la edad para beber alcohol de 18 a 21 años. Controlar la publicidad de los productos altos en grasa y colesterol. Emplear los medios de entretenimiento para ilustrar las buenas prácticas de salud. 71

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Terapeuta Médico Familia Centros de Salud Grupos de Autoayuda

Ventajas

Tratamiento individual tiene más probabilidades de éxito.Se adapta el tratamiento a la necesidad del individuo.

Ventajas

Fuente acreditada para modificar hábitos de salud. Sus recomendaciones tienen la fuerza de sus conocimientos.

Ventajas

Aprendizaje de los hábitos de salud trasmitido por los padres. Estilo de vida más organizado. Promoción de la salud.

Ventajas

Información general sobre la prevención de la salud. Atención preventiva. Más personas.Más barato.

Ventajas

Sufrimiento común. Más unión. Apoyo social.

Desventaja

Solo se puede cambiar la conducta de uno en uno.

Desventaja

El método uno a uno es caro y no reduce el riesgo de todos.

Desventaja

Afectación de un miembro a toda la familia. Cultura.

Desventaja

Condiciones. Mejorar mucho.

Desventaja

Poca cultura. Inexistencia.

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Escuelas Lugar de Trabajo Comunidad Medios información

Internet

Ventajas

Mayoría de los niños van a la escuela. La población escolar es joven. Vehículo natural para la intervención. Sanciones para promover salud.

Ventajas

Porcentaje de la población trabaja. Programa promoción de salud. Ambiente de salud. Incentivos especiales.

Ventajas

Gran número de individuos. Apoyo social.Mantenimiento del cambio de conducta. Varias intervenciones. Medios de información llegan.

Ventajas

Masiva información. Efectivos. Más eficiencia en la alerta. Efecto acumulativo. Reforzar los programas ya existentes.

Ventajas

Información a bajo costo. Mucha información. Rapidez.

Desventaja

No se cuenta con programas de educación en salud.

Desventaja

Participación baja. Llega a los empleos altos.

Desventaja

Caras para los cambios que produce. No se mantienen.

Desventaja

Modestos cambios. Menos modificaciones de conducta.

Desventaja

Poco acceso y utilización Más urbano que rural.

Conclusiones:Conclusiones:

Integrar los conocimientos que se acumulan rápidamente de cómo los individuos modifican sus hábitos de conducta en salud, con las amplias políticas para el cuidado de la salud de las entidades estatales y privadas, para crear un método verdaderamente integrador para construir estilos de vida sanos. (Orleans, 2000).

La multitud de evidencias de la efectividad de las intervenciones sólo tendrá éxito si se traducen a la práctica. (Glasgow, Kleges, Dzenwaltowki, Bull y Estabrooks, 2004).

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Taylor, Shelley. E. (2007) Psicología de la Salud. Sexta Edición. Editorial McGraw-Hill. México.

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Psicologia de La Salud 4.

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