PSICOLOGIA MEDICA

Jorge Julián Calle B.

MD Psiquiatra

U de A

Reacciones Psicológicas a la enfermedad

La enfermedad es:

• Un proceso biológico que supone una alteración estructural o funcional

• Un proceso psicológico que conlleva sufrimiento y dolor

• Un proceso social porque supone una invalidez

• La psicología médica estudia las interacciones recíprocas entre procesos mentales y salud fisiológica

• Considera todos aquellos aspectos psicológicos presentes al enfermar, al recuperarse y como se adapta el individuo a la enfermedad

• Considera que la salud y enfermedad son atributos de la persona en su totalidad

MENTE CUERPO

Modos de reaccionar ante la enfermedad

• Todo el que enferma experimenta una reacción emocional

• Influye sobre el tipo de reacción– Personalidad del paciente– Edad– Tipo de enfermedad– Familia– Amigos– Personalidad del cuerpo médico– Hospital

Reacciones emocionales frente a la enfermedad

• El individuo enfermo experimenta su propia vulnerabilidad – evoca la posibilidad de la muerte

• 4 formas de respuesta:– Ansiedad y negación– Duelo y depresión– Cambio en la percepción personal– Alteraciones en las relaciones interpersonales

Ansiedad

• Reacción mas común

• Se considera una respuesta normal del individuo ante cualquier circunstancia desconocida

• Cuando se define la amenaza, la ansiedad pasa al miedo

“Depresión”

• Surge ante vivencias de pérdida, incluyendo la salud

• Dificultades en el diagnóstico– Poco diagnosticada – disminución de la

calidad de vida– Sobrediagnosticada – falta de

comunicación

Mecanismos de defensa

Se trata de mecanismos que utiliza el paciente cuando se enfrenta a una amenaza

• Regresión

• Negación

• Represión y supresión

Regresión

• El individuo abandona su independencia al estar recluido en una cama

• Se vuelve pasivo y dependiente

• Puede ser beneficioso cuando ayuda a la cooperación, pero contrario cuando no coopera

Negación

• El individuo trata de eliminar los pensamientos desagradables

• Puede negar la enfermedad, ocultar sus efectos o actuar como si no tuviese ningún efecto

• Mas común en ancianos que en jóvenes• Mas patente cuando hay una disparidad entre

la gravedad de la enfermedad y la condición física del paciente

Represión y supresión

• La supresión es mas conciente

• La represión se utiliza para rechazar o no identificar de forma consciente las sensaciones desagradables

Modos de reaccionar frente a la recuperación de la salud

• “Sindrome de Lázaro” – En pacientes con SIDA ó con cancer

• Se refiere a la readaptación a la rutina diaria, a las relaciones sociales, establecer una familia, buscar empleo, preocuparse por la situación financiera

Complejidad del Enfermar

• Espectro semántico – algunas veces significa sufrimiento (sickness), otras alteración orgánica o funcional (disease), o incapacidad para el desarrollo normal (illness)

• El enfermar nos lleva a tener conciencia de nuestro propio cuerpo

• Deficiencia – Orgánico

• Discapacidad – Limitación para realizar una actividad “normal” – se define a nivel personal

• Minusvalía – Limitación en toda actividad o papel social

Percepción de la enfermedad

• Castigo• “Inferioridad social”• Perjuicios – TBC, SIDA, cancer,

trastornos mentales• Intercepción con el papel social• Regresión – Al centrar la atención sobre

sí mismo. Puede influir mucho sobre la transferencia

Factores que dependen del médico

• Vocación Médica– Deseo de ayudar a otros– Aliviar el sufrimiento– ¿porque se es médico?– Derrotar la enfermedad

• No solo debe preocuparse por el órgano, sino por el enfermo y por la relación social y sanitaria

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

• La relación MD-paciente ha sido reconocida desde la antigüedad, ha sido el hilo conductor de la historia de la medicina

• La comunicación era extremadamente importante en el pasado, ya que los métodos diagnósticos era inexistentes, además de los terapéuticos

GENERALIDADES

• La relación entre el médico y el paciente debe ser una relación entre personas.

• Sólo la formación humana del médico hará que la relación siempre sea entre personas sin que ninguno de los dos se vuelva o un “número de ficho” o de cama, o el “doctor del consultorio 15”.

• La relación que se produce en el quehacer médico es beneficiosa para ambas partes.

Generalidades cont.

• Todo médico tiene una deuda de gratitud con la sociedad y los pacientes gracias a los cuales aprendió la medicina. (todos hemos producido sufrimiento al aprender la medicina, esto nos debe producir no sólo gratitud sino humildad).

• La relación entre el médico y el paciente es peculiar por la situación de inferioridad que frecuentemente asume el paciente (o que le hacemos asumir).

PACIENTE

• El que sufre pacientemente• Si el médico no es humano caerá en lo que la

sociedad llama el imperialismo médico: la actitud arrogante que se asume frente al paciente indefenso.

• El estar enfermo así sea por un problema menor es una situación que trastorna al individuo.

“Todo médico antes de graduarse debería sufrir una enfermedad seria, ser

hospitalizado y ojalá sometido a una cirugía para que comprendiera mejor el

sufrimiento de sus pacientes”.

Relación Médico-PacienteTransferencia - Contratransferencia

• Es una característica individual de cada paciente

• Influenciado por aspectos:– Conscientes – Búsqueda de ayuda– Inconscientes – Experiencias previas y

capacidad de establecer relaciones humanas

Transferencia

Es la reacción sentimental, en parte consciente, que desarrolla el paciente hacia el médico y en la cual se suelen revivir diversas reacciones de tipo afectivo, experiencias anteriores de amor, hostilidad, dependencia y desconfianza, y otras, diferentes según la personalidad del paciente

Contratransferencia

• Es la relación simétrica y de signo contrario que elabora el médico hacia el paciente, que puede ser de simpatía, rechazo e inseguridad, entre otras.

• Los médicos, como cualquier persona en general, pueden proyectar en los demás aquellos sentimientos, expectativas o actitudes propias de sus experiencias previas

Contratransferencia

Cualidades personales– Empatía y respeto por el enfermo – su falta

deptermina una ruptura de la comunicación y se relaciona con descenso en el número de visitas, falta de explicación de problemas personales, falta de abordaje de temas delicados y falta de atención a la información suministrada

– Las tres aes: Availability (disponibilidad), Afability (amabilidad) y ability (habilidad)

Afectan la relación médico-paciente

• Tipo de enfermedad – aguda o crónica

• La especialidad – médica ó quirúrgica

• Tipo de asistencia – Particular, EPS

• Personalidad del paciente

Afectan la relación médico-paciente

5 momentos• Fundamento – El enfermo acude donde el

médico en busca de ayuda• Momento cognitivo – Según los datos

suminstrados se llega a un diagnóstico• Momento operativo – El tratamiento• Momento afectivo – Transferencia y

contratransferencia• Momento ético-religioso

Algunos problemas de la relación médico paciente en la actualidad

• Es muy diciente el que los pacientes afirmen estar perdiendo la fé en su médico.

• Podemos decir los médicos que estamos haciendo las cosas mejor pero que los pacientes se sienten peor.

• El público cree que los médicos tienen un alto nivel de competencia técnica pero les falta muchas veces calor humano e interés por el paciente como individuo

Algunos problemas de la relación médico paciente en la actualidad

• Este interés se manifiesta en el tiempo que dedica a su paciente, la posibilidad brindada para preguntar, la comprensión de su dolor etc.

• El deterioro de la relación médico paciente puede explicarse, aunque no justificarse, por múltiples factores: transformación tecnológica médica y la fragmentación de la atención obligan a que un paciente deba ser atendido por muchas personas.

Algunos problemas de la relación médico paciente en la actualidad

Cada día las EPS, IPS, toman parte protagónica en la prestación de los servicios, lesionando en ocasiones la autonomía y autoridad que el profesional debe tener frente al paciente.

Conflictos en la relación médico paciente

• El paciente quiere obtener ganancias deshonestas

• La familia busca satisfacer intereses propios que van en contra del paciente.

• Institución de salud o terceros que menoscaban los intereses del paciente.

• Normas o leyes civiles.

Rompimiento de la Relación

• Falta de colaboración del paciente y o la familia.

• Incompatibilidad moral entre el médico y su paciente.

• Imposibilidad física de atender los paciente por falta de tiempo

• La falta de recursos económicos• Interferencia con otros colegas• Por incapacidad científica• Falta del paciente al respeto

• Hay médicos mejores que otros, independiente de sus conocimientos

• Son aquellos que son capaces de hacer buen uso del potencial terapéutico – es “el arte de la medicina”

• En la actualidad interfieren en esta relación:– Desarrollo tecnológico de la Medicina– Excesiva especialización profesional– Necesidad de trabajo en equipo– Socialización de la medicina– Riesgos de masificación– Necesidad de aceptar técnicas modernas de gestión

Ética en la relación MD-paciente

Ética en la relación MD-paciente

• Últimamente una tercer elemento se ha mentido en esta relación – El intermediario

• Ética de Beneficencia – Debe buscarse un bien y evitarse un mal

• Principio de beneficencia – obligatoriedad de asistir a los enfermos incurables y desahuciados

Ética de autonomía

• Carta de los derechos del enfermo (1972)– Paciente es considerado como un adulto,

autónomo y libre, por lo tanto en capacidad de tomar decisiones

MODELOS DE RELACIÓN

• La relación médico-paciente-sociedad, ha variado según las épocas, influyendo en esto la filosofía dominante del momento.

MODELOS DE RELACIÓN

– Paternalista. Cuando el médico es quién toma las determinaciones a favor del paciente sin su pleno consentimiento.

– El más común, casi la única, hasta mediados del siglo XX. El médico hablaba, ordenaba y el paciente obedecía.

– Unas veces el paciente rehúsa aceptar una conducta o procedimiento pero el médico so pretexto de actuar a favor del paciente, obra a pesar de todo.

Modelos de Relación

Paternalista• Es defectuosa y presenta varios problemas.

No tiene en cuenta el criterio del paciente sin lo cual no es posible el beneficio de la acción médica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus valores, el médico no podrá actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos civiles de los pacientes y no tiene en consideración a éste como persona.

Modelos de Relación

Autónoma • Este modelo de relación se da cuando un

paciente es quien toma todas las decisiones; es lo contrario de la anterior en donde el médico es la parte activa. Este modelo surgió cuando el paciente se consideró como un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la medicina.

Modelos de Relación

Autónoma• II guerra mundial existencialismo, filosofía que

afirmaba el valor de la persona humana. Cuestionó la relación paternalista por ignorar los derechos de la persona.

• La tecnología médica hizo el quehacer médico más sofisticado y complejo obligando al paciente a tomar la decisión de aceptar, rechazar o escoger entre varias alternativas.

Modelos de Relación

Responsable • Las dos partes asumen su responsabilidad y deciden

teniendo conocimiento y libertad para hacerlo.• Buscar el beneficio del paciente, aceptando su

vulnerabilidad por su condición de enfermo.• Los valores individuales deben ser aceptados aunque no

los comparte. Un paciente puede rechazar un medicamento por evitar efectos secundarios que estropean su figura. Esto parece ilógico para el médico pero los valores del paciente deben ser respetados.

“ES MÁS IMPORTANTE SABER QUÉ CLASE DE PACIENTE

TIENE LA ENFERMEDAD QUE LO CONTRARIO: QUE CLASE DE ENFERMEDAD TIENE EL

PACIENTE”Osler

Emociones, sentimientos y fantasías en la relación asistencial

Esperanzas del consultante– Que le liberen del dolor,

la molestia.– Que le ayuden a

soportar su carga– Que le permitan

descargarse– Que le quieran, le

traten bien

Temores del consultante– Se le encuentre algo

maligno, incurable– Que le consideremos

culpable de su problema– Que le hagamos daño, le

castiguemos– Que le abandonemos, no

le hagamos caso

Los médicos deberíamos entrenarnos en el arte de escuchar, un arte que, precisamente,

los entrenamientos médicos tradicionales tienden a menudo a dificultar, pues

frecuentemente el interrogatorio para la anamnesis va a estar basado en una serie

de preguntas rígidamente fijadas y encadenadas, a menudo según sabios y

experimentados árboles de decisión lógicos... pero muy poco psicológicos

Gracias