PSICOONCOLOGIA PSICOONCOLOGIA

PS. CLAUDIO BARRALES DIAZPS. CLAUDIO BARRALES DIAZ

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Tejido celular en el que los mecanismos que Tejido celular en el que los mecanismos que controlan el crecimiento normal están controlan el crecimiento normal están permanentemente alterados, permitiendo su permanentemente alterados, permitiendo su crecimiento progresivo.crecimiento progresivo.

Una enfermedad espontáneamente Una enfermedad espontáneamente autoagresiva de un tejido, iniciada por una autoagresiva de un tejido, iniciada por una mutación genética, ocurrida por azar en una mutación genética, ocurrida por azar en una célula madre.célula madre.

Aspectos Comunes:Aspectos Comunes:

Las cel. Neoplásicas pueden originarse solo de Las cel. Neoplásicas pueden originarse solo de cel. con capacidad de proliferar.cel. con capacidad de proliferar.

Pueden permanecer latentes por períodos Pueden permanecer latentes por períodos prolongados.prolongados.

Pueden surgir como consecuencia de una Pueden surgir como consecuencia de una variedad de estímulos requiriéndose, por lo variedad de estímulos requiriéndose, por lo general, un prolongado período de latencia.general, un prolongado período de latencia.

LOS OBJETIVOS DEL PROGRAMA NACIONAL DEL

CÁNCER * El objetivo principal es procuran la solución El objetivo principal es procuran la solución

integral de los cánceres en la población chilena: integral de los cánceres en la población chilena:

1.- Detección, control y tratamiento oportuno del 1.- Detección, control y tratamiento oportuno del Cáncer Cérvico Uterino.Cáncer Cérvico Uterino.

2.- Detección, control y tratamiento oportuno del 2.- Detección, control y tratamiento oportuno del Cáncer de Mama.Cáncer de Mama.

3.-Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas.3.-Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas.

4.- Programa Nacional de Alivio del Dolor y 4.- Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados PaliativosCuidados Paliativos..

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Es la segunda causa de muerte en los países Es la segunda causa de muerte en los países desarrollados.desarrollados.

En Chile corresponde al 21% de las muertes (MINSAL En Chile corresponde al 21% de las muertes (MINSAL 1999).1999).

Se estima una sobrevivencia del 60%,por diagnostico y Se estima una sobrevivencia del 60%,por diagnostico y pesquisa temprana.pesquisa temprana.

1/3 potencialmente prevenible, 1/3 potencialmente 1/3 potencialmente prevenible, 1/3 potencialmente curable.curable.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCEREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

Los tipos varían de acuerdo a: raza, edad, sexo, clase Los tipos varían de acuerdo a: raza, edad, sexo, clase socioeconómica, localización geográfica, estatus marital, socioeconómica, localización geográfica, estatus marital, etc. (Doll y Peto; 1981)etc. (Doll y Peto; 1981)

5,9 millones de nuevos casos al año y 3,9 en países 5,9 millones de nuevos casos al año y 3,9 en países “desarrollados”.“desarrollados”.

La tasa de tumores malignos desde 1978 esta estable.La tasa de tumores malignos desde 1978 esta estable.

En EEUU el Cáncer esta luego sólo de Enfermedad En EEUU el Cáncer esta luego sólo de Enfermedad Coronaria, en Chile es similar.2° causa muerte en ChileCoronaria, en Chile es similar.2° causa muerte en Chile

Ha mejorado su nivel curativo, pero no preventivo.Ha mejorado su nivel curativo, pero no preventivo.

Datos

Cáncer es un grupo de enfermedades,200 tipos aprox. Crecimiento celular incontrolado con pérdida de la diferenciación y

capacidad para difundir, invadiendo los tejidos próximos y provocando metástasis

Cáncer segunda causa de muerte en el mundo y en Chile Mitad de todas las muertes por cáncer ;tres tipos ,pulmón,

colon ,mama. Todos de colon, hombres colon ,mujeres mama y útero 300 millones de casos nuevos y 200 millones defunciones en 25 años

Hoy 17.5 millones de personas con cáncer Para 2015 30 millones 9 millones casos nuevos,4 millones en países desarrollados y 5

millones en países en desarrollo Aumento de 25% en países desarrollados,100 % en países en

desarrollo Chile 30.000 casos nuevos al año 36.000 hospitalizaciones. 17.000 muertes al año Relación riqueza-pobreza y salud enfermedad Relación conducta hábitos y salud enfermedad

TRATAMIENTOS y UNIDADES:TRATAMIENTOS y UNIDADES:

Cirugía.Cirugía.

Quimioterapia.Quimioterapia.

Radioterapia.Radioterapia.

Unidades de apoyo: Rehabilitación, Unidades de apoyo: Rehabilitación, psicooncología, unidad de alivio del dolor y psicooncología, unidad de alivio del dolor y cuidados paliativoscuidados paliativos, rayos, laboratorio, asistencia , rayos, laboratorio, asistencia social, etc.social, etc.

Avances

Cuba

México

Brasil

Colombia

Estados Unidos

Europa

Chile

PROBLEMAS PSICOSOCIALES PROBLEMAS PSICOSOCIALES (Font; 1994)(Font; 1994)

Problemas emocionales (Ansiedad, depresión, fatiga, Problemas emocionales (Ansiedad, depresión, fatiga, etc.)etc.)

Problemas derivados de la sintomatología física Problemas derivados de la sintomatología física (nauseas y vómitos, dolor, neutropenia, alopecia, efectos (nauseas y vómitos, dolor, neutropenia, alopecia, efectos colaterales, neurotoxicidad, etc.)colaterales, neurotoxicidad, etc.)

Problemas derivados de la ruptura de los modelos de Problemas derivados de la ruptura de los modelos de vida cotidiana (desadaptación social ,cambio vida vida cotidiana (desadaptación social ,cambio vida laboral, deterioro de la Calidad de Vida, disfunciones laboral, deterioro de la Calidad de Vida, disfunciones familiares, alteraciones en el funcionamiento sexualetc)familiares, alteraciones en el funcionamiento sexualetc)

Reacciones al diagnóstico y tratamiento

Etapas ( Kubler Ross) schok, negación, rabia, depresión, negociación,aceptación

Desamparo ,miedo ,ira, culpa y depresión: No aceptación dictámenes médicos Problemas de ajuste laboral Conflictos interpersonales Familiares problema de ajuste Estrés matrimonial, de la pareja Crisis financiera y económica

Problemas en la calidad de vida en general

Psicooncología ,Definición Psicooncología ,Definición

““Es una rama de las intervenciones biopsicológicas Es una rama de las intervenciones biopsicológicas actuales, que requiere de un diagnóstico y aplica un actuales, que requiere de un diagnóstico y aplica un tratamiento. Que procura la mejor Calidad de Vida tratamiento. Que procura la mejor Calidad de Vida posible al paciente y su entorno. Que considera la posible al paciente y su entorno. Que considera la enfermedad y toda la circunstancia vista desde el enfermedad y toda la circunstancia vista desde el paciente y que plantea una visión profiláctica de los paciente y que plantea una visión profiláctica de los factores de riesgo y consecuencias del cáncer” factores de riesgo y consecuencias del cáncer” (Schavelson, J.; 1994)(Schavelson, J.; 1994)

Etiología desde la PsicologíaEtiología desde la Psicologíaenfoque cognitivo conductualenfoque cognitivo conductual

Según Simonton existen factores que predisponen al Según Simonton existen factores que predisponen al cáncer:cáncer:

1.- Marcada tendencia a guardar resentimiento junto con 1.- Marcada tendencia a guardar resentimiento junto con una inhabilidad para perdonar.una inhabilidad para perdonar.

2.- Tendencia a la autocompasión.2.- Tendencia a la autocompasión.

3.- Habilidad poco desarrollada para establecer y mantener 3.- Habilidad poco desarrollada para establecer y mantener relaciones significativas.relaciones significativas.

4.- Una pobre imagen de si mismos4.- Una pobre imagen de si mismos..

Le Shan, 4 componentes en las historias Le Shan, 4 componentes en las historias de los enfermos de Ca:de los enfermos de Ca:desde el psicoanálisis desde el psicoanálisis

La infancia y juventud estuvieron marcadas por La infancia y juventud estuvieron marcadas por sentimientos de soledad, rechazo y desesperanza, sentimientos de soledad, rechazo y desesperanza, haciendo que las relaciones fueran difíciles.haciendo que las relaciones fueran difíciles.

Al comienzo de la edad adulta se estableció una Al comienzo de la edad adulta se estableció una relación importante o se sintió muy realizado relación importante o se sintió muy realizado vocacionalmente, vertiendo mucha energía en ello. vocacionalmente, vertiendo mucha energía en ello. Lo que constituyó la razón de vida. Lo que constituyó la razón de vida.

Repentinamente ésta dejo de existir, sintiéndose invadido por la Repentinamente ésta dejo de existir, sintiéndose invadido por la desesperación nuevamente.desesperación nuevamente.

La característica fundamental es que los sentimiento estaban bloqueados. La característica fundamental es que los sentimiento estaban bloqueados. No exteriorizaban su pena y eran definidos como muy bondadosos y No exteriorizaban su pena y eran definidos como muy bondadosos y dispuestas a dar todo por los demás.dispuestas a dar todo por los demás.

En términos generales, pérdida de la razón de vida.En términos generales, pérdida de la razón de vida.

Según Reich, W. :Según Reich, W. :

Se produce por una rigidización o cronificación de la armadura Se produce por una rigidización o cronificación de la armadura caractereológica, debido básicamente al mecanismo de represión.caractereológica, debido básicamente al mecanismo de represión.

Patrón de conducta tipo Cenfoque cognitivo conductual

Se ha relacionado a la presencia de alta probabilidad de producir enfermedades crónicas en las personas, en especial, cáncer o enfermedad neoplásica.

Estos sujetos presentan como personalidad ser más retraídos, tímidos, más pesimistas, con más miedo, ansiedad y depresión (Morales, 1997).

Etiologíabiopsicosocial

Herencia genética Estilos de vida y esteres emocional Conductas alimenticias Conductas de exposición a riesgos a cancerigenos

naturales e industriales ( tabaco, alcohol, derivados de la industria petroquímica, bronceado excesivo al sol

Conductas reproductivas y sexuales

Reconocimiento rol de la personalidad y del afrontamiento

Rol del estrés en la génesis y/o progresión del tumor

Emociones relacionadas con el proceso de estrés en especial las que se refieren a los eventos de perdidas tienen un peso específico en la dirección del proceso salud -enfermedad

SINTOMAS FRECUENTES EN EL SINTOMAS FRECUENTES EN EL PACIENTE ONCOLÓGICOPACIENTE ONCOLÓGICO

AnsiedadAnsiedad DepresiónDepresión Nauseas y vómitos.Nauseas y vómitos. Desadaptación social (cambio vida laboral)Desadaptación social (cambio vida laboral) Deterioro de la Calidad de Vida.Deterioro de la Calidad de Vida. Disfunciones familiares.Disfunciones familiares. Alteraciones en el funcionamiento sexual.Alteraciones en el funcionamiento sexual. Fatiga, etc.Fatiga, etc.

Fortaleza y Oportunidad para la psicología

Nuevo campo Necesidad de psicólogos Apertura de unidades de oncologia ,psicooncología

y cuidados paliativos

El Paciente Oncológico “requiere” de El Paciente Oncológico “requiere” de ayuda Psicológica cuando (Bayés, R.; ayuda Psicológica cuando (Bayés, R.;

1985):1985):

Sus reacciones emocionales le impiden buscar Sus reacciones emocionales le impiden buscar tratamiento, cooperar o bien interfieren con este.tratamiento, cooperar o bien interfieren con este.

Si su comportamiento le provoca más dolor y malestar Si su comportamiento le provoca más dolor y malestar que el propio cuadro, o se incrementan que el propio cuadro, o se incrementan innecesariamente.innecesariamente.

Si sus reacciones emocionales perturban actividades, o Si sus reacciones emocionales perturban actividades, o lo conducen a prescindir de sus fuentes habituales de lo conducen a prescindir de sus fuentes habituales de gratificación. gratificación.

Si sus reacciones emocionales se manifiestan en forma Si sus reacciones emocionales se manifiestan en forma de síntomas psiquiátricos.de síntomas psiquiátricos.

Utilización de formas de enfrentamiento ineficaces Utilización de formas de enfrentamiento ineficaces (escape, evitación, disociación, etc.)(escape, evitación, disociación, etc.)

Cuando la familia interfiere con el tratamiento.Cuando la familia interfiere con el tratamiento.

Dolor Total

El dolor es una vivencia compleja, perceptiva y afectiva, que está condicionada elementos biológicos,

psíquicos y socioculturales que conforman el dolor total.

Exige un análisis profundo e integral -psicosocial-, dado que la experiencia del dolor no puede ser reducida a

meros mecanismos sensoriales biofísicos o bioquímicos.

Dolor crónico: Persiste a través del tiempo, es rebelde a los tratamientos convencionales, y se asocia a

ansiedad y depresión por lo que se describe más en términos afectivos que sensoriales.

Tipos: nocioceptivo, neurogénico y psicógeno

Sea cual sea su origen el dolor es siempre una experiencia subjetiva.

Dolor Total

DOLOR TOTAL

Físicos

Emocionales

Espirituales Sociales

Componentes psicológicos del dolor

Dolor Físico

Debilidad / Comprensión nerviosa/ Descontrol corporal/ Falta de apetito/ Otras

enfermedades/ Otros síntomas físicos/ Daño tisular/ Desfiguración

Depresión

Pérdida: Posición social/ papel fliar/ prestigio profesional/

ingresos/ Impotencia/ Insomnio/ Fatiga/ Soledad

Rabia

Problemas diagnósticos/ Retraso y/o fracaso

terapéutico/ Tratamientos no deseados/ Médicos no disponibles/ Problemas

burocráticos/ Paramédicos poco comunicativos/

Relaciones fliares tensas/ Amigos ausentes

Ansiedad

Conspiración de silencio/ Miedo/ Culpa/ Temor al hospital/Intranquilidad

espiritual/ Incertidumbre/ Inquietud familiar/ Problemas financieros/

Desesperanza/ Problemas espirituales

DOLOR TOTAL

CÍRCULO VICIOSO del DOLOR CRÓNICO

Nuestro cuerpo lucha contra el dolor

y genera cambios para combatirlo Reacciones automáticas

(dañinas) para ayudar a soportarlo

(respiración, postura, aumento

tensión muscular, etc.)

Cronificación del dolor

Aumento

del dolor

Nuevos intentos de control del dolor

Aumento del problema y

se amplía el impacto del dolor

(contracturas musculares y

dolores en zonas cercanas)

Factores de vulnerabilidad psicológica

-Aspectos de la personalidad (rasgos histéricos)--Patrones de conducta,tipo C-Estrategias de afrontamiento evitativas (o escasez de recursos de afrontamiento)-Pasividad-Falta de empatía, baja conexión con las emociones-Dificultad para adaptarse a situaciones difíciles (dolor), falta de flexibilidad

Cuantificación del dolor

Escala EVA

Contexto biopsicosocial Dolor

Considerar antigüedad del dolor, perfil evolutivo Historia de tratamientos Antecedentes patológicos Descripción del dolor actual Contexto familiar y psicosocial Factores cognitivos y comportamentales Analisis de lo que desea el paciente en relación al tratamiento

Tratamiento y Evaluación

Unidad del dolor: Suelen comenzar en departamentos de anestesiología y su primera área de incidencia es en los tratamientos analgésicos típicamente médicos

(farmacológicos, quirúrgicos y paraquirúrgicos). - Bloqueos nerviosos.- Electroestimulación transcutánea (TENS)- Acupuntura.- Psicofarmacoterapia (sobre todo antidepresiva)- Biofeedback.- Relajación.- Hipnosis.- Terapias de grupo.- Entrenamiento asertivo.- Desensibilización sistemática y terapia de conducta.- Modificación de conducta o "programas operantes"- Terapias cognitivas (autocontrol, manejo de estrés...- Programas de enseñanza al paciente.- Programas de entrenamiento de los familiares.

Actividades y/o Intervenciones en Actividades y/o Intervenciones en Unidad de PsicooncologíaUnidad de Psicooncología

Atención y evaluación clínica individual, de parejas y Atención y evaluación clínica individual, de parejas y sistemas familiares.sistemas familiares.

Psicoterapia individual, de parejas y sistemas Psicoterapia individual, de parejas y sistemas familiares.familiares.

Talleres grupales de pacientes, de familias y Talleres grupales de pacientes, de familias y funcionarios.funcionarios.

Evaluación y atención a pacientes hospitalizadosEvaluación y atención a pacientes hospitalizados

Evaluación y tratamiento Psiquiátrica.Evaluación y tratamiento Psiquiátrica.

Asesoría en Notificación del diagnóstico.Asesoría en Notificación del diagnóstico.

Participación en Comité de Ética.Participación en Comité de Ética.

Asesoría a equipos y organización en su conjunto.Asesoría a equipos y organización en su conjunto.

Reuniones clínicas institucionales y de equipo.Reuniones clínicas institucionales y de equipo.

INTERVENCIONESINTERVENCIONES TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA

(Jacobson): aumenta umbral del dolor, reduce disnea, temor y (Jacobson): aumenta umbral del dolor, reduce disnea, temor y ansiedad, aumenta el autocontrol.ansiedad, aumenta el autocontrol.

VISUALIZACION E IMAGINERIA:disminución de ansiedad, VISUALIZACION E IMAGINERIA:disminución de ansiedad, de ideas e imágenes irracionales o catastróficas, de sensación de de ideas e imágenes irracionales o catastróficas, de sensación de encierro, aumenta autocontrol de síntomas, etc.encierro, aumenta autocontrol de síntomas, etc.

HIPNOSIS: disminución de percepción de dolor.HIPNOSIS: disminución de percepción de dolor.

MUSICOTERAPIAMUSICOTERAPIA

ACUPUNTURA / REIKIACUPUNTURA / REIKI

REACCIONES PSICOLÓGICASREACCIONES PSICOLÓGICAS

53 % desarrollan alteraciones psiquiátricas o 53 % desarrollan alteraciones psiquiátricas o psicológicaspsicológicas

Cuadros depresivos, trastornos adaptativos, Cuadros depresivos, trastornos adaptativos, ansiedad generalizada, etc.ansiedad generalizada, etc.

Deseos de morir rápidamente, hostilidad, ira, Deseos de morir rápidamente, hostilidad, ira, sentimientos de culpa, etc.sentimientos de culpa, etc.

TRASTORNOS SEXUALESTRASTORNOS SEXUALES

Problemas sexuales más comunes: falta de apetito sexual en el hombre y en la mujer, disfunción eréctil (dificultad para lograr y mantener un erección) en el hombre y dispareunia (dolor durante el coito) en la mujer.

Sin embargo, son esperables los cambios en la vida sexual, durante los tratamientos oncológicos.

Puede ser un exigencia extra el funcionamiento sexual adecuado, durante los tratamientos? (apoyo y consejeria)

Cuando piden ayuda:Cuando piden ayuda:

1.- Evaluación clínica.1.- Evaluación clínica.

2.- Evaluación de caso en reunión clínica (medico 2.- Evaluación de caso en reunión clínica (medico tratante, psiquiatra, psicólogo, u otro relevante tratante, psiquiatra, psicólogo, u otro relevante para el caso).para el caso).

3.- Diagnostico diferencial.3.- Diagnostico diferencial.

4.- Intervención psicológica (depende del marco 4.- Intervención psicológica (depende del marco teórico del profesional) teórico del profesional)

CRISIS FAMILIARESCRISIS FAMILIARES Conspiración del silencio: Conspiración del silencio:

Estrategia y esfuerzo, por miembros del sistema, por Estrategia y esfuerzo, por miembros del sistema, por evitar que algunos no conozcan el diagnostico.evitar que algunos no conozcan el diagnostico.

Claudicación Familiar: Claudicación Familiar:

Incapacidad de la familia para dar respuesta a las Incapacidad de la familia para dar respuesta a las demandas del paciente; dificultad de comunicación con demandas del paciente; dificultad de comunicación con el paciente y equipo. (Sra. Norma....”mi marido ya no el paciente y equipo. (Sra. Norma....”mi marido ya no me quiere”)me quiere”)

Reestructuración familiar (roles)Reestructuración familiar (roles)

Impacto emocional (impotencia, ira, culpas, sensación Impacto emocional (impotencia, ira, culpas, sensación de injusticia, miedos, etc.)de injusticia, miedos, etc.)

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

CONSPIRACION DEL SILENCIOCONSPIRACION DEL SILENCIO Orientación Familiar: Orientación Familiar:

-- Evaluación costos y beneficios de notificar y no Evaluación costos y beneficios de notificar y no notificar.notificar.

-- Quienes se hace cargo.Quienes se hace cargo.

-- Estrategias de notificarEstrategias de notificar

-- Evaluar cuanto quiere saber el pacienteEvaluar cuanto quiere saber el paciente

Psicoterapia Familiar (cuando corresponde)Psicoterapia Familiar (cuando corresponde)

-- Al aparecer conflictos familiares mas profundos.Al aparecer conflictos familiares mas profundos.

-- Al aparecer problemas psicológicos familiares.Al aparecer problemas psicológicos familiares.

-- Derivación individual a psicoterapia.Derivación individual a psicoterapia.

Fases del Fases del DueloDuelo

Estupefacción o shock: semiparalización (minutos o Estupefacción o shock: semiparalización (minutos o días).días).

Dolor psicológico intenso y tristeza (1 a 2 semanas)Dolor psicológico intenso y tristeza (1 a 2 semanas)

Negación y búsqueda de la figura perdida.Negación y búsqueda de la figura perdida.

Culpa y rabia: sentimientos ambiguos que generan culpa Culpa y rabia: sentimientos ambiguos que generan culpa intra/extrapunitiva.intra/extrapunitiva.

Depresión/soledad: aislamiento, anhedonia, lenta Depresión/soledad: aislamiento, anhedonia, lenta reorganización.reorganización.

Resolución: esfuerzos por reiniciar la vida, 12 a 18 Resolución: esfuerzos por reiniciar la vida, 12 a 18 mesesmeses

Kubler Ross ;shock, Kubler Ross ;shock, negación ,rabia ,depresión ,negociación ,aceptación.negación ,rabia ,depresión ,negociación ,aceptación.

TALLER DE FAMILIATALLER DE FAMILIA

Objetivo General: “Intervenir en problemas psicológicos durante el proceso de de cuidados paliativos de las familias, para contribuir a su calidad de vida”.

Objetivos Específicos:

Fortalecer la relación familia-equipo de cuidados. Desarrollar un espacio de soporte afectivo. Entregar información médica. Trabajar aspectos relacionales “intra y

extrafamiliares”.

Criterios para Formar el GrupoCriterios para Formar el Grupo

Haber ingresado al Programa de Cuidados Paliativos.

Condición de familiares u otros significativos

En evaluación de ingreso se invita al taller.

Grupo cerrado (confidencialidad, puntualidad, etc.)

Características:Características:

Tres sesiones de una vez por semana

Duración: 90 minutos

Grupo: 8 a 15 personas

Recursos humanos: 2 psicólogos, una enfermera y/o médico del equipo.

Recursos materiales:sala confortable, horario estable, material audiovisual, radio/cd.

Sesión 1:

Dinámica de “cohesión de grupo” (Presentación Cruzada, dibujo compartido, u otra)

Co-construcción de los problemas que los trae al taller.

Sesión 2:

Presentación de manejo enfermería.

Dinámica Solución de Problema (metaforización de un problema).

Sesión 3:

Solución de problemas médicos y distinción entre problemas médicos y psicológicos (manejo dolor).

Evaluación y cierre de los problemas planteados al inicio (que trajeron y que se llevan); Posible derivación.

ReflexionesReflexiones

El dolor y el duelo sólo pueden ser entendidos en las historias y contextos particulares de cada familia.

El espacio de taller ha permitido un acercamiento al resto del equipo, hacia los problemas psicológicos de las familias.

El taller ha permitido un fortalecimiento de la adherencia de las familias al tratamiento (75%).

El taller es un buen espacio de derivación a intervenciones psicológicas familiares, de pareja e individuales.

De acuerdo a los reportes de las familias, “...si bien no se quita la pena, pude resolver algunos problemas por los que estabamos pasando, con esta enfermedad de mi papa...”.

APOYO DOMICILIARIOAPOYO DOMICILIARIO

DEFINICIONDEFINICION

Programa elaborado para prestar soporte a el paciente y su familia tanto desde el punto de vista del control de síntomas como apoyo psicosocial bajo la perspectiva de la educación para el autocuidado.

Fomento de laFomento de la autonomíaautonomía

Respeto a su DignidadRespeto a su Dignidad

Asistencia Técnica

Rodeado de sus seres queridos

Evita la soledad

sin rechazo de su Familia

DOMICILIO DEL ENFERMO

VENTAJASVENTAJAS

Para el Paciente:Para el Paciente:

Mantiene su rol social y familiar.Mantiene su rol social y familiar. Dispone de su tiempo y lo distribuye como desea.Dispone de su tiempo y lo distribuye como desea. Mantiene su intimidad.Mantiene su intimidad. Mantiene actividades ocupacionales.Mantiene actividades ocupacionales. Ambiente conocido.Ambiente conocido. Percepción del lugar adecuado para vivir y morir.Percepción del lugar adecuado para vivir y morir. Entre otras...Entre otras...

VENTAJASVENTAJAS

Para la familia:Para la familia:

Ambiente conocido y controlable.Ambiente conocido y controlable. Mayor facilidad de movimiento.Mayor facilidad de movimiento. Tiempo necesario para realizar los cuidados.Tiempo necesario para realizar los cuidados. Participación activa en los cuidados.Participación activa en los cuidados. Facilitación del proceso de “duelo”.Facilitación del proceso de “duelo”. Consideración del paciente como persona “activa” Consideración del paciente como persona “activa”

(v/s enfermo)(v/s enfermo) Entre otras.Entre otras.

VENTAJASVENTAJAS

Para el sistema de salud:Para el sistema de salud:

Disminución del Nº de hospitalizaciones.Disminución del Nº de hospitalizaciones. Disminución del Nº de días de hospitalización.Disminución del Nº de días de hospitalización. Ahorro de recursos.Ahorro de recursos. Mejora de la percepción de la asistencia por parte Mejora de la percepción de la asistencia por parte

del enfermo y su familia.del enfermo y su familia.

DEBILIDADESDEBILIDADES

Gran dispersión de área geográfica (demora de Gran dispersión de área geográfica (demora de traslado entre comunas, 3 comunas semitraslado entre comunas, 3 comunas semi rurales).rurales).

Necesidad de realizar labores que no corresponden a Necesidad de realizar labores que no corresponden a cuidados paliativos (rescate en la vía pública) cuidados paliativos (rescate en la vía pública)

No es equitativo para todos los pacientes.No es equitativo para todos los pacientes.

Red primaria en proceso de integración.

Horario limitado para trabajo domiciliario.

EQUIPO DE APOYO DOMICILIARIOEQUIPO DE APOYO DOMICILIARIO

Enfermera.Enfermera. Medico.Medico. Psicólogo.Psicólogo. Asistente Social.Asistente Social. Chofer.Chofer.

PRIMERA VISITA

CONOCER AL PACIENTE Y FAMILIA

CONOCER EL MEDIO EN QUE VIVE Y SUS CONDICIONES

REALIZAR HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

ENTABLAR UNA RELACIÓN DE CONFIANZA ENTRE EQUIPO-

PACIENTE-FAMILIA

Cuidados paliativos

“Atención total, activa y continuada de los pacientes y sus familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa no es la curación.La meta fundamental es la calidad de vida del paciente y su familia sin alargar la supervivencia.Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y sus familiares. Si es necesario, el apoyo debe incluir el proceso del duelo”

(Gomez Sancho, “Medicina Paliativa”, año 2000)

Intervenciones psicológicas en cuidados paliativos

Equipo Paciente Familia

Etapas del duelo

Buen morir, morir con dignidad Comités de bioética

Psicoterapia Grupos terapéuticos Apoyo a los familiares Apoyo al equipo, autocuidado ,prevención y tratamiento del

burnout