Psicopatologia y Trastornos

PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO

En la Antigua Grecia se consideraba que las causas de las conductas desadaptativas eran las influencias sociales y culturales, tanto como el aprendizaje.

En el siglo XVIII la Terapia moral ejerció gran influencia , se remontaban a tiempos de Platòn, sin embargo en el siglo XIX se considera a Philippe Pinel como el fundador de la misma.

Pierre Janet (1859-1947) desarrolló la noción de automatismo psicológico, consiste en la aparición de funciones psicológicas inferiores cuando las funciones superiores se encuentran alteradas

Siglo XIX el interés por el inconsciente, se habla de Psicogénesis, se halló la mayor expresión en cinco corrientes principales del pensamiento.

En la Edad Contemporánea surge el Psicoanálisis, siendo el propulsor Sigmund Freud (1856-1939)

Aportaciones como el Modelo Cognitivo y el Modelo Conductista que se opone al Psicoanálisis.

Luego aparecería la llamada Teoría Humanista de Carls Rogers, donde centra su terapia en la persona.

HISTORIA

B. Maher (1970; 1978) define la Psicopatología como«La ciencia de la conducta desviada que, basada en la Psicología Experimental, trata de encontrar las leyes generales que permitan explicar los distintos tipos de conducta desviada»

Delgado H: Es el conjunto ordenado de conocimientos relativos a las anormalidades de la vida mental en todos sus aspectos, inclusive sus causas y consecuencias, así como los métodos empleados con el correspondiente propósito...; su fin último no es el cuidado del individuo anormal o enfermo, sino el conocimiento de su experiencia y de su conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formulados en conceptos y principios generales" .

Jaspers: La Psicopatología busca aprehender la íntima relación de los diversos fenómenos psicopatológicos en el tiempo, a fin de comprender la "estructura de su continuidad".

DEFINICIONES

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

DEFINICIÓN Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto

Según el DSM-IV

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• 1.Cognición• 2.Afectividad• 3.Actividad

interpersonal• 4.Control de

los impulsos

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

MODELO BIOLÓGICO

• La enfermedad mental es igual a la enfermedad física

• La conducta anormal no es más que un mero síntoma que indica una alteración orgánica.

• Ejemplo: los neurotransmisores.

MODELO INTRAPSÍQUICO

• Su máximo representante es Freud.

• La enfermedad mental está causada por las tensiones generadas por las fuerzas dinámicas enfrentadas dentro de la mente.

• Estas fuerzas actúan a nivel inconsciente.

MODELO TEMPERAMENTAL

• Base biológica del carácter, implica, la habilidad para adaptarse a los cambios, el estado de ánimo, la intensidad con que se vive, el nivel de actividad, la accesibilidad y la regularidad para hacer algún trabajo

ETIOLOGÍA

• Postula que No existe diferencia esencial entre la conducta patológica y la conducta normal.

• Ambas son fruto del aprendizaje a partir del ambiente.

• Gran importancia a las influencias ambientales dejando las biológicas y genéticas en un segundo plano.

• El tratamiento en este modelo pasa por la modificación de la conducta tanto manifiesta como inferida.

MODELO CONDUCTUAL

• La psicopatología será causada por alteraciones de procesamiento.

• Este modelo no estudia la conducta anormal manifiesta, sólo sus procesos .

• Estudia los procesos mentales superiores incluyendo pensamiento, lenguaje, memoria, solución de problemas, razonamiento, juicio y toma de decisiones..

MODELO COGNITIVO

• ANOMIA: Es la conducta desviada de la norma. Normas sociales y de convivencia pierden valor y preponderancia.

• CRISIS: a) La crisis evolutiva (según Caplan) puede definirse como "una situación causada internamente, la cual puede deberse a convulsiones fisiológicas o psicológicas asociadas con el desarrollo, las transiciones biológicas, las transiciones de roles etc.“ b)Las crisis circunstanciales a su vez tienen que ver con situaciones que suceden principalmente en el ambiente, eventos extraordinarios que la persona no puede controlar y que es imprevista, intensa, catastrófica y azarosa. Ejemplo: la muerte o separación de una persona amada o bien una enfermedad grave, etc.

FACTORES

SOCIALES

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GRUPO

«A»

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSSensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.

Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a rencores.

tendencia generalizada a distorsionar las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas.

Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.

Predisposición a los celos patológicos.

Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante.

Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal o ideación paranoide, pero el trastorno esquizotípico de la personalidad también incluye síntomas como pensamiento mágico, experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el lenguaje.

Las personas con trastorno esquizode de la personalidad son extraños, excéntricos, fríos y distantes, pero no tienen una ideación paranoide importante.

La tendencia de los sujetos con n trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeños estímulos se observa también en un trastorno límite de la personalidad y en el histriónico, pero estos no tienen suspicacia generalizada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las personas con trastorno de la personalidad por evitación pueden ser remisas a confiar en los demás, si bien más por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qué hacer que por temor a intenciones ajenas..

Las personas con trastorno paranoide de la personalidad pueden tener un comportamiento antisocial en algunas ocasiones, pero no están motivados por un deseo de provecho personal o explotación de los demás, sino suele.

Las personas que tienen trastorno narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento social o alienación, pero a consecuencia de su temor a que descubran sus imperfecciones.

TRASTORNO ESQUIZOIDEDE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. Comienza en la edad adulta y en diferentes contextos, como lo indican 4 o mas de los siguientes puntos.

Ni desea ni disfruta de las relaciones sociales personal, ni familia

Escoge casi siempre actividades solitarias

Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales.

Disfruta pocas o ninguna actividad

No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado

Se muestra indiferente a los halagos o las criticas de los demas

Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.

B. No aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos de una enfermedad medica.


Se diferencia del t. delirante, esquizofrenia y el t. del estado de animo con sintomas psicoticos por las ideas delirantes y alucinaciones.

Se diferencia de las formas leves del t. asperger y autista ya que estos presentan un deterioro mas grave de la interaccion social y por comportamientos estereotipados.

Se diferencia con el trastorno de la personalidad por evitacion ya que este es debido al temor a encontrarse o a no saber que hacer y a la anticipacion axcesiva por el rechazo

El t. obsesivo compulsivo tambien puede presentar un distanciamiento social que surge de la devocion al trabajo, sin embargo poseen capacidad para relacionarse.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA

PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Los siguientes criterios diagnósticos comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. Ideas de referencia Creencias raras o pensamiento

mágico Experiencias perceptivas

inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

Pensamiento y lenguaje vago o circunstancial

Suspicacia o ideación paranoide Afectividad inapropiada o restringida Comportamiento o apariencia extraña Falta de amigos íntimos o de

confianza Ansiedad social excesiva


TP. PARANOID

E.

• Las peculiaridades del esquizotípico, el pensamiento tangencial y los comportamientos excéntricos no se encuentran en el paranoide, el cual se muestra frío, con afecto restrictivo, y claridad de pensamiento.

TP. LÍMITE.

• El aislamiento social de los límites es consecuencia del rechazo que sufren, no de la falta de interés social como es el caso de los esquizotípicos. Los episodios psicóticos de los límites suelen ser más disociativos, con componente afectivo, y relacionados con situaciones de estrés.

TP. EVITADOR.

• El evitador se aísla porque teme ser rechazado por los demás.


TP. ESQUIZOIDE.

• No presenta suspicaia e ideas de referencia. Sí quiere relacionarse pero no puede.

ESQUIZOFRENI

A

• Tiene alucinaciones propias, pues pierde la realidad en cualquier y se puede dar en cualquier momento de la vida.

GRUPO «B»

TRANSTORNO ANTISOCIAL


A. Desprecio y violación de los derechos de los demás:

1. Fracaso para adaptarse a normas sociales.2. Deshonestidad, estafar a otros.

3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro .

4. Irritabilidad y agresividad. 5. Despreocupación por su seguridad o la de

los demás.6. Irresponsabilidad persistentes.

7. Falta de remordimiento, indiferencia. B. El sujeto tiene menos de 18 años.

C. Pruebas de un trastorno disocial (antes de los 15 años).

D. No aparece en el trascurso de otro trastorno.


-No se establece diagnóstico en personas menos de 18 años. -Debe haber tenido algún antecedente del trastorno disocial antes de los 15 años. -Los comportamientos no deben ser consecuencia por consumo de sustancias tóxicas. -El trastorno narcisista no incluye impulsividad, agresión y engaño.

TRASTORNO LIMÍTROFE O DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE

LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSEsfuerzo

s frenético

s para evitar un abandono

real o

imaginado

• Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas

• Autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

Comportamientos,

intentos o amenazas suicidas

recurrente

s

• Impulsividad en al menos dos áreas: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida.

• Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo

Sentimientos crónicos de

vacío.

• Ideación paranoide o síntomas disociativos severos en relación con situaciones transitorias de estrés.

• Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira

TRASTORNO DE LAPERSONALIDAD

NARCISISTA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSTiene un grandioso sentido de autoimportancia

Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus.

Exige una admiración excesiva.

Es muy pretencioso buscando recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.

Es interpersonalmente explotador.

Carece de empatía.

Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.

Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.


HISTRONICO:

• No presenta los sentimientos de vacío crónico, soledad e ira ni las tendencias autodestructivas de los límite. Necesitan a los demás, pero deben sentirse físicamente atractivos, ser el centro de atención.

NARCISIS

TA

• Presentan una grandiosidad típica, así como estabilidad relativa de la autoimagen y falta de auto destructividad, impulsividad y preocupación por el abandono. Estas dimensiones ayudan al diagnostico diferencia entre TLP el T. Narcisista.

ANTISOCIAL

• Comparte con el TLP las conductas manipulativas, pero mientras que en el TLP estas conductas están destinadas a obtener la atención de quienes se ocupan de ellos, en el T. Antisocial los actos manipulativos tiene como misión la obtención de provecho, poder u otra gratificación.


ESQUIZOTIPICO• Las ideas o ilusiones paranoides son más estables que en TLP. Pueden empeorar bajo el estrés, pero es menos posible que asocien síntomas afectivos acusados. No suelen presentar comportamientos impulsivos ni manipulativos. El aislamiento social se debe a la falta persistente de contactos sociales más que al fracaso de las relaciones interpersonales como en el caso de los límite. Los cambios de humor no son frecuentes en el trastorno esquizotÍpico

PARANOIDE •La suspicacia generalizada, la relativa estabilidad de la autoimagen, la relativa falta de tendencias autodestructivas, impulsividad y falta de preocupación por el abandono ayudan a hacer el diagnóstico diferencial entre TLP y el T. Paranoide

T. DEPENDIENTE • Aunque teme el abandono, reacciona ante éste con sumisión y mansedumbre y busca rápidamente una relación que reemplace a la anterior para su cuidado, a diferencia del TLP que reacciona ante el abandono con sentimientos de vacío, rabia y demandas. Otra diferencia entre ambos trastornos es el patrón de relaciones intensas e inestables en el TLP.

TRASTORNO HISTRIÓNICODE LA

PERSONALIDAD

Según el CIE-10 :

• Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones.

• Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.• Afectividad lábil y superficial.• Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de

actividades en las que es centro de atención.• La interacción con los demás suele estar caracterizada por

un comportamiento sexualmente inapropiado • Preocupación excesiva por el aspecto físico.

Según el DSM-IV atribuye dos criterios

más:

• Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad .

• Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DIFERENCIALES

F60.4

Se diagnóstica aunque cumpla criterios de otros trastornos de la personalidad.

Difiere del trastorno limite por la autodestructividad, sentimientos crónicos de vacío.

Son mas exagerados en sus emociones que el trastorno antisocial de la personalidad.

Segùn Elick señala una mayor prevalencia de síntomas graves de ansiedad del Eje I a lo largo de su vida.

Perry y Vaillant señalan que el trastorno por somatización puede ocurrir en conjunción con el T.P.H especialmente en mujeres.


GRUPO «C»

TRASTORNO DE LAPERSONALIDAD POR EVITACIÓN


Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro que va a agradar.

Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.


Tanto el trastorno de la personalidad por evitación como el trastorno de la personalidad por dependencia se caracterizan por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a la crítica y necesidad de reafirmación. Aunque la principal preocupación en el trastorno de la personalidad por evitación es la evitación de la humillación y el rechazo, en el trastorno de la personalidad por dependencia es el que se ocupen de uno.

El trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad se caracterizan por el aislamiento social. Sin embargo, los sujeto con trastorno de la personalidad por evitación desean tener relacione con otros y sufren profundamente por su soledad, mientras que quienes presentan trastorno esquizoide de la personalidad o trastorno esquizotípico de la personalidad pueden estar satisfechos con aquélla e incluso preferir el aislamiento social.

El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno de la personalidad por evitación está caracterizado por la renuncia a confiar en los demás. Sin embargo en el trastorno de la personalidad por evitación esto se debe más del miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior que el miedo a las, malas intenciones del prójimo.

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

1. Preocupación por los detalles, las

normas, las listas, el orden, la

organización o los horarios, hasta el

punto de perder de vista el objeto principal de la

actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es

incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son

demasiado estrictas).

3. Dedicación excesiva al trabajo y

a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y

las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

4. Excesiva terquedad,

escrupulosidad e inflexibilidad en

temas de moral, ética o valores (no atribuible a la

identificación con la cultura o la religión).



5. Incapacidad para tirar los

objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen

un valor sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros,

a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer

las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los

demás; el dinero se considera algo que hay que acumular

con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y

obstinación.


Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad también presentan una inclinación al perfeccionismo y creen que los demás no pueden hacer la cosas tan bien como ellos, pero son más propensos a creer que han alcanzado la perfección, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad suelen ser egocéntricos.

Los sujetos con trastorno narcisista o antisocial de la personalidad carecen de

generosidad pero se miman a sí mismo., mientras que los que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad adoptan un estilo avaro en los rasgos tanto para ellos mismos

como para los demás.

Tanto el trastorno esquizoide de la personalidad como el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden caracterizarse por su aparente formalidad y distanciamiento social, en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad esto se sustenta en el malestar emocional y la excesiva dedicación al trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad existe fundamentalmente una falta de capacidad para la intimidad.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con

un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.

2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales

parcelas de su vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al

temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los

temores o la retribución realistas.

4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza

en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de

energía).


6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.

7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.



Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno límite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono ;sin embargo, el individuo en el trastorno límite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y demandas, mientras que el individuo con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de la mansedumbre y la sumisión y busca urgentemente una relación de reemplazo que proporcione cuidados y apoyo.

Los sujetos con trastorno histriónico de la personalidad, al igual que los tienen trastorno de la personalidad por dependencia, experimentan una gran necesidad de reafirmación aprobación, y pueden parecer infantiles y pegajosos. Sin embargo, a diferencia del trastorno de la personalidad por dependencia que se caracteriza por la anulación de uno mismo y un comportamiento dócil, el trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por la extravagancia gregaria con demandas activas de atención.


Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno de la personalidad por evitación están caracterizados por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a las críticas y necesidad de reafirmación; sin embargo, los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación tienen un temor tan fuerte a la humillación y al rechazo, que se aíslan hasta que están seguros de ser aceptado. Por el contrario, los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia tienen más bien un patrón de búsqueda y mantenimiento de los contactos con las personas importantes para ellos, que de evitación y alejamiento de las relaciones.

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