PSICOTERAPIA CON LA FAMILIA

I.-Presentacin .-

El trabajo psicoteraputico con la familia es muy importante,

diramos que es el eje central para lograr la recuperacin del

paciente. Sabemos que es en el medio familiar donde se desarrolla

, en su primera fase, en sus bases , la personalidad. Y se sabe que

la familia desorganizada es la que crea las condiciones para que en

una persona con predisposicin a enfermarse se desencadene una

enfermedad mental por descompensacin, o incluso en una

persona sin tales estigmas , desarrolle un cuadro mental . Hay

familias llamadas disfuncionales o que algunos denominan con

alta expresin emocional y son ellas precisamente las que daan

de una manera muy grave a sus miembros , sean sus hijos , pero

de igual forma a los padres de una u otra manera. Lo cierto, para

nosotros, es que la familia, en todo caso los padres, no son

culpables de lo que sucede en la familia y ello se debe a que nadie

en nuestro medio es preparado para la vida, que nadie recibe una

educacin en salud mental por lo que es fcil entender que cuando

uno no conoce nada no puede dar nada, si no es preparado para

manejar problemas no va a poder enfrentarlos y en forma ms

especfica , podemos decir que si no se entiende que el ser

humano es un ser de aprendizaje, no se va a poder lograr un buen

clima familiar si no se prepara primero a los padres para que

puedan cumplir tal misin.

Lo anterior es muy grave y explica el porque se van dando tantos

problemas de salud mental a medida que va avanzando la vida

familiar. No se presentan los problemas bruscamente, se van

desarrollando , van creciendo en la medida que crecen los

desencuentros entre los cnyugues. Nadie sufre ms que los hijos

ante un medio familiar tan poco preparado para la vida y sin

embargo ello es comn, es a lo que ya se acostumbra la gente y

que la sociedad no evala y corrige . As, si bien es cierto que hay

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varios factores condicionantes para que se presente la enfermedad

mental, como lo dice la OMS, se trata de un problema de origen

Ecobiopsicosocial , la familia es base de todo ello y es en ella

donde se enferma y se recupera el individuo en la sociedad. Claro

dejamos bien sealado que la familia est inmersa en una realidad

social concreta y es en ltima instancia la sociedad la responsable

de los problemas del hombre en su medio familiar.

Una disgresin nos permite sealar que no es correcto hablar de

terapia de familia, como est comnmente difundido . Ello tiene

una razn simple, por cuanto no existe una psicopatologa

familiar, es decir que la enfermedad es de un individuo , es

personal, es de un ser humano, y en la familia pueden ser varios,

pero no hay una nosologa , una clasificacin de enfermedades

familiares si no de enfermedades del individuo. En ese sentido es

que no cabe hablar de terapia familiar, no hay enfermedad de la

familia insistimos, se debe hablar de terapia con la familia , lo que

ya plantea una metodologa. Consiste en que, cuando un miembro

de la familia se enferma , se debe de reunir a todos para que la

familia examine los problemas que tienen y se logre una armona

entre sus miembros, se solucionen sus problemas y se ayude al

que est enfermo en su recuperacin.

II.- Metodologa.-

La terapia de la familia se desarrolla siguiendo los siguientes

pasos:

a.- se evala al paciente con una historia clnica usando la llamada

historia clnica Integral. Esta historia clnica se caracteriza por

llevar en su estructura las evaluaciones psicolgicas necesarias

con sus opiniones , las evaluaciones de servicio social y sus

conclusiones, las anotaciones de enfermera , los exmenes

auxiliares de tipo clnico general, y las llamadas interconsultas

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que son las opiniones de los especialistas a los que se les consulta

para que descarten alguna patologa orgnica que pueda sustentar

los sntomas que muestra el paciente.

Esta historia clnica permite tener todos los elementos necesarios

para un buen diagnstico.

Ello se complementa con la biografa en la que se consignan todos

los aspectos, sucesos, los llamados sets formados en la vida del

paciente y que explican sus sntomas. Es en ste instrumento de

estudio en el que se puede ver con ms claridad el papel de la

familia y las relaciones intra familiar , como se llevan y se han

llevado los miembros de la familia , los esposos, los hermanos

entre ellos y que ha resultado de todo ello. No olvidemos que lo

esencial del hombre es el conjunto de sus relaciones sociales y que

al alterarse las relaciones sociales se va a dar un dao en alguno

de los miembros . Ello es tambin explicable porque sabemos que

los psquico es lo social internalizado. En ese sentido se sabe que

lo primero que se daa es la estructura psquica y que ello

conlleva , luego a un dao en la estructura bioqumica ya se a

nivel de neurotrasmisores o de neurorreceptores.

Es muy discutido en la clnica psiquitrica, que se daa primero,

lo bioqumico o lo psquico. Lo psquico es toda la informacin

social, es lo que se interioriza desde fuera , y que va a daar la

estructura interna que sustenta la informacin, que es la estructura

que tiene que ver con el cerebro y sus componentes orgnicos

bsicos, sus neuronas y sus sinapsis y las sustancias qumicas que

las clulas producen y las estructuras en las que se depositan estas

sustancias qumicas.

b.-Una vez definido el diagnstico se evalan los factores

determinantes y condicionantes de la enfermedad , del trastorno

que presenta el paciente.

Es all donde se encuentran antecedentes biolgicos, psicolgicos

y sociales , y ecolgicos como seala la OMS.

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Cada factor es evaluado y se le ubica en un orden decreciente. Es

decir vamos viendo que factor pesa ms y de ms a menos se les

ubica en orden .

Ubicado el problema ms grave y los sucesivos se van planteando

las estrategias teraputicas, un programa , lo cual conlleva una

tcnica psicoteraputica determinada ya se a individual, de grupo,

socializada, o especiales.

c.- As , definido el peso de la familia, en la sicopatologa del

paciente, y del papel que jugara en su recuperacin , se plantea la

accin teraputica familiar.

d.- Luego se citan a los padres para recibir la informacin de la

vida familiar. Ello se hace en reuniones de una hora diaria , una

vez a la semana por un mes. Con ello se recoge toda la

informacin biogrfica suficiente.

e.-luego se citan a otros miembros de la familia que sean

significativos, como hermanos, tos, abuelos, etc. Con ellos de

manera individual se hacen hasta dos reuniones de una hora

semanal. Se busca ampliar la informacin de la vida familiar

.Siempre relacionando con el paciente .

f.-Luego se inician las reuniones con toda la familia. Estas duran

dos horas , una vez a la semana. En estas reuniones se pide hablar

al paciente de la manera muy abierta y franca. El paciente debe de

referir como se siente con cada uno de los miembros de la familia.

g.- luego se propone que cada miembro de la familia hable

abiertamente de sus observaciones sobre la vida familiar y su

relacin con el esposo.

h.- Un criterio importante es evitar las discusiones, evitar los

insultos, los maltratos verbales.

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i.- el terapeuta inicia sealando que no se buscan culpables, que

no hay que verse con cargo de conciencia , que hay que colaborar

para cambiar , que hay que trabajar para beneficio de todos y en

especial de todos.

j.- se toma como tarea central lograr la armona de la familia , de

todos sus miembros entre s. Para lograr ello , durante una hora se

habla de salud mental.

k.- El terapeuta les plantea a los miembros de la familia que van a

aprender salud mental y que la reunin va a tener dos niveles: una

hora de discusin sobre salud mental y una hora de discusin de

los problemas y la forma de manejarlos .

CRITERIOS PARTICULARES

-muchas veces el padre se niega a concurrir. Ello es parte de una

cultura machista y de ignorancia en salud mental y tambin de

temor a ser acusado de ser culpable .

-es esencial no sealar culpables, no generar problemas entre ellos

y enfrentarlos queriendo dejar en evidencia que uno de ellos es

malo.

-Lo central debe ser que el grupo deba entender que nadie es

culpable y que todos pueden ayudar a superar los problemas.

-El terapeuta tiene un papel activo, participa directamente

enseando salud mental que debe de dominar, y que evita todo

conflicto entre los miembros.

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-el paciente se debe de expresar con libertad y amplitud , sin

temor y sealando claramente lo que se debe de modificar en la

vida familiar. No debe de ocultar nada y para ello se le debe de

dar la ms amplia confianza para que no oculte nada de lo que

conoce y ha vivido en la familia.

-La duracin de la terapia es variable. El objetivo es que salgan

comprendiendo el porque se ha enfermado su paciente, el que

estn de acuerdo en resolver los problemas que ellos mismos han

sealado y en especial el paciente, y que hayan comprendido salud

mental y que lo apliquen , lo hagan suyo, lo practiquen.

CRITERIOS FINALES

-Si se evidencia que alguno de los miembros de la familia tiene

tambin problemas mentales, se le cita para atencin individual y

se le da tratamiento adecuado.

-Hay familias muy difciles y muchas veces solo se puede trabajar

con la madre y uno o dos miembros ms. No se debe de dejar de

hacerlo, se debe de insistir en ello.

-se sabe que hay cuadros ms difciles de superar por mucho que

haya un buen clima familiar, ello debe de quedar claro en la

familia. La familia debe de ser informada de la realidad de la

enfermedad de su paciente y de que nivel de expectativas se van a

cubrir. Ello deben de saber que hay enfermedades mentales ,

como las esquizofrnicas, que van a ser permanentes y que solo se

logran estabilizar no curar.

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-se debe concientizar a la familia de que sta es la estructura

social fundamental que se debe de defender y proteger a toda

costa.

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