Psiquiatría trastorno evitativo de la personalidad
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Escuela de Medicina Tercer Año Autor: Quijano Rojas Roberto Darwin
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Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor: Quijano Rojas
Roberto Darwin
INTRODUCCIÓN
Este trastorno es un derivado de la tipología de trastornos
de la personalidad de Millon (1981) pero tiene otras bases,
por ejemplo el tipo hiperestésico de Kretschmer (1925), el
sensitivo de Schneider (1959), el tipo desinhibido de
Horney (1945), y el carácter fóbico de Fenichel (1945).
En un inicio el constructo de este trastorno fue más
vinculado al constructo psicoanalítico del carácter fóbico,
por eso que lo importante es diferenciar este trastorno de
la condición del Eje I de fobia social generalizada (Millon,
1991).
El trastorno de la personalidad por evitación es un tipo
de trastorno de la personalidad del grupo C
(desórdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos
tienen una necesidad general y excesiva de que se
ocupen de ellos (comportamiento de sumisión o adhesión),
además de un gran temor de separación. En este caso
particular priman los sentimientos de tensión y
aprehensión, inseguridad e inferioridad, siendo esto lo que
reprime el anhelo permanente por gustar y ser aceptado,
esto denota una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.
SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN
RELACIÓN CON EL RESTO DE TRASTORNOS
DEFINICIÓN
SINONIMIATrastorno de la personalidad elusiva
Trastorno de la personalidad evasiva
Trastorno de la personalidad evitativa
Trastorno de la personalidad por
evitación
EPIDEMIOLOGÍA
En la población general va del 0,5 y el 1 %.
Se presenta en 10 % de los pacientes ambulatorios de los
departamentos de salud mental.
Es una condición de tensión y
aprehensión, inseguridad e
inferioridad, donde prima el anhelo
por gustar y ser aceptado, una
hipersensibilidad al rechazo y a la
crítica, conjuntamente con una
restricción de los afectos personales y
una tendencia a evitar ciertas
actividades.
ETIOPATOGENIAEste trastorno se
desarrolla a partir del
rechazo y la censura de los
padres, lo cual a su vez
podía estar reforzado por el
rechazo de los compañeros,
Millon (1981).
Según la psicodinámica
menciona que evitación
puede derivar de
experiencias vitales
prematuras que conducen
a un deseo exagerado de
aceptación o a no tolerar
las críticas. Kagan (1989)
menciona que algunos niños
manifiestan un incremento
fisiológico del «arousal» y
rasgos de evitación en
situaciones sociales,
retrayéndose de aquello que
les es poco familiar y
evitando relacionarse con
extraños.
Padres y
hermanos
• Necesidad de aceptación
• Pánico al desprecio
• Necesidad de protección
• Pánico al daño
• EVASIÓN COMO
RESPUESTA
Censura
«Yo»
Factores Constitucionales *Aumento del
«arousal»
*Predisposición con temperamento
depresivo
ETIOPATOGENIA
Trastorno
evitativo de la
personalidad
Primeros vínculos socializadores
(Primarios)
RechazoDesprecio
Compañer
os
Rechazo
Censura
Desarrollo del daño
Nuevos vínculos socializadores
(Secundarios)
Mantenimiento y cronicidad del daño
Evasión
Aislamiento
Aprensión
Miedo
Angustia
Inferioridad
Inseguridad
CensuraRechazoDesprecio
Rechazo
Censura
CLÍNICA
Los individuos con trastorno de la personalidad por
evitación experimentan una ansiedad excesiva y
generalizada y un malestar en situaciones sociales y en
las relaciones íntimas.
Constantemente evalúan los movimientos y expresiones
de aquellos con quienes tienen contacto, en vista de
alguna señal que les responda si sus acciones son
correctas o no, o si tienen aprobación alguna.
Aunque desean intensamente relacionarse, lo evitan a
causa de su temor a ser ridiculizados, criticados,
rechazados, o humillados.
Presentan una baja autoestima e hipersensibilidad a ser
evaluados negativamente por los demás.
Ante situaciones sociales o relaciones, se sienten ineptos
y son tímidos, retraídos, torpes, y están preocupados por
ser criticados o rechazados.
Sus vida presenta restricción puesto que no sólo intentan
evitar las relaciones interpersonales sino que también
rehúsan emprender nuevas actividades debido a su temor
a experimentar vergüenza o humillación.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de
inferioridad y una hipersensibilidad la evaluación negativa, que
comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:
1. Evita trabajos o actividades que impliquen una contacto
interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a
agradar.
3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a
ser avergonzado o ridiculizado.
4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
en las situaciones sociales.
5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa
de sentimientos de inferioridad.
6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los demás.
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser
comprometedoras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La fobia social generalizada, constantemente se
mimetizan aunque en este caso la fobia suele ser
la complicación.
El trastorno de angustia con agorafobia, ambos
suelen ser simultáneos y presentar «evasión», la
evitación en el trastorno de angustia con
agorafobia empieza después del inicio de las crisis
de angustia y puede variar en base a su frecuencia
e intensidad, a diferencia del trastorno por
evitación que suele ser estable.
El trastorno de la personalidad por
dependencia, la principal preocupación en el
trastorno de la personalidad por evitación es la
evitación de la humillación y el rechazo, en el
trastorno de la personalidad por dependencia es el
que se ocupen de uno.
El trastorno esquizoide de la personalidad, se
caracteriza por el aislamiento social, sin embargo
aquí se esta satisfecho el aislamiento o lo
prefieren.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El trastorno paranoide de la
personalidad, semeja en la
incapacidad para confiar en los
demás, sin embargo en la
evitación esto se debe más al
miedo a encontrarse en un
compromiso o a ser considerado
inferior que al miedo a las malas
intenciones del prójimo.
Cambio de la personalidad
debido a una enfermedad
médica, en la que los rasgos
aparecen como un efecto directo
de una enfermedad del sistema
nervioso central.
Consumo crónico de
sustancias, muestran rasgos de
personalidad evitadores, con
características flexibles a
diferencia del trastorno evitativo
de la personalidad.
TRASTORNOS ASOCIADOSLos trastornos que normalmente se
diagnostican asociados al trastorno
de la personalidad por evitación
son:
Los trastornos del estado de
ánimo y de ansiedad
(especialmente la fobia social de
tipo generalizado).
El trastorno de la personalidad
por dependencia, porque los
sujetos con trastorno de la
personalidad por evitación
acaban estando muy ligados y
siendo muy dependientes de las
personas de quienes son
amigos.
El trastorno de la personalidad
por evitación también suele
diagnosticarse asociado al
trastorno límite de la
personalidad y a los trastornos
de personalidad del grupo A (p.
ej., trastornos de la personalidad
paranoide, esquizoide o
esquizotípico).
TRATAMIENTO
Al principio sólo pueden tolerar técnicas de apoyo, pero eventualmente pueden
responder bien a todo tipo de psicoterapia.
Se debe ser consciente de las potenciales reacciones contratransferenciales,
como la sobreprotección, la indecisión para desafiar adecuadamente al paciente, o las
excesivas expectativas de cambio.
El entrenamiento asertivo y en habilidades sociales pueda incrementar la
confianza y la buena disposición del paciente a participar en situaciones sociales.
Experiencias grupales el mantener grupos de apoyo homogéneos que enfaticen
el desarrollo de habilidades sociales pueden mostrarse eficaces para este tipo de
pacientes.
Los ansiolíticos, en algunas ocasiones, ayudan a estos pacientes a manejar mejor la
ansiedad provocada al enfrentarse a situaciones nuevas o anteriormente mal
experimentadas.
INICIO, CURSO Y PRONÓSTICO
El trastorno de la personalidad por evitación
comienza al principio de la edad adulta y que
se dan en diversos contextos.
El comportamiento de evitación suele
comenzar en la infancia o la niñez con
vergüenza, aislamiento y temor a los extraños
y a las situaciones nuevas.
Aunque la vergüenza en la niñez sea un
precursor habitual del trastorno de la
personalidad por evitación, en muchos
sujetos tiende a desaparecer gradualmente a
medida que se hacen mayores. En los
individuos que van a desarrollar trastorno de
la personalidad por evitación se vuelven cada
vez más vergonzosos y evitadores a lo largo
de la adolescencia y el principio de la edad
adulta, cuando las relaciones sociales con
gente nueva se hacen especialmente
importantes.
Hay algunas pruebas de que el trastorno de
la personalidad por evitación en los adultos
tiende a hacerse menos evidente o a remitir
con la edad.
RECOMENDACIONES
Como suelen tener falta de compromiso con el tratamiento, por lo
tanto comprometerles con la psicoterapia puede ser facilitado
mediante técnicas de apoyo.
Se debe mostrar una gran sensibilidad como terapeuta hacia la
hipersensibilidad del paciente, y la interpretación respetuosa del
uso defensivo de la evitación.
Socializar los grupos lentamente luego de que el paciente acepte
el tratamiento.
No mostrar expectativas demasiada grandes, las cuales que
generen autocríticas y palabras como; «¿lo lograré?», «¿podré
hacerlo?», etc.
Generar diálogos fluidos y no redundantes, mostrar agrado y
sonrisas en todas las situaciones en las cuales sea expuesto el
«yo» del paciente.
No mantener silencio, y si se procede a realizar esto explicar los
sucesos de cada acción ya que el paciente muestra
«hipersensibilidad».
BIBLIOGRAFÍA
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