Psoriasi sg onz

GONZALO BARRANCO JIMENEZ1 16/10/2013

Psoriasis

GONZALO BARRANCO JIMENEZ2

DEFINICION:

La psoriasis es una dermatosis inflamatoria eritematodescamativa crónica caracterizada por un trastorno en la proliferación y diferenciación epidérmica.

16/10/2013


EPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad cutánea inflamatoria crónica

Muy frecuente (1-3% población)

Incidencia bimodal

Causa desconocida (?)

Antecedentes familiares (1/3)

Curso crónico enfermedad incurable aunque Controlable

Gran variabilidad clínica y evolutiva

Gran impacto en la calidad de vida

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ETIOLOGÍA

Factores hereditarios, inmunológicos y ambientales

Factores genéticos(predisposición pero se discute el mecanismo)

Factores desencadenantes

Traumatismos

Infecciones

Fármacos

Psicológicos

Climáticos

Endocrino y metabólicos

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DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Exploración física

Anatomía patológica solo en casos dudosos

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

No es contagiosa

Afecta a piel y mucosas

Lesiones cutáneas

Pápula o placa eritematodescamativa

Lesiones mucosas infrecuentes

Lesiones ungueales 20-40 % casos

Más frecuentes en manos que en pies

Artritis psoriásica

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PATRONES DE PRESENTACIÓN

Psoriasis en placas

Psoriasis en gotas

Psoriasis eritrodérmica

Psoriasis pustulosa

Psoriasis palmo-plantar

Psoriasis acral

Psoriasis invertida

Psoriasis de cuero cabelludo

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PSORIASIS EN PLACAS

Forma más frecuente

Placas 1-30 cm: cualquier zona de la piel (rodillas,

codos, región lumbosacra y cuero cabelludo)

Duración hasta meses o años

Brotes sucesivos: extensión a tórax y extremidades

Confluencia de lesiones

Grandes placas con bordes

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PSORIASIS EN GOTAS

Pequeños puntos <1 cm localizadas preferentemente en tronco

Prurito ocasional

Niños y jóvenes

Aparición brusca tras padecer infección estreptocócica de

vías respiratorias superiores

Duración 2-3 meses - Desaparición espontánea (salvo en

casos de brotes recurrentes)

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PSORIASIS ERITRODÉRMICA

Lesiones generalizadas (>90% superficie)

Como complicación de una forma crónica secundaria a una quemadura solar, exceso UVA, infección sistemica,bacteriana o vírica

Afectación sistémica (fiebre, leucocitosis ,aumento de los G.blancos, desequilibrio electrolítico, déficit proteico)

Lesiones generalizadas (>90% superficie): eritema intenso, exfoliación masiva y alteraciones de la termorregulación y del equ hidroelectrolítico y cardiovascular.

También se puede incluir la forma pustulosa generalizada

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PSORIASIS PUSTULOSA

Aguda e infrecuente

Junto con otros tipos de psoriasis tras factores desencadenantes, suspensión corticoterapia sistémica

Placas eritematosas

Pequeñas pústulas estériles

Curso ondulante (forma de psoriasis previa / eritrodérmica)

Afectación estado general - Alteración pruebas complementarias

Sin tratamiento correcto

Puede ser mortal

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PSORIASIS PALMOPLANTAR

Brotes de pústulas estériles sobre base eritematosa, simétricamente en palmas, plantas y talones

Pústulas grandes

Escamas y costras marrones

Callosidades amarillentas fisuras muy dolorosas e invalidantes

Ocasionalmente dolor torácico medio por osificación del cartílago entre clavícula-1ª costilla-esternón

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PSORIASIS ACRAL

Extraña e infrecuente

Erupción pustulosa en torno a las uñas (sobre todo manos)

Extensión proximal

Destrucción y pérdida de uñas

En casos muy evolucionados

Osteolisis falange distal

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PSORIASIS INVERTIDA

Afectación grandes pliegues cutáneos (axilares,

genitocrurales, interglúteos, submamarios) y ombligo

Placas eritematosas intensas, uniformes, lisas,

brillantes, de bordes definidos sin escamas

Ocasionalmente fisura dolorosa en el fondo del

pliegue con riesgo de sobreinfección

Frecuente coexistencia con psoriasis vulgar

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PSORIASIS EN CUERO CABELLUDO

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ARTROPATÍA PSORIÁSICA

Diferentes patrones:

Oligoartritis asimétrica

Poliartritis simétrica parecida a artritis reumatoide

Artritis mutilante

Características generales

Rigidez matutina

Afectación ungueal

Dolor articular

Dactilitis (dedos en salchicha)

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TRATAMIENTO

TOPICO Y SISTEMICO.

El tratamiento tópico indicado en la mayoría de los casos, debe ser lo bastante potente para producir un efecto rapido,para acortar duración de tto y conseguir refuerzo positivo(que aumenta el cumplimiento).

El tto sistémico se emplearan las formas mas extensas ,graves y rebeldes

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PsoriasisLeve

PsoriasisGrave

PsoriasisModerada

• Hidratación cutánea.• Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y

pliegues >50g/sem, no >4 sem)• Queratoliticos(Salicilico,urea)• Alquitranes• Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas

pustulosas o eritrodérmica)• Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y

minimiza efectos 2º corticoides)Calcipotriol• Retinoides tópicos(Tazatoreno)

• Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.

• Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG.

• Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx.

• Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx.

• Otros tratamientos sistémicos.

TERAPIA BIOLOGICA

(solo si contraindica o no responde o

aparece efectos 2º con los anteriores)16/10/2013


Tratamiento de la psoriasis.

No llega nunca a ser “curada” , sino sólo

“controlada”

No se deben administrar corticoides sistémicos por que

pueden provocar Psoriasis Pustulosa

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Tratamiento de la psoriasis.1.- t. biológico.

Proteínas que imitan a proteínas naturales.

Obtenidas mediante recombinación de ADN

¿Cómo actúa?

Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares específicos implicados en patogenia de la psoriasis.

¿En que casos está indicado?

Psoriasis en placa Moderada/severa que no responde a tratamiento clásico o con efectos secundarios.

16/10/2013


Ustekinumabstelara

Nombre genérico: Ustekinumab.

Nombre comercial: Stelara.

Laboratorio: Janssen-Cilag International NV Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de la interleucina. Código ATC: L04AC.

Vía de administración: Subcutánea.

Tipo de dispensación: Diagnóstico Hospitalario. En cada comunidad autonómica se decidirá el tipo de dispensación.

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FIN

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