PSORIASIS 

PSORIASIS Es una enfermedad

inflamatoria crónica de la piel, no contagiosa, que produce irritación y enrojecimiento de la piel asì como lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas que predominan en codos, rodillas, cuero cabelludo, pene, y superficies extensoras de los miembros.

ETIOLOGÍA

Factores Genéticos:

Los pacientes Heredan rasgos o factores predisponentes, màs que la enfermedad en sì misma.

Si ambos progenitores padecen la enfermedad, las posibilidades de de su hijo son del 60%.

Concordancia en gemelos idénticos del 90%

Asociación de ciertos tipos de HLA con determinados antìgenos, los màs frecuentes son el Cw6, B17, B13, B27.

Factores Inmunitarios:

Los mecanismos de control existentes en el organismo no actúan correctamente, de forma que un  linfocito o un anticuerpo reconocen como extrañas a las células o moléculas del propio organismo.

Factores externos desencadenantes

:

Infecciones: Sobre todo la psoriasis en gotas que aparece 2-3 semanas tras faringitis estreptocócica.

Traumatismos: Las lesiones aparecen en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, etc., tras un «periodo de incubación» de entre 3 y 18 días.

Fármacos: Sales de Litio Beta-bloqueadores Antipalúdicos: Mepacrina y Cloroquina, AINES (Indometacina) Corticoides tópicos o sistémicos. En altas dosis, seguidos de la supresión

brusca, pueden desencadenar la enfermedad.

Factores psicógenos: El estrés puede desencadenar o agravar una psoriasis.

Clima: El clima cálido y la luz solar son beneficiosos, el frío empeora las lesiones.

Factores metabólicos: Hipocalcemia, exceso de alcohol, diálisis.

Endocrinos: Mayor incidencia en la pubertad y menopausia.

PATOGENIA

1. Hiperplasia epidérmica. 2. Inflamación de la dermis.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta del 1-3% de la poblaciónmundial. Entre nosotros la enfermedad espoco frecuente pero no rara.

Es más común en Blancos.

Afecta a ambos sexos.

Puede aparecer en cualquieredad, siendo màs usual entre lasegunda y tercera décadas de lavida.

CUADRO CLÌNICO

Se caracteriza por la aparición de placas eritematosas, de aspecto escamoso, bien limitadas, de bordes definidos , pápulas sobre la superficie cutánea.y finalmente la aparición de pequeños puntos sangrantes en la superficie de la piel lo que se conoce como signo de Auspitz.

FORMAS CLÌNICAS

PSORIASIS VULGAR O "EN

PLACAS".

Se caracteriza por placas eritemato-

descamativas localizadas preferentemente en codos, rodillas, sacro y cuero cabelludo. Estas placas pueden confluir y formar figuras policíclicas.

Las lesiones pueden durar hasta meses, e incluso años, y en sucesivos brotes se van extendiendo al tórax y las extremidades.

PSORIASIS EN GOTAS:

Suele cursar con numerosas lesiones puntiformes

(< 1cm.), sobre todo en tronco. Es típica su erupción aguda 10-14 días tras una infección estreptocócica.

PSORIASIS INVERTIDA:

Afecta a grandes pliegues (axilas, ingle,región submamaria, interglúteo). Presenta placas rojo vivo, lisas y brillantes, sin descamación, ocasionalmente con fisuración.

PSORIASIS PUSTULOSA:

Generalizada tipo Von Zumbusch:

Es una forma adquirida y poco frecuente.

Piel rojo escarlata seca.

Sin tratamiento puede ser mortal por hipoalbuminemia, hipocalcemia con deshidratación y sepsis.

Localizada palmo-plantar, tipo

Barber:

Brotes repetidos de pústulas estériles sobre base eritematosa en palmas y plantas, simétricas, preferentemente en eminencia tenar, hipotenar y talones. Se secan dejando escamo-costras marrones.

Localizada acral o acrodermatitis

continua de Hallopeau:

Se forma alrededor de las uñas, provocando onicodistrofias.

 

Psoriasis del cuero

cabelludo:

Puede manifestarse como placas descamativas similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas al pelo.

 

PSORIASISERITRODÉRMICA:

Se instaura generalmente sobre cuadros de psoriasis crónica y grave como una Eritrodermia seca que afecta todo el tegumento incluyendo pelo y sobre todo uñas.

OTRAS

La afectación de las mucosas es muy rara. Puede verse en los labios y en el pene, si el glande está afectado buscar lesiones en la fisura ínter glútea como ayuda del diagnóstico.

La afectación de las articulaciones màs frecuente es la oligoarticular asimétrica. Afecta a las pequeñas articulaciones de los dedos de las manos, interfalángicas proximales y distales.

DIAGNÓSTICO

CLÌNICO:

Basado en una Buena Historia Clìnica: Antecedentes Patòlogicos Personales Antecedentes Familiares Farmacologico

Lesiones Caracterìsticas.

Raspado metódico de Brocq 

Raspando

paulatinamente con una cucharilla veremos 3 signos característicos:

1. Signo de la vela de cera: al raspar se desprenden muchas escamas.

2. Membrana de Duncan-Dulckley: se desprende una película transparente de epidermis.

3. Rocío hemorrágico de Auspitz.

EXÀMEN DE LABORATORIO

Hiperuricemia. Anemia leve. Equilibrio nitrogenado

negativo Aumento de la VSG. Aumento de la α-2-

macroglobulina y de la Ig A y los complejos inmunes.

TRATAMIENTO

Evitar en la medida de lo posible:infecciones, traumas físicos,tabaquismo y estrés.

El sol es beneficioso.

El tratamiento farmacológico,debe ajustarse según lalocalización, extensión,y edad delPaciente.

TÒPICOS:

Emolientes y queratolíticos:

Son Descamativos, utilizados habitualmente como ayudantes de otros tratamientos para hidratar, evitar la aparición de fisuras. No deben aplicarse en pliegues.

Vaselina Salicìlica. Cremas +

Corticoides Cremas

Hidratantes

Corticoides tópicos :

Se pueden considerar de primera elección en psoriasis leve.

Se pueden asociar al Ac. Salicìlico. Usamos los de media - alta

potencia: Desde la Hidrocortisona (0,5) Hasta llegar a los Fluorados: Fluorometasona, Pueden utilizarse por 2-3 Semanas.

“NO USAR CORTICOIDES SISTÈMICOS”

Hidrocortisona: Top-Cream Ungüento 15grs

Furoato de metasona:

Flogocort Crema 0.1%

Tubo 10grs.

Análogos de la vitamina D: Cremas Tòpicas Ahorradoras de

Corticoides: Calcipotriol DAIYONEX, Calcitriol SILKIS, y tacalcitol BONALFA.

Derivados sintéticos de la vitamina D.

Su efectividad es al menos igual a la de los corticoides de mediana potencia, no aplicarlos en cara ni pliegues.

No usar en Niños.

Daivonex Calcipotriol

Silkis® 3 mcg/g Crème (Calcitriol

Bonalfa Tacalcitrol

Retinoides (Tazaroteno): Queratolìtico, retinoide de tercera

generación. Se usan concentraciones entre 0,05 y

0,1%, en forma de gel, “ZORAC” demostrado su eficacia en el tratamiento de la psoriasis en placas,

Con resultados similares a los análogos de la vitamina D. Combinado con esteroides tópicos parece más efectivo que el calcipotriol.

Zorac Tazaroteno

Otros tratamientos usados actualmente:

ALQUITRÁN DE HULLA: Descamativo, shampoo : Dermoscalp, T-Gel.

ANTIBIÓTICOS: Cuando su origen es Infeccioso podemos usar antibióticos como la Penicilina, Cefalosporinas, etc.

kETOCONAZOL: Antiinflamatorio; Nisoral en tabletas.

ESTEROIDES INTRALESIONALES: De uso: Inguinal, Vaginal: Triamcinolona.

Dermoscalp: Shampoo antiseborreico conAlquitrán de hulla Acción queratolítica, antiséptica, antiinflamatoría y antiprurítica, provoca la caída de las capas corneas patológicas reduciendo la proliferación epidérmica y desintegrando los tampones de queratina.

Fototerapia.

Consiste en el uso de dosis crecientes de UVB. Los más empleados son los de banda estrecha (longitud de onda de 311 nanómetros), más eficaces y menos dañinos que los de amplio espectro. Este tratamiento está indicado en las placas crónicas de psoriasis que no responden al tratamiento tópico, y para la psoriasis en gotas.

Fotoquimioterapia:

Se utilizan las radiaciones asociadas a fármacos. La pauta más clásica es la denominada PUVA, que asocia psoralenos tópicos o por vía oral (como el 8-metoxipsoralen, a dosis de 0,6 miligramos por kilo), y tras dos horas la aplicación de rayos UVA.

SISTÉMICO:

Metotrexato: Innunomodulador. Se administra en tres dosis

semanales de 2,5 a 5 miligramos separadas por intervalos de 12 horas.

Efectos adversos : toxicidad medular y hepática.

Metotrexato:

Acitretina: Es un retinoide oral que se utiliza a

dosis de 0,25 a 1 miligramo por kilo por día, durante un periodo de 3 a 4 meses.

Al ser teratógeno es recomendable la toma de anticonceptivos orales durante el tratamiento en mujeres de edad Fèrtil.

Otros posibles efectos secundarios son el desarrollo de queilitis, xerosis y la elevación de los niveles de triglicéridos y colesterol en sangre.

Acitretina

Ciclosporina A: Inmunosupresor. Este fármaco se utiliza para inhibir

a los linfocitos T CD4 activados. Se comienza con dosis de 4

miligramos por kilo y día. Por sus efectos adversos, es

necesario controlar de cerca la función renal y la tensión arterial.

Otros efectos secundarios: hipertrofia gingival, hirsutismo, cefaleas, intolerancia gástrica y temblores.

Ciclosporina A: Ciclomun Neo

cajas con 50 cápsulas de gelatina blanda de 25, 50, o 100 mg

Ciclomun Neo Solución oral frasco de 50 ml conteniendo 100 mg/ml

Inmunosupresores: Tacròlimus, bloquean la

cascada de liberación de algunas citoquinas.

Dentro de este grupo, se encuentra el pimecròlimus, un derivado macrolactàmico que tiene alta afinidad por los linfocitos T y B.

Tacròlimus: Protopic Pimecròlimus: Elidel

Elidel se clasifica como un inmunosupresor que puede reducir la respuesta inmunológica normal de un paciente, lo que hace que sea susceptible a una variedad de enfermedades y tipos de cáncer.

Los casos leves de psoriasis normalmente setratan en el hogar. El médico puederecomendar lo siguiente:

Crema de cortisona(antipruriginosa) Cremas o ungüentos recetados que

contengan alquitrán de hulla o antralina.

Humectantes

Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides)

Debe considerarse la derivación al segundo nivel en los siguientes casos:

Psoriasis pustular generalizada o psoriasis eritrodérmica.

Psoriasis en gotas, posible beneficio de la fototerapia.

Rash extenso que haga imposible la aplicación del tratamiento por el paciente

Mala respuesta al tratamiento instaurado en atención primaria

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

Parasoriasis Dermatitis seborreica. Liquen simple. Micosis.        El intertrigo candidiásico. Eritrasma. Pitiriasis Rosada. Pitiriasis Vermiforme. Tiña del cuerpo.

PARASORIASIS: Se caracteriza por una

erupción crónica asintomática, formada por lesiones circulares o digitantes, bien circunscritas, de color que varía de rojo a marrón o también amarillo (más raro), finas, no induradas formando máculas o placas. Suelen afectar al tronco y parte proximal de las extremidades, respetando casi siempre cara

DERMATITIS SEBORREICA:

Pàpulas pequeñas eritematosas que forman áreas extensas de aspecto enrojecido y descamativo.

Cuero cabelludo : de aspecto grasoso

Cejas, surcos nasogenianos, regiones auriculares.

LIQUEN SIMPLE: Proceso

Inflamatorio. Pàpulas muy

pruriginosas de color violáceo, planas.

Con Vesículas y Ampollas

Rodillas, espalda,muñecas, antebrazos, muslos.

ERITRASMA AXILAR:

MICOSIS:

PITIRIASIS VERMICOLOR:

Prurito discreto o ausente.

Màculas pequeñas, hipopigmentadas, en àreas especìficas.

Tronco y Miembros Sup e Inf.

PITIRIASIS ROSÀCEA:

Anillos de finas escamas: “Collarete descamativo”

2-5cm de diàmetro

Tronco, cara, cuello cabelludo.

TIÑA DEL CUERPO:

Cuero Cabelludo: descamaciòn con àreas de descamaciòn.

Uñas: destrucciòn de la placa ungueal.

Ingle; lesiones eritemo

escamosas y descamativas.

PRONÓSTICO

La psoriasis es una patología imprevisible, con periodos libres de enfermedad y agravamientos de aparición y duración muy variables, pero en general su curso es crónico.

La eritrodérmica y la pustulosa generalizada son las más graves, y potencialmente letales.

La pustulosa localizada puede ser muy incapacitante, por el modo en que afecta las manos.

La psoriasis ungueal suele ser muy rebelde al tratamiento, al contrario que la psoriasis en gotas, que responde muy bien.

ANEXOS:

GRACIAS!!!!