a psoriasis es una enfermedad crónica que se caracteriza por afectar a la piel formando placas descamativas y en-rojecidas. Los sitios más frecuentemente afectados son

el cuero cabelludo, codos, rodillas, pies, tronco, manos y uñas. La psoriasis ungueal puede afectar alrededor de la mitad de los pacientes con psoriasis y, de hecho, es una de las enfer-medades que más afecta a las uñas, con manifestaciones di-fíciles de tratar, ya que generalmente no responde a los trata-mientos convencionales.

La psoriasis ungueal genera molestias, dolor o incapacidad para realizar actividades diarias, además de provocar un aspecto muy antiestético, afectando aún más la imagen corporal y la calidad de vida.

En la actualidad, con la aparición de nuevos principios activos royam anu riugesnoc arap sodauceda setnenopmoc sol ed y

penetración, ha cambiado sustancialmente el panorama del tratamiento de la psoriasis ungueal.

La uña, una parte importante de su pielLa uña es un anexo de la piel que crece toda la vida y que tiene una serie de importantes funciones: protege el extremo de los dedos, contribuye al tacto, a la coordinación de movimientos �nos y a la sujeción de pequeños objetos, además de tener una destacada función estética y social. Por estas razones, cuando se pierde su integridad, se pierde también parte de estas importantes funciones que alteran notablemente las ac-tividades de la vida diaria.

¿Cómo se presenta la psoriasis ungueal?- Se puede presentar con afectación de la piel

por psoriasis.- Se puede presentar sin afectación de la piel

(1-5% de los pacientes con psoriasis ungueal). - Puede ser la primera manifestación de la psoriasis.- Suele estar asociada a la artritis psoriásica y ser un marcador precoz de la misma.

¿Cómo se ve la uña psoriásica?Generalmente, las uñas de las manos están afectadas con mayor frecuencia que las de los pies, ya que están sometidas a mayor trauma, lo que las hace más propensas a tener daños.Se suelen afectar ambas manos o pies y esta afectación pue-de ir acompañada de in�amación de las articulaciones (artritis) o de los dedos (dactilitis o dedos en salchicha).

Es característico ver hoyuelos a modo de dedal (pitting un-gueal, Fig. 1), manchas de color amarillo-anaranjado conocidas como manchas de aceite y onicolisis (Fig. 2), que es el des-prendimiento de la parte �nal de la uña. Además se pueden encontrar otros signos menos especí�cos como pequeñas estrías longitudinales de color café (hemorragias en astilla), engrosamiento de la uña, pérdida de su transparencia y que se vuelva de un color blanquecino.

¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungueal?El diagnóstico se realiza a partir del aspecto característico de la uña (criterios clínicos) y por la presencia de psoriasis en otras partes del cuerpo.

Dado que las uñas con psoriasis se parecen a las uñas afec-tadas por hongos, y que muchas veces se asocian, se deben practicar cultivos al inicio y durante el tratamiento.1

Fig. 1 y 2: Fotografías cedidas por el Dr. M. Sánchez Regaña

Fig.2

Fig.1

Psoriasis también en las uñasDr. Manuel Sánchez Regaña. Jefe Clínico. Hospital Universitario Sagrat Cor (Barcelona)Dra. María José Aldunce Soto. Médico Residente de Dermatología. Hospital Universitario Sagrat Cor (Barcelona)

En ocasiones, para estar seguros del diagnóstico, se puede hacer una biopsia ungueal, que es tomar una muestra de la uña para luego ser analizada en el microscopio. La ecografía es útil para detectar signos precoces de artritis, o inflamación de los tendones.2

¿Cómo se trata la psoriasis ungueal?La mayoría de los pacientes tienen dolor y limitación para rea-lizar actividades de la vida diaria, por lo que conseguir una me-joría en este aspecto puede ser más importante que la mejoría de las lesiones.3

Hay diversos tratamientos para la psoriasis ungueal, pero su manejo es difícil por varias razones:

- El lento crecimiento de la uña. - La necesidad de un tratamiento largo y mantenido en el

tiempo para empezar a observar una mejoría.- La dificultad de los tratamientos tópicos para penetrar

en la uña. - La limitación para usar tratamientos sistémicos poten-

tes en pacientes que tienen psoriasis severa, debido a su potencial toxicidad.

Los tratamientos se indican de acuerdo al grado de afectación de la uña y al criterio del médico. Como primer paso y sin importar el grado de afectación, es necesario tomar medidas generales de cuidado de las uñas, como evitar los traumatis-mos, la humedad constante, pulir las asperezas y mantenerlas cortas, procurando cortarlas después del baño.Se pueden instaurar diferentes tratamientos:

1) Tópicos, los cuales pueden ser pomadas, ungüentos, cremas o lacas a base de: Corticoides, Derivados de vitamina D, 5-fluorouracilo, Ditranol (o antralina) y Reti-noides como el tazaroteno al 1%.

2) Infiltraciones (inyecciones) con corticoides.3) Sistémicos clásicos, ya sea por medicación oral o ra-

yos UVA: Acitretino, Ciclosporina, Metotrexato, PUVA (tópico y sistémico).

4) Terapia biológica (reguladores del sistema inmune): Infliximab, Etanercept, Adalimumab o Ustekinumab.

Novedades del tratamiento de la psoriasis unguealLa psoriasis ungueal es difícil de tratar ya que hay pocos productos efectivos, que sean fáciles de usar y seguros para aplicarse por largos periodos de tiempo. Además, aun-que se aplique el tratamiento correcto, la mejoría completa puede tardar unos 6 meses para las uñas de las manos y 1 año para las de los pies, ya que se necesita que haya un recambio de toda la uña.

Recientemente se han introducido nuevos principios activos que mejoran la adherencia y la respuesta del tratamiento. Princi-palmente hablaremos de una laca ungueal con eficacia demos-trada en psoriasis en uñas y de la urea a altas concentraciones.

Laca ungueal con tecnología Trans Ungual DeliveryEs un nuevo tratamiento remineralizante y reestructurante que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la psoria-sis ungueal, además es de fácil aplicación y muy agradable en cuanto a su olor y textura.4

Betalfatrus® Laca ungueal está indicada para las uñas con fra-gilidad, malformaciones, y dolor local debido a traumatismos, solventes orgánicos, psoriasis y a otras enfermedades derma-tológicas.

Está compuesta por una combinación de principios naturales: como el hidroxipropil-quitosano, un aminosacárido extraído de la quitina del cangrejo y el camarón, que actúa formando una película invisible y protectora en la uña, manteniendo la hidratación. Contribuye a aportar azufre y sílice, éste último contenido en el Equisetum arvense (más conocido como cola de caballo), que promueve el fortalecimiento y se une a la que-ratina de la uña aportándole minerales y formando el colágeno que cementa las células ungueales.4

En un estudio clínico publicado en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology se demuestra su eficacia en pacientes con psoriasis ungueal de leve a mode-rada reduciendo un 65% el NAPSI (escala de severidad de la psoriasis ungueal) y los signos clínicos asociados, como el pitting, onicolisis y las manchas blancas5 (Fig. 3, Fig.4).

Este producto se aplica todas las noches sobre las uñas lim-pias y secas. Al ser hidrosoluble no precisa ser eliminado con disolventes, ya que se eliminará por la mañana al lavarse las manos. Es preferible aplicarlo antes de ir a dormir, y no lavar las manos hasta la mañana. Se seca rápidamente, dejando una película invisible y sin olor. Puede usarse también debajo de un esmalte de uñas cosmético de color, protegiendo así las uñas de la acción dañina de los quitaesmaltes. Se recomienda continuar la aplicación durante un período mínimo de 3 me-ses. Además, gracias a todas estas características la laca ha sido muy bien aceptada por la población masculina.

Fig. 3 y 4: Estudio realizado en 30 pacientes con psoriasis leve-moderada con altera-ciones ungueales simétricas como pitting, manchas blancas y/o onicolisis. Se aplicó Betalfatrus® Laca ungueal durante 24 semanas en las uñas situadas a la derecha de las fotografías. El estudio demuestra que Betalfatrus® Laca ungueal mejora la estruc-tura de la uña del paciente psoriásico con onicoditrofias.

Fig. 4

Fig. 3

1. Sánchez-Regaña et al. Report on the prevalence of fungal involvement in a series of patients with nail psoriasis. Clin Exp Dermatol 2007;33:194-5.

2. Acción Psoriasis e ISDIN, juntos por la mejora de la calidad de vida del paciente de psoriasis3. de Jong EM, Seeger BA, Gulinck MK et al. Psoriasis of the nails associated with disability in a large number of

patients: results of a recent interview with 1728 patients. Dermatology 1996; 193: 300-3034. Collgros Totosaus H, Sánchez-Regaña M. Distrofias ungueales. Etiología y novedades terapéuticas. Revista Española

de Podología. 4ª época. vol XXII. nº3 20115. Cantoresi F, Sorgi P, Arcese A et al. Improvement of psoriatic onychodystrophy by a water-soluble nail lacquer. JEADV

2009; 23: 832-834.6. Krutmann J. Expression of Antimicrobial Peptides (AMP) in the Human System. 2009. Data on file.

Consejos para el cuidado de las uñas:

Secar perfectamente las uñas. El agua deteriora la lámina ungueal y la cutícula, pudiendo resecarlas. Además la hu-medad favorece el desarrollo de infecciones

Cortar las uñas rectas utilizando tijeras de punta roma. Se aconseja cortarlas después del baño

Proteger las uñas de disolventes y detergentes agresi-vos. Pueden dañar la uña

Aplicar productos específicos. El propósito es estimular el crecimiento ungueal, endurecerlas, suavizar las cutículas y mantenerlas sanas

Abuso de esmalte. El abuso de esmalte reseca la uña y la fragiliza. El disolvente (a base de acetona) reseca la lámina ungueal

No se debe eliminar la cutícula. Aumenta la posibilidad de contraer infecciones

Consulte a su especialista ante la observación de cual-quier anomalía en las uñas (uñas frágiles, dolor, cambios de coloración)

Urea a altas concentraciones Es uno de los hidratantes naturales más efectivos. Estudios recientes han demostrado que la Urea Isdin® en aplicación tópica tiene la capacidad de mejorar las defensas de la piel (in-munidad innata)6, además de su conocida acción queratolítica, con lo que reduce el espesor de la capa superficial de la piel. Por esa razón es útil en el tratamiento del engrosamiento de la piel y de la uña.

Se han comercializado preparados a concentraciones altas, con urea al 40% en nuevos vehículos: laca, gel, lápiz ungueal y gel-oil, lo que permite una mejor penetración de la urea.1