PTERIGION

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

PACIENTES CON PTERIGIONSubdepartamento de Integracin de la Red Asistencial

DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBOEdicin : 1

Fecha : 2011

Pgina :1 de 12

Vigencia: Marzo 2012

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

PACIENTES CON PTERIGION

Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial

DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBOEdicin : 1

Fecha : 2011

Pgina :6 de 12

Vigencia: Marzo 2012

SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

PTERIGION

PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD

SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL

AO 2012

1.- Objetivos.-

1.1.- Determinar los criterios de manejo en el nivel primario de atencin de pacientes

portadores de la patologa oftalmolgica Pterigion.

1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia la especialidad de Oftalmologa,

como una forma de contribuir a la pertinencia de la derivacin

2.- Alcance .-2.1.- Centros de Salud Familiar

2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales

2.3.- Hospitales de Baja y Mediana Complejidad

2.4.- Hospitales de Mayor complejidad

2.4.- Postas de Salud Rural

2.5.- Servicios de Atencin Primaria de Urgencia

3.- Documentacin de Referencia .-

3.1.- Mapa de derivacin.-

Origen

Establecimiento de destino

Especialidad

Comuna La Serena

Unidad de Atencin Primaria OftalmolgicaOftalmologaProvincia ElquiHospital La SerenaOftalmologaProvincia Limar

Hospital Ovalle

OftalmologaProvincia Choapa

Hospital La SerenaOftalmologa 4.- Responsables de la ejecucin.-

4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal

4.2.- Mdicos de SAPUs

4.3.- Mdicos de Unidades de Emergencia hospitalaria

4.3.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin

4.4.- Mdicos de nivel especialidad

4.5.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario

5.- Distribucin.-5.1.- Box de Atencin Mdica de APS y Especialidad5.2.- Box de Atencin Mdica de SAPUs

5.3.- Oficina de Comits de Gestin

6.- Responsabilidad del encargado: 6.1.- Implementacin del protocolo

6.2.- Difusin

6.3.- Evaluaciones peridicas

6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc.

7.- Contenidos Especficos del Protocolo .-7.1.- Definicin : Pterigin es una lesin vascularizada y localizada en la conjuntiva interpalpebral , en el eje de 180 grados, ubicndose en el lado nasal y / o temporal,

siendo el sitio mas frecuente el sector nasal. Tiene forma triangular, cuyo pice invade a la cornea y dirigido hacia el eje visual, lo que causa distorsin corneal , astigmatismo irregular y perdida visual.7.2.- Etiologa.-

Exposicin a la radiacin solar Clima seco

Evaporacin rpida de la pelcula lagrimal

Tendencia familiar

Ametropas

Vientos

Microtraumatismos con partculas de polvo o hielo7.3.- Epidemiologa.-

En regiones geogrficas similares climatolgicamente a nuestro pas, el pterigin representa hasta un 5 % de todas las patologas oculares

En algunos estudios nacionales, se ha encontrado que las consultas por pterigin representan el 15 % de las consultas oftalmolgicas y un 1,8 % de todas las consultas de especialidad atendidas en un establecimiento hospitalario

Tambin el pterigin representa un 60 % de la ciruga menor oftalmolgica

Se ha encontrado con mayor frecuencia en grupos de poblacin de campesinos y obreros.

7.4 .-Clasificacin clnica.-

Variable

Tipo PterigionSintomas

Signos

Segn Actividad

PteriginActivo

Ardor

Lesin engrosada

Dolor

Lesin congestiva

Prurito

Lesin inflamada

Sensacin de cuerpo extrao

Lesin hipermica

Lagrimeo

Presencia zona blanco griscea

Historia de crecimiento

Irregular en apex que precede al resto del tejido , lo que indica crecimiento

Alteraciones visuales

Pterigin

Inactivo

Lesin asintomticaLesin plana

Sin cambios inflamatorios

Blanca

Sin historia de crecimiento

Sin vascularizacinSin signos crecimiento

Segn tamao

PteriginPequeo

Invade corneas menos de 2 mm, medido desde el limbo

Pterigin

Grande

invade la cornea mas de 2 mm, medidos desde el limbo

7.5.- Diagnostico diferencial.- Pingucula: Lesin amarillenta, elevada , cercana al limbo , que cuando se

inflama se parece al pterigin La diferencia radica en que el pingucula no sobrepasa al limbo, no

tiene forma triangular , ni desplaza el pliegue semilunar

Pseudopterigin: Se denomina as a todas las lesiones corneales perifricas de

etiologa inflamatoria, infecciosa, autoinmune, de exposicin o

degenerativa que inducen el crecimiento de tejido conjuntival hacia

la crnea que tiende a cubrir la lesin. Se diferencia del pterigin

verdadero, porque puede aparecer en cualquier lugar alrededor del

limbo y usualmente progresa sobre la lesin corneal en un eje

oblicuo al horizontal, en cambio el pterigin se presenta unicamen-

te en el eje de 0 a 180 ( eje horizontal). La otra diferencia es la forma de la cabeza, en el pterigin termina

en punta y en el pseudopterigin se encuentra un leucoma corneal

Carcinoma espinocelular: Suele desarrollarse en el rea del limbo que corres-

ponde a la apertura palpebral, de localizacin similar al pterigin.

Se diferencia porque no tienen forma triangular, sino que crece en

forma irregular, teniendo como centro de crecimiento al limbo; su

patrn de vascularizacin es diferente y la superficie tiende a ser

irregular y cruenta, no lisa y uniforme como el pterigin7.6.- Sntomas.-

Sensacin de cuerpo extrao en el ojo

Apariencia congestiva del ojo

7.7.- Manejo mdico.-a) Lesiones inactivas, de aspecto atrfico y avascular asintomtica y sin crecimiento: No amerita tratamientob) Lesiones pequeas con escasa sintomatologa o cosmticas: Medidas de higiene y prevencin:

Gafas oscuras

Evitar ambientes de polucin ambiental

Lgrimas artificiales

Colirio con efecto vasoconstrictor, en caso de reaccin inflamatoria menor. Su uso debe ser ocasional o perodos cortos no ms de 3 veces al da , considerando posible efecto de rebote Antiinflamatorio esteroide suave en colirio ( por 1 semana ). Explicar la paciente que este medicamento usado en forma prolongada puede ocasionar catarata o glaucoma

7.8.- Manejo quirrgico.-

a) Indicaciones relativas de ciruga.-

Defecto cosmtico

Inflamaciones peridicas muy sintomticas

Crecimiento documentado

b) Indicaciones absolutas de ciruga.-

Pterigin grande activo

Pterigin que limita la motilidad ocular

Pterigin invasor que causa astigmatismo y diplopa ( por efecto de la traccin sobre la crnea ) o prdida visual por opacidad en el centro de la crnea.

7.8.- Esquema de tratamiento en establecimientos de menor complejidad.- Lentes con filtro solar ( Usar recursos de Programa de Resolutividad en APS, componente Oftalmologa ) Evitar polucin ambiental Lgrimas artificiales Colirios vaso contrictores (2 3 veces/da), considerar efecto rebote

Colirio antiinflamatorio no esteroidal (Oftic , Acular , Nevanac, 3-A Ofteno), evitar colirio corticoide por riesgo glaucoma, cataratas8..- Criterios de referencia a Oftalmologa.- Pterigin inflamado ( se convierte en ojo rojo doloroso )

Presencia de pterigin grande, activo e invasor que interfiere con la realizacin de las actividades habituales del individuo. ( Ver esquema de clasificacin clnica ) Pacientes > 40 aos. En grupos etreos menores el pterigin tienen una alta probabilidad de recidiva

9.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION PTERIGION.-

10.- Bibliografia.- Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Complejo Hospitalario San Jos , Unidad de Oftalmologa. Protocolo de Referencia Y Contrareferencia Pterigin

Gua Prctica de diagnstico y tratamiento de Pterigin. Hospital San Felipe

12.- Anexos.-

Diagnstico Diferencial.- PTERIGION.-

PINGUECULA.-

PSEUDOPTERIGION.-

CARCINOMA ESPINOCELULAR.-

SINT

Diagnostico inicial de Pterigin

Atencin en APS

Manejo conservador en APS

Pterigin inflamado, grande e invasor?

NO

DERIVACION A OFTALMOLOGIA

NOSKNT

ALTA EN APS

Disminucin de la sintomatologa?

Evaluacin y seguimiento

SINT

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes

Encargado Regional Referencia y ContrareferenciaRevisado y corregido por:

Equipo Oftalmologa

Hospital La SerenaExpuesto por:

Dr. Marcos AguilarServicio Oftalmologa Hospital La Serena

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin Asistencial

Direccin de Salud Coquimbo

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011Fecha: Marzo 2012Fecha: Marzo 2012

Elaborado por:

E.U. Patricia Bahamondes Encargado Regional Referencia y ContrareferenciaRevisado y corregido por:

Equipo Servicio Oftalmologa

Hospital La SerenaExpuesto por:

Dr. Marcos Aguilar

Servicio Oftalmologa Hospital La Serena

Aprobado por:

Dr. Ren Mora Olmos

Subdirector Gestin Asistencial

Direccin de Salud Coquimbo

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Diciembre 2011Fecha: Marzo 2012Fecha: Marzo 2012