Puerperio normal y patologico
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PUERPERIOPUERPERIONormal y PatológicoNormal y Patológico
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pre-grávido
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATOINMEDIATO
MEDIATO OMEDIATO OPROPIAMENTE DICHOPROPIAMENTE DICHO
ALEJADOALEJADO
TARDÍOTARDÍO
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATOINMEDIATO
MEDIATO OMEDIATO OPROPIAMENTE DICHOPROPIAMENTE DICHO
ALEJADOALEJADO
TARDÍOTARDÍO
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
•Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del TU
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
Puerperio NormalPuerperio Normal
RETRACTILIDADRETRACTILIDAD
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
INMEDIATOINMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)
Puerperio NormalPuerperio Normal
RETRACTILIDADRETRACTILIDAD
CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
Globo de Seguridad Globo de Seguridad de Pinardde Pinard
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
•Máxima involución genital
•Mayor derrame loquial
•Instalación de secreción láctica
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterina
Loquios
Secreción láctea
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterina
2cms2cmsXX
díadía
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RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Involución uterina
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MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Loquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:
•Loquios sanguíneossanguíneos (post-parto)
•Loquios serosanguinolentosserosanguinolentos (3-4 días)
•Loquios serososserosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
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PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
•Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
Insulina
TSH
ACTHT3 - T4
Corticosteroides
Prolactina
Oxitocina
Estrógenos y Progesteronas
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
•INHIBIRINHIBIR en caso de:
•Aborto
•Feto muerto
•Prematuro o RN con enf. Debilitante
•Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc.
•Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda
•Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo)
•Medicamentos excretados por leche
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:
•Vendajes de las mamas + hielo local
•Bromocriptina
•Cabergolina
•Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:
•Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:
•Involución uterina más rápida x oxitocina
•Mayor tiempo de reposo
•Economía en el presupuesto familiar
•Menor tendencia a la tromboembolia
•Meno riesgo de cáncer mamario
•Satisfacción y plenitud en su realización como madre
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RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:
•Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas
•Mejores relaciones con la madre
•Mejor respuesta ante estímulos
•Contenido específico de cada nutriente
•Baja tendencia a infecciones
•Deposición con olor más tolerable
•Escasa reacciones alérgicas a proteínas
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PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
Puerperio NormalPuerperio Normal
Secreción láctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Ácidos grasos esenciales
Aminoácidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactóferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
•Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
•Líquidos orales abundantes
•Cuidados locales (lavados)
•Control de:•Pulso•Temperatura•Involución uterina•Loquios•Glándulas mamarias•Miembros inferiores
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
ALEJADO ALEJADO (11 Y 45 días)(11 Y 45 días)
•Conclusión de involución de genitales
•Alcance del estado gravídico
•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
•Útero pesa al final 60g
•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Puerperio NormalPuerperio Normal
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PUERPE
RIO
PUERPE
RIO
TARDÍOTARDÍO (45 a reinicio de la regla)(45 a reinicio de la regla)
•Depende de duración de lactancia
•Endometrio hipertrófico
•Vagina bien evolucionada
•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
Puerperio NormalPuerperio Normal
![Page 26: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/26.jpg)
PUERPERIO PUERPERIO PATOLOGICOPATOLOGICO
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COMPLICACIONES POST-ANESTESICASCOMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea.Obstrucción aérea. Laringoespasmo.Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar.Cefalea por punción lumbar. Atelectasia.Atelectasia. Disfunción renal o hepática.Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.Secuelas Neurológicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 28: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPLICACIONES HEMORRAGICASCOMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre>500cc de sangre
ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 29: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/29.jpg)
MANEJO:MANEJO:
COMPLICACIONES HEMORRAGICASCOMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 30: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPLICACIONES HEMORRAGICASCOMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 31: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/31.jpg)
COMPLICACIONES INFECCIOSASCOMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 32: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/32.jpg)
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitospatógenos y saprófitos
INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
![Page 33: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/33.jpg)
Rotura prematura de membranas ovulares.Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado.Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas.Hemorragias profusas. Deshidratación.Deshidratación. Parto patológicoParto patológico Descuido de reglas higiénicasDescuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiteradoTacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.
INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 34: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/34.jpg)
INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERALCLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
IPL
IPP
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa.
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis
Metritis Parametritis peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
![Page 35: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/35.jpg)
70% de las pacientes con infección puerperal70% de las pacientes con infección puerperal Es la causa más común de reacciones térmicas Es la causa más común de reacciones térmicas
y dolorosas del puerperio, y la más frecuente y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.localización de la infección puerperal.
Localización: Localización: Zona de inserción de la placenta Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterinao en toda la cavidad uterina
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADAINFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 36: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/36.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del partoSe inician entre el 3º y 5º día después del parto Escalofríos Escalofríos Temperatura (39 y 40º C)Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástricoDolor hipogástrico Taquicardia.Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y dolorosoÚtero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos).(purulentos y fétidos).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADAINFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 37: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/37.jpg)
TTO PROFILÁCTICO:TTO PROFILÁCTICO:2.2. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginalReducir al mínimo indispensable el tacto vaginal3.3. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.Cumplir al máximo con las reglas de higiene.4.4. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez
iniciado el trabajo de parto.iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:TTO CURATIVO:6.6. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secrecionesCombatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV.2.2. TTO Quirúrgico. TTO Quirúrgico.
INFECCIÓN PUERPERALINFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 38: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/38.jpg)
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIOINFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidosAdmón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.Anestesia Regional.
Primer dia del pospartoPrimer dia del posparto17% bacteriuria asintomática17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 39: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/39.jpg)
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓNGRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina Avitamina A
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
![Page 40: Puerperio normal y patologico](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042701/55a97aa61a28ab6b0e8b4894/html5/thumbnails/40.jpg)
Flemón subareolar:Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. Mastitis intersticial:Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis:Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes. Mastitis parenquimatosa:Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS
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MASTITISMASTITIS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infección en Segunda causa de infección en el puerperio.el puerperio.
15% de las pacientes.15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa Estafilococos aureus coagulasa
positivopositivo
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
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MASTITISMASTITIS
DolorDolor EscalofríosEscalofríos Hipertermia(38-39ºC)Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia.Taquicardia. La mama se observa rosada y La mama se observa rosada y
palidece a la presión.palidece a la presión. No hay edema ni infarto No hay edema ni infarto
mamario.mamario.FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIALFASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
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MASTITISMASTITIS
DolorDolor Tumefacción edematosaTumefacción edematosa Escalofríos.Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC)Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia.Taquicardia. Marcada red epidérmica Marcada red epidérmica
enrojecida.enrojecida. Palpación de ganglios axilares Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.infartados y dolorosos.FASE DE LINFANGITIS PROFUNDAFASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
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INFECCIÓN MAMARIA PUERPERALINFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
TRATAMIENTO
MASTITIS
Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgicoPUERPERIO PATOLOGICO
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COMPLICACIONES MEDICASCOMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las
que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumoníapresentar atelectasia y neumonía
CARDIACAS:CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria - Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria
alta, anemiaalta, anemia- - Cardiomiopatía posparto.Cardiomiopatía posparto.
PUERPERIO PATOLOGICO
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COMPLICACIONES MEDICASCOMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICASDERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformesErupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
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Salvo los casos de aplasia mamaria, la Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar está siempre en condiciones de lactar normalmente.normalmente.
Los casos de agalactia son rarísimos. En Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.hipergalactia.
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA
PUERPERIO PATOLOGICO
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HIPOGALACTIAHIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).(hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIAHIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular- Hipoplasia glandular - Puérperas nutridas deficientemente. - Puérperas nutridas deficientemente. - Estado psíquico especial que la madre presenta en el - Estado psíquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciación de la lactancia.momento de la iniciación de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO
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HIPOGALACTIA SECUNDARIAHIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamientoErrores técnicos de amamantamiento Defectos de succión del lactante,Defectos de succión del lactante, malformaciones bucales (labio leporino)malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succión Debilidad en la succión Vicios de formación del pezónVicios de formación del pezón Afecciones adquiridas de la mama (grietas, Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).mastitis).
PUERPERIO PATOLOGICO
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HIPERGALACTIA Defecto molesto para la puérpera
Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de
amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.
La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
PUERPERIO PATOLOGICO
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COMPLICACIONES ENDOCRINASCOMPLICACIONES ENDOCRINAS
Síndrome de Chiari-FrommelSíndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVÁRICA ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA AMENORREA
GALACTORREA.GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas. especialmente a las primíparas.
PUERPERIO PATOLOGICO
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COMPLICACIONES ENDOCRINASCOMPLICACIONES ENDOCRINAS
Antecedentes:Antecedentes:
menarquia tardía menarquia tardía irregularidad en el ciclo menstrualirregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:Examen de los órganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrófico.Endometrio: Completamente atrófico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada cicloTTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo
•Síndrome de Chiari-Frommel
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COMPLICACIONES ENDOCRINASCOMPLICACIONES ENDOCRINAS
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGADE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
SÍNDROME DE SHEEHAN
PUERPERIO PATOLOGICO
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COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIOPUERPERIO
Contracciones uterinas que provocan dolor Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad hipogástrico con paroxismos de intensidad variablevariable
La colocación del recién nacido en el seno La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.membranas dentro del útero.
ENTUERTOS
PUERPERIO PATOLOGICO
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EsquizofreniaEsquizofrenia Psicosis maníacodepresivasPsicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Psiconeurosis DepresiónDepresión Trastornos afectivosTrastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCIONMEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocionalApoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el Ayuda física del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
PSIQUIATRICASPSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
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