PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICOEXPOSITOR:

INTERNO DE MEDICINA HUMANA: BRAVO ACOSTA JOSE RAUL

2015

PUERPERIO NORMAL

Periodo post parto donde se producen en el organismo materno la involución progresiva de las modificaciones gravídicas llegando a las características propias de una mujer normal no embrazada, exceptuando las glándulas mamarias.

Comienza post expulsión de la placenta y se extiende hasta los 45-50 días pos parto o 6 semanas.

Proceso de adaptación psicoemocional de la madre con su hijo.

CLASIFICACION

I. Puerperio Inmediato: Las primeras 24 horas

II. Puerperio Mediato: Desde el día 1 al día 7 o 10

III. Puerperio Alejado: Desde el día 11 al 42 (finaliza con el retorno de la regla)

IV. Puerperio Tardío: 45 a 60 dias

CAMBIOS LOCALES

Cuello uterino El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios días es

permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su diámetro. El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Continua siendo más ancho y aparecen depresiones bilaterales en los

sitios de las laceraciones (cambios permanentes)

Involución del cuerpo uterino:

Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical.

Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal.

Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

1 semana después 500g

Final de la 2da semana 300g

Entuertos

Dolor causado por contracciones y relajaciones intensas del miometrio

El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.

En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a

determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido

succiona el seno materno liberación oxitocina Disminuyen al 3er día

Loquios

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.

Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.

Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. (ROJOS)

Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado

Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

Regeneración endometrial

Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas.

La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

A la semana la superficie libre se cubre de epitelio El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana. La endometritis fisiológica forma parte de la reparación normal

Involución del sitio de la inserción placentaria

Tarda hasta 6 semanas

Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.

VAGINA

Es blanda y fácilmente distensibleRecupera su estado normal en las tres semanas siguientesEl introito permanece parcialmente abierto, destacando las carúnculas mirtiformes.

Vías urinarias

La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical.

La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el puerperio tardío

Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominal

La pared abdominal permanece flácida y blanda.

Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo

Los músculos permanecen atónicos.

Cambios de la sangre y los líquidos

Leucocitosis (30,000 ml) La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada. Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es

posible que se haya perdido mucha sangre A la 2da semana se normalizan

Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg

por la evacuación uterina y la hemorragia normal

2-3kg adicionales por la diuresis.

La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg

Aparato digestivo Normalización del peristaltismo intestinal

Aparato respiratorio

Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital

Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxígeno en las primeras semanas postparto

Normalización hormonal:

Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto,

La progesterona a los 10 días, La gonadotropina y el lactógeno placentario son

indetectables a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a

los 6 – 8 días.

 

  Ingurgitación mamaria:

Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.

Calostro

Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.

Las hormonas que intervienen en la lactancia son:La prolactina, que favorece la producción de leche que se

queda en el alveolo mamario.La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la

succión del niño.

Ciclo menstrual

La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses

Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.

De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato:

Nivel de consciencia. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoración hemorragia genital. Características uterinas. Estado de la episiotomía

PUERPERIO MEDIATO

DEFINICION : Comprende los primeros 7/10 días pos parto.

CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la lactancia materna,se deben evaluar las mamas, la involución uterina, los loquios, el periné . Diuresis y evacuación. En pacientes con PO se evalúa el abdomen y la herida quirúrgica (extracción de puntos), RHA y la dieta.

La próxima consulta será en 30 días según estado clínico de la paciente.

PUERPERIO TARDIO

DEFINICION : Hasta los 45 días pos parto.

CARACTERISTICAS : Durante esta etapa se consolida la involución genital y se alcanza el estado pre-gravídico. Se debe controlar la lactancia, la alimentación de la paciente, el estado del periné y el tono muscular.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío

Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina . Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

PUERPERIO PATOLOGICO

DEFINICION

Comprende un grupo de patologías que tiene como punto de partida el aparato genital luego de un parto,una cesárea . Su aparición esta determinada por las lesiones que estos provocan y/o favorecida por las modificaciones anatomofuncionales de la gravidez.

Puede ser localizada o generalizada.

LA MORTALIDAD MATERNA

De las principales causas de muerte materna, las 2 mas importantes en América latina (la hemorragia y la sepsis) ocurren en el puerperio.

INFECCION PUERPERAL

 La infección puerperal está dada por la presencia de microorganismos patógenos de carácter endogeno en los órganos genitales de la mujer que ocurre durante o después del parto y que está acondicionado tanto locales como generales en estas etapas.

Factores Predisponentes (Grupo I) (Ante parto)

1- Mala atención prenatal

2- Anemia durante embarazo

3- Mala atención estomatológica durante el embarazo

4- Infección cérvico-vaginal

5- Mala atención de patologías asociadas embarazo (diabetes-cardiópatas-nefrópatas)

6- Obesidad

7- Bajo nivel socio-económico

8- Mala educación sexual

FACTORES PREDISPONENTES (Grupo II)  Durante Parto

1- Rotura Prematura Membrana

2- Excesivas e innecesarias de explotaciones vaginales (tactos)

3- Trabajo Parto Prolongado

4- Presencia carioamnionitis

5- Partos instrumentados

6- Episiotomía. Mala técnica de sutura

7- Parto por cesárea.

- Mala técnica

- Poca experiencia operador

- Excesiva pérdidas hemáticas

- Duración operación

Gérmenes más frecuentes como causa de la infección

 

Los gérmenes aislados con mayor frecuencia son la Escherichia coli y los estreptococos anaerobios.

Además, pueden observarse:

estreptococos hemolíticos (beta y alfa), estafilococos aureus, citrus y albus, Klebsiella, Proteus mirabilis, enterobacter, pseudomonas, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y diferentes especies de bacteroides influído el Bacteroides fragilis, gérmenes de la vaginosis bacteriana y otros.

 

Puerperio PatológicoFiebre Puerperal

Definición:

Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.

Incidencia: 2 a 8%

Factores de riesgo:

Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición socioeconómica baja, etc.

Puerperio PatológicoFiebre Puerperal

Causas:

1. Endometritis

2. Infección del tracto urinario

3. Infecciones del tracto genital inferior

4. Infecciones de herida operatoria

5. Infecciones pulmonares

6. Tromboflebitis

7. Mastitis

Puerperio PatológicoEndometritis

Definición: Es una infección de la cavidad uterina por invasión ascendente de la flora

vaginal(aerobios y anaerobios). 15 -20% post cesárea de urgencia, 5 -10 % post cesárea electiva y 1-3 % post parto

vaginal.

Etiología: MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES

ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.

Factores asociados RPM mas de 24 h. Corioamnionitis Numero excesivo de exámenes vaginales Trabajo de parto prolongado

Puerperio PatológicoEndometritis

Factores asociados

Electrodos en el cuero cabelludo

Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio)

Anemia (controversial)

Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente)

Obesidad

Estado socioeconómico bajo

Coito cerca del termino

Vaginosis bacteriana

Puerperio PatológicoEndometritis

Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia y

secreción vaginal maloliente Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión y

sepsis generalizada. Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio Evolución temprana: estreptococo beta hemolítico En el 3 – 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios) Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis

Endometritis

Puerperio PatológicoEndometritis

Datos de laboratorio:

Leucocitosis por encima de 20,000

Cultivo de loquios

Examen de orina

Puerperio PatológicoEndometritis

Tratamiento:

Dependerá del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad.

Penicilina G sódica 2-4 mill EV cada 4 h.

Gentamicina 80 mg cada 8 h o amikacina

Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV o metronidazol

Clindamicina 600 mg EV cara 8 horas EV + Gentamicina 3-5 mg/dia EV por 48 h post caída de la fiebre

Puerperio PatológicoInfección de las vías urinarias

Estado funcional alterado

Traumatismo del parto

Exámenes pélvicos frecuentes

Contaminación casi continua del perineo

Cateterismo vesical

2 – 4 %

Puerperio PatológicoInfección de las vías urinarias

Hallazgos Clínicos

Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre

Antecedente de infección crónica y bacteriuria

La retención urinaria posparto sin anestesia indica infección

E. coli es el agente mas frecuente (75%)

Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias

Tratamiento:

Cistitis no complicada:

antibióticos con actividad especifica

Pielonefritis:

vía parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido).

Puerperio PatológicoNeumonía

Factores de riesgo Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva Fumadoras Anestesia general

Hallazgos clínicos: Tos productiva, dolor toráxico, fiebre, escalofríos Infiltrado en la Rx de tórax Frotis de esputo y cultivo Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma

Tratamiento: hidratación, oxigenación y antibióticos

Puerperio PatológicoInfección de herida operatoria de Cesárea

Incidencia: 4 -12 % Etiología:

Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalización prolongada, RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y anemia.

Hallazgos clínicos: Fiebre en el 4 – 5 dia posoperatorio. Signos inflamatorios de herida operatoria Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces

barteroides

Tratamiento: Evacuación inicial Antibióticos

Puerperio PatológicoMastitis

Incidencia: 1 a 5% Etiología:

Microorganismo de los orificios nasales del neonato Staphylococcus aureus en el 95% de los casos

Hallazgos clínicos: Es mas común en primíparas que multíparas Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezón Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eritema y puede haber supuración Generalmente afecta a una mama

Tratamiento: Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10 dias.

Antiinflamatorios

mastitis

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal

Incidencia: 5 – 8% Causa de mortalidad materna Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones,

síndrome de Sheehan ,etc. Clasificación:

Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas: Atonia uterina, laceraciones, retención de restos, rotura uterina

inversión uterina, trastornos de la coagulación Hemorragia puerperal tardía: entre las 24 horas y las 6

semanas posparto: Sub involución del lecho placentario uterino Retención de productos de la concepción

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Factores de Riesgo

Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía).

Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Infección ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Etiología

Causas frecuentes de sangrado: Inercia uterina: 50 a 90%

Desgarros del tracto del genital 6%

Retención de restos placentarios, membranas.

Causas menos frecuentes: Inversión uterina.

Coagulopatías.

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal

Inercia uterina: Disminución de la actividad contráctil del útero por

sobredistención de la fibra muscular con disminución o pérdida de la capacidad contráctil del útero

Se asocia a: uso de sedantes. malformaciones congénitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. obesidad. partos prolongados. infección amniótica

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas

Inercia uterina Clínica:

hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimiento útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino,

pero que rápidamente se relaja. Tratamiento:

Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina. Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada 5% Methergin 0,2 IM Prostaglandinas Transfusión sanguínea.

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas

Inercia uterina frente al fracaso del tratamiento médico, es

quirúrgico: Electroversión uterina: es la descarga eléctrica

sobre el útero con 40-50 joules (máximo 100). Ligadura de vasos:

Arterias uterinas Arterias iliacas internas

Histerectomía

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Medidas específicas

Desgarros del canal del parto: Clínica:

sangrado mayor del esperado. útero retraído. pruebas de coagulación normales. al examen se observa lesión en el canal del parto.

Tratamiento: Sutura con puntos hemostáticos separados o

continuos. Histerectomía, en caso de ruptura uterina

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas

A) Total :

Distocias dinámicas: inercia y anillos de contracción.

Distocia anatómica: adherencia anormal de la placenta

B) Parcial:

Restos placentarios

De membranas.

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas

Inercia:

actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo).

C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.

Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual de placenta

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal

Distocia anatómica: adherencia anormal (placenta accreta).

Etiopatogenia: decidua basal defectuosa o ausente. Ausencia del plano de clivaje. Total o parcial.

Tipos: áccreta, íncreta y pércreta

Tratamiento: Extracción manuel de placenta. HTA

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Retención de restos placentarios

Retención de uno a varios cotiledones por adherencias anormales, alumbramiento mal dirigidos, cotiledones aberrantes.

Diagnóstico :

Sangrado genital.

Examen de la placenta.

Tratamiento:

Curetaje uterino

Alumbramiento PatológicoRetención de restos placentarios

Hemorragia puerperal: Retención de membranas

Maniobras incorrectas, membranas disociadas y friables.

Examen de placenta y membranas

Predispone a infecciones

Tratamiento: ocitócicos, antibióticos (curetaje)

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero

Es una emergencia obstétrica. Complicación grave.

Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo.

Frecuencia: 1/20,000 – 50,000

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero

Clasificación:

Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI.

Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI.

Prolapso : el fondo sale de la vagina.

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero

Factores de riesgo:

tracción vigorosa del cordón.

cordón umbilical corto.

placenta adherente.

implantación de placenta en fondo del útero.

malformación uterina

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal: Inversión del útero

Clínica:

Dolor intenso en hipogastrio.

Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.

Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.

Ausencia de fondo uterino a la palpación.

Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

Puerperio PatológicoHemorragia puerperal Inversión del útero

Evolución

Corrección espontánea

Cronicidad.

Pronóstico: depende de la reposición

Tratamiento Profiláctico

Curativo

Laparotomía

Alumbramiento PatológicoInversión del útero

Alumbramiento PatológicoInversión del útero

Alumbramiento PatológicoInversión del útero

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO (Síndrome de Sheehan

Es poco frecuente, pero muy grave.

Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior

Secundaria a una hemorragia profusa del parto.

El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del 75% de la glándula.

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO (Síndrome de Sheehan

Clínica : Ausencia de lactancia ( precoz). Hipogonadotrófico, hipogonadismo. Disminución del vello axilar y pubiano. Cáncer ginecológico. Preeclampsia- eclampsia.

Tratamiento: sustitución hormonal de por vida.

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Etiología:

la presión intrauterina aumentada (hipersitolía, exceso de volumen ovular)

Brusco paso de líquido amniótico rico en tromboplastina a la circulación general materna

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Clínica: (puede producir dos cuadros)

Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea, cianosis, colapso vascular periférico, convulsiones, o coma siendo de alta mortalidad.

Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea: clínicamente se produce en forma hiperaguda.

Puerperio Patológico Tromboflebitis pélvica séptica

Es rara pero grave.

Patogenia:

La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosis

Extensión a venas ováricas Puede comprometer uno o los dos plexos venosos

ováricos Raras veces llega a las venas cava inferior y vena renal

Frecuencia: 1/9000 – 800

Puerperio Patológico Tromboflebitis pélvica séptica

Cuadro clínico: Hallazgos abdominales vagos

Picos febriles, taquicardia

Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con antibiótico terapia,

Los agentes causantes son habitualmente anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y bacteroides.

Clinicamente el diagnostico es difícil: TC , RM

Puerperio Patológico Tromboflebitis venosa pélvica séptica

Formas clínicas: Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º y 5º

día del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta.

Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se observa en pacientes que no responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardia

Uso de anticoagulantes: Heparina

OTRAS COMPLICACIONES PUERPERALES

COMPLICACIONES PSIQUICAS:

Depresión post parto

Psicosis puerperal

Trastornos descritos clásicamente en el posparto:

Tristeza o melancolía puerperal o blues

Depresión posparto

Psicosis puerperal

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como babyblues,

suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del bebé.

Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo

Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Sintomatología típica:

Irritabilidad

Llanto fácil

Labilidad emocional

Ansiedad generalizada

Trastornos del sueño y del apetito

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto. Pico de incidencia al 4º-5º día

No suele necesitar tto psiquiátrico

Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo, infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.

DEPRESION POSTPARTO

Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e incapacidad para cuidar al RN

DEPRESION POSTPARTO

Frecuencia del 10 al 15%

10% no antecedentes

25% antecedentes depresivos

50% antecedentes depresión

puerperal

Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes

DEPRESION POSTPARTO

Sintomatología:

Ánimo progresivamente deprimido

Cambios en las ganas de comer

Pérdida de interés

Aislamiento social

Dificultad para conciliar y mantener el sueño

Energía disminuida

Sentimientos de culpa excesivos

Desamparo

Pensamientos recurrentes de muerte

Autodesvalorización y autoreproches referidos a su competencia como madre. ¨ser mala madre¨

Desinterés o celo exagerado hacia el bebé

Factores de riesgo. Depresión postparto 

Dificultades en la relación de pareja

Acontecimientos familiares desgraciados

Dificultades económicas

Dificultades laborales

Alejamiento de la familia (emigrantes)

Soledad, aislamiento

Dificultades y conflictividad con la propia madre

Problemas somáticos relacionados con el embarazo

Signos pre cursores. Depresión posparto

Embarazo

Depresión preparto

Exposición significativa a factores de estrés psicosocial

Parto

Mala vivencia subjetiva del parto

Dificultades obstétricas

Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles

Interacción madre-hijo

Separación madre-hijo más larga de lo habitual

Alteraciones perinatales graves

Diagnóstico diferencial

DEPRESIÓN NORMAL (Blues)

HIPOTIROIDISMO

SD. DE CUSHING

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO

Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…)

En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender la lactancia La TEC se reserva para casos de depresión grave Se recomienda la participación generalizada a los cursos de preparación al

parto, tanto en primíparas como en multíparas Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia conjunta. Los grupos

de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo. La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración de

la mujer en su función de madre.

EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS HIJOS

Menos atentos

Mas irritables

Presentan menos actividad

Sonríen menos

Los problemas alimentarios y de sueño ocurren dos veces más en hijos de madres deprimidas

Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres depresivas tras el parto.

PSICOSIS PUERPERAL 

Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado de ánimo del puerperio.

1,4 de todos los partos

Responsable del 4% de las hospitalizaciones psiquiátricas en países occidentales.

Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto

Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses postparto

FACTORES PREDISPONENTES DE PSICOSIS PUERPERAL

Primiparidad (70%)

Haberla padecido en gestaciones anteriores

Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas (50%)

Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-65%)

 

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía

 

Inestabilidad emocional

Inseguridad

Indecisión

Sentimientos de desamparo

Vergüenza

Asombro

Aturdimiento

Languidez

Alteraciones amnésicas menores

Rasgos esporádicos de confusión mental

Rarezas de comportamiento

Manifestaciones psicosensoriales

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

CUADRO EVOLUCIONADO

Desorientación

Agitación

Ansiedad

Deterioro de la memoria, de la concentración y de la realización de cálculos

Presencia de ideas delirantes o falsas

Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible

Síntomas y actitudes catatoniformes

Alucinaciones auditivas y visuales

Error de identificación de personas y delirio

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

Dentro de un estado de ánimo maniaco

Más marcados por la noche

Recidivas en gestaciones posteriores oscilan entre un 10% y 30%

 TRATAMIENTO PSICOSIS PUERPERAL

Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)

Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y psicológicas

S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA

Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA

TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto farmacológico

Gracias por su atención

DR JOSÉ BRAVO ACOSTA DRA NATALIA

TRUJILLO ARROE