PULMON Y PREGUNTAS

8/16/2019 PULMON Y PREGUNTAS

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NEUMOLOGÍA Pág. 1 NEUMOLOGÍA

MACRODISCUSION DE NEUMOLOGÍA USAMEDIC 2016

1. Escolar de 7 años, con antecedente de sibilancias. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos y dificultadrespiratoria. Examen físico: FR: 40x’, FC: 87x’, saturación de oxigeno 94%. Aleteo nasal. Tórax y pulmones: tiraje intercostal y

supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora con el tratamiento de rescate. ¿Cuál es la complicación más frecuente?EXTRAORDINARIO 2015a) Neumotórax.

b)

Atelectasia.

c)

Infección sobreagregada.d) Enfisema.

e)

Neumomediastino.

2.

Mujer de 64 años padece hemiplejia izquierda aguda. Infarto cerebral extenso en hemisferio derecho. Al 5º día se halla disminuida SaO2 (90%

a aire ambiente). Se siente bien, hemiplejia sin cambios, PA 130/90 y pulso 80/min. Disminuidas vibraciones vocales, matidez a percusión y nohay soplo vesicular en porción inferior del pulmón izquierdo. Desviación de traquea al lado izquierdo. Diagnostico mas probable:a) Crisis asmática aguda

b)

Neumotórax completo

c)

Derrame pleural importante

d) Atelectasia

e)

Neumonía lobular

3.

Varón de 54 años, indigente e historia de ingesta de bebidas alcohólicas, que ingresa a Emergencia con historia de malestar general,sensación de alza térmica, tos con expectoración purulenta y dolor en hemitorax derecho. Al Examen físico: FC: 98 x´, FR: 25 x´, T: 38.6 °C,PA: 80/55 mm Hg. Y crepitantes en 1/3 medio de HTD. ¿Cuál es la primera actitud frente al paciente? RESIDENTADO 2015a) Solicitar evaluación para admisión en cuidados intensivos

b)

Solicitar hemocultivo

c)

Fluidoterapia

d) Metamizol 1gr. IM stat

e)

Iniciar apoyo vasopresor por bomba de infusión

4.

Mujer 54 años, desde 3 días presenta tos con secreciones verdosas y sensación de alza térmica. Al Examen físico: polipneica, Sat O2: 85%,

Glasgow 13; Rx tórax: radiopacidad en lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? RESIDENTADO 2015a)

Oxigenoterapia, ceftriaxona 2 gr EV asociado con azitromicina

b)

Oxigenoterapia, ceftriaxona 2gr EV asociado a amikacinac)

Intubación orotraqueal, ciprofloxacino 200 mg EV

d)

Ceftriaxona 2 gr EV, claritromicina VO por 10 día

e) Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclo completo

5. La triada de un síndrome de condensación pulmonar se caracteriza por: RESIDENTADO 2013a)

Subcrepitantes – soplo tubárico – vibraciones vocales aumentadas.

b)

Crepitantes - soplo cavitario - vibraciones vocales aumentadas.

c)

Subcrepitantes – soplo en “O” – vibraciones vocales disminuidas.

d) Crepitantes – soplo en “O” – vibraciones vocales disminuidas.

e)

Crepitantes - soplo tubárico - vibraciones vocales aumentadas.

6.

En la escala de Bierman y Pierson modificado por Tal, se incluye lo siguiente, EXCEPTO: ESSALUD

a)

Cianosis.b)

Sibilancias.

c)

Retracción costal.

d)

Frecuencia respiratoria.

e)

Saturación de oxigeno.

7. Varón de 18 años, luego de carrera en bicicleta presenta por primera vez, sensación de falta de aire. Al Examen clínico: sibilantes y

espiración prolongada. ¿Cuál es el mejor tratamiento preventivo para evitar una nueva crisis? RESIDENTADO 2015a)

Metilxantinas

b) Beta 2 agonistas antes del ejercicio

c)

Antileucotrienos

d)

Corticoides inhalados

e)

Anticolinergicos




8.

Paciente de 5 años de edad, con tos nocturna desde hace 2 meses, sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a Emergencia en 3oportunidades por dificultad respiratoria. El diagnóstico probable es: (ENAM)

a)

Tuberculosis pulmonar.

b)

Bronquitis crónica.

c)

Bronquiolitis.

d)

Fibrosis quística.

e) Asma bronquial.

9. Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: ENAM R

a)

Cáncer de pulmón.b) Fibrosis pulmonar.

c)

Bronquiectasias.

d)

Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

e)

Asma bronquial.

10. Niño de 4 años, llega por tos y polipnea. Presenta historia de sindrome obstructivo bronquial a repetición, rinitis y urticaria. FR 64 rpm,FC 150 lpm, presenta tirajes, sibilancias y estertores. ¿Cuál sería su presunción diagnostica? (ENAM)

a)

Fibrosis quística.

b)

Bronquiolitis.

c) Insuficiencia cardíaca congestiva.

d)

Asma.

e)

Reflujo gastroesofágico.11. Mujer de 45 años de edad, llega por disnea progresiva. En la exploración del tórax se detecta una disminución de las vibracionesvocales, descenso del diafragma y prolongación de la fase espiratoria. Diagnostico mas probable:a) Crisis asmática aguda

b)

Neumotórax completo

c)


d) Atelectasia

e)

Neumonía lobular

12.

Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde

horas a días), síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de gravedadle corresponde? EXTRAORDINARIO 2014

a)

Intermitente.b)

Persistente leve.

c)

Persistente moderado.

d) Persistente grave.

e)

Intermitente moderado.

13.

Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias audibles en los dos tiempos

de la respiración, FR 58 x min. ¿Cuál es el diagnostico? ENAM Ra)

Crisis asmática severa

b) Crisis asmatica leve

c)

Crisis asmática moderada

d)

Hiperreactividad bronquial.

e)

Bronquitis aguda.14. Criterio para clasificar un cuadro clínico como asma persistente moderada: ESSALUDa)

Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana.

b)

Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%.

c)

Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la semana.

d) Crisis que pueden afectar la actividad.

e)

Síntomas continuos.

15.

Varón de 25 años de edad, con diagnostico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80% devalor previsto. El diagnóstico es: (ENAM)

a)

Estado asmático.

b)

Asma intermitente.

c)

Asma persistente severa.

d)

Asma persistente moderada.

e) Crisis asmática.




16.

En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por vía inhalatoria están indicado en: (ENAM)a) Asma intermitente.

b)

Asma persistente.

c)

Asma intermitente con atelectasia.

d)

Crisis asmática.

e)

Estado asmático.

17. Paciente de 30 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial, que presenta síntomas más de una vez por semana, pero menos de

una vez al día. El diagnóstico correcto es: (ENAM)

a)

Asma intermitente.b) Crisis asmática.

c)

Asma persistente moderada.

d)

Asma persistente leve.

e)

Asma persistente severa.

18. En paciente de 8 años de edad, que llega con crisis asmática, ¿cuál de los siguientes signos indica que es severa? (ENAM)a) Aleteo nasal.

b)

Taquipnea.

c)

Tirajes intercostales.

d) Cianosis.

e)

Sibilancias en dos tiempos.

19.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática? (ENAM)a)

Trastorno de conciencia.

b)

Presencia de sibilancias diseminadas.

c) Cianosis.

d)

Acidosis hipercápnica.

e)

Presencia de pulso paradojal.

20. En la reacción asmática aguda intervienen los siguientes mediadores, EXCEPTO: ESSALUD

a)

Leucotrienos.

b)

Óxido nítrico.

c)

Neuropéptidos.

d)

Histamina.

e)

Prostaglandina E2.21. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnostico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes debroncoespasmos? ESSALUDa) Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos.

b)

Esosinofilia en esputo.

c)

Aumento de la IgE en suero.

d)

Hiperinsuflacion pulmonar en la radiografía de tórax.

e)

Obstrucción reversible en la espirometria.

22. Medio mas útil y predictivo de evaluar la enfermedad de un paciente con ataque agudo de asma y valorar su respuesta al tratamiento:

a)

La radiografía de tórax

b)

La gasometría arterial

c)

La medida del pulso paradójicod)

La observación del uso de los músculos accesorios

e)

La medida del flujo espiratorio máximo o del FEV1

23. Paciente en crisis asmática acude a Emergencia porque no mejora aun con 10 puff de salbutamol. ¿Cuál de las siguientes alternativases signo de severidad? EXTRAORDINARIO 2014a) Pulso paradojal.

b)

Taquicardia.

c)

Sibilantes y roncantes abundantes.

d) Taquipnea.

e)

Espiración prolongada.




24.

Mujer de 18 años, historia de rinitis alérgica. Presenta tos y silbido de pecho nocturnos. Murmullo vesicular pasa bien en ambos campospulmonares, no ruidos agregados. Espirometría: VEF1/CVF 60%. ¿Qué prueba solicita para confirmar diagnostico de asma bronquial? (ENAM)

a)

TAC de tórax.

b)

Radiografía de tórax.

c)

Test de respuesta a corticoides.

d)

Test de respuesta al broncodilatador.

e) Test de respuesta a vasodilatadores.

25. ¿Cuál de los siguientes síntomas y signos NO indica gravedad, en una agudización de asma?

a)

Pulso paradójico.b) Utilización de los músculos respiratorios accesorios.

c)

Cianosis.

d)

Normocapnia.

e)

Taquipnea.

26. Ante una mujer con crisis de asma que estamos tratando adecuadamente con broncodilatadores, que a los 30 minutos no ha mejorado,¿qué signos utiliza para determinar si es un asma severo que puede requerir hospitalización?

a)

Hiperventilación.

b)

Sibilancias muy abundantes.

c) Uso de musculos accesorios y presencia de pulso paradójico.

d)

Expectoración espesa.

e)

Taquicardia superior a 100 lpm.27. ¿Cuál es el criterio indicativo de ventilación asistida en el asma grave?a)

Hipoxemia

b) Acidosis respiratoria importante

c)

Dificultad respiratoria

d)

Hipercapnia

e) Nunca se requiere

28. ¿Cuál es el fármaco que se utiliza para el tratamiento de los episodios agudos de asma? RESIDENTADO 2014a)

Albuterol.

b)

Ketotifeno.

c)

Bromuro de Ipratropio.

d)

Cromoglicato sódico.e)

Teofilina.

29.

En el tratamiento del asma persistente grave se indica… RESIDENTADO 2014a) Corticoide sistémico.

b)

Antihistamínico.

c)

Antileucotrieno.

d)

Cromoglicato sódico.

e)

Teofilina.

30. ¿Cuál es el tratamiento de asma severo, score 12 puntos? ENAM R

a)

B2 agonistas.

b)

Modificadores de leucotrienos.

c)

Xantinas.d)

Hidroxicortisona EV.

e)

Bromuro de ipratropio.

31. Varón de 15 años con antecedente de asma bronquial desde la niñez en tratamiento irregular con salbutamol inhalado. Acude conbroncoespasmo persistente. Al examen. Peso de 60 kg. FR: 36 x minuto. PA: 120/80 mmHg. Sat de O2 90%. Flujometría 50%. Se auscultanroncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? ENAM R

a)

Fenoterol 1 gota/ 10 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV.

b)

Fenoterol 1 gota/5 kilos + hidrocortisona 150 mg, cada 6 horas EV.

c) Inhalación con budesonida 200 mg.

d)

Inhalación con salmeterol + fluticasona 250 mg.

e)

Fenoterol. 1 gota/3 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV.




32.

Escolar de 8 años de edad; presenta agitación, tos y sibilancias durante las noches hasta 2 veces/semana. Espirometría: un disminuidoflujo espiratorio máximo < 20%. En el tratamiento de control se considera el uso de: (ENAM)

a)

Antileucotrienos.

b)

Corticoides inhalados.

c)

Corticoides inhalados y salbutamol.

d)


e) Salbutamol a demanda.

33. Escolar de 7 años de edad, asmático, llega por tos y sibilancias. Al evaluarlo se obtiene puntuación de 6 en el score de Bierman –

Pearson. El manejo inicial es: (ENAM)a) Dexametasona y ambroxol.

b)

Salbutamol y aminofilina.

c)

Adrenalina y cromoglicato.

d)

Salbutamol y dexametasona.

e)

Aminofilina y cromoglicato.

34. ¿Cuál es el tratamiento preventivo del asma? (ENAM)

a)

Corticoide inhalado.

b)

Beta-2-agonista inhalado de acción corta.

c) Corticoide sistémico.

d)

Metilxantinas.

e)

Anticolinérgico inhalado.35. En el manejo del asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico incluye estos, EXCEPTO: (ENAM)a)

Corticoterapia EV.

b) Aminofilina EV.

c)

Dextrosa 5% EV.

d)

Adrenalina EV.

e) Oxígeno húmedo.

36. En el asma aguda, el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es: (ENAM)a)

Metilxantinas.

b)

Corticosteroides.

c)

Beta-2 agonistas de acción corta.

d)

Beta-2 agonistas de acción larga.e)

Anticolinérgicos.

37.

¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? RESIDENTADO 2013a) Beta agonistas de acción corta inhalados.

b)

Beta agonistas de acción prolongada inhalados.

c)

Corticoides inhalados.

d)

Anticolinérgicos vía endovenosa.

e)

Adrenalina vía endovenosa. 38. Paciente con FEV 62%, ¿que tratamiento debe recibir? ENAM R

a)

Corticoide.

b)


c)

B2 agonista.d)


e)

Teofilina.

39. En el tratamiento del asma NO está indicado como medicamento de rescate: (ENAM)a)

Cromoglicato de sodio.

b) Salbutamol.

c)

Hidrocortisona.

d)

Epinefrina.

e) Aminofilina.

40. En un paciente con una crisis de asma, ¿cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada?a)

Aminofilina intravenosa.

b)

Estimulantes beta-2-adrenérgicos.

c)

Glucocorticoides inhalados.

d) Oxigenoterapia.

e)

Hidratación.




41.

El SDRA se diferencia de la injuria pulmonar aguda (IPA) por que el PaFiO2 está entre… EXTRAORDINARIO 2014a) 50-200.

b)

201-250.

c)

251-300.

d)

301-350.

e)

351-400.

42. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)? ESSALUD

a)

Politraumatismo.

b)

Politransfusiones.c) Pancreatitis.

d)

Broncoaspiracion.

e)

Sepsis.

43. Según el Programa de Control de Infección Respiratoria Aguda del MINSA, los criterios de ingreso al programa son tos y: (ENAM)a)

Fiebre.

b) Secreción purulenta.

c)

Hiporexia.

d)

Epistaxis.

e) Dificultad respiratoria.

44. En Perú, según el calendario de vacunación del 2013, la vacuna del neumococo se aplica en estos meses: EXTRAORDINARIO 2014

a)

2,4,12.b)

2,4,6.

c)

6,9,12.

d) 4,6,7.

e)

6,12,15.

45.

Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una semana por desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoraciónpurulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes en la base de hemitórax derecho. Usted sospecha una neumonía intrahospitalaria ¿Cuál

es el gérmen etiológico más frecuente para iniciar tratamiento empírico? RESIDENTADO 2014a)

Pseudomona.

b)

Neumococo.

c)

Mycobacterium.

d)

Streptococcus.e)

Haemophilus.

46.

Ante una neumonía intrahospitalaria por Pseudomonas, la terapia antibiótica a usar mientras se espera el estudio del cultivo y delantibiograma es: (ENAM)

a)

Ciprofloxacina y cefuroxima.

b)

Amikacina y cefazolina.

c)

Penicilina y azitromicina.

d)

Ceftazidima y amikacina.

e) Ceftriaxona y cefuroxima.

47. ¿Cuál es la primera causa de neumonía hospitalaria?a)

Staphylococcus.

b)

Neumococo.c)

Bacilos gramnegativos.

d)

Legionella.

e)

Hongos.

48. El agente etiológico mas frecuente en una neumonía intrahospitalaria es:a) Legionella pneumophila

b)

Bacterias grampositivas

c)

Bacterias anaeróbicas

d) Mycoplasma pneumoniae

e)

Bacterias gramnegativas.

49.

¿Cuáles gérmenes son los mas frecuentes causantes de neumonía intrahospitalaria en UCI?

a)

Micoplasma pneumoniae, estafilococo aureus

b)

Estafilococo aureus, pseudomonas aeruginosa

c) Neumococo, pseudomonas aeruginosa

d)

Neumococo, estafilococo aureus

e)

Micoplasma pneumoniae, pseudomonas aeruginosa




50.

En un paciente con neumonía extrahospitalaria ¿Qué características debe tener una muestra de esputo x campo para ser cultivo?RESIDENTADO 2015

a) > 25 neutrófilos y < 10 células epitelialesb)

< 20 neutrófilos y < 20 células epiteliales

c)

< 5 neutrófilos y > 15 células epiteliales

d) >15 neutrófilos y > 10 células epiteliales

e) >10 neutrófilos y < 20 células epiteliales

51. Adulto mayor, obeso, hipertenso, con bronquitis crónica; hace 7 días fiebre, disnea y tos. Examen físico: Tº: 37.8°C, FR: 28/minuto. Rx

tórax: infiltrado alveolar en base de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015a) Bronconeumonia

b)

Trombo embolismo pulmonar

c) EPOC infectadod)

Neumonía adquirida en la comunidad

e)

Tuberculosis pulmonar

52. En un paciente con neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente? EXTRAORDINARIO 2015a)

Staphylococcus aureus.

b)

Mycoplasma pneumoniae.

c) Haemophilus influenzae.d)

Chlamydia pneumoniae.

e)

Streptococcus pneumoniae.53. Varón de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de hemitórax derecho, el

diagnóstico probable fue neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? ENAM Ra) Pneumocystis jiroveci.b)


c)

Staphylococus ureuss.

d) Streptocococcus pneumoniae.e)

Pseudomona aeruginosa.

54. En la neumonía adquirida en la comunidad, el germen implicado con mayor frecuencia es: ESSALUDa)

Haemophilus influenzae.

b)

Micoplasma.

c)

Staphylococcus aureus.d)

Legionella.

e)

Ninguno.

55. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección en caso de una neumonía adquirida en la comunidad? (ENAM)a)

Tetraciclinas más penicilinas.

b) Cefalosporina de tercera generación más macrólidos.c)

Aminoglucósidos más quinolonas.

d)

Sulfas más carbapenem.

e) Lincosaminas más macrólidos.

56. El agente etiológico más frecuente de la neumonía extrahospitalaria en adultos sanos es: (ENAM)

a)


b) Legionella pneumophila.c)

Streptococcus pneumoniae.

d) Klebsiella pneumoniae.e)

Chamydia pneumoniae.

57.

Son agentes patógenos de neumonía adquirida en la comunidad los siguientes, EXCEPTO: (ENAM)a) Streptococcus pneumoniae.b)

Pseudomonas aeruginosa.

c) Mycoplasma pneumoniae.

d) Haemophilus influenzae.e)

Legionella pneumophila.

58.

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la neumonía del adulto adquirida en la comunidad? (ENAM)a)


b)


c) Moraxella catarrhalis.d)


e) Chlamydia pneumoniae.




59.

La característica clínica más importante de la neumonía bacteriana extrahospitalaria es:a) Ausencia de fiebre.

b)

Es rara la expectoración.

c)

Dolor en punta de costado.

d)

Inicio solapado.

e)

Tos seca.

60. ¿Qué antibiótico es de elección en una neumonía extrahospitalaria en un paciente con EPOC?

a)

Ampicilina

b)

Tobramicinac) Gentamicina

d)

Eritromicina

e)

Clindamicina

61. ¿Cuál de estos gérmenes es agente infrecuente en las neumonías extrahospitalarias?a)


b) Haemophilus.

c)

Anaerobios.

d)

Pseudomonas.

e) Legionella.

62. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía atípica? RESIDENTADO 2013

a)

Mycoplasma pneumoniae.b)


c)

Haemophillus influenzae.

d) Histoplasma capsulatum.

e)

Hantavirus.

63.

Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de neumonía. En el examen físico se encuentra eritema cutáneo. ¿Cuál es el agenteetiológico más probable? ENAM R

a)


b)

Klebsiella pneumoniae.

c)


d)

Estreptococo pneumoniae.

e)

Haemophilus influenzae.64. Mujer de 20 años de edad con neumonía adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones paraneumococo y Haemophilus. El germen atípico mas probable es: (ENAM)a) Mycoplasma pneumoniae.

b)

Estafilococo coagulasa positivo.

c)

Estafilococo coagulasa negativo.

d)


e)

Pneumocystis jiroveci.

65. Paciente con EPOC, se diagnostica compromiso infeccioso por Micoplasma pneumoniae. El tratamiento de elección es: ESSALUD

a)

Sulfas.

b)

Penicilinas.

c)

Macrólidos.d)

Metronidazol.

e)

Fluconazol.

66. Uno de los siguientes NO es característica de la neumonía por M. pneumoniae:a)

Niños de 5 a 15 años.

b) Epidemias intrafamiliares.

c)

Disminución de la agudeza auditiva.

d)

Dolores articulares.

e) Hiponatremia e hipofosfatemia.

67. Varón de 42 años presenta una tos seca, malestar general, cefaleas y T° 38,2°C. Radiografia: “afectación segmentaria del lóbulo inferiorderecho.” Auscultación: estertores y roncus difusos. Las crioglobulinas fueron positivas. Diagnostico mas probable:

a)

Neumonía por staphylococcus.

b)

Neumonía por Chlamydia psittaci.

c) Fiebre Q.

d)

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae.

e)

Neumonía estreptocócica.




68.

En un paciente diagnosticado de una neumonía por aspiración, se aísla un bacilo gramnegativo anaerobio en el esputo. Tratamientoantimicrobiano de elección:

a)

Penicilina G

b)

Cotrimoxazol

c)

Metronidazol

d)

Eritromicina

e) Ceftriaxona

69. Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R

a)

Hemorragia alveolar.b) Tromboembolismo pulmonar.

c)

Neumonía aspirativa.

d)

SDRA.

e)

Vasculitis.

70. ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? ENAM Ra) Clindamicina.

b)

Metronidazol.

c)

Piperacilina.

d) Cefepima.

e)

Vancomicina.

71.

Es una infección que es a menudo la causa de neumonía intersticial:a)

Bacteriana gram positiva

b)

Bacteriana gram negativa

c) Viral

d)

Micótica

e)

Parasitaria

72. Varón de 28 años, VIH + acude por taquipnea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea

neumonía por pneumocystis. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? ENAM Ra)

Clindamicina.

b)

Cotrimoxazol.

c)

Azitromicina.

d)

Levofloxacina.e)

Ceftriaxona.

73.

Señale el tratamiento de elección en un paciente con una neumonía por Pneumocystis:a) Penicilina.

b)

Eritromicina.

c)

Trimetropim-sulfametoxazol.

d)

Ceftazidima.

e)

Cloranfenicol.

74. Varón de 61 años presenta disnea y dolor en hemitórax izquierdo que aumenta con la respiración. Aumento de vibraciones vocales,

matidez a la percusión y broncofonía en el lado izquierdo. Los tonos cardiacos son normales. Diagnostico mas probable:a)

Crisis asmática aguda

b)

Neumotórax completoc)


d)

Atelectasia

e)

Neumonía lobular

75. Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde hace 3 días fiebre, malestar general, tos con expectoración purulenta y disnea.Examen: FR: 30 x’, FC: 100 x’. Ansioso, polipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular disminuido y crepitantes en base de

hemitórax derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2014a)

Radiografía de tórax y hemograma.

b) TAC de tórax y velocidad de sedimentación.

c)

AGA y hemograma.

d)

BK en esputo seriado y AGA.

e)

Examen directo y cultivo de esputo.




76.

Varón de 32 años de edad, desde hace 5 días presenta tos con expectoración herrumbrosa, luego purulenta, fiebre y disnea. Al examen:temperatura 38,5 ºC, Pulso 105 por minuto, PA: 110/70 mmHg, soplo tubario en tercio medio de hemitórax derecho. Saturación de oxígeno:

85%. Se hospitaliza. El tratamiento indicado es: (ENAM)a)

Clindamicina.

b)

Cefalotina.

c)

Penicilina G sódica.

d) Eritromicina.

e)

Azitromicina.

77.

Niño de 1 año presenta fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al examen: FR: 48x', FC: 110x', T°38°C, matidez en tercio medio de hemitóraxderecho, murmullo vesicular disminuido, crepitantes y sub crepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2012

a)

Derrame pleural.

b)

Neumonía.

c)

Atelectasia.

d)

SOBA.

e) Bronquitis.

78. Factor de riesgo para neumonía aguda: ENAM Ra)

Obesidad.

b) Estrés.

c)

Alcoholismo.

d)

Desviación del tabique nasal.e)

Talla baja.

79. El soplo tubarico es característica de: ESSALUDa) Derrame pulmonar extenso.

b)

Caverna tuberculosa.

c)

Neumotórax.

d) Neumonía.

80. ¿Cuáles serían las características del esputo observado con microscopio óptico a 10% para que pueda ser considerado como válidopara el diagnostico de neumonía? (ENAM)

a) >10 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares.b)

< 10 células epiteliales, > 25 polimorfonucleares.

c)

>25 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares.d)

>25 células epiteliales, < 15 polimorfonucleares.

e)

< 5 células epiteliales, < 5 polimorfonucleares.

81. Según las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y acorde con el programa de IRA. Un niño de 2 años es conducido a Emergenciamostrando dificultad respiratoria (FR 42/min). Se le halla tiraje subcostal (++/+++). Este caso es considerado como: (ENAM)

a) No neumonía.b)

Neumonía grave.

c)

Asma bronquial.

d) Enfermedad muy grave.e)

Neumo.

82.

En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitarias es frecuentemente causada por: (ENAM)a) Legionella sp.b)

Streptococcus pyogenes.

c) Haemophilus influenzae.d)


e)


83. Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodillaizquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una

radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: (ENAM)a) Staphylococcus aureus.b)

Peptostreptococcus magnus.

c)

Streptococcus pyogenes.d)

Pseudomonas aeruginosas.

e)

Mycobacterium tuberculosis.




84.

Varón de 50 años, con fiebre alta, escalofríos, mialgias, taquipnea, sibilantes, refiriendo que 2 días antes, se había reventado unforúnculo en la cara. Además es portador de EPOC, alérgico a la penicilina, Análisis: Hb 11 gr, Leucocitos 20,000, Urea 15 mg%, Creatinina

0.8 mg%. Hemocultivo: positivo a las 48 horas dando cocos grampositivos en racimo. El microorganismo probable sería: ESSALUDa)

Estafilococo aureus.

b)

Estreptococo viridans.

c)

Neumococos.

d) Pseudomona.

e)

Clostridium Dificile.

85.

Varón 86 años se queja de tos, esputo hemoptoico en los últimos 2 días. Llega con Tº 39.5 °C. El examen físico revela estertores en elpulmón derecho, la radiografía de tórax muestra densidad aumentada en el lóbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra cocos gram

positivos, confirmados por cultivos de esputo como Staphylococcus aureus. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe usar? ESSALUDa)

Ampicilina.

b)

Oxacilina.

c)

Carbenicilina.

d) Ticarcilina.

e)

Mezlocilina.

86.

La formación de cavidades en el pulmón es una complicación característica de la neumonía causada por: (ENAM)a) Streptococcus pneumoniae.

b)


c)

Bacterias anaeróbicas.d)


e)

Virus de la influenza.

87. Varón de 25 años, luego de un episodio convulsivo presenta fiebre de 40ºC, tos con esputo amarillento fétido y dolor pleurítico en la base

del hemitórax derecho. Signos de condensación en la base derecha. ¿Cuál es el germen frecuentemente asociado a esta patología? (ENAM)a)

Cocos gramnegativos.

b) Bacilos gramnegativos.

c)

Cocos grampositivos.

d)

Bacilos grampositivos.

e)

Anaerobios.

88. La causa más común de formación de bulas en pulmón de niños con neumonía es: (ENAM)

a)

La debilidad del intersticio pulmonar.b)

La capacidad necrotizante del estafilococo.

c)

La virulencia del estreptococo.

d) La gran capacidad reproductiva de Klebsiella.

e)

La intensidad de la tos.

89.

En una neumonía con gran afectación general, cefalea, diarrea e hiponatremia el paciente esta en shock. Tratamiento de elección:

a)

Cloranfenicol.

b)

Rifampicina.

c) Eritromicina.

d)

b y c.

e)

a y c.

90.

Alcohólico presenta neumonía de expectoración en jalea de grosella y afectación del lóbulo superior derecho. Causa mas probable:a)

Neumococo

b)

Haemophilus

c)

Klebsiella

d)

Pseudomona aeruginosa

e) Anaerobios

91. Neumonía con tos seca, vómitos y eritema multiforme, ¿cuál será el tratamiento mas adecuado?a)

Penicilina

b) Oxacilina

c)

Metronidazol

d)

Cefalosporinas

e)

Eritromicina




92.

Una mujer de 42 años, trabaja en una pajarería, presenta una neumonía bibasal de patrón radiologico mixto, comienzo insidioso, tosseca, fiebre, cefaleas, artromialgias y leve hepatomegalia. ¿Qué diagnostico sugiere?

a)

Neumonía por Chlamydia pneumoniae

b)

Neumonía neumocócica en paciente con probable proceso linfoproliferativo

c)

Fiebre Q

d)

Neumonía por Mycoplasma

e) Neumonía por Legionella

93. Son en primera instancia el tratamiento de la neumonía por Legionella pneumophila:

a)

Cefalosporinas de 2ª generaciónb) Penicilina

c)

Tetraciclinas

d)

Eritromicina

e)

Quinolonas

94. ¿Cuál es el efecto tóxico mas importante de los hidrocarburos en el aparato respiratorio de los niños? (ENAM)a) Laringotraqueobronquitis.

b)

Neumonía bacteriana.

c)

Derrame pleural.

d) Bronquitis aguda.

e)

Neumonitis por aspiración.

95.

Campesino de 33 años; episodios recurrentes de disnea después de trabajar en un establo de heno. Estertores crepitantes en ambasbases pulmonares y los tonos cardiacos normales. Las pruebas de laboratorio normales, sin aumento de eosinofilia, y en la Rx de tórax seobserva un infiltrado parcheado en los lóbulos inferiores. Diagnostico mas probable:a) Asma

b)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

c)

Neumonitis por hipersensibilidad

d) Bronquiectasias

e)

Sarcoidosis

96.

Varón de 65 años de edad, con EPOC, presenta aumento de disnea, tos y expectoración mucopurulenta. Se considera que hay muy baja

probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar añadida (TEP), Dímero-D negativo. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2013a)

Solicitar arteriografía pulmonar para descarte de tromboembolia pulmonar.

b)

Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina sódica a dosis totales.c)

Excluir TEP por baja probabilidad clínica más negatividad del Dímero-D.

d)

No descartar TEP pese a los resultados negativos del Dimero- D.

e) Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular.

97. Varón asmático que desde la última semana incrementa el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada hora. Examen físico:frecuencia respiratoria: 38 x´. Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. laboratorio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH:

7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. Diagnóstico más probable: EXTRAORDINARIO 2014a)

Insuficiencia respiratoria ventilatoria.

b) Insuficiencia respiratoria oxigenatoria.

c)

Insuficiencia respiratoria mixta.

d)

Injuria pulmonar aguda.

e)

Síndrome de distres respiratorio agudo.98. ¿Cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria ventilatoria? ENAM Ra)

Síndrome de Guillain Barre.

b)

Bronconeumonía.

c)

Miastenia Gravis.

d) Obesidad.

e)

Traumatismo de médula cervical.

99.

Mujer de 28 años, inmunocompetente, ingresa a Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. AlExamen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x´, FR: 26x´, SatO2: 85% a FiO2 ambiental; cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón

alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda? RESIDENTADO 2015a)

PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33

b)

PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30

c)

PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45

d) PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37

e)

PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36




100.

Para el diagnostico apropiado de insuficiencia respiratoria se requiere: RESIDENTADO 2012a) Examen físico detallado.

b)


c)

Anamnesis detallada.

d)

Análisis de gases arteriales.

e)

Hemograma completo.

101. Sobre la insuficiencia respiratoria aguda, es verdadero:

a)

El diagnostico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica

b)

La cianosis es una manifestación clínica especificac) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante

d)

La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o poco elevada

e)

Si PaO2 no mejora con oxígeno a alto flujo, se sospecha hipoventilación alveolar como desencadenante

102. Los principios del tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda son los siguientes. Señale los verdaderos: ESSALUD(1)

Corrección de la oxigenación insuficiente

(2) Corrección de la acidosis respiratoria

(3)

Mantenimiento del gasto cardiaco y del transporte de oxígeno a los tejidos

(4)

Tratamiento de la enfermedad de base

(5) Prevención de las complicaciones evitables

Una de las siguientes opciones es correcta:

a)

1, 2, 4.b)

1, 2, 4, 5.

c)

1, 2, 3, 4.

d) 1, 2, 3, 4, 5.

e)

Sólo 1 y 3.

103.

En el tratamiento de una insuficiencia respiratoria aguda severa por enfermedad neuromuscular, debe utilizarse:a) Altas concentraciones de oxigeno

b)

Altas dosis de corticoides i.v.

c)

Ventilación mecánica

d)

Altas dosis de diuréticos

e)

Estimulantes del centro respiratorio

104.

Un paciente con insuficiencia respiratoria llega con hipoxemia y acidosis graves. Se detectan unos niveles de bicarbonato plasmáticosmuy elevados. Este último dato nos haría pensar:a)

Ese paciente esta en muerte cerebral.

b) Insuficiencia respiratoria crónica con una reagudización.

c)

Será un cuadro irreversible.

d)

Es insuficiencia respiratoria de reciente aparición.

e)

Es un paciente muy anciano.

105. A una mujer de 67 años de edad se le realiza un test de función pulmonar para valorar su disnea. El hallazgo mas relevante es ladisminución de FEV1/FVC. Diagnostico mas probable:

a)

EPOC

b)

Espondilitis anquilosante

c)

Síndrome de Pickwickd)

Esclerodermia de la pared torácica

e)

Neumonía lobular

106. Varón de 42 años, con cuadro de EPOC desde hace 10 años de evolución. En su control por consultorio externo y le diagnosticanosteoporosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociarse a esta complicación? RESIDENTADO 2015a) Glucocorticoides inhalados

b)

Fenoterol

c)

Teofilina

d) Bromuro de Ipratoprio

e)

Glucocorticoides orales




107.

Varón de 50 años, fumador, con EPOC que presenta episodios de descompensación frecuente a pesar del tratamiento múltiple. ¿Cuáles el único tratamiento que ha demostrado retrasar la evolución clínica de la EPOC? EXTRAORDINARIO 2014

a)

Abandono del tabaquismo.

b)

Broncodilatadores de acción corta.

c)

Corticoide inhalado.

d)

Trasplante de pulmón.

e) Bromuro de ipratropio inhalado.

108. ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas en pacientes ambulatorios con EPOC? (ENAM)

a)

Klebsiella cloacae.b) Staphylococcus aureus meticilino resistente.

c)


d)


e)

Chlamydia pneumoniae.

109. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección adescartar otros procesos?

a)

Espiración alargada.

b)

Cianosis.

c) Acropaquias.

d)

Disminución del murmullo vesicular.

e)

Edemas periféricos.110. Paciente de 50 años, fumador importante, historia de infecciones bronquiales frecuentes y que presenta tos productiva de esputopurulento no muy abundante, disnea leve, hto elevado, PaCO2 50-60 mmHg (N 35-45), es seguro que tenga una EPOC con predominio de:a) Enfisema pulmonar.

b)


c)

Asma.

d) Enfermedad intersticial pulmonar.

e)

Bronquiectasias.

111.

Varón de 56 años de edad; presenta tos crónica la mayor parte del día y empeora progresivamente en los últimos 3 años. Junto a la tos

hay expectoración blanco amarillenta. No hay historia de sibilancias, asma, ICC o RGE. Fumó 1 cajetilla/cigarros diaria los últimos 25 años.Auscultación pulmonar normal. Rx torax normal, FEV1 y CVF en la espirometría normales. Diagnostico mas probable:

a)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónicab)

Cor pulmonale precoz

c)

Bronquitis crónica

d) Asma

e)

Enfisema

112.

De las siguientes opciones terapéuticas, ¿cuál cree que NO se utiliza en los pacientes EPOC?

a)


b)

Metilxantinas.

c) Amoxicilina-clavulánico en agudizaciones.

d)

Corticoides como ensayo terapéutico cuando con broncodilatadores no se alcanzan resultados satisfactorios.

e)

Anticolinérgicos vía inhalada.

113.

Varón de 58 años con diagnóstico de EPOC, evaluado en consultorio de neumología por 03 días de fiebre de 38°C y aumento de la tosy la disnea ya existentes. Antecedente de enfisema pulmonar desde hace 5 años. La radiografía de tórax muestra el clásico “tórax entonel” pero no muestra signos de condensación clásica. La acción inmediata a tomar será: EXTRAORDINARIO 2015

a)

Inicio de antibióticos con actividad en el alveolo.

b)

Ejercicios respiratorios de exhalación cada dos horas.

c) Prescribir antitusígenos.

d)

Solicitar una espirometria.

e)

Solicitar una tomografía de alta resolución.

114. Varón de 35 años padece disnea. No hay historia cardiaca o pulmonar. Fumó media cajetilla/cigarros diaria en los últimos 10 años.

Presion venosa yugular 2 cm y la auscultación CV es normal. Rx de torax: hiperinsuflación e hiperclaridad de campos pulmonares. TC detórax: cambios enfisematosos y bullas; tests de función pulmonar: FEV1/CVF <70%. Hay familiares afectos. Diagnostico mas probable:

a)

Deficiencia de antitripsina-!1

b)

Deficiencia de glucosidasa "

c) Deficiencia de glucosa-6-fosfato

d)

Deficiencia de glucocerebrósidos

e)

Deficiencia de hormona del crecimiento




115.

¿Qué característica presenta la capacidad de transferencia (difusión) del CO en el enfisema pulmonar?a) Siempre es normal

b)

Esta aumentada

c)

Muy disminuida

d)

Disminuida solo en la agudización de la enfermedad

e)

Disminuida en los casos con disnea

116. Si en un pulmón se halla, de manera difusa pero mas marcada en los lóbulos superiores, dilatación de bronquiolos respiratorios,

estando normales los alvéolos distales, es diagnostico de enfisema:

a)

Centrolobulillarb) Panacinar

c)

Paraseptal

d)

Asociado a cicatrización

e)

Intersticial

117. La / el_____________de___________________es la lesión anatomopatológica en el enfisema.a) Hipertrofia / las glandulas mucosas

b)

Aumento / las fibras elásticas

c)

Aumento / las celulas caliciformes

d) Destrucción / las paredes alveolares

118. ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? EXTRAORDINARIO 2014

a)

Neumoconiosis.b)

Aspergilosis pulmonar.

c)

Neumonías recurrentes.

d) Bronquiectasias.

e)

Histoplasmosis pulmonar.

119.

¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales se localiza preferentemente en las bases pulmonares?a) Histiocitosis X

b)

Silicosis.

c)

Alveolitis alérgica extrínseca.

d)

Asbestosis

e)

Sarcoidosis.

120.

Los enfermos con silicosis tienen un alto riesgo de ser infectados con uno de los siguientes microorganismos. ¿Por cuál?a)


b)

Actinomyces.

c) Mycobacterium tuberculosis.

d)

Pseudomonas aeruginosa.

e)

Pneumocistis jiroveci.

121. El dueño de una pajareria llega con fiebre, cefalea intensa, tos seca y fotofobia. A la palpación: esplenomegalia. Rx de tórax: lesionesdispersas poco específicas. Cuadro mas probable:a) Neumonía por Chlamydia Pneumoniae

b)

Pulmón del criador de aves

c)

Psitacosis

d)

Fiebre Qe)

Coccidioidomicosis

122.

En un paciente con cirrosis hepática se encuentra derrame pleural. La confirmación de que el derrame es debido a la cirrosis, la

proporcionan una relación proteínas en líquido pleural / suero igual a..... y LDH en líquido pleural / suero igual a ... RESIDENTADO 2015a)

> 0.6, > 0.5

b) < 0.5, < 0.6

c)

< 0.6, < 0.5

d)

> 0.5, > 0.6

e) > 0.5, < 0.6

123. Varón de 40 años, con tratamiento antibiótico por neumonía, Tº 40ºC, dolor torácico, disnea y sudoración profusa. Rx de tórax: derramepleural derecho. Toracocentesis: líq. turbio con bacilos gram(-) y cocos gram(+). ¿Conducta terapéutica más adecuada? RESIDENTADO 2013

a)

Rotar antibióticos.

b)

Pleurodesis química.

c) Drenaje pleural.

d)

Colocación de una válvula pleuroperitoneal.

e)

Instilación de antibióticos en cavidad pleural.




124.

Varón de 30 años de edad presenta tos, disnea y cianosis. PA 70/50, FC 130 lpm, saturación de oxígeno 75%. Hemitórax izquierdo:hipersonoridad, ausencia de murmullo vesicular. ¿Cuál sería la actitud inmediata? (ENAM)

a)

Insertar aguja en el espacio pleural.

b)

Traqueostomía.

c)

Toracotomía.

d)

Drenaje torácico.

e) Vía endovenosa.

125. Mujer de 25 años, refiere: tos seca, dolor torácico punzante en cara posterior de hemitórax derecho de 3 semanas de evolución. Examen

físico: vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos en base de hemitórax derecho. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho. BK enesputo negativo. ADA en líquido pleural en valor superior normal. ¿Qué examen confirma el diagnóstico? RESIDENTADO 2013

a)

AGA.

b)

Biopsia pleural.

c)

BK en jugo gástrico.

d)

TAC pulmonar.

e) RMN de tórax.

126. Varón de 50 años de edad presenta un derrame pleural. Toracocentesis: líquido amarillo citrino, proteínas 4 g/dL, glucosa 50 mg/dL,PMN 10%, linfocitos 90% y ausencia de células neoplásicas. ¿Qué procedimiento solicitaría? (ENAM)a) Biopsia pulmonar transtorácica.

b)

Biopsia pleural percutánea.

c)

Biopsia transtorácica con guía topográfica.d)

Broncofibroscopía.

e)

Biopsia pleural por toracotomía.

127. Varón de 20 años, desde hace 2 semanas presenta dolor torácico y disnea progresiva. Al examen: Amplexación disminuida, matidez y

abolición de murmullo vesicular en hemitorax derecho y egofonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2012a)

Atelectasia.

b) Derrame pleural.

c)

Neumotórax.

d)

Tromboembolismo pulmonar.

e)

Neumonía.

128. Mujer de 24 años presenta disnea progresiva luego de tratamiento reciente por neumonía del lóbulo inferior derecho. No fiebre, tos ni

expectoración. Disminuidas vibraciones vocales, matidez a la percusión y ausencia del murmullo vesicular en el lóbulo inferior del pulmónderecho. Tráquea desviada a la izquierda. Diagnostico probable:a)

Crisis asmática aguda

b) Neumotórax completo

c)


d)

Atelectasia

e)

Neumonía lobular

129. Varón de 20 años, presenta dolor en hemitórax derecho de 15 días de evolución, tos seca, alza térmica y disnea al esfuerzo físico. Alexamen: matidez a la percusión en hemitórax derecho, abolición de murmullo vesicular en base y egofonía a la auscultación de la voz en el

mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico? ENAM Ra)

Pleural.

b)

Parenquimal.c)

Obstructivo.

d)

Restrictivo.

e)

Mediastinal.

130. Al puncionar un derrame pleural se obtiene un líquido achocolatado, ¿causa mas probable?a) Amebiasis

b)

Tuberculosis

c)

Cirrosis

d) Quilotórax

e)

Pancreatitis

131.

Causa mas frecuente de derrame pleural:

a)

Neumonía.

b)

Insuficiencia cardiaca congestiva.

c) Artritis reumatoide.

d)

Tumores.

e)

Cirrosis.




132.

¿Cuál es la causa mas frecuente de un derrame pleural que tiene una concentración de triglicéridos que supera los 110 mg/dL? (ENAM)a) Tumor en el mediastino.

b)

Tuberculosis.

c)

Derrame paraneumónico.

d)

Embolia pulmonar.

e)

Insuficiencia cardiaca.

133. Varón de 17 años, contacto de TBC. Dolor progresivo en hemitórax derecho desde hace 10 días y sensación de alza térmica. Rx tórax:

derrame pleural y examen del líquido: proteínas 5 g/dL (sérico 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. Tipo de líquido y conducta mas adecuada: (ENAM)

a)

Exudado/ buscar etiología.b) Trasudado/ buscar etiología.

c)

Exudado/ drenaje torácico percutáneo.

d)

Trasudado/ drenaje torácico percutáneo.

e)

Exudado/ colocación de tubo de drenaje.

134. ¿Cuál es la relación entre LDH pleural y sérica en el exudado?a) Mayor de 0.4

b)

Mayor de 0.5

c)

Mayor de 0.6

d) Menor de 0. 4

e)

Menor de 0. 5

135.

Causa de un derrame exudado, con glucosa < 15 gr/dl, LDH muy alta y cristales de colesterol:a)

Tuberculosis.

b)

Cirrosis.

c) Artritis reumatoide.

d)

LES

e)

Síndrome de Dressler

136. ¿Cuál es la primera causa de exudado pleural?

a)

Insuficiencia cardiaca izquierda

b)

Tumoral

c)

Síndrome nefrótico

d)

Tuberculosis

e)

Infecciones no tuberculosas137. La causa más frecuente de derrame pleural trasudativo es: (ENAM)a)

Tuberculosis pleural.

b) Insuficiencia ventricular izquierda.

c)

Derrame paraneumónico.

d)

Pleuritis reumatoide.

e)

Pleuritis lúpica.

138. ¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo trasudado? EXTRAORDINARIO 2015a) Neumonía.

b)

Neoplasia maligna.

c)

Pancreatitis aguda.

d)

Absceso abdominal.e)

Cirrosis hepática.

139.

La causa mas frecuente de un derrame pleural en forma de trasudado es:

a)

Primera manifestación de cirrosis hepática

b)

Insuficiencia cardiaca congestiva

c) Síndrome nefrótico

d)

TBC pleural

e)

Neumonía bacteriana o empiema

140. ¿Cuál de las siguientes causa un derrame pleural tipo trasudado?

a)

Neumonía bacteriana

b)

Tuberculosis pleural

c)


d)

Metástasis pleural

e) Mesotelioma




141.

¿Cuál de estas causas de derrame produce trasudado?a) Neumonía

b)

Cirrosis

c)

Tuberculosis

d)

Pancreatitis

e)

Derrame benigno relacionado con el asbesto

142. Varón de 48 años, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torácico y disnea. Se diagnóstica empiema pleural en la tercera base o

fibrotorax. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R

a)

Irrigación pleural.b) Videotorascopia y lavado.

c)

Drenaje pleural.

d)

Toracotomía mas decorticación.

e)

Uso de fibrinolíticos.

143. Un varón de 55 años de edad con historia de alcoholismo crónico. Presenta fiebre, escalofríos, dolor torácico. Base de hemitóraxderecho con signos de condensación. 1 semana luego, se agregan signos de derrame pleural en la misma región. Hemograma:

leucocitosis. El diagnostico mas probable es: (ENAM)a)

Empiema.

b) Hemotórax.

c)

Neoplasia bronquial.

d)

Micosis pulmonar.e)

Sarcoma pulmonar.

144. ¿Cuál es la causa más frecuente de empiema?a) Infección pulmonar.

b)

Postquirúrgica.

c)

Traumática.

d) Infección subdiafragmatica.

e)

Perforación esofágica.

145.

El diagnóstico bioquímico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios, EXCEPTO: (ENAM)

a)

DHL menor de 1.000 mg %.

b)

Glicemia menor de 40 mg %.

c)

pH menor de 7,20.d)

Proteínas mayor de 3 g %.

e)

Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares.

146. ¿Qué tipo de relación causal puede establecerse entre el bacilo tuberculoso y la tuberculosis? EXTRAORDINARIO 2015

a)

Necesaria y suficiente.

b)

Suficiente, pero no necesaria.

c)

Ni suficiente, ni necesaria.

d)

Predisponente y necesaria.

e) Necesaria, pero no suficiente.

147. Varón de 30 años, ADVP, HIV+, con 400 CD4, refiere tos y expectoración de 3 semanas de evolución, fiebre de 37,5 grados y pérdida depeso. ¿Cuál de estos agentes es mas probable?

a)

Tuberculosis.b)

MAI.

c)


d)

Citomegalovirus.

e)

Criptococo.

148. Los valores elevados de la enzima Adenosindeaminasa (ADA) en un liquido pleural sugieren el diagnostico de:

a)

Embolismo pulmonar

b)

Empiema metaneumónico

c) TBC pleural

d)

Hemotórax

e)

AR




149.

Ante un paciente que presenta fiebre, perdida de peso, disnea, dolor pleurítico, derrame pleural con predominio de linfocitos ypresencia de granulomas en la biopsia pleural. ¿Cuál es su primer diagnóstico?

a)

Asbestosis

b)

Tuberculosis pleural

c)

Sarcoidosis

d)

Angeitis de Churg Strauss

e) Carcinoma de células pequeñas

150. La TBC pulmonar postprimaria (de reinfección) se localiza con mas frecuencia en:

a)

Ganglios mediastínicos.b) Ganglios hiliares.

c)

Segmento paracardial de lóbulo inferior derecho.

d)

Lingula.

e)

Segmentos apical y posterior de lóbulos superiores.

151. Mujer de 20 años con tos, hemoptisis y baja de peso que es atendida con los siguientes resultados: BK ++, cultivo en proceso; pruebarápida de sensibilidad: resistente a rifampicina e isoniazida, sensible a etambutol y pirazinamida. El diagnóstico bajo criterios de la

estrategia sanitaria es un caso de TBC pulmonar: RESIDENTADO 2012a)

Resistente.

b) Extremadamente resistente.

c)

Totalmente resistente.

d)

Multi drogoresistente.e)

Sensible.

152. ¿Cuál es factor de riesgo asociado a tuberculosis resistente y MDR? RESIDENTADO 2012a) Insuficiencia renal aguda.

b)

Comorbilidad VIH.

c)

Corticoterapia de corta duración.

d) Personal que trabaja en servicios de salud.

e)

Antecedente de tratamiento regular de TB.

153.

Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo

positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida ¿Que examen preferencial de laboratoriodebe solicitar? ENAM R

a)

BK en orina y en jugo gástrico.b)

Bilirrubina y transaminasas.

c)

Hemograma y creatinina.

d) Dosaje de gases arteriales.

e)

Sodio y potasio.

154.

En nuestro medio, ¿cual es la causa más frecuente de hemoptisis? ENAM R

a)

Paragonimiasis westermani.

b)

Aspergilosis pulmonar.

c) Neoplasia pulmonar.

d)

Bronquiectasia, secuela de tuberculosis.

e)

Hidatidosis pulmonar.

155.

Si usted quiere realizar un diagnostico de seguridad de tuberculosis. ¿Qué prueba utilizaría?a)

Cultivo en medio de Lowenstein

b)

Mantoux

c)

Radiografía de tórax

d)

Toracocentesis y estudios de ADA en el liquido pleural

e) Datos epidemiológicos

156. Varón de 27 años, desde hace 15 dias presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y pérdida ponderal. Febril, adelgazado, crepitantes enápice derecho. Radiografia pulmonar: infiltrado apical derecho. Conducta inmediata mas apropiada: (ENAM)a) Estudio de esputo para BK directo y cultivo.

b)

Aplicar PPD.

c)

Tomar biopsia de ganglio cervical.

d)

Realizar broncoscopía.

e)

Solicitar TAC pulmonar.




157.

Respecto a la terapia de tuberculosis pulmonar en adultos fase I. ¿Cuál es la dosis de Isoniazida? RESIDENTADO 2012a) 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg/día).

b)

10-15 mg/kg/día.

c)

20 a 25 mg/kg/día (máximo 400 mg).

d)

600 mg/día.

e)

Se puede dar hasta 450 mg/día.

158. Según el Programa Nacional de TBC a un paciente con tuberculosis activa y antecedente de haber recibido un tratamiento completo, le

corresponde: (ENAM)

a)

Isoniazida, rifampicina y etambutol.b) Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina.

c)

Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida.

d)

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida.

e)

Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina.

159. Varón de 60 años de edad presenta estertores en la parte superior del hemitórax izquierdo y a la broncoscopía bacilos ácido-alcoholresistentes. ¿Cuál es la terapia de elección? (ENAM)

a)

Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida.

b)

Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina.

c) Isoniazida, rifampicina, etambutol.

d)

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida.

e)

Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina.160. Varón de 38 años de edad padece tos seca de meses. Analítica normal. Rx de tórax: cavitación sin actividad en el lóbulo pulmonarsuperior derecho que es antigua lesión TBC. Prueba de la tuberculina positiva. ¿Qué actitud recomendaría?a) Tranquilizar al paciente y dar tratamiento sintomático para la tos

b)

Prescribir un fármaco expectorante y repetir la prueba de la tuberculina unos meses después

c)

Indicar quimioprofilaxis antiTBC con isoniazida

d) Indicar ingreso inmediato para valoración más exhaustiva

e)

Solicitar broncoscopia para lavado broncoalveolar

161.

¿Cuándo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBC pulmonar? ESSALUD

a)

Paciente que haya recibido medicina contra TBC pero abandona el tratamiento.

b)

Paciente que recibe medicina con TBC MDR.

c)

Paciente que recibe medicina completando tratamiento pero continúa positivo para TBC.d)

Paciente que recibe tratamiento completo estando negativo pero que se vuelve positivo luego de 3 meses.

e)

Paciente sintomático respiratorio que no recibe tratamiento alguno.

162. Varón de 22 años de edad. Desde hace 2 meses en tratamiento con el esquema I de TBC pulmonar, con evolución clínica-radiologica

favorable y controles de baciloscopia positivos al 1º y 2º mes de tratamiento. Conducta mas adecuada: (ENAM)a)

Agregar tres drogas al esquema I.

b)

Agregar estreptomicina al esquema I.

c)

Continuar un mes más la primera fase.

d) Cambiar a otro esquema.

e)

Continuar el tratamiento y solicitar cultivo.

163.

En el tratamiento de la TBC pulmonar, ¿cuál de los siguientes fármacos NO corresponde a los denominados de primera línea? (ENAM)

a)

Cicloserina.b)

Estreptomicina.

c)

Pirazinamida.

d)

Rifampicina.

e)

Etambutol.

164. Varón de 25 años, ganadero de Puno, historia de tratamiento antiTBC hace 8 años. Llega por hemoptisis, perdida de peso, tos, fiebre,

esputo purulento, niega vómica, BK seriado negativo. Rx de tórax: imagen cavitaria con masa y menisco aéreo. Gérmenes gram positivosy gram negativos en el esputo. Diagnostico mas probable: (ENAM)a) Quiste hidatídico complicado.

b)

Aspergiloma.

c)

Reinfección tuberculosa.

d)

Absceso pulmonar.

e)

Bronquiectasia.




165.

Paciente senil, hospitalizado por bronquiectasias infectadas con Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seindica? RESIDENTADO 2015

a)

Amoxicilina+Ácido clavulínico

b)

Doxicilina

c)

Piperacilina / Tazobactam

d)

Azitromicina

e) Trimetropin+Sulfometoxasol

166. Ante un paciente que presenta tos crónica de larga duración con grandes cantidades de esputo fétido, en ocasiones teñido de sangre,

acropaquias y cor pulmonale. ¿Qué enfermedad sospecha?a) Asma

b)

Bronquitis crónica

c)

Bronquiectasias

d)

Neumonía

e)

Ninguna de las anteriores

167. ¿Cuál es el método auxiliar de elección para diagnostico de bronquiectasia? RESIDENTADO 2013

a)

Tomografía axial computarizada.

b)


c) Gammagrafía pulmonar.

d)

Resonancia magnética.

e)

Ecografía torácica.168. En lo referente a Bronquiectasias, marque lo correcto: ESSALUDa)

Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquiolos.

b) Pueden ser focales o difusas.

c)

Siempre son secundarias a infecciones virales.

d)

Nunca se infectan.

e) No producen hemoptisis.

169. Varón 62 años con antecedente de tabaquismo y baja de peso, presenta en la Rx tórax nódulo pulmonar de 2.5 cm de bordesirregulares en el ápice pulmonar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015

a)

Carcinoma broncogénico.

b)

Histoplasmosis.

c)

Aspergiloma.d)

Nódulo.

e)

Sarcoidosis pulmonar.

170. Un paciente presenta edema en esclavina facial, braquial y cervical, además congestión conjuntival, epistaxis frecuentes,

ingurgitación yugular y tos crónica. ¿Causa mas frecuente del cuadro?a)

Enfermedad de Hodgkin

b)

Trombosis venosa profunda

c)

Granuloma tuberculoso

d) Carcinoma broncogénico

e)

Presión por aneurisma aórtico

171.

¿Cuál de las siguientes patologías es la causa más frecuente del síndrome de vena cava superior? (ENAM)

a)

Carcinoma papilar de tiroides.b)


c)

Bocio retroesternal gigante.

d)

Teratoma mediastínico.

e)

Timoma maligno.

172. ¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente? RESIDENTADO 2013

a)

Carcinoma epidermoide.

b)

Carcinoma de células pequeñas.

c) Carcinoma de células grandes.

d)

Adenocarcinoma.

e)

Linfoma.




173.

En el cáncer de pulmón. ¿cuál es inoperable prácticamente desde su inicio? ESSALUDa) Carcinoma a células pequeñas.

b)

Carcinoma a células gigantes.

c)

Sarcoma pulmonar.

d)

Metástasis pulmonar única.

e)

Ninguna anterior.

174. ¿Cuál es el tipo histológico de cáncer de pulmón que se asocia a un peor pronóstico en términos de supervivencia?

a)

Carcinoma epidermoide

b)

Adenocarcinomac) Carcinoma de células gigantes

d)

Carcinoma microcítico

e)

Carcinoma bronquioalveolar

175. ¿Qué variante de carcinoma de pulmón presenta en la Rx un infiltrado de tipo neumónico?a)

Epidermoide

b) Adenocarcinoma

c)

C. broncoalveolar

d)

C. de células pequeñas

e) C. de células grandes

176. Tipo de carcinoma de pulmón que habitualmente produce hipercalcemia como sindrome paraneoplásico:

a)

Epidermoide.b)

Adenocarcinoma.

c)

C. broncoalveolar.

d) C. de células grandes.

e)

C. de células pequeñas.

177.

¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón que más frecuentemente se cavita?a) Carcinoma anaplásico de células pequeñas.

b)

Adenocarcinoma

c)

Carcinoma microcitico.

d)

Carcinoma indiferenciado.

e)

Carcinoma escamoso.

178.

Mujer no fumadora de 56 años, desde hace 1 año tos, y en los ultimos 6 meses a veces hemoptisis leves. Rx tórax: atelectasia del lóbulomedio. Broncoscopia: masa muy vascularizada a la entrada del bronquio segmentario más interno del lóbulo medio. Diagnostico probable:a)

Hamartoma.

b) Tumor carcinoide.

c)

Adenocarcinoma.

d)

Carcinoma de celulas en avena.

e)

Carcinoma escamoso.

179. En la semiología de una neoplasia pulmonar, ¿cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se presenta? (ENAM)a) Síndrome de Pancoast.

b)

Síndrome de Claude Bernard-Horner.

c)

Síndrome de Kartagener.

d)

Ginecomastía.e)

Expectoración hemoptoica.

180.

¿Cuál es el estudio mas adecuado para detectar cáncer pulmonar incipiente en fumadores? (ENAM)

a)

Papanicolau en esputo.

b)


c) Tomografía helicoidal multicorte.

d)

Marcadores tumorales séricos.

e)

Gammagrafía pulmonar con Tc 99.

181. ¿Cuál considera la prueba de primer orden en el estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar?

a)

Radiografía

b)

TAC

c)

RM

d)

Gammagrafía

e) Ecografía torácica.




182.

¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a la exposición prolongada de asbesto? ENAM Ra) Leucemia aguda no linfoblástica.

b)

Mesotelioma.

c)

Carcinoma de tiroides.

d)

Linfoma.

e)

Carcinoma hepático.

183. Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la

toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R

a)

Tuberculosis pleural.b) Micosis pulmonar.

c)

Mesotelioma.

d)

Vasculitis de Wegener.

e)

Adenocarcinoma pleural metastásico.

184. Varón de 68 años, historia de TEP; presenta cuadro de derrame pleural: se realiza toracocentesis y se obtiene líquido serososanguinolento que luego de 72 horas recurre y obliga a nueva toracocentesis. Diagnostico mas probable: (ENAM)

a)

Carcinoma metastásico en pleura.

b)

Infarto pulmonar.

c) Pleuritis tuberculosa.

d)

Hemotórax idiopático.

e)

Síndrome hipertensivo pleuropulmonar.185. Pastor de 25 años, de Chupaca (oeste de Huancayo), bruscamente presenta tos y expectoración abundante de líquido blanquecino,con rasgos de sangre, seguido de fiebre. Hace 2 años su hermano mayor tuvo un cuadro similar. Diagnostico mas probable: (ENAM)a) Neumonía aguda.

b)

Quiste hidatídico pulmonar.

c)

Absceso pulmonar.

d) Pleuresía aguda.

e)

Tuberculosis pulmonar.

186.

El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es: (ENAM)

a)

Broncoscopia.

b)

Quistectomía.

c)

Punción transparietal.d)

Mebendazol.

e)

Drenaje.

187. La vómica es característica de: (ENAM)

a)

Absceso pulmonar.

b)

Bronquiectasia.

c)

Quiste hidatídico.

d)

Tuberculosis pulmonar cavitada.

e) Aspergiloma pulmonar.

188. En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH. ¿Cuál es el agente etiológico? ENAM Ra)


b)

Estreptococo pneumoniae.c)


d)


e)

Coronavirus.

189. Mujer campesina de 30 años, sin antecedente de intoxicación, presenta en una Rx de tórax patrón intersticial difuso con un pequeñoderrame pleural, la mejor posibilidad diagnostica es: ESSALUD

a)

Sarcoidosis.

b)

Neumonitis alérgica.

c) Histiocitosis X.

d)

Neumonía.

e)

Artritis reumatoide.




190.

¿Cuál es el signo radiográfico que se encuentra en la enfermedad intersticial del pulmón? ESSALUDa) Signo de la doble burbuja.

b)

Líneas de Kerley B.

c)

Signo del doble contorno.

d)

Borramiento costofrenico.

e)

Elevación diafragmática.

191. Varón de 18 años; desde hace dos semanas presenta cefalea, tos seca, fiebre y compromiso del estado general. El examen pulmonar

es normal, hemograma normal. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral en bases. El agente etiológico mas probable es: (ENAM)

a)

Streptococcus pneumoniae.b) Staphylococcus aureus.

c)


d)


e)


192. La alteración ventilatoria restrictiva, es característica de una de las siguientes enfermedades:a) Fibrosis pulmonar intersticial.

b)


c)

Asma bronquial.

d) Bronquitis aguda.

e)

Fibrosis quística

193.

¿Qué enfermedad pulmonar intersticial difusa se caracteriza por afectación de lóbulos inferiores?a)

Sarcoidosis.

b)

Silicosis.

c) Fibrosis pulmonar idiopática.

d)

Síndrome de Goodpasture.

e)

Neurofibromatosis.

194. Los datos de una PO2 de 50 mmHg y una PCO2 de 30 mmHg son congruentes con:

a)

Crisis de miastenia gravis

b)

Sindrome de hipoventilación alveolar

c)

Edema pulmonar

d)

Crisis de ansiedad

e)

Cetoacidosis diabética195. Varón de 22 años, vive a 4.000 msnmn. Ha llegado a Chimbote a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo.Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. Diagnostico mas probable: (ENAM)a) Neumotórax espontáneo.

b)

Neumonía bacteriana.

c)

Tromboembolismo pulmonar.

d)

Edema pulmonar de altura.

e)

Neumonía por carbunco.

196. Lactante de 3 meses inicia su enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días después es traído a emergencia por presentar

dificultad respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2012a)

Neumonía.

b)

Laringotraqueítis.c)

Rinofaringitis

d)

Bronquiolitis.

e)

SOBA.

197. ¿Cuál es el virus que produce más frecuentemente bronquiolitis? EXTRAORDINARIO 2015a) Adenovirus.

b)

Virus sincitial respiratorio.

c)

Parainfluenza.

d) Mycoplasma.

e)

Metaneumovirus humano.

198.

En el tratamiento de la bronquiolitis no complicada está indicado prioritariamente: (ENAM)

a)

Antihistamínicos.

b)

Antibióticos.

c) Oxígeno húmedo.

d)

Expectorantes.

e)

Antitusígenos.




199.

En relación a micosis pulmonar, marque el enunciado incorrecto: (ENAM)a) Frecuentemente se acompaña de compromiso pleural.

b)

Desarrollo lento.

c)

Exámenes radiológicos no suelen ser patognomónicos.

d)

Tendencia a cronicidad.

e)

Las pruebas serológicas no son específicas.

200. Un paciente con asma bronquial extrínseca presenta una Rx de tórax con infiltraciones pulmonares y bronquiectasias centrales, así

como eosinofilia y aumento de la IgE sérica. El diagnóstico más probable:

a)

Alveolitis alérgica extrínsecab) Neumonía eosinófila crónica

c)

Infestación parasitaria

d)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

e)

Granulomatosis de Churg-Strauss

201. El tratamiento de elección de una aspergilosis broncopulmonar alérgica es:a) Anfotericina B

b)

Miconazol

c)

Corticoides.

d) Griseofulvina.

e)

Nistatina.

202.

Varón de 50 años, fumador; desde hace semanas con fiebre, malestar y tos. Rx de tórax: infiltrados apicales fibronodularesunilaterales junto a adenopatía hiliar. Cuadro con eritema nodoso. Diagnostico mas probable:a)

Bronquitis crónica

b) Carcinoma pulmonar

c)

Neumonía por neumococo

d)

Neumonitis por Mycoplasma

e) Histoplasmosis pulmonar

PREGUNTAS DE RESERVA

203.

Hombre de 35 años llega por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59. PaCO2 de 26 y HCO3 de 26mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 aumenta a 75 mmHg. ¿Cuál diagnostico es el mas probable?a)

Intoxicación por monóxido de carbono

b) Enfermedad neuromuscular

c)

Crisis asmática

d)

Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial

e)

Síndrome de distress respiratorio del adulto

204. De los siguientes tratamientos el que tiene mayor probabilidad de producir efectos adversos cuando se usa por periodos prolongadospara asma grave en un niño de 10 años de edad es la administración diaria de:

a)

Albuterol por aerosol

b)

Prednisona por vía oral

c)

Beclometasona por aerosold)

Cromolín por inhalador

e)

Teofilina en la forma oral de acción prolongada

205. Causa con mayor frecuencia infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en EPOC:a)

Pseudomona aeruginosa

b) Klebsiella pneumoniae

c)

Mycoplasma pneumoniae

d)

Chlamydia pneumoniae

e) Haemophilus influenzae

206. ¿Que caracteriza al paciente con diagnostico de EPOC?a)

Persistencia de bronquitis crónica hipersecretora

b)

Limitación al flujo aéreo de mas del 30% reversible

c)

Existencia previa de asma bronquial

d) Habito tabáquico persistente > 20 años

e)

Obstrucción bronquial crónica no reversible con tratamiento

207.

En paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico, ¿cual de las




características es el mas definitorio del componente enfisematoso?a) Disnea importante

b)

Expectoración purulenta abundante

c)

Incremento de las marcas pulmonares en la Rx.

d)

Hipercapnia

e)

Aumento de la presión venosa

208. EPOC se caracteriza por obstrucción al flujo espiratorio debido a bronquitis crónica, a enfisema, o ambos. ¿Qué es mas típico de la

EPOC tipo bronquitis que de la EPOC tipo enfisema?

a)

Disnea de esfuerzob) Taquipnea

c)

Espiración prolongada con los labios fruncidos

d)

Cianosis

e)

Hipersonoridad timpánica

209. ¿Cuál de las siguientes NO es propia del enfisema pulmonar?a) El cor pulmonale es una complicación frecuente

b)

Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax

c)

La disnea es más grave que en la bronquitis crónica

d) La cianosis no es un signo llamativo

e)

La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida

210.

¿En cuál de las enfermedades pulmonares asociadas a la obstrucción del flujo aéreo se observa un índice de Reid > 0,4 medido en elbronquio principal?a)

Bronquitis crónica

b) Enfisema

c)

Asma bronquial

d)

Bronquiectasias

e) Neumonía

211. Fumador presenta desde hace años, tos y expectoración matutina y disnea a medianos esfuerzos. Discreta hipoventilación generalizadacon roncus que se modifican con la tos. Rx de tórax normal. Disminución de FEV1 y del índice de FEV/FVC. ¿Cuál es su diagnostico?

a)

Apnea del sueño.

b)


c)

Asma.d)


e)

Fibrosis pulmonar.

212. La causa mas frecuente de hemoptisis de cualquier cuantía es:

a)

TBC

b)

Cáncer de pulmón

c)

Bronquitis o bronquiectasias

d)

Adenoma bronquial

e) Infarto pulmonar

213. Mujer de 27 años, con historia de inmunodeficiencia variable común, ha sufrido infecciones respiratorias altas y bajas. Ahora con un 3ºepisodio de tos recidivante y expectoración purulenta abundante, a veces con sangre. Afebril. Exploracion pulmonar normal. Rx de tórax:

opacidades lineales paralelas y algunas sombras anulares. Diagnostico mas probable:a)

Bronquiectasias

b)

Cáncer no microcítico de pulmón

c)

Infección por Mycoplasma

d)

Neumonía vírica

e) TEP

214. Todas las siguientes son posibles causas infecciosas de bronquiectasias, EXCEPTO:a)

Tuberculosis pulmonar

b) Neumonía estafilocócica

c)

Aspergilosis

d)

Neumonía por Klebsiella

e)

Neumonía por H. influenzae

215. El enfisema panacinar se relaciona con:a) Envejecimiento

b)

Cicatrices pulmonares

c)

Tabaquismo




d)

Deficiencia de alfa1-antitripsina

e) Metástasis pulmonares

216. Una sustancia puede provocar la formación de placas pleurales:a)

Hierro

b)

Estaño

c)

Aluminio

d) Asbesto

e)

Sílice

217.

El síndrome de Caplan se caracteriza por:a) Silicosis, factor reumatoideo y nódulos reumatoides múltiples en el pulmón

b)

Silicosis y TBC pulmonar

c)

Asbestosis y neumonía vírica

d)

Pulmón del granjero

e)

Enfermedad de los silos

218. Una capacidad vital disminuida con un volumen espiratorio máximo por segundo normal es compatible con el diagnostico de:

a)

Bronquiolitis obliterante

b)

Enfisema

c) Asma bronquial

d)

Neumoconiosis

e)

Bronquitis crónica219. Síntoma inicial mas común de la bisinosis:a)

Sibilancias

b) Disnea de esfuerzo

c)

Tos

d)

Hemoptisis

e) Opresión torácica

220. Paciente de 50 años de edad, Rx de tórax con patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses. Para el diagnostico serealiza broncofibroscopia con biopsia transbronquial en que se ven granulomas. Lavado broncoalveolar: predominio de linfocitos (60%)

con cociente CD4/CD8 bajo. Diagnostico mas probable:a)

Neumonía intersticial linfocitaria

b)

Neumonitis por hipersensibilidadc)

Sarcoidosis

d)

Neumonitis aspergilar

e) TBC miliar

221. La causa de la disnea, en un varón de 40 años que consulta por este síntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad.Apoyamos nuestro diagnostico en los siguientes hechos, EXCEPTO:

a)

Exposición a antígenos potencialmente provocadores

b)

Eosinofilia periférica y en esputo

c) Presencia de precipitinas séricas

d)

Alteración de la difusión pulmonar

e)

Hipoxemia inducida con el ejercicio

222.

Tumor pulmonar que se origina habitualmente en los bronquios principales, no asociado al hábito de fumar y produce obstrucciónbronquial temprana por crecimiento hacia la luz bronquial:a)

Ca. epidermoide

b)

Ca. indiferenciado de células pequeñas

c)

Adenocarcinoma

d) Tumor carcinoide

e)

Hamartoma condroide

223.

Paciente presenta derrame pleural masivo sin desplazamiento mediastínico, ¿cuál de los siguientes diagnosticos es mas probable?a) Cáncer de pulmón.

b)

Absceso subfrénico.

c)

Infección hematógena.

d)

Linfoma.

e)

Tuberculosis.

224. En el carcinoma broncogénico, el tipo histológico mas frecuente, sigue siendo:

a)

Adenocarcinoma

b)

Epidermoide




c)

Anaplásico de células pequeñas

d) Anaplásico de células grandes

e)

Adenoma carcinoide

225.

La denominación de “cáncer cicatrizal” del pulmón hace referencia a tumores desarrollados sobre lesiones previas, como la TBC. Tipo

histopatológico mas común de estas neoplasias:a)

Carcinoma epidermoide

b) Carcinoma microcitico de células “en grano de avena”

c)

Adenocarcinoma

d)

Carcinosarcomae) Sarcoma fusocelular

226. Varón llega por pancreatitis aguda, inicia con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. PaO2 55. Rx de tórax: infiltradosalveolares bilaterales y presión enclavamiento capilar pulmonar normal. El aporte de O2 suplementario no lo mejora. Diagnostico probable:

a)

Neumonía nosocomial

b)

Insuficiencia cardiaca

c) Distress respiratorio del adulto

d)

TEP

e)

Embolia grasa

227. Hombre de 50 años llega con asma, febrícula, astenia de 2 meses e infiltrados en la Rx de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y

situados periféricamente junto a axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm a la 1ª

hora. El diagnostico mas probable será:a)

Granulomatosis Wegener

b)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

c) Neumonía eosinófila crónica

d)

Sindrome de Loeffler

228.

Una de las siguientes es la causa mas común de absceso pulmonar:a) Hematoma intrapulmonar traumático

b)

Aspiración de secreciones

c)

Tromboembolismo séptico

d)

Obstrucción bronquial por cuerpos extraños

e)

Diseminación hematógena de un proceso séptico extratoracico

229.

Uno de estos NO es característico de la fibrosis pulmonar idiopática:a)

Taquipnea

b)

Acropaquias

c) Estertores secos en la inspiración

d)

Sibilancias espiratorias

e)

Cianosis

230. Enferma de 32 años de edad, desde hace 4 meses tiene disnea de esfuerzo progresiva y tos seca sin fiebre. Taquipnea leve ycrepitantes basales. Rx torácico normal. Hipoxemia solo a esfuerzo. Patrón ventilatorio restrictivo. Diagnostico mas probable:a) Fibrosis pulmonar idiopática

b)


c)

Sarcoidosis

d)

Enfisemae)

LES

231.

Ante un paciente con granulomas epiteloides sin necrosis caseosa en adenopatías hiliares pulmonares, intersticio pulmonar, piel,

globo ocular, hígado y medula osea, se deberá establecer el diagnostico de:a)

Tuberculosis

b) Beriliosis

c)

Sarcoidosis

d)

Histoplasmosis

e) Asbestosis

232. Varón de 54 años, tos no productiva, disnea de esfuerzo y febrícula, malestar general; ha perdido 7 kg en las últimas 6 semanas.

Hemograma 13 500 leucocitos/ L. Antecedentes de asma leve. Rx de tórax: infiltrados pulmonares periféricos. Diagnostico mas probable:a)

Fibrosis pulmonar idiopática

b)

Proteinosis alveolar

c)

Polimiositis

d) Neumonía eosinófila crónicae)

Linfangiomiomatosis




233.

Factor mas importante en la producción de hipertension arterial pulmonar:a) Enfisema

b)

Policitemia

c)

Obstrucción bronquial

d)

Infecciones de repetición

e)

Hipoxemia

234. Mujer sana de 19 años de edad, no fumadora y que toma ACO, sufre una embolia pulmonar moderadamente grave, ¿cuál es el factor

predisponente mas probable?

a)

Factor V anormalb) Proteína C anormal

c)

Disminución del nivel de proteína C

d)

Disminución del nivel de proteína S

e)

Disminución del nivel de antitrombina III

235. En la crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de una enfermedad:a) Taquipnea

b)

Taquicardia

c)

Sibilancias

d) Gasometría

e)

RX de tórax

236.

Manifestación típica de la hiperventilación crónica:a)

Hipoxemia

b)

Hiperfosfatemia

c) Tetania

d)

Aumento de frecuencia de enfermedad tromboembólica

e)

Acropaquias

237. La reducida presion arterial de oxigeno suele producirse por:

1)

Escasa hemoglobina en la sangre

2)

Obstrucción de las vías respiratorias

3)

Reducción del hematocrito

4)

Edema pulmonar

a)

2,4b)

1,2

c)

2,3

d) 1,4

238. El asma es una enfermedad heterogénea, pero una persona asmática sin duda presentará:a)

Antecedentes personales o familiares de enfermedades alérgicas.

b)

Una personalidad característica

c)

Reacción cutánea a los extractos de los alergenos transportados por el aire

d) Hiperirritabilidad inespecífica de vías respiratorias

e)

Niveles excesivos de inmunoglobulina E en el suero

239.

El síndrome de Distress Respiratorio del adulto se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

a)

Hipoxia refractaria a las medidas habituales de oxigenoterapiab)

Compliance pulmonar estática elevada

c)

Presión capilar pulmonar normal

d)

Rx pulmonar con infiltrados algodonosos confluentes

e)

Shunt derecha izquierda intrapulmonar

240. Para la valoración de la fase evolutiva de fibrosis pulmonar, la prueba menos adecuada es:

a)

Radiografía de tórax

b)

Scanner torácico de alta resolución

c) Gammagrafía con Galio 67

d)

Pruebas de función respiratoria

e)

Biopsia transbronquial

241. ¿Qué mide una pulsioximetría?a)

Frecuencia del pulso arterial

b) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial

c)

Saturación arterial de oxígeno

d)

Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial




e)

Contenido de oxígeno en sangre arterial

242. En una crisis asmática aguda, el tratamiento mas adecuado para una pronta resolución de la obstrucción bronquial es:

a)

Corticoides intravenosos

b)

Teofilina intravenosa

c)

Epinefrina subcutánea

d)

Beta 2 agonistas adrenérgicos en aerosol

e) Anticolinérgicos en aerosol

243. Puede considerarse criterio decisivo para que un paciente con ataque de asma deba ser tratado en una Unidad de Vigilancia Intensiva:

a)

Presencia de pulso paradójicob) PaO2 < 60 mmHg

c)

Ausencia de sibilancias

d)

PaCO2 > 35 mmHg

e)

Utilización de los músculos respiratorios accesorios

244. Gran variedad de estímulos pueden provocar ataques de asma en personas susceptibles. Los siguientes han demostrado sucapacidad de causar obstrucción de vías respiratorias en ciertos sujetos asmáticos, EXCEPTO:

a)

Infecciones virales respiratorias

b)

Aire frío

c) Salicilato de sodio

d)

Ejercicio

e)

Alergenos ambientales245. Causa común de EPOC en países industrializados:a)

Neumoconiosis

b) Neumonía

c)

Enfermedades pulmonares intersticiales

d)

Enfisema

e) Fibrosis quística

246. Es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado:a)

Rx de tórax, en espiración forzada

b)

Rx de tórax, en decúbito ipsilateral

c)

Rx de tórax, en decúbito contralateral

d)

Ecografíae)

Pleurocentesis

247.

En relación con la infección tuberculosa en un paciente con SIDA, señale lo verdadero:a) El Mantoux es siempre negativo

b)

Predominan las formas pulmonares con clínica y Rx típicos

c)

Suele ser resultado de reactivación de enfermedad latente

d)

No son útiles los tratamientos habituales

e)

Siempre recidivan

248. ¿Cuál se asocia con mayor probabilidad a la fibrosis quística en un paciente adulto?

a)

Remisión espontánea

b)

Función pancreática exocrina normal

c)

Hemoptisisd)

Pólipos rectales

e)

Prueba de sudor normal

249. ¿Cuál germen es el que con mayor frecuencia coloniza de forma crónica las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística?a)


b) Legionella.

c)


d)

Neumococo.

e) Pseudomona aeruginosa.

250. ¿Qué tratamiento es útil en algunos pacientes en la hipertensión pulmonar primaria?a)

Corticoides.

b)

Betabloqueantes.

c)

Antagonistas de los canales de calcio.

d) Azatioprina.

e)

Ninguno.

251.

¿Cuál dato se asocia a la fibrosis quística?




a)

Esterilidad por inmovilidad de los espermatozoides

b) Hipertensión arterial

c)

Esteatorrea

d)

Dextrocardia

e)

Destrucción alveolar

252. Uno de los siguientes es un trastorno rítmico de la respiración, en que se suceden períodos de apnea con otros en que losmovimientos respiratorios son mas profundos:

a)

Respiración apnéusica.

b)

Respiración atáxica de Biot.c) Apnea de Sueño.

d)

Respiración de Cheynne-Stokes.

e)

Hipo.

253. ¿Qué agentes complican con mayor frecuencia una infección gripal?a)

Haemofilus, neumococo, estafilococo aureus.

b) Haemofilus, neumococo, gram negativos.

c)

Estafilococo aureus, gram negativos, anaerobios.

d)

Haemofilus, enterococo, Pseudomonas.

e) Neumococo, micoplasma, estafilococo aureus.

254. El signo de Hamman es característico de:

a)

Neumonía.b)

Derrame pleural.

c)

Neumotórax.

d) Mediastinitis.

e)

Hernia diafragmática.

255.

Tumor pulmonar periférico que forma nódulos múltiples de aspecto translucido y que microscópicamente reproduce célulasmucosecretoras bronquiolares, columnares o cuboidales, que tapizan los septos alveolares, es diagnostico de:

a)

Carcinoide bronquiolar

b)

Adenocarcinoma bronquioloalveolar

c)

Adenocarcinoma bronquial

d)

Metástasis de adenocarcinoma de ovario

e)

Carcinoma de células pequeñas.256. Es un tumor endobronquial, no asociado a tabaquismo, de localización central, que suele manifestarse antes de los 40 años de edad ycuyas células contienen gránulos neurosecretores, corresponde a:a) Carcinoide

b)

Ca. de células pequeñas

c)

Tumor de células granulares.

d)

Carcinosarcoma

e)

Blastoma pulmonar

257. ¿Que carcinoma crece como células bien diferenciadas que revisten los espacios aéreos respiratorios sin invadir el estroma pulmonar?

a)

De célula escamosa

b)

Anaplásico

c)

De células grandesd)

De células pequeñas

e)

Bronquioalveolar

258. Fumadora de 45 años llega por disnea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y reducidacapacidad de difusión de monóxido de carbono (Dlco). Diagnostico mas probable:a) Proteinosis alveolar

b)

Comunicación interventricular

c)

Hipertensión pulmonar

d) Neumonía obstructiva

e)

Atelectasia tumoral

PULMON Y PREGUNTAS

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