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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA FRANCISCO DE MIRANDA

UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA IUNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I

Pulso Arterial Pulso Arterial “Es una onda de presión percibida distalmente en las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión ventricular”.

Por ello, el análisis del pulso arterial proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo

LOCALIZACIÓNES PARA TOMAR EL PULSO ARTERIAL

GENERALMENTE

Canal Radial

CUALIDADES DEL PULSO ARTERIAL

1) FRECUENCIA2) RITMO3) AMPLITUD 4) FORMA5) TENSIÓN

Durante la palpación, también:

• Estado de la Pared:-Normal: Lisa, blanda, rectilínea.-Patológico: Rugosa, dura, sinuosa.

• Sincronía:-Sincrónico.-Diferente.

Variaciones Fisiológicas: La respiración.

La edad.Sexo.Talla.

Ejercicio.Excitación .Emociones.

Variaciones Patológicas:

Hemorragias.

Fiebre.

Infecciones.

Dolor.

Taquicardia/Taquisfigmia (>90 P.P.M)

Bradicardia/Bradisfigmia (<60 P.P.M)

GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)

Fetos 120 – 160

Neonatos 130 – 140

Lactantes menores 110 – 130

Lactantes mayores, preescolares, escolares

90 – 110

Adolescentes 80

Adultos 75

Ancianos 70

ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL PULSO ARTERIAL

Pulso Bigeminado o Trigeminado

“Pulso sostenido en meseta”

Pequeña amplitud, pero con abrupta onda de percusión seguida de

un colapso rápido.

-Es hallazgo característico de:

Estenosis mitral.

Algunos casos de defecto

del tabique ventricular.

Fisiológicamente ocurre algo SIMILAR

Presión Intratorácica

Presión arterial < 10 mmHg

Amplitud del pulso

-En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la inspiración normal supera los 20mmHg.

-Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco, obstrucciones respiratorias altas, miocardiopatías.

-Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.

Se denomina paradójico porque en el examen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el resultado de un descenso acentuado de la presión arterial que hace que el pulso radial

no sea palpable. Además puede estar acompañado de un incremento en la presión de la vena yugular (signo de Kussmaul).Como es habitual

con la inspiración, la frecuencia cardiaca aumenta ligeramente debido a la disminución del gasto del ventrículo izquierdo.

El examen del sistema cardiovascular siempre debe incluir el examen del Sistema Venoso y en especial de las venas del cuello

por proporcionar datos clave para el estudio clínico de la dinámica del corazón derecho.

El examen del Pulso Venoso Yugular se hace en dos sentidos:

Medición de la presión venosa.

Inspección de las ondas individuales del pulso venoso.

“Es el gradiente de presión que existe en el sistema venoso entre la periferia y el corazón”

1) Presión Venosa Central1) Presión Venosa Central 2) Presión Venosa Periférica2) Presión Venosa Periférica

FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN VENOSA:

1) La bomba ventricular izquierda (Vis a tergo). 2) Factores venosos.

-El volumen de sangre que entra al sistema venoso.-El tono de la pared de las venas.-La permeabilidad del sistema venoso desde las

vénulas periféricas hasta la aurícula derecha. 3) Una válvula tricúspide y un ventrículo derecho competentes.4) Un saco pericárdico no restrictivo.5) Factores extracardiovasculares.

-Una bomba respiratoria normal.-Una bomba musculo-esquelética efectiva.-La gravedad.

ALTERACIONES DE LA PRESIÓN VENOSA

Ingurgitación yugular, bilateral, no pulsátil

+Venas colaterales en el tórax superior

OBSTRUCCIÓN DE LA VENA

CAVA SUPERIOR

Ingurgitación yugular, bilateral, pulsátil

+Elevación de la presión venosa

DERRAME PERICÁRDICO CON

TAPONAMIENTO

INSUFICIENCIA VENTRICULAR

DERECHA SEVERA

Distensión de las venas del cuello durante la inspiración (Signo de

Kussmaul)

Aumento de la Presión Venosa durante la espiracíón.

ASMA BRONQUIAL

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA

“La presión en las venas yugulares es un reflejo de la presión en la aurícula derecha”.

“La ondulación periódica mas bien lenta, única o doble y a veces con una tercera adicional interpuesta, que se produce

generalmente sólo en las venas contiguas a la aurícula derecha por depender fundamentalmente de las variaciones de sus

presiones durante cada ciclo cardíaco”.

FLEBOGRAFÍA + IDENTIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ONDAS DE PULSO

Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso yugular normal consiste de 3 ondas, crestas positivas o cimas (a, c y v), letras iniciales de sus dependencias, aurícula derecha, carótida y ventrículo derecho, respectivamente; y dos ondas, valles o senos negativos: x e y.

MORFOLOGíA DE LAS ONDAS

ONDA “A”:

-De más altura que las otras.-Se debe al incremento ligero de la presión auricular que acompaña a la contracción auricular. -Es presistólica y por lo tanto la identificamos porque aparece antes del:

•Primer ruido.•Latido carotideo.•Del choque de la punta.

ONDA “C”:  -Normalmente no es identificable clínicamente y se obtiene al realizar registros gráficos del pulso venosos.

-Probablemente se produce por:A) La transmisión del pulso carotideo a las venas yugulares.B) El abombamiento de la tricúspide en la aurícula derecha durante la sístole ventricular y transmisión retrógrada de una onda positiva, desde la aurícula derecha a yugulares.

-Normalmente aparece al final del primer ruido.

SENO “X”:  -Elemento más fácilmente identificable del pulso venoso normal.-Se debe a la relajación de la aurícula derecha durante la sístole ventricular. -El colapso sistólico se reconoce porque ocurre:

•Durante la sístole ventricular.•Durante el pico del pulso carotideo.•Después del primer ruido y hasta el segundo ruido.

ONDA “V”:  -Por el llenado de la aurícula derecha (onda de estasis), mientras la tricúspide permanece cerrada.

-Normalmente se inicia en la última parte de la sístole ventricular, poco antes del componente pulmonar del segundo ruido P2, pero la máxima amplitud ocurre durante la diástole

SENO “Y”:  -Comienza al abrirse la válvula tricúspide e iniciarse el flujo rápido de sangre de la aurícula al ventrículo derecho.-Traduce la fase de llenado rápido ventricular

ALTERACIONES DE LAS ONDAS DEL PULSO VENOSO