¿Qué más puedes hacer desde tu consulta en el manejo de viajeros?

Manuel Linares Rufo y Laura Santos Larrégola

C.S. Buenos Aires (Madrid) Fundación io

Ningún punto de la Tierra dista de

otro más de 36 horas de viaje,

tiempo inferior al periodo de

incubación de la mayoría de las enfermedades infecciosas

Punto de partida:

• ¿Sabe más el paciente que nosotros?

• ¿Conocimientos sobre patologías importadas?

• ¿Conocimientos sobre vacunación?

• ¿Qué debe llevar un buen botiquín?

• ¿Síntomas clínicos e historia de viajes recientes?

• ¿Conocimiento de medicación y medidas específicas?

• ¿Estamos coordinados? (Enfermería, Centros especializados, farmacia, administración, asociaciones vecinales, ONGs)

La atención primaria y los viajes internacionales

Ejercicio “Conoce los riesgos”

http://fundacionio.org/viajar/articulos/selfies%20y%20fotos%20extremas.html

Riesgo para la salud pública

• Enfermedades desconocidas y emergentes

• La población es susceptible

• Enfermedades que pueden causar epidemias

• En general causan alarma mediática y social

• Muchas veces no hay tratamiento especifico ni vacunas y las medidas de prevención no son bien conocidas

¿Qué hay que saber?

1. CONSEJOS GENERALES

(mitos y realidades)

2. VACUNAS

3. PATOLOGÍA TROPICAL

Profilaxis de malaria

4. INFORMACIÓN ÚTIL PARA LA

CONSULTA

IMPORTANTE: Entrevista Destino: rural/urbano, zonas de conflicto…

Estación del año, altitud, itinerario…

Tipo de viaje (actividades) y alojamiento

VFR

Características del viajero

Factores de Riesgo

• Jóvenes

• Enfermedades cronicas

• Inmunodepresion

• Embarazo o infancia

• Mochila y aventura

• Zonas rurales y fuera de las rutas turi sticas habituales

• Duracion del viaje > 4 semanas

• A frica subsahariana (sobre todo a A frica occidental).

• Los expatriados, VFR y cooperantes

Turista

Endémicas

Visitors Friends and relatives(VFR)

1. CONSEJOS GENERALES

AGUA Y ALIMENTOS

PROTECCIÓN PICADURAS

BOTIQUÍN

INFORME MÉDICO/SEGURO

SI NO

Frutas y verduras lavadas y peladas.

Leches y derivados pasteurizados.

Café o te caliente.

Agua o refrescos embotellados.

Agua desinfectada (hervida, filtrada, tratada).

Vegetales y fruta crudos con piel.

Comida de puestos callejeros.

Carne y pescado crudos.

Huevos crudos.

Beber de fuentes, grifos o pozos.

Hielo o granizados, zumos o bebidas con agua de grifo.

Moluscos crudos.

23/10/2018 17

“Cocido, Pelado u

Olvidado”

1. FÍSICOS:

Calor:

Hervir a 100ºC durante 1 minuto. En alturas >3000 m aumentar 3 minutos.

Filtros:

No eliminan virus (de cerámica, en combinación). Parásitos>Bacterias>Virus

2. QUÍMICOS (agua a 25ºC)

Yodo: 1º filtrar. No > 3 semanas, embarazadas, problemas de tiroides o alergia al yodo.

- Tintura de yodo al 2%: 5 gotas x litro - Povidona yodada 10%, 4 gotas x litro (30 minutos)

Cloro: - Hipoclorito sódico al 5% (lejía): 4 gotas x litro, 30 minutos

- Pastillas de dicloroisocianurato de sodio: seguir instrucciones del fabricante

Cuando el agua embotellada no es posible: Potabilizar el agua

23/10/2018 19

CONOCER AL “ENEMIGO”…

Aedes sp.DengueChikungunyaZikaFiebre amarilla

Pica de día. Medios urbano y rural.Interiores y exterior.

Anopheles sp MalariaPica de noche.Medios ruralesInteriores y exterior.

Culex Encefalitis JaponesaWest Nile virus

Pica al atardecer y noche

MEDIDAS GENERALES

Ropa larga holgada. Mosquiteras. Calcetines sobre pantalones (garrapatas).

Protección Picaduras

• Poner tras la absorción de la crema solar (15 min)

• Porcentaje: duración del efecto.

• Aplicación (no mucosas)

Repelentes

Mitos y Realidades

Mitos y Realidades

Coro F, Suárez S. Electronic repellents against mosquitoes: the propaganda and the reality]. Rev Cubana Med Trop. 1998;50(2):89-92. Review

Enayati AA, Hemingway J, Garner P. Electronic mosquito repellents for preventing mosquito bites and malaria infection. Cochrane Database

Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD005434.

Mitos y Realidades

AlinaAlinasa

Alicina

Croft AM Malaria: prevention in travellers (non-drug interventions). BMJ Clin Evid. 2014 Nov 17;2014. pii: 0903.

Rajan TV, Hein M, Porte P, Wikel S. A double-blinded, placebo-controlled trial of garlic as a mosquito repellant: a preliminary study. Med Vet Entomol. 2005 Mar;19(1):84-9.

“El principal elemento del botiquín debe ser el sentido común”

Personalizar para minimizar el riesgo

3. BOTIQUÍN

BOTIQUÍN ESTÁNDAR

CREMA SOLAR. REPELENTE DE MOSQUITOS.

ANTIHISTAMÍNICO.

GASAS, APÓSITOS, ANTISÉPTICO.

ALCOHOL GEL.

PARACETAMOL/IBUPROFENO. TERMÓMETRO.

LAXANTES. SUERO ORAL. LOPERAMIDA.

ANTIÁCIDOS.

ANTIBIÓTICO (rescate)

OTROS: TAPONES PARA LOS OÍDOS.

TOBRAMICINA. PRESERVATIVOS. PÍLDORA DEL

DÍA DESPUÉS.

BOTIQUÍN PERSONALIZADO

MEDICACIÓN HABITUAL: INFORME MÉDICO Y

EN CABINA. MEDICACIÓN CRÓNICA.

VIAJEROS ALÉRGICOS: ANTIHISTAMÍNICO,

ADRENALINA.

CARDIÓPATAS: NITROGLICERINA.

VIAJE AL TRÓPICO: PROFILAXIS MALARIA,

PERMETRINA 10%, PASTILLAS

POTABILIZADORAS.

VIAJE MONTAÑA: MAL DE ALTURA

(Acetazolamida).

¿Antibiótico?

Inconvenientes del autotratamiento

• Efectos secundarios y riesgo de colonización con

enterobacterias productoras de betalactamasas de

espectro ampliado

Ventajas

• Disminuye la duración, mejora los síntomas (DV)

Elección según destino:

Sudeste asiático: azitromicina

Resto: ciprofloxacino ????

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4696706/

De los errores se aprende

• Facturar cosas importantes (glucómetro en la maleta)

• Permetrina … donde no hay “bichos”• El DEET se come el plástico• No llevo pilas• Si oromo no sirve el amárico• Identificación como profesional sanitario

“El mejor botiquín es el

que no tiene que usarse”

Ejercicio

4. INFORME MÉDICO/SEGURO/TSE Reglamentación Medicamentos viajes

• Medicamentos en su envase original en el equipaje de mano y facturado

• Cantidad suficiente

• Certificado médico traducido al inglés o en el idioma del país de destino

• Los medicamentos líquidos están exentos de las restricciones que afectan al

transporte de líquidos en el equipaje de mano, deben llevarse en bolsa transparente y ser mostrados en el control de seguridad

• En el caso de necesitar transportar otro tipo de utensilios médicos, tales como jeringuillas para diabéticos, aparatos medidores, etc; llevarlo por escrito en el informe médico

La asistencia sanitaria fuera puede ser algo diferente a lo que estamos acostumbrados…

23/10/2018 31

CALENDARIO VACUNAL

• VHB.

• TV (R, S, P)

• Difteria, Tetanos, Tos Ferina.

• Meningitis

• H.Influenza.

• Polio

RECOMENDABLES

• VHA.

• Encefalitis japonesa.

• Enfefalitis centroeuropea.

• Fiebre tifoidea.

• Rabia.

• Cólera.

OBLIGATORIAS

• Fiebre amarilla

• Meningitis tetravalente.

REVISAR

RECORD

AR

VACUNAS PARA EL VIAJE

MÍNIMO UN

MES ANTES

DEL VIAJE.

2. VACUNAS

2. VACUNAS

VACUNAS ESPECIALES(Fiebre Amarilla)

Dosis única

No embarazada, ni <9 meses

> 60 años valorar

VACUNAS ESPECIALES

• Zonas rurales de >1 mes• Junio a Septiembre (Monzón)

• 0-28días(pauta rápida de 0-7 días)

•Recuerdo 12-24 meses

“Doctor, vengo a ponerme esta vacuna que me

han recomendado en el centro de vacunación

internacional y a que me asesore, porque me fío

más de usted”

VACUNAS ESPECIALES(Rabia) Preexposición: 0,7,21-28 d

VACUNAS ESPECIALES(Encefalitis Centroeuropea)

Zonas rural, camping

Mayo a septiembre

Dosis: 0, 1-3 meses, 9-12 meses

Pauta rápida: 0,7 y 21 días

Dura 3 años

Medicamentos extranjeros

• Ébola

• Fiebre amarilla

• Difteria

• Malaria

• Fiebre Crimea-Congo

• Fiebre Lassa

• Gripe aviar

• Virus Mayaro

• Chikungunya

• Dengue

• MonkeyPox

• Coronavirus MERS-CoV

• West Nile Virus,

• Sarampión

• Zika …

¿Cuál será el próximo?

¿Qué está pasando ahí fuera?

Enfermedades transmitidas por mosquitos

Anopheles AedesCulex

MOSQUITOS

Aedes Anopheles Culex Phlebotomus

Dengue Paludismo Encefalitis japonesa Leishmaniasis

Fiebre amarilla Filariasis

Zika Fiebre del Nilo Occidental

Chikungunya

GARRAPATAS

Ricketsiosis

Encefalitis centroeuropea

Borreliosis

Enfermedad de Lyme

Fiebre hemorrágica Crimea - Congo

Tularemia

Chinches Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas

Mosca tsé-tsé Tripanosomiasis africanaEnfemedad del sueño

Pulgas Peste, Rickettsiosis

Moscas negras OncocerquiasisCeguera de los ríos

Caracoles acuáticos Esquistosomiasis

Profilaxis de malaria

• ¿Por qué?

• ¿Con qué?

• ¿Cómo?

• ¿Cuándo?

Autodiagnóstico y Autotratamiento

Profilaxis

Cloroquina

– Zonas donde no hay resistencia de p. falciparum.

– Profilaxis supresiva: Continuar 1 mes al salir de la zona de riesgo.

– Sí es activa frente a p. malariae, ovale y vivax (excepto en Indonesia Timor Oriental, Papúa

Nueva Guinea, Etiopía...)

– NO actúa frente a formas latentes hepáticas

– Seguro, administración semanal

– Precauciones:

• Epilepsia, M. Gravis, Psoriasis, Fármacos antiarrítmicos, Tratamiento prolongado,

Antagoniza vacuna de Rabia (sólo si se usa vía intradérmica)

ProfilaxisMefloquina

– Profilaxis supresiva

– Administración semanal

– Ventajas: Uso prolongado Seguro

– Efectos adversos:

• Neuropsiquiátricos (pilotos y submarinistas)

• Interacciones con fármacos cardiológicos

Profilaxis

Atovacuona-proguanil

– Profilaxis causal

– Sólo una semana al retornar.

– Seguro, escasos efectos adversos: Digestivos (menores) Aftas orales

– Limitación de tiempo ?

Profilaxis

Doxiciclina

– Profilaxis supresiva

– Efectos adversos

• Digestivos: reflujo, esofagitis

• Fotosensibilidad

• Micosis

– Interacciones con:

• ACO

• Antiácidos

Primaquina

– No se emplea habitualmente

– Profilaxis terminal para P. Ovale y P. Vivax.

– ¿Profilaxis causal?

– Determinar siempre G6PD

Cloroquina – proguanil (Savarine)

– Prácticamente no se emplea:

– Sólo indicado en: Nepal, Sri Lanka y Tajistan y en zonas de

Colombia. en India.

– Seguro en embarazadas

Profilaxis

Tratamientos disponibles, con eficacia y buena tolerabilidad para la malaria:

• Atovacuona/proguanil.• Arteméter/lumefantrina.• Dihidroartemisina/piperaquina.

En las zonas endémicas de bajo riesgo, donde el riesgo de reacción adversa a la quimioprofilaxis sobrepasa el riesgo de infección por malaria, el uso de SBET puede ser una alternativa atractiva a la quimioprofilaxis continuada.

Autotratamiento (SBET) no es propiamente una forma de prevenir la enfermedad, sino una estrategia encaminada a evitar las graves consecuencias que esta pueda tener. Es una medida de primeros auxilios y se debe buscar atención médica tan pronto como sea posible.

Tratamiento de emergencia malaria

Algunas situaciones dónde podría ser recomendable SBET:

• Viajeros que visitan áreas con mínimo riesgo de contagio y con dificultad para la atención médica.

• Expatriados o viajeros de largo recorrido (Con tendencia a sufrir interrupciones en la quimioprofilaxis).

• Mochileros con itinerarios cambiantes que visiten zonas de diferente riesgo de malaria.

• Viajeros frecuentes de corta estancia.

Tratamiento de emergencia.

Estancias de más de DOS MESES…..Valorar AUTOTRATAMIENTO.

Atovacuona-proguanil:

4 comprimidos al día durante tres días.

Guía SEMTSI malaria

http://www.semtsi.es/513/activos/texto/wsemt_pdf_1577-fD6ecOeUFQ024wjd.pdf

“He estado en Mozambique y he tomado profilaxis de malaria durante 1 mes. ¿Cuánto tengo que esperar para quedarme embarazada?”

• Doxicilina … 1 semana

• Atovacuona/proguanil … 2 semanas

• Mefloquina … 3 meses

Ejercicio

• ¿Qué quimioprofilaxis?

• Unicamente Mefloquina y solo segura en 2º-3º trimestre.

• ¿Cuánto debo esperar antes de quedarme embaraza?

• Doxiciclina: 1 semana

• Artovacuona/Proguanil: 2 semanas

• Mefloquina: 3 meses

• ¿Es zona de riesgo de Zika?

Embarazo¡¡Mejor no viajar a zonas

de riesgo de malaria!!

Se recomienda no viajar a las zonas de riesgo

Relaciones con preservativo durante todo el embarazo

Después del viaje: Hombres esperar 6 meses

Mujeres 8 semanas

Una pareja de 29 años ella y 50 años él. Se van a Tanzania 15 días. Ella es de Venezuela y no recuerda vacunaciones previas. Tiene pensado quedarse embarazada. Él tiene antecedentes de depresión y está vacunado de FA, VHA, VHB y dt correctamente.

¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?

Ejercicio

Dos trabajadores de 42 y 50 años van a Guinea Ecuatorial. Van a estar enuna zona rural trabajando en carreteras. Van primero un mes y despuésvolverán durante 6 meses. Están vacunados correctamente de dT. Uno eshipertenso y el otro diabético con ADO

¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?

Ejercicio

Una pareja que se va a cooperar a Kenia durante 10 días, pero salen dentro de 3 días. Tienen 38 y 40 años, están vacunados correctamente de dT (tienen moto) Está sanos y no recuerdan otra vacuna salvo calendario.

¿Qué recomendaciones generales/específicas/vacunas/profilaxis recomendarías?

Ejercicio

Destino:: AngolaEstancia : IntermitenteTipo de viaje: Trabajo. Auxiliar vueloNo profilaxis. Autotratamiento

Destino: SenegalDuracion : 2 mesesProfilaxis: Doxiciclina

Destino: AngolaDuracion : 7 dias para volver despues1 o 2 años-Profilaxis: Atovacuona proguanil sólo en el primer viaje

Destino: Guinea EcuatorialDuracion: IlimitadaProfillaxis: No

Destino: GhanaDuracion: IlimitadaProfilaxis : No

Dengue

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/DocsZika/ETV3_Guia_manejo_Atencion_Primaria_Marzo2016.pdf

• Flavivirus ARN monocaternario de polaridad positiva. Simetría icosaédrica. Presencia de envoltura.

• Distribución: América del Norte, Europa y países mediterráneos, Asia, África.

• Mecanismo de transmisión: Reservorio (Aves) Se transmite a través de la picadura de mosquito (Culex) infectado. Transfusión, trasplante de órganos, vía transplacentaria, lactancia. Período de incubación: 2-14 días.

• Clínica: 80% asintomática, 20% síndrome febril. <1% enfermedad neurológica: encefalitis, meningitis, parálisis fláccida. Otras manifestaciones: erupción cutánea. Coriorretinitis. Hepatitis. Pancreatitis. Miocarditis. Uveitis.

• Diagnóstico: Serología en suero y líquido cefalorraquídeo; técnicas de biología molecular de amplificación de ácidos nucleicos (PCR). Cultivo celular.

• Tratamiento: Sintomático

• Prevención: Evitar la picadura del mosquito. No hay vacuna

West Nile Virus

Enfermedades transmitidas por otros vectores

Flebotomos GarrapatasTriatominos Pulgas Moscas

Enfermedades transmitidas por agua y alimentos

ENFERMEDAD Incubación

Clínica Tratamiento

Hepatitis A y E 20-30 días Vómitos, anorexia, fiebre, ictericia,

rash…

ALTA MORTALIDAD SI

EMBARAZO

Soporte

Vacuna Hep A

Control excretas

Cólera

(Vibrio

cholerae)

1-5 días Diarrea acuosa no dolorosa.

Deshidratación

Fiebre. Acidosis- shock..

Sueros de

rehidratación oral.

Doxiciclina

Vacunación poco

eficaz (60%)

Fiebre tifoidea

(Salmonella

typhi)

7-14 días Fiebre de aumento progresivo,

malestar, erupción rosácea en tórax y

abdomen, delirios.

Sangrado digestivo, FMO…

Cefixima

Levofloxacino

Giardiasis

(Giardia

lamblia)

7-14 días Molestias abdominales, alternancia

diarrea (espumosa, maloliente)-

estreñimiento.

Metronidazol

Tinidazol

Amebiasis

(Entamoeba

histolytica)

2-4

semanas

90% ASINTOMÁTICA

a)Intestinal: Colitis, disentería,

ameboma

b)Diseminación extraintestinal.

Metronidazol +

ParomomicinaSe deben tratar los

portadores

asintomáticos

Vegetales y frutas Amebiasis Ascaris Balantidiasis

Cisticercosis Toxoplasmosis Fiebre tifoidea

Mariscos y pescados Angiostrongylus Clonorchiasis Paragonimiasis

Carnes Clostridium perfringes(carnes recalentadas)

Tenia (solium-cerdo,

saginata-vaca)

Listeriosis

Toxoplasmosis Triquinosis (carne de cerdo, jabalí)

Tularemia (conejos)

Lácteos Brucelosis Fiebre tifoidea Listeriosis

Enfermedades transmitidas por contacto

Enfermedades de transmisión sexual

• Contacto con animales

• Baños en agua

• Contacto con suelo

• Resistencia a antibióticos

Otras

Después del viajeEl papel de Atención Primaria en la valoración del viajero que regresa

DÍAS (0-10 días) SEMANAS ( 2 a 4 )

MALARIAArboviriasisFiebre tifoideaMeningitisEnteritis bacterianaRickettsiosisBrucellosisLeptospirosis

MALARIAHepatitis viralEsquistosomiasisFiebre tifoideaVIHCMVTripanosomiasis

>1 MES

MALARIA (por P. vivax, P.ovale o P. malariae)Abceso hepático amebianoHepatitis viralTuberculosisEsquistosomiasis

Ejercicio “Las Fuentes de la vida”

Riesgo

Individual

vs Riesgo

para la

Salud

Pública

Ministerio de Asuntos exteriores

Centros de

Farmacovigilancia

Centros de

Vacunación

Internacional

La literatura científica y los botiquines… poca cosa

• Viajeros a países en desarrollo … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15541222

• Epistaxis … taponamientos anterior y posterior https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27473927

• Niños y botiquín doméstico … relacionado con el nivel educacional y la experiencia de los padres https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422815

• ¿Test rápidos en el botiquín? ICT para dengue, malaria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27159058https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377070

• Botiquines en situaciones de emergencias https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139291

• Botiquín en cooperantes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26701861

• Patologías específicas … por ejemplo cólera https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25263221

• Actividades deportivas como el fútbol … insuficiente botiquín https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24986325 o el rugby https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722621

• Parece que hay mucha diferencia entre botiquines de compañías aéreas… https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24903740

• Problemas dentales … esos gran ignorados https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24559314

• Submarinismo … https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20971442

• CDC http://www.cdc.gov/MALARIA/

• WHO http://www.who.int/topics/malaria/en/

• ECDC http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/malaria/Pages/index.aspx

• Malaria Vaccine Iniciative http://www.malariavaccine.org/

• Roll Back Malaria http://www.rollbackmalaria.org/

• Malaria Foundation International http://www.malaria.org/

• Malaria Rapid diagnostic test http://www2.wpro.who.int/sites/rdt

• International Society of Travel Medicine http://www.istm.org/

• Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero

• Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas …

• Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos

• Actualización constante

• Seguridad en el viaje

• Dónde acudir

• Contacto con Centros Especializados

• Formación continuada “La salud no es un estado absoluto ni definitivo que se obtenga sin esfuerzo, debe ser constantemente protegida y cultivada”

Viajarseguro.org

Conclusiones

• Atención primaria tiene un papel fundamental en el consejo y manejo de la patología importada y del viajero

• Importancia de la formación

• Importancia de la continuidad con el paciente

• Importancia de protocolizar/tener un esquema en nuestra asistencia

• Utilización correcta de los recursos disponibles

• Mejora del consejo

¿Viajas?Viajarseguro.org

info@fundacionio.org

CASO CLÍNICO 1

• MUJER DE 21 AÑOS CON FIEBRE.

• Una semana de evolución.

• Escalofríos, cefalea, dolores musculares y vómitos. Tos leve.

• Deposiciones diarreicas escasas.

¿Qué le interesaría preguntar a la paciente?

• Enfermedades previas. Hábitos tóxicos.

• ¿Quimioprofilaxis? ¿vacunas?

• Viaje: lugar, tipo, duración, cuando volvió.

• Fiebre: desde cuando, cómo.

• Su médico piensa que se trata de una gastroenteritis.

• Se decide tratamiento con suero oral, dieta blanda y reposo en domicilio.

• A la semana aparición de rash en cara, tronco y extremidades. Mucha cefalea.

¿Qué opción podríamos descartar?

1. Meningitis

2. Fiebre amarilla

3. Dengue

4. Primoinfección vih

¿Cuál de las siguientes no sería necesaria?

1. Hepatitis a y b

2. Quimioprofilaxis malaria

3. Fiebre tifoidea

4. Triple vírica

Zonas con riesgo de malaria en méxico

• Exploración física: rash confluente en cara, cuello, tronco, brazos y piernas. Afectación palmo-plantar.

• Alguna petequia en piernas.

• Temperatura: 38.7º

• Satura al 93%. Eupneica.

• Ta: 113/60 mmHg, FC: 100 lpm

• Adenopatías paratraqueales flexibles.

• Lesiones blanquecinas en mucosa oral. Resto de la exploración es normal.

¿Cuál es la opción diagnóstica menos probable?

1. Rickettsiosis

2. Primoinfección vih

3. Fiebres hemorrágicas virales

4. Enfermedad del chagas

¿Cuál de las siguientes medidas considera menosprioritaria?

1. Solicitar analítica completa

2. Solicitar RX tórax.

3. Solicitar punción lumbar

4. Iniciar tratamiento para la malaria

Analítica:

• Leucopenia y trombopenia leves, hb: 15 gr/dl,

• Función renal e iones normales: na: 135, k: 4, creatinina: 1. glucosa: 100

• Transaminasas normales

• Punción lumbar normal.

• Hemocultivos negativos

En este punto…¿cuál le parece menos adecuado?

1. Probablemente se trata de un virus, alta y control por su centro de salud.

2. Iniciar tratamiento empírico con ceftriaxona y doxiciclina.

3. Solicitar serologías de virus

4. Aislar a la paciente en espera de resultados.

¿Qué más solicitaría?

• Test vih, sífilis

• Gota gruesa ¿?

• Serologías virus: dengue, chikungunya

• Rickettsia, leptospirosis

Todas negativas

RASH: MACULO PAPULAR

• DENGUE

• FIEBRE TIFOIDEA

• ENFERMEDADES VÍRICAS EXANTÉMICAS

• PRIMOINFECCIÓN VIH

• LEPTOSPIROSIS

• RICKETTSIOSIS

• ESQUISTOSOMIASIS AGUDA

• SÍFILIS

Se solicitó IgM para rubeola y sarampión resultando el segundo positivo

La paciente quedó sin fiebre a los dos días, recuperándose sin secuelas

23/10/2018Atención al viajero desde la Farmacia. VACUNAS Y

QUIMIOPROFILAXIS. Dra Clara Crespillo92

EDAD VACUNAS

RN Hepatitis B*

2 meses Hepatitis B. Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzaeb. Polio inactivada. Meningococo C. Neumococo 13V

4 meses Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzae b. Polio inactivada. Meningococo C. Neumococo 13V

6 meses Hepatitis B. Difteria - Tétanos- Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzaeb. Polio inactivada

12 meses Rubéola-Parotiditis-Sarampión . Meningococo C. Neumococo 13V

18 meses Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular. Haemophilus Influenzae b. Polio inactivada

4 años Sarampión-Rubéola-Parotiditis

6 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)

12 años Varicela ** Meningococo C Virus Papiloma Humano***

14 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b) Virus Papiloma Humano ****

• TRIPLE VÍRICA: r, s, p.

• 95 % eficacia

• Dos dosis en la infancia

• Se recomienda “dosis de recuerdo” en adultos que van a viajar a paises subdesarrollados.

• En occidente controlada.

• Infecc viral muy contagiosa

• Pi: 10-14 dias

• Exantema, manchas de koplick

• En adultos un 3% neumonía, otitis, sinusitis.

SARAMPIÓN