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¿Qué?, ¿cómo? y ¿dónde?...Salud en la escuela

APORTES A LA ENSEÑANZA DE LA BIOLOGÍA

Valentín Gavidia CatalánDoctor en Ciencias Biológicas.

Catedrático de Instituto de EnseñanzaSecundaria (en excedencia) y profesor

titular de la Universidad de Valencia ­España en el Departamento de

Didáctica de las Ciencias Experimentalesy Sociales del que es actual director.

Coordina el Master de Profesor deEnseñanza Secundaria en la

especialidad de Biología y Geología, yparticipa en el Master de Investigación

Didáctica en Ciencias.

Imparte las materias de “Didáctica de laBiología y la Geología” y “Didáctica de

la Educación para la Salud”.

En el mes de Octubre de 2007 hacoordinado la pasantía desarrollada enValencia para formador de formadores

del Ministerio de Educación de laRepública Argentina. Desde entonces,

establece relaciones de amistad,entrañables y fuertes con personas

argentinas, de las que se siente orgullosoy hacen que sus horizontes de vida se

amplíen.

Es amigo de sus amigos e intentacomprender a los que no lo son, aunque

a veces no lo consigue. Le gusta lamúsica y canta en un coro.

por Valentín Gavidia Catalán

Valentin.Gavidia@uv.es

Introducción

Pocos temas despiertan tanto interés como el de la salud por unacuestión obvia: en ello nos va nuestra propia vida. La complejidadcreciente de la sociedad actual, unida a la necesidad de unaeducación del alumnado en “habilidades para la vida”, hangenerado un amplio consenso entre los especialistas, elprofesorado, la familia y la comunidad acerca de la importanciade fortalecer y transformar la escuela integrando programas desalud escolar, por otra parte, de larga tradición. En este sentido sedemanda a la escuela un papel activo y dinamizador,convencidos de que pocos escenarios ofrecen como ella laposibilidad de generar compromisos integrales alrededor deiniciativas de salud (UIPES, 2004).

Pero para desarrollar entre el alumnado competencias en saluddebemos tener en cuenta varios aspectos: 1) las categorías quecomponen este concepto, dado que es nuclear y a su alrededorse construye el edificio de la Educación para la Salud; 2) losdiferentes modelos de llevarla a cabo en la escuela; y 3) dónde sedesarrollan los conceptos, procedimientos y actitudes quecorresponden a la Educación para la Salud.

Qué idea de Salud trabajar en la escuela

La salud es un tema frecuente en nuestras conversaciones“¿Cómo estás? Me encuentro bien. Tengo dolor de cabeza. Tienesbuen apetito…” son expresiones frecuentes, de interés personal,que nos afectan directamente y en el día a día. Tenemosinteriorizada la idea de salud en la que sobresale el estar bien, notener enfermedades, sin muchas más complicaciones. Sinembargo, es importante que realicemos una reflexión sobre esteconcepto ya que sobre él pivota y se construye la Educación parala Salud. En nuestro análisis podemos encontrar cinco categoríasdiferentes que conforman dicho concepto:

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1ª categoría: la ausencia de enfermedad. Todossabemos lo que significa la enfermedad, puestoque la hemos padecido en algún momento denuestra vida. No está tan clara la idea de saludpues, al formar parte de nuestra propia vida no lacuestionamos. La concebimos en función de loque nos resulta significativo y ello es laenfermedad. De esta forma, se ha venidoentendiendo la salud como la ausencia deenfermedades e invalideces. Lo que altera lacondición normal de vida es la enfermedad, demanera que lo importante es vivir sin observarnada extraño, dado que solo cuando algo nofunciona bien es cuando nos damos cuenta deello (Leriche, 1937).

2ª categoría: la idea de Bienestar. La OMS, en suCarta Constitucional (1946), presenta la saludcomo el estado de completo bienestar físico,mental y social y no solamente la ausencia deafecciones o enfermedades. Esta definiciónposee aspectos innovadores, ya que estáexpuesta en términos positivos e incluye ladimensión física o biológica, la psíquica y social.Así, una persona está sana no solo por subienestar físico, sino también por sus condicionesmentales y por la vida de relación y de actuaciónsocial que desarrolle. Existen autores queconsideran esta concepción utópica, estática ysubjetiva (Salleras, 1985). Utópica, porque el“completo” estado, tanto de salud como deenfermedad, no existe. Estática, porqueconsidera la salud como un “estado”, unasituación, un nivel, y no como un procesodinámico. Subjetiva, porque la idea de bienestar,como la de malestar, depende de la percepcióndel propio individuo.

3ª categoría: la atención al Medio Ambiente.Dubos (1959), indica que la salud es el estado deadaptación al medio y la capacidad defuncionar en las mejores condiciones en dichomedio. La salud es la situación de equilibrio entreel individuo y su entorno, de forma que cuandoeste se altera se produce una crisis que puededar lugar a la enfermedad si no somos capacesde adecuarnos a las nuevas circunstancias. Estaruptura del equilibrio se puede dar tanto en ladimensión física, como en la mental y en la social.En el ámbito biológico, estamos rodeados demicroorganismos y protegidos de ellos por labarrera de la piel; cuando esta se erosiona, seproducen las infecciones. En el ámbito mental ysocial, la persona necesita estar en armonía consu entorno para mantener su autoconcepto y serútil a la sociedad de la que forma parte. Dubos(obra citada) indica que en muchasenfermedades infecciosas la causa no es lapresencia de organismos patógenos sino ciertascondiciones del sistema, bien del propioorganismo, bien de su entorno y su solución vamás allá del tratamiento de los síntomas. Aunquedeterminados microbios sean la causa necesaria,no son la suficiente para la enfermedad. Elelemento esencial de la enfermedad no reside enla infección, sino en los estímulos que alteran laresistencia y rompen el equilibrio.

Figura 1: Alumnos de Magisterio del 4to curso (2011­2012)observando en el laboratorio, las hifas de un hongo, así como

pueden observar la musculatura cardíaca o el tejidoepidérmico. La misma representa un ejemplo del Nivel 1 de

EpS. Foto: Valentín Gavidia.

4ª categoría: el estilo de vida. Las principalescausas de muerte en las sociedades avanzadascomo problemas cardiovasculares, reumatismos,arterioesclerosis, SIDA, accidentes de tráfico,enfermedades pulmonares, diabetes, obesidad,etc. presentan en su mayor parte, factores queno son estrictamente biológicos sinoconductuales. El Congreso de Médicos y Biólogosde lengua catalana celebrado en Perpignan(1978) adoptó como definición de salud aquellamanera de vivir que es autónoma, solidaria yprofundamente gozosa haciendo énfasis en lamanera de vivir. Esto es, la salud posee una visiónclaramente comportamental y es la propiapersona quien decide las acciones que realiza,por lo que ella es responsable de su propia salud.Se introduce el término de “salud conductual”con el fin de promocionar la importancia de lasdecisiones personales, estimulando laresponsabilidad individual hacia la adopción deciertas conductas que prevengan la enfermedady mantengan la salud. Los hábitos personales y elpeculiar estilo de vida de cada uno, constituyenun importante determinante en la salud de cadapersona.

5ª categoría: la implicación social. Además de lavertiente personal, la salud posee una dimensiónsocial que invita a la solidaridad de todos en laconstrucción de una salud común, colaborandoen la creación de espacios y circunstanciasfavorecedoras de la vida de la población,sabiendo que facilitar la salud de los demásinfluye positivamente en uno mismo. Tratar deestar sano en un mundo enfermo y que producela enfermedad no conduce a nada. Estar sanoindividualmente va ligado a la salud del conjuntoy ya no es una cuestión individual sino un debercolectivo. Así, la Oficina Regional para Europa dela OMS en 1984 señala: La salud es la capacidadde realizar el propio potencial personal yresponder de forma positiva a los retos delambiente. Considera la salud como un recursopara la vida pero no como el objeto de la misma.No vivimos para tener salud, sino que tenemos

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salud para vivir mejor. Y esta, con un mayor omenor grado de enfermedad, nos debe servirpara hacer frente a los problemas que nosrodean procurando transformar nuestro entornohaciéndolo más humano de forma que podamosvivir mejor en él. Esta es la idea principal de estacategoría, la implicación en la transformación denuestro entorno.

Cómo trabajar la salud en la escuela

Las diferentes categorías que se enmarcandentro del concepto de salud, también significandiferentes sensibilidades y representaciones queposibilitan, unas mejor que otras, el desarrollo dela Educación para la Salud. Entender esta comola ausencia de enfermedad, que sobreviene demanera más o menos azarosa o por causa defactores externos a la persona, no presenta unapredisposición favorable a pensar que loscomportamientos sean educables y por tanto,una tarea de la escuela. Mientras que larepresentación de que intervenimos activamenteen nuestra propia salud, puede hacer considerarla Educación para la Salud como una tareaprioritaria en la escuela.

De la misma forma que encontramos cincocategorías que conforman el concepto actual,podemos observar cinco formas diferentes deconcebir la Educación para la Salud. Tones (1981)señala cuatro tendencias o modelos: informativo,preventivo, ambientalista y educativo. A ellos yatendiendo al significado de la Promoción de laSalud que la OMS en su reunión de Otawa (1986)define como la capacitación de las personaspara aumentar el control sobre su salud ymejorarla añadimos un 5º modelo, quedenominamos promotor o de desarrollo personaly social.

1º modelo: informativo. Se centrafundamentalmente en la transmisión deconocimientos y en general posee una visiónexcesivamente biologicista o medicalizada. Estorepresenta la consideración de temas como laanatomía y fisiología, constitución del cuerpohumano, el funcionamiento de los órganos,infecciones, bacterias, vacunas, etc. En estemodelo se presentan las características másimportantes de las enfermedades para que laspersonas procuren no contraerlas. La categoríade salud más presente es la ausencia deenfermedad, que se utiliza como elementoatemorizante para que el alumnado se aleje delos factores de riesgo (Figura 1).

2º modelo: preventivo. El profesorado quedesarrolla esta visión, a las cuestiones anterioresde anatomía y fisiología, le añade temas dehigiene y prevención como vacunación,accidentes, higiene bucodental, adicciones,alimentación, etc. Se considera importante quelas personas conozcan cómo deben comportarseante determinadas situaciones (lavarse losdientes, no fumar, no beber, hacer deporte, llevaruna buena alimentación, etc.) para que elijan la

conducta que consideren más oportuna. Lacategoría de salud más presente suele ser la 2ª; laidea de bienestar en todas sus dimensiones(Figura 2).

3º modelo: ambientalista (Tones lo denomina“radical”). En esta visión importan sobremaneralos factores ambientales que afectan a la saludde las personas como la contaminación del suelo,del aire, del agua, de los alimentos, etc., por loque se realizan campañas para mejorar elentorno y beneficiar, de esta forma, la salud delas personas que en él viven. En este modelo, lasalud del individuo no proviene del propioindividuo sino que viene de fuera. No se tiene lamisma salud viviendo en el centro de Buenos Airesque en Alepo (Siria) en plena guerra. Por lo tanto,es más importante trabajar para reducir lasdiferencias existentes entre entornos (aguapotable, viviendas, saneamientos, servicios, etc.),que inducir a determinadas conductas (no fumar,ingerir menos grasas saturadas, hacer deportes,etc.). Si lo que importa son los factoresmedioambientales que afectan a la salud, sedeben llevar a cabo acciones para mejorar elentorno donde se vive. La categoría de saludpresente es la 3ª “la atención al medio”, que nose limita al ambiente físico, sino que abarcatambién al medio social, de ahí que se tengan encuenta otros aspectos del “exterior” que tambiéninfluyen en la salud como los medios decomunicación, la publicidad, la moda, elconsumo, las posibilidades de ocio, lascondiciones de trabajo, etc. (Figura 3).

4º modelo: desarrollo personal (Tones lodenomina “educativo”). Es muy difícil modificar elambiente y a la escuela solo se le puede pediraquello que puede realizar. Sus acciones secentran en las personas, en su alumnado, al quedebe educar procurando desarrollar sushabilidades y recursos, no solo para evitarcontraer enfermedades sino para adquirir nivelesde calidad de vida cada vez más altos. Estatendencia tiene una visión diferente a la 2ª, pues

Figura 2: La profesora explica un tema de salud a sus alumnosy señala a los estudiantes lo que deben hacer o no hacerpara no contraer enfermedades. Es una clara muestra del

Nivel 2 de EpS. Foto: Valentín Gavidia.

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ya no se trata solo de ampliar conocimientos yadquirir habilidades sino de la adopción deconductas saludables, puesto que estamos sanospor lo que hacemos no por lo que sabemos. Paraello es imprescindible incidir en la creación deactitudes positivas que se puedan traducir enpautas de conducta saludables y responsables.Centrarse en incrementar la informaciónofreciendo conocimientos sobre unas conductasu otras, pensando que así se modifican actitudesy comportamientos, es una estrategia ineficaz.Este nuevo modelo añade cuestiones dehabilidades y procedimientos, generación deactitudes, relaciones personales, autoestima,desarrollo de la capacidad de elección, etc. y lacategoría más presente es la 4ª “el estilo de vida”.Ahora bien, la idea de convertir la Educaciónpara la Salud en un conjunto de experienciasdirigidas a que las personas adoptendeterminadas pautas de comportamiento estachada de manipuladora (Jensen, 1995) y seseñala la necesidad de que sea el propioindividuo quien voluntariamente adoptedeterminadas decisiones respecto a sus formasde vivir, quien decida si admite ciertos riesgos olos rechaza. Al recoger el pensamiento de lalibertad personal, las estrategias de enseñanzacambian dirigiéndose a desarrollar lascapacidades para la toma de decisiones. En estesentido, la American Public Health Association(1973) define a la Educación para la Salud comoel conjunto de procesos que incrementan lashabilidades de la población para tomardecisiones informadas que afecten a su bienestarpersonal, social, familiar y comunitario (Figura 4).

5º modelo: desarrollo personal y social. En estemodelo la persona no es un individuo aislado sinoque forma parte de una comunidad y de unentorno, por lo que hay que incidir tanto en lasconductas personales como en las accionestendentes a modificar el ambiente externo. Es laintervención en el medio lo que caracteriza ydiferencia este modelo. En este sentido, ademásde intentar el desarrollo de actitudes positivas y laadquisición de pautas de comportamiento

saludable, se procura la creación de entornosdonde las opciones saludables sean fáciles deasumir. Para ello, se participa en accionescomunitarias en las que se pretende cambiar lascondiciones externas y contribuir a crearambientes donde se puedan generar nuevascreencias, actitudes, conductas y valores (Figura5). La categoría de salud más presente es laimplicación social y la intervención sobre el medioy responde a la idea de que la Educación para lasalud es un instrumento de la Promoción de Salud(Otawa, 1986).

Hemos visto cómo las diversas representacionesdel concepto de salud implican, a su vez,modelos o tendencias diferentes de entender laEducación para la Salud. Cada uno de ellosposee filosofías que se concretan en accioneseducativas distintas. Podemos hacer otraextrapolación basada en las cinco categorías delconcepto de la salud y los cinco modelos deEducación para la Salud, y dirigirla hacia laconsideración del alumnado en su acciónformativa. Observamos una progresiónascendente en esta consideración a medida queel modelo es más complejo. Desde el alumnadosumiso, obediente, que no incordia, que leresbala todo lo que se le dice, que está en clasecomo un objeto, al alumnado activo, coniniciativas, crítico, autónomo, responsable de susactos y solidario, que busca un empoderamientopara poder influir en su entorno. Entre estos dosextremos existen una serie de etapas quepodemos resumir en el Cuadro Nº 1.

Dónde desarrollar la Educación para laSalud en la escuela

La Educación para la Salud es una materiatransversal en la que todas las asignaturaspueden y deben contribuir a su desarrollo. No esuna ampliación de las materias curriculares sinoque son temas vitales, referidos a la vida real ycotidiana, cuestiones globales y por tanto,

Figura 3: En esta imagen se aprecia un modelo del Nivel 3 deEpS en el cual el entorno cobra importancia. El alumnado del

3º curso (2011­2012) reproduce en su aula algunos aspectosde un determinado ambiente. Foto: Valentín Gavidia.

Figura 4: Alumnos de 4º curso (2012­2013) de Magisteriotrabajan con verduras preparando actividades para susfuturos alumnos. A través de esta actividad pretenden la

generación de actitudes. Se puede considerar como unamuestra del Nivel 4 de EpS. Foto: Valentín Gavidia

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interdisciplinares relacionadas con la salud de laspersonas. Pero si estos son tratados como nuevoscontenidos añadidos a los ya existentes, sesobrecargan los programas y se hace más difícilla tarea del profesorado (Moreno, 1993). Lavinculación entre la salud (como otrastransversales) y los contenidos curriculares dasentido a estos últimos y aproximan lo científico alo cotidiano. Es el momento para contextualizarlas materias en temas de interés para elalumnado. Al hablar de la piel o de las bacterias,¿cómo no tratar temas de higiene o del acné,que es una preocupación generalizada entre lajuventud? Al desarrollar temas de nutrición,¿cómo no hablar de estereotipos, de la imagenpersonal o de los lugares donde las personaspasan hambre? En los temas de la reproducción,¿cómo no considerar las relaciones personales oafectivas? En el tratamiento de la sexualidad,¿cómo no tener en cuenta el sistema nervioso?

Presentar de forma adecuada la Educación parala Salud significa tratarla al unísono con lasmaterias curriculares de forma que se potencienmutuamente. Sus conceptos no necesitanaparecer en todos los temas ni en todas lasasignaturas. Sin embargo, sí deben asomar loscontenidos actitudinales: el respeto hacia losdemás, la solidaridad, la tolerancia, el espíritucrítico, la capacidad de tomar decisiones, eldesarrollo de los recursos personales, laautoestima, la resolución de problemas, labúsqueda de ayuda cuando sea necesario, etc.Atender estos planteamientos actitudinalesrequiere un cambio metodológico y unapresentación del contenido de estudiobasándose en los intereses del alumnado y en lasnecesidades de la sociedad.

El problema que cabe plantearse es: ¿Cómogenerar actitudes y cómo modificar conductas?pues si los conocimientos sobre la salud no seponen en práctica y se convierten en hábitos, losesfuerzos educativos resultan ineficaces. Lasactitudes son adquiridas como resultado de lasexperiencias personales y son estructuras establesy difíciles de modificar. Aunque poseen una

dimensión afectiva no son originadas desde lairracionalidad sino que son aprendidas y seadquieren a través de la observación y de lavivencia, mediante la relación directa con elobjeto de la actitud (Gavidia y Rodes, 1999).

En cuanto a las conductas, una posiblemodificación solo es probable si se obtieneprimero, un cambio en las actitudes y en losvalores. Aunque una vez conseguido no podemosesperar un inmediato cambio en elcomportamiento. Para este segundo cambio esnecesario contar con factores que lo faciliten yque lo refuercen (Green y Kreutter, 1991).Hablamos de los factores personales (aptitudes) yambientales que permiten a la persona realizar laconducta que desea.

Esto implica que nuestra acción docente no seconcentre exclusivamente sobre el alumnadopara que cambie su comportamiento sino que sedirija también hacia su entorno y hacia la presiónambiental que existe hacia determinadasconductas (fumar, beber, comidas basuras, etc.).Esta intervención se destina a participar en lacreación de estados de opinión y procurarambientes más humanos y saludables, la cual selleva a cabo a través del alumnado, que esconsiderado como agente activo de salud ymodificador de su entorno (Gavidia y Rodes,2000).

Con este tipo de actuaciones fuera de laescuela por parte del alumnado conseguimosuna serie de objetivos educativos de primeramagnitud. Toman decisiones ante problemas queles incumben, amplían sus conocimientos,desarrollan habilidades de investigación yparticipación, suscitan actitudes saludables ygeneran un clima facilitador de las conductasnecesarias para vivir en una sociedad compleja ycambiante como la actual.

Pero el reto principal no es cambiar elcomportamiento del alumnado en unadeterminada dirección sino capacitarlos paraque se conviertan en dueños de su propia vida en

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el sentido más amplio, que adopten susdecisiones con suficiente información, con lamáxima libertad y conociendo la responsabilidadde sus actos. De esta forma, la Educación para laSalud debe ser evaluada según el crecimiento delas capacidades, voluntades y oportunidades deinfluir en el desarrollo de la vida de cada uno y enel de la propia sociedad (Jensen, 1995),valorando las conquistas sobre el entorno quepermiten que las acciones saludables sean másfáciles de asumir y más apreciadas.

Así pues, y a tenor de lo que hemos visto, nosatrevemos a adelantar unas notas distintivassobre los tres ámbitos de actuación necesariospara acercarse a la consecución de los objetivosque se marca. Estos ámbitos son el aula, el centroescolar y el entorno donde este se ubica.

* La Educación para la Salud es una materia“transversal” por lo que forma parte de laprogramación de aula de las diversas materiasque componen el currículo escolar. Debe estarpresente en los conceptos, procedimientos perosobre todo en las actitudes que se desarrollan. Altiempo que se tratan contenidos relacionadoscon la salud se desarrollan las habilidadesnecesarias para llevar a cabo determinadasconductas.

* La actuación en el centro escolar es, sobretodo, a través de la participación en la creaciónde un ambiente sano, donde se aprenda demanera saludable. Ello significa atender tanto a ladimensión física o de infraestructuras como a ladimensión psíquica y social o de “atmósfera” delcentro: relaciones personales, posibilidades deexpresión y participación, etc.

* El último y más complejo ámbito donde serealiza la Educación para la Salud es el entornoextraescolar y se lleva a cabo mediante elalumnado, que es considerado como “agentepromotor de la salud”, trabajando con lasfamilias, colaborando en acciones sociales ycomunitarias, y realizando actuaciones fuera delrecinto escolar que posibiliten un cambio deciertas condiciones ambientales y en lavaloración social de determinadoscomportamientos.

Conclusiones

Se han determinado cinco categorías en elconcepto de salud, todas ellas necesarias, perocon un diferente grado de complejidad, por loque podemos hablar de niveles en el conceptode salud, entendiendo que el último y máscomplejo abarca a los anteriores.

Se han presentado cinco modelos de Educaciónpara la Salud, cada uno con sus peculiaridadesbasadas en una categoría de salud diferente, porlo que también podemos hablar de cinco nivelesen su desarrollo en la Escuela, entendiendo que elúltimo modelo se aplica a las Escuelas Promotorasde Salud y resulta de mayor interés educativo.

No identificamos una materia específica deEducación para la Salud, puesto que abogamospor un tratamiento transversal desde todos losámbitos educativos, que se produce tanto en elaula, como en el centro escolar y en el exterior,procurando que el alumnado desarrolleactuaciones de promoción de salud que haganmás sencillo adoptar conductas saludables. Estasacciones sirven para adquirir conocimientos,desarrollar habilidades, generar actitudes yparticipar en la creación de espacios donde seamás fácil desplegar las conductas saludableselegidas.

NOTA: El presente trabajo forma parte delproyecto Competencias a adquirir por los jóvenesy el profesorado en educación para la saluddurante la escolarización obligatoriasubvencionado por el Ministerio de Ciencia eInnovación español (EDU2010­20838) ydesarrollado por el equipo de investigaciónCOMSAL.

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APORTES A LA ENSEÑANZA DE LA BIOLOGÍASi usted es docente y/o investigador y desea difundir su trabajo en esta

sección, contáctese con María Teresa Ferrero, responsable de la misma.(mtferreroroque@uolsinectis.com.ar)

Ministerio de Educación y Ciencia. Centro deInvestigación y Documentación Educativa (CIDE).

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Figura 5: Alumnos de Magisterio del 4to curso (2011­2012)expresan su alegría y ganas de vivir en el descanso de unaactividad de intervención sobre el entorno. La imagen denotaun caso del Nivel 5 de EpS. Foto: Valentín Gavidia.