1. Conceptos generales

1.1 ¿Que es el suicidio? por Emile Durkheim

• Es toda muerte que resulta mediata o inmediata de un acto positivo o negativo realizado por la misma persona

• “Hay Suicidio cuando la víctima, en el momento en que realiza la acción, sabe con toda certeza lo que va a resultar de él.”

1.2 HISTORIA DE EL SUICIDIOEstadística del suicidio

EL SUICIDIO EN EL MUNDO

Cuando se comparan las cifras de las tasas de suicidios en México con lasde otros países, nuestro país está en lo que se podría considerar, comparativamente.

Hablando, un estrato bajo. De acuerdo con datos estandarizadosde mortalidad por causas para el año 2004 de la OMS (2009), los paísesque muestran tasas de suicidios más altas son algunos de Europa oriental(como Rusia, Ucrania, Bielorusia, Lituania, Polonia) y occidental (Finlandia,Bélgica, Francia, Austria, Suiza) y algunos países asiáticos (India,Japón, República de Corea).

En el caso de China, país de Asia importanteentre otras cosas por el tamaño de su población, aunque la OMS reportauna tasa de 16.9 suicidios por 100 mil habitantes, también se señala quela calidad de su información no es considerada demasiado confi able (almenos hasta el año 2004).

En el caso de la mayoría de los países europeos,estos se encuentran dentro de un rango de siete a 15 suicidios por cada100 mil habitantes. Los países asiáticos por su parte, muestran una muchamayor dispersión. Los países africanos (tanto los de África del Norte como los subsaharianos) muestran tasas relativamente bajas de entre cinco y 10suicidios por 100 mil habitantes (con la excepción de Sudáfrica que alcanza15.7 por 100 mil).

En cuanto a América Latina, los países con las tasas más altas son Nicaragua,Cuba y Chile (con tasas de entre 10.7 y 12.1 por 100 mil). Pero

en términos generales, comparativamente los países latinoamericanos nomuestran tasas demasiado elevadas (y casi todos se encuentran dentro deun rango entre 9.2 de Argentina y cuatro por 100 mil de Guatemala).

En relación con México (con tasas de 4.3 suicidios por 100 mil personasen 2004), dentro de un total de 192 países, ordenados de mayor a menortasa, ocupaba la posición 161 en ese año. Hay que señalar que, comolos mismos datos de la OMS lo señalan, la confi abilidad de las estadísticasde algunos de los países considerados es baja. Con todo, aun excluyendoa estos países, entre los 99 que quedan con estadísticas de calidad más omenos similar (según la OMS), México ocupa el lugar 80. O sea, tanto enun grupo como en otro, está dentro del 25 por ciento con las tasas de mortalidadpor suicidio más bajas del mundo. Dentro del conjunto de Américaocupa también un lugar dentro del grupo con menores tasas de suicidios,con tasas más bajas además que las que presentan incluso Estados Unidos(10.2) y Canadá (10.7).

EL SUICIDIO EN MÉXICO

Evolución del suicidio en México desde los años 1950De acuerdo con los datos existentes de suicidios en México, en general éstos muestran una tendencia al incremento en el largo plazo. Si en 1950 sus tasas eran de cerca de 1.5 suicidios por cada 100 mil habitantes, para 2008 dichas tasas se habían multiplicado por tres y ya habían llegado a 4.8 suicidios por 100 mil habitantes, es importante mencionar que en los años 1960 hay un descenso de las tasas de suicidio que vuelven a subir a partir de 1970, dinámica ascendente que se ha mantenido hasta la fecha.

Suicidio según géneroTanto a nivel mundial como en México en particular, la mayoría de las personasque se suicidan son hombres. Pareciera ser, de acuerdo con los datosestadísticos con que se cuenta, que las mujeres son menos propensas A tomar la determinación de privarse de la vida pero, además, las diferenciaspor género se han ido acentuando con el paso de los años. Si en 1950 lossuicidios de hombres duplicaban a los de las mujeres, para el año 2008 larelación había aumentado a 4.6 hombres suicidas por cada mujer suicida.Cuando se analiza un periodo más corto (1990-2008) pero año por año,como la que se puede observar en la gráfica 2 entre 1997 y el año 2000 hayun descenso de la tasa de suicidios y, luego, también entre 2005 y 2007pero en general, la tendencia es al incremento en la intensidad del fenómeno,más notorio en el caso de los hombres.

Suicidio por grupos de edad y género

En este caso, la información que se presenta va de 1980 a 2008. Se observa que, con la excepción del año 1980, las tasas masculinas no han dejado de aumentar en todos los grupos de edad a partir de los que tienen 15 años. Es particularmente notable el incremento del nivel de suicidios que se observa en 2000 y 2005, de la población joven particularmente entre los 15 y 24 años de edad. Entre las mujeres este es el grupo de edad que tradicionalmente presenta niveles de suicidio más altos tanto en términos relativos como absolutos. Respecto a los hombres, el alto nivel de suicidios entre los más jóvenes es un fenómeno novedoso, equiparándose casi al nivel que prevalece en el rango de 25 a 34 años, edades en las que tradicionalmente se concentra, en términos absolutos, el mayor número de suicidas hombres. Así, el suicidio en México es un fenómeno que afecta no sólo a la población en edades activas, sino ahora también a los más jóvenes.

Entre los jóvenes y los económicamente activos, la relación hombre-mujer llega a ser de diez suicidios masculinos por uno femenino.

En las edades mayores, entre los hombres, el suicidio también tiene una alta prevalencia. Si se estiman las tasas de suicidios por 100 mil habitantes de los mayores de 65 años, éstas suben muy por encima de las de cualquiera de los otros grupos de edad. Por sus mismas características y la situación socioeconómica en que vive gran parte de la población del país, se sabe que el proceso de envejecimiento que vive la población mexicana presenta importantes desafíos en materia de salud y de calidad de vida, a lo anterior debe agregarse la problemática del suicidio entre los adultos mayores varones. En estas edades las diferencias por género alcanzan a ser de 18 suicidios masculinos por uno femenino.

1.3 Clasificación de la personalidad suicida

El suicidio puede ser efecto de trastornos psiquiátricos, que comúnmente se acompañan de depresión o ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno bipolar, la esquizofrenia y todos los trastornos de depresión. En estos casos es principalmente la enfermedad lo que provoca el suicidio y no el análisis lógico del individuo. Antes que la acción, el suicidio comienza en el pensamiento. Ya sea por problemas personales y/o emocionales, las personas

suicidas deben ser evaluadas como individuo para entonces entender el suicidio a nivel social. Estos individuos poseen un sentido de indefensión y desesperanza ante las situaciones que los afectan. Las personas suicidas exhiben algunas características tales como depresión, impulsividad, baja tolerancia a la frustración y son personas sin espíritu de lucha. Suelen ser pacientes más agresivos, exigentes, dependientes e insatisfechos que los demás. Teniendo en cuenta el perfil de la persona suicida se podrían prevenir algunos suicidios con psicoterapia, farmacoterapia y hospitalización en casos extremos. Los indicadores y comportamientos varían dependiendo de la persona. Según la cuarta versión de El Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales, los pensamientos recurrentes (no solo el temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse son síntomas de personas con depresión mayor.

El proyecto suicida nunca es improvisado, aunque la realización a veces sea impulsiva. El suicida lo venía pensando desde tiempo antes, y en la mayoría de los casos se lo había comunicado a alguien con anterioridad. La idea de que alguien que habla de suicidarse no lo hará es falsa, toda amenaza debe ser tomada seriamente.

Para algunos psiquiatras y psicólogos no existe un único factor desencadenante de un suicidio, sino que éste es una acción multideterminada por diversos factores intervinientes que al conjugarse se potencian.

1.4 Depresión

DSM-IV (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES)

 1.4.1 Trastorno Depresivo Mayor o Depresión Mayor

 Se caracteriza por la presencia de uno o más Episodios Depresivos Mayores. El Episodio Depresivo Mayor abarca 5 o más de los siguientes síntomas:

Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días según lo indica el sujeto (por ej. se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por ej. llanto).

Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas o casi todas las actividades

Pérdida importante de peso (sin haber hecho régimen) o aumento significativo de peso (por ej. un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi cada día.

Insomnio o hipersomnia (sueño durante el día). Agitación o enlentecimiento psicomotores. Fatiga o pérdida de la energía. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (no

simplemente los autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

Disminución de la autoestima y de la confianza en si mismo. Disminución de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse. Visión pesimista, poco promisoria o "negra" del futuro. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación

suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

Estos síntomas persisten por lo menos dos semanas y producen un malestar muy significativo que altera la vida familiar, social, laboral y de otras áreas importantes de la actividad de la persona. Cuando estos episodios depresivos mayores se repiten (Depresión Mayor Recurrente) suele haber por lo menos un intervalo libre síntomas, de dos meses, entre uno y otro.

En la forma Melancólica de la depresión mayor se incluyen como síntomas típicos:

Falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).

Una cualidad distinta del estado de ánimo depresivo (por ej. la depresión se experimenta en forma diferente al tipo de sentimiento que acompaña a la muerte de un ser querido).

La depresión es habitualmente mayor a la mañana, mejorando el estado de ánimo al anochecer.

Despertar precoz (por ej. 2 horas antes de lo habitual) que suele estar acompañado de angustia.

1.4.2 Distimia, Neurosis Depresiva o Depresión Menor

Los criterios de diagnóstico de Distimia son los que a continuación se detallan:

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. Pérdida o aumento de apetito2. Insomnio o hipersomnia3. Falta de energía o fatiga4. Baja autoestima5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones6. Sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco.

F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Como vemos, la Distimia presenta síntomas más o menos similares a la Depresión mayor, pero se diferencian entre sí respecto a:

Tipo de evolución: el estado de ánimo depresivo es crónico (no presenta intervalos libres de síntomas o mejorías significativas) y dura por lo menos 2 años.

Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser leves o moderados, sin una alteración significativa de las relaciones familiares, sociales y laborales del individuo.

2 Intervención en crisis

2.1 Definición de crisis

Una crisis es “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo”. (Slaikeu, 1988)

2.2 Clasificación de la crisis

2.4 Primera ayuda psicológica.

Los sentimientos que experimentan las personas frente a los eventos adversos son reacciones ordinarias a situaciones extraordinarias; responden con una variedad de patrones individuales y no se conoce, con absoluta certeza, si estas reacciones son universales o si varían.

Lo cierto es que necesitan ayuda psicológica y social para recuperar cuanto antes el control de sus propias vidas y participar activamente en su recuperación. La primera ayuda psicológica es la intervención que se lleva a cabo en una persona en crisis, por un miembro de un equipo de respuesta o por una persona de la comunidad para aliviar las tensiones creadas por un suceso que amenaza la vida o la seguridad del individuo o su entorno; se brinda en la misma escena de los acontecimientos.

La técnica de primera ayuda psicológica es sencilla y práctica; no es un procedimiento especializado, pero se requiere un entrenamiento básico para su aplicación. Por esta razón, se debe capacitar el personal que potencialmente podría intervenir en la primera respuesta en situaciones de crisis.

Con respecto a este capítulo, es especialmente importante trabajar en la preparación de profesionales que están expuestos a este contexto.

Objetivos de la primera ayuda psicológica

Objetivo general de la primera ayuda psicológica

Ayudar en forma inmediata a las personas afectadas a mitigar el impacto emocional de un evento adverso.

Objetivos específicos

1. Contribuir a satisfacer las necesidades básicas y de supervivencia.

2. Reducir la tensión y la aflicción.

3. Ayudar a los sobrevivientes a tomar los pasos prácticos para resolver los problemas urgentes causados por la crisis

4. Favorecer el desarrollo de actividades solidarias y de ayuda mutua.

5. Preservar una zona de seguridad interpersonal para las víctimas.

6. Proveer contacto social con familiares y amigos.

Actitudes de quien va a ayudar

Los que prestan la primera ayuda psicológica requieren desarrollar ciertas actitudes que les permitan establecer lazos psicológicos con las personas en crisis, ganar su confianza y demostrar su disposición para ayudarlas.

A continuación, se hace un resumen de las más importantes:

• Actitud serena, respetuosa, cordial y afectiva, pero firme; la persona asistida no espera que el personal de ayuda se sume a su crisis sino que la ayude a superarla.

• Evite ser crítico. No enjuicie ni sermonee.

• Actitud de escucha responsable, que permita que la persona afectada se exprese hablando o llorando; éste es el mejor recurso (catártico) en la asistencia psicológica de urgencia.

• Una actitud que facilite la empatía significa que la víctima percibe que el auxiliador la comprende y entiende; es esencial para lograr la aceptación del afectado.

• No trate de resolver, responder o aclarar todas las preguntas o afirmaciones que la persona haga en ese momento sobre aspectos como las causas y "la mala suerte que le ha tocado".

• No intente calmar a la persona afectada convenciéndola de que está equivocada en sus juicios o apreciaciones.

• No intente modificar las conductas defensivas, como el no aceptar los acontecimientos o las pérdidas sufridas; constituyen una especie de defensa psicológica inicial, la cual conserva el funcionamiento de la personalidad durante la fase aguda.

• Autocontrol: el que ayuda debe controlar su propio comportamiento.

• Disposición para trabajar en equipo.

Personalidad suicida

Suicidio en el enfoque criminólogo y criminalista.

FALSOS SUICIDIOS. En ocasiones, la policía y el juzgado instructor pretenden archivar el caso de suicidio demasiado rápido, sin hacer comprobaciones ni diligencias que podrían evidenciar la participación de otras personas en los hechos. Podemos fundamentar pericialmente la necesidad, e incluso la obligación policial, de practicar nuevas pruebas, y en ciertos casos, nuestro dictamen es suficiente para recurrir un auto judicial de sobreseimiento y archivo por suicidio, iniciando una imputación personal de homicidio o asesinato, o simples accidentes, con las máximas garantías técnicas y procesales.

El sobreseimiento (que proviene del latín supercedere, "desistir de la pretensión que se tenía") es un tipo de resolución judicial que dicta un juez o un tribunal, suspendiendo un proceso por falta de causas que justifiquen la acción de la justicia. Habitualmente es una institución del derecho procesal penal.

En el sobreseimiento el juez, al ver la falta de pruebas o ciertos presupuestos, no entra a conocer el fondo del asunto o se abstiene de seguirlo haciendo, pudiendo terminar el proceso antes de dictar sentencia. Por ese motivo, dependiendo de la

legislación, el sobreseimiento no provoca normalmente la situación de cosa juzgada y el proceso se podría reabrir más adelante.

Normalmente, el sobreseimiento se dicta mediante un auto, que puede ser objeto de recurso.

Tipos de sobreseimiento

El sobreseimiento puede ser definitivo o temporal según ponga término al procedimiento o únicamente lo suspenda o paralice por ciertas y determinadas causales legales.

También puede ser total o parcial dependiendo si refiere a todos o alguno de las partes o hechos de la causa.

Imputación

La imputación, en Derecho procesal penal, es el acto mediante el cual se le acusa formalmente a una persona de un delito concreto.

Desde el momento de la imputación, el imputado deja de ser testigo, por lo que puede ejercer sus derechos de defensa, que normalmente son mayores en el caso de que ya exista una acusación formal, y no debe someterse a los deberes de los testigos (como, por ejemplo, decir la verdad bajo pena de perjurio).