¿Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas? Control lipídico en los pacientes de alto...
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A. Cordero
Qué hay de nuevo respecto alpapel de las estatinas:
Control lipídico en los pacientesde alto riesgo CV en España
Alberto CorderoServicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan, Alicante
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A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1999
20090%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CHDHF
AFValvular disease
p=0.46
p<0.01
p<0.01
51 (50.5-51.5)
50.1 (49.4-50.8)
22.9 (22.8-23.0)
18.0 (17.9-18.1)
17.6 (17.5-17.7)
33.3 (33.0-33.6)
24.9 (24.8-25.0)
32.4 (32.1-32.7)
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
p=0.30
Evolución las cardiopatías: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
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A. Cordero
Dislipemia en EUROASPIRE III
1. Prevalencia de dislipemia
Reiner Z, et al. Atherosclerosis 2013;231:300-307
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A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1999
20090%
20%
40%
60%
80%
100%
65.0%
21.0%
40.0%
20.0% 30.0%
85.8%
38.2%
59.2%
12.1%
31.9%
Evolución los factores de riesgo CV en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
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A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1…
2…
0%
20%
40%
60%
B-blockers ACEIARB
CCBDiuretic
StatinsInsulin
AntiplateletsAnticoagul
23.0%
35.0%
14.0%
31.0%34.0%
30.0%
6.0%
43.0%
14.0%
48.0%46.4%
42.4%
40.1%
4.5%
67.2%
15.2%
62.7%
30.0%
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
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A. CorderoCamm AJ. et al. Eur Heart J. 2010 Aug 29. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Evolución del perfil lipídico en pacientes de alto riesgo: CARDIOTENS 1999-2009
1. Prevalencia de dislipemia
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
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A. Cordero
Registro Contexto Colesterol total LDL-c HDL-c
TRECE CI estable 187,2 (40,8) 111,3 (34,9) 47,1 (12,9)
DELTHA CI estable 200,5 (41,3) 123,0 (33,0) 46,7 (11,8)
ICP-Bypass CI estable 169,4 (40,2) 95,6 (33,5) 46,0 (16,7)
PAMISCA SCA 180,6 (41,6) 109,5 (34,3) 41,8 (12,4)
TABARCA SCA 176,7 (50,8) 108,3 (39,4) 38,5 (11,7)
Registros de Cardiopatía isquémica SEC-HTA:
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoElbarouni B, et al. Am J Cardiol 2012;109:1418-24
Registro GRACE-CANADA:
52.6%
26.2%
21.1%Valores de LCLc
<100 mg/dl
100-130 mg/dl
>130 mg/dl
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068
Registro KAMIR:
32% pacientes con SCA tiene LDLc <100 mg/dl
12% pacientes con SCA tiene LDLc <70 mg/dl
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoHoon Cho H, et al. Am J Cardiol 2010;106:1061–1068
Registro KAMIR: supervivencia libre de MACE
21% (LDL<70 mg/dl)
12% (LDL 70-100 mg/dl)
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoPuri R, et al. European Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: pronóstico en el SCA se asocia al volumen de placa y no a los valores de LDLc
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoPitt B, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1440-5
Subanálisis del estudio LUNAR
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. CorderoPitt B, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1440-5
Subanálisis del estudio LUNAR
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. Cordero
Dis
trib
ució
nd
e L
DL-c
25.4%
36.2%
31.4%
4.9%
1.8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<70 70-100 100-155 155-190 >190
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
Hospital de San Juan, Alicante:
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A. Cordero
Follow-up (days)
Supervivencia (%)
LDL >70 mg/dl
LDL <70 mg/dl
7.6%
13.4%
LDL >70 mg/dl LDL <70 mg/dl
Mortalidad por cualquier causa
p=0.03
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
SCA a pesar de LDL bajo o muy bajo
1. Prevalencia de dislipemia
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A. Cordero
¿Tratamiento ó Control de la dislipemia?
Objetivos de LDLc según LDLc y categorías de riesgo cardiovascular
Tratamiento más o menos intensivo con estatinas según ECV, DM, LDLc
y riesgo estimado
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A. Cordero
2. Tratamiento y control de la dislipemia
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A. Cordero
2. Tratamiento y control de la dislipemia
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A. CorderoFerreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16
Utilización de estatinas en el SCA
2. Tratamiento y control de la dislipemia
Registro MASCARA:
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A. CorderoG-Juanatey JR, Cordero A, et al, Rev Esp Cardiol 2011;64:862-868
55,1%
44,9%
LDL <100 mg/dl
LDL >100 mg/dl
19,7%
92,3%
LDL <70 mg/dl
LDL >70 mg/dl
Total Dosis (mg/d)
Atorvastatina 57,8% 40,0 ±21,8
Sinvastatina 22,7% 27,4 ±11,9
Pravastatina 6,2% 28,9 ±10,7
Lovastatina 0,4% 30,0 ±19,4
Fluvastatina 6,4% 75,5 ±14,5
Ezetimibe 18,3%
Fibratos 3,7%
2. Tratamiento y control de la dislipemiaUtilización de estatinas CI Crónica
Registro ICP-Bypass:
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A. CorderoMazón P, et al. Rev Esp Cardiol 2014; in press
2. Tratamiento y control de la dislipemia
Registro ICP-Bypass: pacientes con CI y DM
76%
24%
LDL <70 mg/dl
LDL <70 mg/dl
Estatina solo 578 (75,0%)
Ezetimiba solo 7 (0,9%)
Estatina + ezetimiba 144 (18,7%)
Total estatinas 722 (93,6%)
Total ezetimiba 151 (19,6%)
Estatina solo 578 (75,0%)
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A. CorderoLee HK, et al. JACC 2011;58:1664-1671
Pacientes post-IAM con LDL <70 mg/dl
Registro KAMIR:
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
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A. Cordero
cLDL >70 mg/dl cLDL <70 mg/dl
HR: 0,10 (IC 95% 0,05-0,17); p<0,01 HR: 0,19 (IC 95% 0,08-0,44); p<0,01
Estatina
No estatina
Mortalidad por cualquier causa
Estatina
No estatina
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
Hospital de San Juan, Alicante:
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A. CorderoCordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9
VariableMortalidad por cualquier
causa
Muerte o infarto no
fatal
Edad 1,07 (IC 95% 1,05-1,10); p<0,01 1,05 (IC 95% 1,03-1,07); p<0,01
Diabetes 2,13 (IC 95% 1,35-3,38); p<0,01 1,66 (IC 95% 1,17-2,34); p<0,01
cLDL <70 mg/dl 1,34 (IC 95% 0,86-2,26); p=0,18 0,95 (IC 95% 0,64-1,40); p=0,80
Revascularización 0,61 (IC 95% 0,35-0,95); p=0,04 0,58 (IC 95% 0,36-0,94); p=0,03
Estatinas al alta 0,42 (IC 95% 0,21-0,85); p<0,01 0,38 (IC 95% 0,23-,64); p<0,01
AAS al alta 0,34 (IC 95% 0,19-0,63); p<0,01 0,56 (IC 95% 0,34-0,94); p=0,03
IECA/ARA al alta 0,30 (IC 95% 0,18-0,50); p<0,01 0,43 (IC 95% 0,29-0,65); p<0,01
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
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A. CorderoCordero A, et al. ESC 2013
Cardiovascular mortality All-cause mortality
Baseline LDLc (mg/dl)
17.2%
10.4%
4.8%7.7% 11.1%
60.0%
47.6%
31.6%
66.7%
33.3%
0%
20%
40%
60%
80%
<70 70-100 101-155 155-190 >190
Statin No statin
31.1%
13.7%8.0% 7.7%
11.1%
60.0%57.1%
36.8%
83.3%
66.7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<70 70-100 101-155 155-190 >190
2. Tratamiento y control de la dislipemiaEstatinas mejoran el pronóstico incluso con LDLc muy bajo
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A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: reducción del volumen de placa
2. Tratamiento y control de la dislipemia
-0.22%
-1,22%
-1.5%
-1.0%
-0.5%
0.0%
Atorvastatina
(80 mg)
Rosuvastatina
(40 mg)
-1.00%
-1.44%-1.5%
-1.0%
-0.5%
0.0%
Atorvastatina
(80 mg)
Rosuvastatina
(40 mg)
LDL <120 mg/dl LDL >120 mg/dl
p=0,04 p=0,02
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A. CorderoPuri R, et al. Eur Heart J 2013;34:3182-90
Estudio SATURN: pronóstico se asocia al volumen de placa
2. Tratamiento y control de la dislipemia
![Page 28: ¿Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas? Control lipídico en los pacientes de alto riesgo cardiovascular en España](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052909/559864d41a28abb92f8b462d/html5/thumbnails/28.jpg)
A. CorderoCordero A, et al. submitted
All-cause mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.93 95% CI 0.47-1.85; p=0.84)
Intensive statin treatment
(HR: 0.53 95% CI 0.33-0.86; p=0.01)
Cardiovascular mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.60 95% CI 0.24-1.54; p=0.29)
Intensive statin treatment
(HR: 0.56 95% CI 0.32-0.99; p=0.04)
Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas
2. Tratamiento y control de la dislipemia
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A. CorderoCordero A, et al. submitted
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.99 95% CI 0.43-2.29; p=0.99)
Intensive statin treatment
(HR: 0.44 95% CI 0.25-0.76; p<0.01)
All-cause mortality
No statin
Low or intermediate intensity statin
(HR: 0.69 95% CI 0.22-2.21; p=0.29)
Intensive statin treatment
(HR: 0.46 95% CI 0.24-0.89; p=0.02)
Cardiovascular mortality
Beneficio del tratamiento intensivo con estatinas en >75 años
2. Tratamiento y control de la dislipemia
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A. Cordero
Conclusiones
• Existe una elevada prevalencia de dislipemia en los
pacientes de alto riesgo en España.
• Las estatinas mejoran radicalmente el pronóstico de los
pacientes de alto riesgo, independientemente de los
valores basales de LDLc.
• La utilización de estatinas en pacientes con SCA y
especialmente con tratamiento intensivo, y no el control
de las LDLc, es la base de la mejoría el pronóstico.