QUEILITIS ACTINICA

Seminario Patología OralAarón Miranda Ávila

Postgrado Rehabilitación OralUniversidad de Talca

QUEILITIS ACTINICA

• Lesión precancerosa que afecta al bermellón de los labios, especialmente el inferior y característica de pacientes mayores.

• El principal causante es la radiacìon UV, especialmente la UVB (290-320nm de longitud de onda)

• 760-1800 infrarojo (calor)• 400-760 luz visible• 200-400 UV

Características del labio inferior

• El bermellón del labio inferior es un área transicional entre piel y mucosa bucal considerada como una

semimucosa, que esta expuesta constantemente al medio ambiente y la radiación solar.

QUEMADURAAMPOLLA

DESCAMACION

APARICION DE MANCHAS o PECASPERDIDA DE ELASTICIDAD

TELANGECTASIASQUEILITIS ACTINICA CRONICA

EXPOSICION SOLAR

Menor Protección

• Epitelio mas delgado.

• Generalmente falta la gruesa capa de queratina.

• Posee menos melanina.

• Escasa secreción de glándulas sebáceas.

Caracteristicas Clinicas

• Mucho más frecuente en el labio inferior.

• Afecta a pacientes adultos (40-60 años).

• Personas de piel clara que trabajan al aire libre.

• *Solarium

• Desarrollo lento y muchas veces pasa desapercibida para el paciente.

Alteraciones en el labio

• Atrofia de los bordes del bermellon, el labio se ve palido, brillante.

• Luego se seca y se descama, aparecen areas queratoticas.

• Comienza a perderse el limite entre el bermellon del labio y la piel.

• En etapa aguda el labio se ve edematoso, evertido, aparecen fisuras y grandes lesiones ulceradas, las que pueden estar cubiertas por una costra.

Histologia• Epitelio atrófico, en algunas

zonas hiperplasico con hiperqueratosis de espesor variable.

• A nivel del tej.conjuntivo se produce elastosis, se observa el colágeno totalmente comprimido.

• Infiltrado inflamatorio crónico.

• Cambios displásicos en el epitelio, las células basales se encuentran hipercromaticas, con perdida de la polaridad, aumento de la mitosis, pleomorfismo celular etc.

A review of 152 cases

• El proposito fue evaluar las variables clinicas e histologicas en 152 casos de queilitis actinica.

Resultados

• Promedio de edad de 61,8 años con una SD +/- 12 años.

• Mas común en hombres (81%).

• Principalmente en raza caucasica (99%)

• Casi exclusivo del labio inferior (96,6%)

• Recurrencia de un 43%

Resultados

• Ulceraciones en el 13% de los casos.• 57% de los casos presentaba

paraqueratina y ortoqueratina. (30% solo ortoqueratina y 13% solo paraqueratina)

Resultados

• La exposición solar es la causa mas aceptada de cancer labial.• El cáncer de labio generalmente es indoloro, lo que explica la edad

promedio de los pacientes a acudir al especialista.• El tiempo promedio para el cáncer labial inducido por el sol es entre 20-30

años.• El perfil del paciente es hombre caucásico mayor de 50 años, con

exposición crónica al sol. (uso de tabaco)

Tratamiento de Queilitis Actinica

• Educar al paciente.

• Uso de filtros solares.

• Uso de bloqueadores.

• Betametasona en crema.

• Eliminaciòn del tejido dañado.

• Biopsiar areas sospechosas.

Filtros Solares

• Poseen acido p-aminobenzoico.• Absorven la luz, protege los tejidos

del daño que produce la luz UV.• Reducen las quemaduras, pero no

protege de las alteraciones al DNA.• Se debe usar de factor 15 o

superior.• El mejor es el tipo gel.

Uso de Protectores y Regeneradores Labiales.

• Blistex y Eucerin:

• protector y regenerador de labios resecos.

• Barra anhidra con filtros solares de amplio espectro UVA/UVB (mezcla de derivados de ácido p-metoxicinámico y benzofenona), aceites y ceras vegetales, aceites y ceras minerales, lanolina y sus derivados, glicéridos de ácidos grasos, alcoholes grasos superiores, antioxidantes. No contiene fragancia ni colorantes. No contiene PABA.

En casos agudos

• En casos agudos, utilizar 3 a 4 veces al dia.

• Corticoide de uso cutáneo con potente actividad antiinflamatoria y efecto antiprurito.

• Corticoide tópico más potente por lo que debe utilizarse con precaución en lesiones extensas o ulceradas.

Eliminación del Tejido Dañado

• CRIOTERAPIA:• Es el tratamiento más común para la

queratosis actínica, y es especialmente eficaz cuando existe un número limitado de lesiones. No se requiere de cortes ni anestesia. Se aplica nitrógeno líquido en las lesiones con un spray o aplicador con punta de algodón para congelarlas. Posteriormente se encogen o forman una costra y se caen. Puede producirse una hinchazón temporaria luego del tratamiento, y en el caso de los pacientes de tez oscura, puede perderse algo de pigmento.

Eliminación del Tejido Dañado

• CURETAJE Y DESECACION:

• Este es un procedimiento indicado para aquellas lesiones que presuntamente puedan ser cánceres en una fase inicial. Para analizar si se trata de un cáncer, se toma una biopsia con un bisturí, o el raspado con una cureta. Luego se raspa y extrae la base de la lesión. El sangrado se detiene con una aguja de electrocauterización. Requiere anestesia local.

Eliminación del Tejido Dañado

• CIRUGIA LASER:• Se aplica el láser de

dióxido de carbono sobre la lesión.

• Es una buena opción para las lesiones en zonas pequeñas o angostas.

• Generalmente requiere anestesia local, y puede producir una pérdida de pigmento.

Otras Terapias

• MEDICAMENTOS TOPICOS:

• 5-fluoruracilo (5-FU) en crema o solución Interviene en la sintesis de TIMINA y su carencia implica que el ADN no se puede replicar, lo que inhibe la división celular, y por tanto, el crecimiento tumoral.

• Acido hialuronico + diclofenaco en gel

• Peeling Quimico con acido tricloroacetico

Carcinogenesis Inducida por UV-B

Alteracion DNA Queratinocito Gen p53

Propagación de queratinocitoscon inestabilidad genética

Replicacion de Queratinocitosprecancerigenos

RADIACION UV-B

BIBLIOGRAFIA

• Manual de Patologia Bucal tomo 2, Dra. Alejandra Martinez Bello, Universidad de Concepcion, Direccion de Docencia, Facultad de Odontologia. Primera Edicion 2004.

• Tesis Doctoral Queilitis Actinica. Patricia Puga Guil, Universidad de Granada 2009. Editorial de la Universidad de Granada. Granada.

• Actinic Cheilitis; a review of 152 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (1999) 88, p.181-186.

• Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concept of management. Oral Oncology Nº45 (2009) p.317-323.

• Actinic Cheilitis: a case report and a review of the literature. Eur J Dent 2011, 5: p.101-106.