1.MANEJO DELPACIENTE QUEMADO

2. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA 3. EXTENSION DE LA QUEMADURAREGLA DE LOS NUEVESTomado de cuidado intensivo del ptequemado .E.E.Tredget.1999 4. ESTIMACION DE LA QUEMADURA: ESQUEMA DE LUND Y BROWDER Tomado de cuidado intensivo del pte quemado .E.E.Tredget.1999 5. EXTENSION DE LA QUEMADURAEN NIOSTomado de cuidado intensivo del ptequemado .E.E.Tredget.1999 6. CLASIFICACIONETIOLOGICA DE LAS QUEMADURASTERMICASEscaldaduraLlamaELECTRICAQUIMICARADIOTERAPIAFerrada, R. quemadura manejo inicial 2003 7. EPIDEMIOLOGIA Mas en mujeres Menores de 13 aos Agente causal: lquidos calientes Uso de plvoraFerrada, R. quemadura manejo inicial 2003 8. FISIOPATOLOGIA TRAUMA TERMICO DESTRUCCION TISULARESTRES SIRSPERDIDAD DE AGUA, LIBERACION DE MEDIADORESELECTROLITOS Y PROTEINAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS, HIDROELECTROLITICASCARDIOPULMONARES, HORMONALES, RENALES, CUTANEAS EINMUNOLOGICASE,E.More.Ann.Surgery.1992.126 9. ALTERACIONESHEMODINAMICAS Microcirculacin Membrana celular Presin osmtica en el tejidoE,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 10. ALTERACIONESHEMODINAMICASTRAUMA TERMICODESTRUCCION TISULARPERDIDA DE AGUA ELECTROLITOS Y PROTEINAS HIPOELECTROLITEMIA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS HIPOPROTEINEMIAMECANISMOS COMPENSADORES LIQUIDO LIQUIDO LIQUIDOINTRAVASCULARINTERSTICIALINTRACELULAR 11. ALTERACIONESMETABOLICASGasto metablicoAumento deR. nutricionalesE,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 12. ALTERACIONESRESPIRATORIAS Q. Aerea InhalacinE,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 13. ALTERACIONES RENALES IRAHIPOPERFUSION RENAL Diuresisndice ms seguro para vigilar la reanimacin Mortalidad del 80%E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 14. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS SERIE ROJA Hemlisis intravasc. del hematocrito SERIE BLANCA Leucocitosis SERIE BLANCA Trombocitopena TrombocitosisE,E.Morre.Ann.Surgery.1992.126 15. ALTERACIONESHEMODINAMICAS E,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 16. ALTERACIONES CUTANEAS Barreras mecnicas de la piel y mucosas Perdida de proteinas Sistemas de defensa humoral y celularE,E.Moore.Ann.Surgery.1992.126 17. MANEJO INICIAL 18. VALORACION PRIMARIA A: VIA AEREA B: VENTILACION C: CIRCULACION D: DEFICIT NEUROLOGICO E: EXPOSICIONAdvanced Burn Life Support COURSE. 2001. 19. VIA AEREA Descartar Q. inhalacin Quemadura facial Vibrisas Esputo carbnico Holln en boca DisfonaObservacin por 72 horasAdvanced Burn Life Support COURSE. 2001. 20. VIA AEREA INTUBACION OROTRAQUEAL Edema Estridor larngeo Dificultad respiratoria Advanced Burn Life Support COURSE. 2001. Advanced Burn Life Support COURSE. 2001. 21. VENTILACION INTOXICACION POR MONOXIDO DECARBONOAfinidad 02 x 240 VECESDisociacin FIO2 de 21% = 250 min FIO2 de 100% = 40 min O2 CON MASCARA Y RESERVORIO A12 LTS XAdvanced Burn Life Support COURSE. 2001. 22. CIRCULACION DOS VENOCLISIS LACTATO RINGER 4 cc x %AQ x Kg Peso (37-40) Advanced Burn Life Support COURSE. 2001. 23. VALORACION SECUNDARIA A.M.P.L.I.A E.F. COMPLETO SEVERIDAD DE LA QUEMADURA MANEJOAdvanced Burn Life Support COURSE. 2001. 24. INDICE DERIESGO Extensin de quemadura Edad del paciente Inhalacin PRONOSTICO N Engl J Med 1998; 338: 362-366 25. INDICE DE GRAVEDAD QAX1EDAD QABX2+ 40 - EDAD QBX360 ANOS 0 0.1-0.6 STQ > 40% 1 2- 15 INHALACION2 26-413 78-93N Engl J med 1998; 338:.362 28. Y AO U.Q HUV 1997-2000 CALI ,COLOMBIARangos1997 1998 1999 2000M E0-40 00.3 0 00% 41-70 0.82.31.7 2.5 15088.2 76.5 66.692.3>95%Ferrada R, Trochez JP. Resumenes SCC, 2001 29. CRITERIOS DEHOSPITALIZACION IG > de 100 puntos Electricidad o rayo Falla de un rgano Inhalacin. Problemas asociados Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002 30. CRITERIOS DEHOSPITALIZACION Q. oculares. Q. profundas en areas especiales (< 5 > 50 aos) Q. profundas de msde 5%. (< 5 > 50 aos) Q superficiales de msdel 10%. Q profundas 10% o superficiales de msdel 20%.Ferrada R.cuidado intensivo y trauma.2002 31. STQ>20 % SUPERFICIALES>15 % PROFUNDAS CATETER VENOSO CENTRAL: PVC8- 12cmh20 SONDA VESICALDIURESIS ADULTOS: 0.5cc / Kg /Hra 30-50 cc/HraNIOS (-30 Kg) :1 cc / Kg /Hra SONDA NASOYEYUNALSONDA NASOGASTRICA Advanced Burn Life Support COURSE. 2001. 32. QUE LIQUIDOSENDOVENOSOS USAR? 33. FORMULA DE BAXTER OSISTEMA DE PARKLAND4 cc x % AQ x Kg de PesoPRIMERAS 24 HORAS (Lactato de Ringer)1/2 volumen 1ras 8 horas 1/2 volumen otras 16 horasAdaptado de: Parkland, J Trauma, 1972 34. LEV 0 - 24 HORAS Evaluacin Frmula de Parkland 0 8 h8 16 h16 24 hEstimado 4113 1619 2057 810 2057 810Realidad 4365 1930 4651 34584338 2827 NS SDRA> IRAThe cochrane database of sistematic reviews;2002 36. CONCEPTOLas frmulas son solo aproximacionesLa respuesta clnica indica lareposicin exactaFerrrada R, cuidado intensivo y trauma 2002;605Carloto,et al; J Burn rehability 2002:23:258 37. MANEJO DELDOLOR Opioides Ketamina Agentes inhalatorios AinesFerrada R. Manejo Inicial de la Quemadura. ASCOFAME. 2003 38. MANEJO DE LAHERIDA QUEMADA Tpico antimicrobiano Substitutos cutneos Procedimientos Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998 39. CLASIFICACION DE LASQUEMADURASGRADOTIPO TIEMPO DE EPITELIZACALIDAD DE CICATRIZ I 7-10 DIASNO HAY CICATRIZII supe A < 14 DIASMINIMAII inter AB 18-21 DIASHIPERTROFICAIII BNO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCIONIV NO EPITELIZA CICATRIZA 2da INTENCION Ferrada R. Rev Colomb Cir 1996; 11: 2 Ferrada R. Manejo de la Herida, Knoll, 1998 40. MANEJO DE LA HERIDA QUEMADAManejoQUEMADURA ACobertura cutneaambulatoriotpicos SIDesbridamientoQUEMADURA ABmecnico enzimtico NO QUEMADURA BEscarectomaInjertos 41. TOPICOS SULFADIAZINADE AG NITRATO DE AG MAFENIDE CLOREXIDINA FENOLES COLAGENASA OXIDO DE ZINCRev Colomb Cir 1996; 11:2Manejo de la Herida. Knoll, 1998 42. CONCEPTOTODOS LOS TOPICOS SON BUENOS.EXISTEN VENTAJASY LIMITACIONES 43. PROCEDIMIENTOSMECANICOSNO MECANICOS Excisin tangencial Autolticas(Duoderm) Cuadriculacin Enzimticos Escarectoma(Colagenasa) MaceracinRev Colomb Cir 1996; 11:2 Knoll Manejode la Herida. Knoll, 1998 44. QUEMADURAS EINFECCION LOCAL ANTIMICROBIANOSTerapia anticipada NO INDICADAFerrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2 45. QUEMADURAS EINFECCION LOCALANTIMICROBIANOS INDICACIONES Profilaxis: contaminacin severaEscarectoma 15% Infeccin a distancia Signos locales o sistemicos deinfeccionFerrada.R. Rev. Colomb Cirug 1996;11;2 46. COBERTURA CUTANEA Autoinjertos Xenoinjertos Colageno Homoinjertos Pruit.b,Levine.Arch Surg1984;119:312 47. COBERTURACUTANEA Coberturas alternativas:Integra-Apligraf Coberturas sintticasBiobrane.Omiderm.ExkinOpsite.Pruit.b,Levine.Arch Surg1984;119:312 48. MICROINJERTOS FACIL ACCESO BAJO COSTO BIEN TOLERADOS RATA DE PRENDIMIENTO ALTA EXPANSION > 1:9 Ferrada.trochez.Congreso.L:A de quemados2003 49. MICROINJERTOS Unidad deQuemados H.U.V Cali 1.998 2.000N=10.304 Sesiones 27 Total de injertos10.304 Promedio poe sesion381 Rango101 - 642 rea de quemadura 21 - 52% Ferrada,Trochez Congreso.L.A de quemados2003 50. PRENDIMIENTO Unidadde Quemados. H.U.V Cali1998 - 2000 N =10.304 RANGO: 90.0-100 PROMEDIO : 97 % 51. COBERTURA DEFINITIVA Epidrmicos Drmicos Compuestos 52. DERMICOS Requieren i. epidermis Aplicacin mltiple Infecciones J Trauma 2002; 52: 971 Burns 2002; 28: 151 Am J Surg 2002; 183: 445 J Am Coll Surg 2003; 196: 267 53. EPIDERMICOS Frgiles Tardan 21 das No sirven en quemaduras tipo BJ Am Coll Surg 2003; 196:Arch Dermatol 1998; 134:293Ann Surg 2002; 235: 269Am J Surg 2002; 183: 445 54. Apligraf Piel humana queratinocitos melanocitos 55. NUTRICION EN ELPACIENTE QUEMADO N.E.T primeras 24 hrs. STQ del 20-25% caloras/nitrgeno= 110:1 o menor Sonda postpilrica AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA) 2001 56. CALCULO DE REQUERIMIENTO ENERGETICO Calorimetra indirecta ECUACION DE HARRIS-BENEDIC Mujeres: 655.1+ 9.56 (kg) + 1.85 (cm) 4.67 (aos) + IE Hombres: 66.47 + 13.75 (kg) + 5.0 (cm) 6.76 (aos) + IE ECUACION DE CURRERI(25 x kg) + (40 x % Superficie Quemada). 57. NUTRICION EN ELPACIENTE QUEMADO CARBOHIDRATOS: 5 - 7 mg/kg/min LIPIDOS: enteral: 15 - 25 % = 1-2 g/kg/da omega 3, MCTs parenteral: 500cc intralipid 20 % PROTEINAS: 20 25 % = 1.5-2.5 g/kg/diaenfermos crticos: 1.5 g/kg/dia AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA) 2001 58. NUTRICION EN ELPACIENTE QUEMADO AMINOACIDOS: Glutamina Arginina Aminoacidos de cadena ramificada MICRONUTRIENTES : Vitaminas: (A-C-Selenio-Zinc) Americsn Burn Association(ABA)2001 59. MANEJOPSIQUIATRICO Reacciones de adaptacin Psicosis Trastornos de angustia Trastornos depresivos Delirio 60. MANEJOPSICOLOGICO Dolor tanto fisico como emocional Manejo de la hospitalizacin y eltratamiento Adaptacin posterior a la hospitalizacin. 61. REHABILITACION Terapia respiratoria Ferulaje y posicin Terapia Fsica Presoterapia con lycras 62. CONCEPTO Reanimacin oportuna Evitar la infeccin Soporte nutricional agresivo