Quemaduras

• Concepto.

• Etiología.

• Superficiales: Primer grado.

• Espesor Parcial:

• Superficial

• Profunda

• Espesor Total: Tercer grado.

Según Benaim

Profundidad Característica

Superficial Tipo A Dolor intenso

Eritemas, ampollas

Intermedia Tipo AB Hipoalgesia

Superficie Pálida

Profunda Tipo B Indolora, blanquecina

marrón, correosa al tacto

- Regla de los 9: Niños

• Cabeza: Cara 9%

• Cráneo 9%

• Tronco: anterior 18% - Posterior 18%.

• Extremidad superior 9% c/u.

• Extremidades inferior 13,5% c/u.

• Perine 1%.

Calculo del Porcentaje de Superficie Corporal Quemada:

- Tabla de Lund Browder.

- Regla de los 9: Adultos

• Cabeza 9%.

• Cuello 9%

• Miembro superior 9% c/u.

• Tronco anterior 18%, posterior 18%

• Genitales 1%.

• Miembro inferior 18% c/u.

Severidad Según Asociación Norteamericana de Quemaduras:

(ABA)

Espesor Menor Moderado Mayor

Parcial< 15% SCQ adultos

< 10% SCQ Niños

15-25% SCQ adultos

10-20% SCQ niños

> 25% SCQ adultos.

> 20% SCQ niños

Total< 2% SCQ

adultos y niños.

2-10% SCQ

adultos y niños.

> 10% SCQ

adultos y niños.

Tratamiento

Ambulatorio

Niños y ancianos

hospitalización por

48 horas para

observación.

Admitir en hospital

general.

Centro especializado

de quemadas.

Índice de Severidad de Baux:

- Gravedad: Extensión en % SCQ x Profundidad + Factor de corrección..

- Pronostico de Vida

• Leves 0-40 puntos.

• Moderado 40-70 puntos.

• Grave 71-100 puntos.

• Criticas 101-150 puntos.

• Mortales > 151 puntos.

• Leve secuela estética.

• Leve alteración funcional.

• Severas alteraciones funcionales.

• Perdida de parte anatómica.

- Factor de Corrección: 10 puntos hasta los 16 años de edad.

10 puntos adicionales por cada 10 años

luego de los 16 años.

- Profundidad: Superficial x 1.

Intermedia x 2.

Profunda x 3.

Daño Tisular Inmediato y Shock Post – Quemadura

Daño por calor a la microvasculatura

Aumento de la Permeabilidad

Vascular

Edema

Shock Hipovolemico

Hipoxia Tisular

Reacción Inflamatoria Local

Liberación de Sustancias de

Reacción Inflamatoria

Trombosis

Vasocontricción y Agregación Plaquetaria

Muerte Celular

Quemadura

Estasis Microvascular

Daño a la Vía Aérea por Lesión Inhalatoría:

- Laringe . . . . . . . Aire Caliente . . . . . . . . Obstrucción Laringea

- Laringe y Traquea . . . . . Humo y Partículas . . . . . . Daño a la Mucosa

Calientes Aspiradas Taponamiento

Bronquial Atelectasía

- Bronquios y Parenquima . . . . Gases . . . . . . . . Edema Pulmonar

Pulmonar Irritantes Defectos Alveolo

Capilar

Signos y Síntomas Asociados a Concentraciones de Co.

Manejo Inicial del Paciente Quemado:- Asegurar vías aéreas: evaluar posibilidad de lesión inhalatoria.

- Vías de accesos venosas.

- Reanimación con líquidos, según formulas.

- Control del dolor.

- Evaluar pulsos.

- Calcular el % de SCQ.

- Evaluar traumas concurrentes.

- Sonda nasogástrica.

- Escarotómias S.O.S.

- Antitetánica.

- En caso de quemaduras químicas irrigar con agua durante 30 minutos.

- Clasificar la quemadura según extensión, profundidad e intensidad.

Tratamiento Especifico de las Quemaduras:

Quemaduras de espesor parcial de grado menor – manejo

ambulatorio.

Ampollas flictenas < 3cm dejar intacta o aspirar con

jeringa.

Ampollas flictenas > 5cm debridar, no romper en las

palmas y plantas.

Realizar curas abiertas o cerradas.

Utilizar antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata 1%,

solución de Daken (hipoclorito de sodio), bacitracina,

neomicina, micostatina.

No es necesario indicar antibióticos sistémicos.

Tratamiento Especifico de las Quemaduras

Tipos de Curas Para Quemaduras

Cura Abierta Cura Cerrada

Mayor facilidad.

Útil en áreas difíciles de vendar.

Aumenta la desecación de la herida.

Aumenta la perdida de calor.

Aumenta el riesgo de contaminación

e infección.

Indicada en quemaduras de cara,

oreja y periné.

Reduce el riesgo de infección.

Reduce la perdida de calor y el

riesgo de contaminación producto

del debridamiento.

Aumenta el riesgo de infección

sino es cambiada diariamente.

Indicada en toda quemadura

profunda.

Tratamiento Especifico de las Quemaduras

Intervención en Sala de Urgencia

Remover la ropa.

Usar agua fría para neutralizar el dolor en quemaduras de 2º.

Se contraindica en quemadura de 3º y 2º mayor a 15%.

Escarotomía para liberar escaras constrictivas subyacentes en los miembros inferiores.

Escarotomía en tórax para aliviar restricción de su pared.

Antibióticos tópicos en quemaduras de 2º y 3º grado en cara, orejas, manos, pies, periné y en quemadura de 2º grado superficiales en diabéticos y ancianos.

Exámenes de Laboratorio:

Hematología completa, electrolitos sericos, glicemia, urea,

creatinina, albumina, calcio serico, gases arteriales.

Manejo de Líquidos en Paciente Quemados:

- Formula de Baxter:

Primeras 24 horas . . . Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ.

Segundas 24 horas . . . Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora.

- Formula de Brooke Modificada:

Primeras 24 Horas . . . Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ.

Segundas 24 horas . . . Coloide: 4.4 ml /kg / Hora.

Estas formulas se utilizan en los adultos con más de 15% SCQ y en los niños con más de 10% SCQ.

- Formula de Parkland . . . Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ.

- Formula de Slater . . . Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas.

Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas

Síndrome Post Quemaduras

Edema Post Quemadura

Shock Hipovolemico

Pulmones Riñones Intestinos

Insuficiencia Pulmonar

Insuficiencia Renal

Ileo

SIDRA Necrosis Tubular

Translocación Bacteriana

Injuria Térmica Perdida de Barrera Cutánea

SIRIS Hipermetabolismo

Inmunodepresión Desnutrición

Infección de la Herida

Catabolismo Proteico

FMO Muerte

Sepsis

Criterios de Transferencia de un Paciente Quemado

a un Centro Especializado:

- Quemaduras de 2º - 3º grado de 10% de SCQ en niños < 10

años – adultos > 50 años.

- Quemaduras de 2º grado de 20% de SCQ a cualquier edad.

- Quemaduras de 3º grado > 5% de SCQ a cualquier edad.

- Quemaduras de 2º y 3º grado en cara, manos, pies, genitales,

periné y articulaciones mayores.

- Quemaduras químicas.

- Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos.

- Quemaduras con lesión inhalatoria.