Quemaduras
• Concepto.
• Etiología.
• Superficiales: Primer grado.
• Espesor Parcial:
• Superficial
• Profunda
• Espesor Total: Tercer grado.
Según Benaim
Profundidad Característica
Superficial Tipo A Dolor intenso
Eritemas, ampollas
Intermedia Tipo AB Hipoalgesia
Superficie Pálida
Profunda Tipo B Indolora, blanquecina
marrón, correosa al tacto
- Regla de los 9: Niños
• Cabeza: Cara 9%
• Cráneo 9%
• Tronco: anterior 18% - Posterior 18%.
• Extremidad superior 9% c/u.
• Extremidades inferior 13,5% c/u.
• Perine 1%.
Calculo del Porcentaje de Superficie Corporal Quemada:
- Tabla de Lund Browder.
- Regla de los 9: Adultos
• Cabeza 9%.
• Cuello 9%
• Miembro superior 9% c/u.
• Tronco anterior 18%, posterior 18%
• Genitales 1%.
• Miembro inferior 18% c/u.
Severidad Según Asociación Norteamericana de Quemaduras:
(ABA)
Espesor Menor Moderado Mayor
Parcial< 15% SCQ adultos
< 10% SCQ Niños
15-25% SCQ adultos
10-20% SCQ niños
> 25% SCQ adultos.
> 20% SCQ niños
Total< 2% SCQ
adultos y niños.
2-10% SCQ
adultos y niños.
> 10% SCQ
adultos y niños.
Tratamiento
Ambulatorio
Niños y ancianos
hospitalización por
48 horas para
observación.
Admitir en hospital
general.
Centro especializado
de quemadas.
Índice de Severidad de Baux:
- Gravedad: Extensión en % SCQ x Profundidad + Factor de corrección..
- Pronostico de Vida
• Leves 0-40 puntos.
• Moderado 40-70 puntos.
• Grave 71-100 puntos.
• Criticas 101-150 puntos.
• Mortales > 151 puntos.
• Leve secuela estética.
• Leve alteración funcional.
• Severas alteraciones funcionales.
• Perdida de parte anatómica.
- Factor de Corrección: 10 puntos hasta los 16 años de edad.
10 puntos adicionales por cada 10 años
luego de los 16 años.
- Profundidad: Superficial x 1.
Intermedia x 2.
Profunda x 3.
Daño Tisular Inmediato y Shock Post – Quemadura
Daño por calor a la microvasculatura
Aumento de la Permeabilidad
Vascular
Edema
Shock Hipovolemico
Hipoxia Tisular
Reacción Inflamatoria Local
Liberación de Sustancias de
Reacción Inflamatoria
Trombosis
Vasocontricción y Agregación Plaquetaria
Muerte Celular
Quemadura
Estasis Microvascular
Daño a la Vía Aérea por Lesión Inhalatoría:
- Laringe . . . . . . . Aire Caliente . . . . . . . . Obstrucción Laringea
- Laringe y Traquea . . . . . Humo y Partículas . . . . . . Daño a la Mucosa
Calientes Aspiradas Taponamiento
Bronquial Atelectasía
- Bronquios y Parenquima . . . . Gases . . . . . . . . Edema Pulmonar
Pulmonar Irritantes Defectos Alveolo
Capilar
Signos y Síntomas Asociados a Concentraciones de Co.
Manejo Inicial del Paciente Quemado:- Asegurar vías aéreas: evaluar posibilidad de lesión inhalatoria.
- Vías de accesos venosas.
- Reanimación con líquidos, según formulas.
- Control del dolor.
- Evaluar pulsos.
- Calcular el % de SCQ.
- Evaluar traumas concurrentes.
- Sonda nasogástrica.
- Escarotómias S.O.S.
- Antitetánica.
- En caso de quemaduras químicas irrigar con agua durante 30 minutos.
- Clasificar la quemadura según extensión, profundidad e intensidad.
Tratamiento Especifico de las Quemaduras:
Quemaduras de espesor parcial de grado menor – manejo
ambulatorio.
Ampollas flictenas < 3cm dejar intacta o aspirar con
jeringa.
Ampollas flictenas > 5cm debridar, no romper en las
palmas y plantas.
Realizar curas abiertas o cerradas.
Utilizar antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata 1%,
solución de Daken (hipoclorito de sodio), bacitracina,
neomicina, micostatina.
No es necesario indicar antibióticos sistémicos.
Tratamiento Especifico de las Quemaduras
Tipos de Curas Para Quemaduras
Cura Abierta Cura Cerrada
Mayor facilidad.
Útil en áreas difíciles de vendar.
Aumenta la desecación de la herida.
Aumenta la perdida de calor.
Aumenta el riesgo de contaminación
e infección.
Indicada en quemaduras de cara,
oreja y periné.
Reduce el riesgo de infección.
Reduce la perdida de calor y el
riesgo de contaminación producto
del debridamiento.
Aumenta el riesgo de infección
sino es cambiada diariamente.
Indicada en toda quemadura
profunda.
Tratamiento Especifico de las Quemaduras
Intervención en Sala de Urgencia
Remover la ropa.
Usar agua fría para neutralizar el dolor en quemaduras de 2º.
Se contraindica en quemadura de 3º y 2º mayor a 15%.
Escarotomía para liberar escaras constrictivas subyacentes en los miembros inferiores.
Escarotomía en tórax para aliviar restricción de su pared.
Antibióticos tópicos en quemaduras de 2º y 3º grado en cara, orejas, manos, pies, periné y en quemadura de 2º grado superficiales en diabéticos y ancianos.
Exámenes de Laboratorio:
Hematología completa, electrolitos sericos, glicemia, urea,
creatinina, albumina, calcio serico, gases arteriales.
Manejo de Líquidos en Paciente Quemados:
- Formula de Baxter:
Primeras 24 horas . . . Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ.
Segundas 24 horas . . . Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora.
- Formula de Brooke Modificada:
Primeras 24 Horas . . . Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ.
Segundas 24 horas . . . Coloide: 4.4 ml /kg / Hora.
Estas formulas se utilizan en los adultos con más de 15% SCQ y en los niños con más de 10% SCQ.
- Formula de Parkland . . . Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ.
- Formula de Slater . . . Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas.
Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas
Síndrome Post Quemaduras
Edema Post Quemadura
Shock Hipovolemico
Pulmones Riñones Intestinos
Insuficiencia Pulmonar
Insuficiencia Renal
Ileo
SIDRA Necrosis Tubular
Translocación Bacteriana
Injuria Térmica Perdida de Barrera Cutánea
SIRIS Hipermetabolismo
Inmunodepresión Desnutrición
Infección de la Herida
Catabolismo Proteico
FMO Muerte
Sepsis
Criterios de Transferencia de un Paciente Quemado
a un Centro Especializado:
- Quemaduras de 2º - 3º grado de 10% de SCQ en niños < 10
años – adultos > 50 años.
- Quemaduras de 2º grado de 20% de SCQ a cualquier edad.
- Quemaduras de 3º grado > 5% de SCQ a cualquier edad.
- Quemaduras de 2º y 3º grado en cara, manos, pies, genitales,
periné y articulaciones mayores.
- Quemaduras químicas.
- Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos.
- Quemaduras con lesión inhalatoria.