Quemaduras

POR: JUAN CARLOS MOLINA MUNGUIABLOQUE B

Es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores.

Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y

otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas

extremadamente bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y

quemaduras eléctricas

Lesión en un organismo producida por variación de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado.

Lesión en un organismo producida por variación de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado.

Lesión producida por diversos agentes, que provoca daños a la piel, músculos, nervios, vasos sanguíneos,

huesos y otros órganos o sistemas del cuerpo

Lesión producida por diversos agentes, que provoca daños a la piel, músculos, nervios, vasos sanguíneos,

huesos y otros órganos o sistemas del cuerpo

Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular

Temperaturas menores de 45° = sin daño evidenteTemperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular

Temperaturas menores de 45° = sin daño evidenteTemperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

“Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención médica inmediata”.

“Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención médica inmediata”.

PielÓrgano mas extenso del cuerpo humano

Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto15% peso corporalCubre 1.7 mts.2

EpidermisDermis HipodermisTejido subcutáneo

PielÓrgano mas extenso del cuerpo humano

Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto15% peso corporalCubre 1.7 mts.2

EpidermisDermis HipodermisTejido subcutáneo

Funciones principales

Protección contra el medio ambiente Protección InmunológicasHomeostasia TermorregulaciónNeurosensorialMetabolismoInteracción social

Funciones principales

Protección contra el medio ambiente Protección InmunológicasHomeostasia TermorregulaciónNeurosensorialMetabolismoInteracción social

PielCapas de la piel

Epidermis5 capas:

Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato LúcidoCapa o estrato Corneo

PielCapas de la piel

Epidermis5 capas:

Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato LúcidoCapa o estrato Corneo

DermisFormado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)

Dividida en dos capas:

Dermis papilar Dermis reticular

Térmicas (sol, líquidos calientes, etc.)Químicas (ácidos, alcális, hidrocarburos)

Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta)Eléctricas (alto o bajo voltaje)

Clasificación según agenteClasificación según agente

Agentes térmicosCalor

FuegoVaporesLíquidos

FríoHielo - Nieve

Agentes térmicosCalor

FuegoVaporesLíquidos

FríoHielo - Nieve

Quemaduras químicas:

Su gravedad dependen de

Tiempo de ExposiciónConcentración del químicoCantidad del agenteSuperficie expuesta

Quemaduras químicas:

Su gravedad dependen de

Tiempo de ExposiciónConcentración del químicoCantidad del agenteSuperficie expuesta

Gravedad depende de intensidad involucrada

Puede afectar actividad cardiaca y neurológica

Vigilar ABC

Gravedad depende de intensidad involucrada

Puede afectar actividad cardiaca y neurológica

Vigilar ABC

Clasificación:

De acuerdo a su profundidad:

Primer gradoSegundo grado

SuperficialProfundo

Tercer grado

Clasificación:

De acuerdo a su profundidad:

Primer gradoSegundo grado

SuperficialProfundo

Tercer grado

La profundidad se clasifica en:

Tipo A o 1er gradoTipo AB o 2° gradoTipo B o 3er grado

La profundidad se clasifica en:

Tipo A o 1er gradoTipo AB o 2° gradoTipo B o 3er grado

Epidérmicas ------- 1er gradoDérmicas ----------- 2 do grado superficial

2do grado profundaEspesor total -------- 3er grado

Daño estructuras profundas--- 4to grado

1er grado: Qx afecta solamente a la capa superficial de la piel, es la menos grave. Membrana basal intacta

La piel se enrojece, se seca y causa dolor. Por lo general tarda de 5 a 6 días en sanar

DolorEdemaEnrojecidaA veces pequeñas ampollas

Quemaduras solares, contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes

2do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un líquido transparente. Son dolorosas, Curan 14-21 díasSecuela de despigmentación

2do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un líquido transparente. Son dolorosas, Curan 14-21 díasSecuela de despigmentación

2do grado profundo2do grado profundo

Epidermis y capas profundas de dermisRelativamente dolorosasColor rojo brillante o amarillo blancuzcoFlictenasDejan secuelaspuede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

Epidermis y capas profundas de dermisRelativamente dolorosasColor rojo brillante o amarillo blancuzcoFlictenasDejan secuelaspuede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

3er grado: Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrón o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.

no hay presencia de vesículas, no hay

sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción

(injertos y/o colgajos)

La gravedad de la quemadura está determinada por:• El medio que la causó.• Duración de exposición de la víctima.• Ubicación de la quemadura en el cuerpo y

tamaño.• Edad y estado físico de la persona.

La gravedad de la quemadura está determinada por:• El medio que la causó.• Duración de exposición de la víctima.• Ubicación de la quemadura en el cuerpo y

tamaño.• Edad y estado físico de la persona.

Quemaduras especiales

Quemaduras eléctricasQuemaduras químicas

Quemaduras especiales

Quemaduras eléctricasQuemaduras químicas

Quemaduras por electricidad

De bajo voltaje < de 1000 voltsDe alto voltaje > de 1000 volts

Lesiones reales no evidentesPuede producir arritmias de consecuencias fatalesComo mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

Quemaduras por electricidad

De bajo voltaje < de 1000 voltsDe alto voltaje > de 1000 volts

Lesiones reales no evidentesPuede producir arritmias de consecuencias fatalesComo mínimo mantener observación medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

Quemaduras químicasCausas:

Quemaduras por ácidos

Produce desnaturalización de las proteínas celulares

Quemaduras por álcalis

Produce caseificación de las proteínas celulares

Quemaduras químicasCausas:

Quemaduras por ácidos

Produce desnaturalización de las proteínas celulares

Quemaduras por álcalis

Produce caseificación de las proteínas celulares

Quemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforoQuemaduras por litioQuemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

Quemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforoQuemaduras por litioQuemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

Quemaduras: Evaluación

• Para evaluar se debe considerar–Extensión–Profundidad

• Para evaluar la extensión se hace en forma estimativa, usando la regla de los nueve, modificándola en los niños.• A mayor extensión, mayor gravedad

http://4.bp.blogspot.com/_uDKl6jYAPcw/SmQpxncH_YI/AAAAAAAAANg/nzyLeh8uS0k/s1600-h/regla+de+wallace.JPG

Toda la extremidad superior derecha: 9%Mitad de cara anterior del tronco: 9%1/3 extremidad inferior derecha: 6%

Toda la extremidad superior derecha: 9%Mitad de cara anterior del tronco: 9%1/3 extremidad inferior derecha: 6%

Superficie Corporal Quemada (SCQ): 24%Superficie Corporal Quemada (SCQ): 24%

Por ser adulto y tener más del 20% de SCQ es considerado un paciente Gran Quemado

Por ser adulto y tener más del 20% de SCQ es considerado un paciente Gran Quemado

Quemaduras

Quemaduras

Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular.

Calor < 45° daño es raro 45°-50° daño celular reversible > 50° daño irreversibleAlteración permeabilidad capilar

Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular.

Calor < 45° daño es raro 45°-50° daño celular reversible > 50° daño irreversibleAlteración permeabilidad capilar

Efectos metabólicos

Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínasAumento de catecolaminasAumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.Aumenta requerimientos nutricionalesAumento gasto metabólico

Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínasAumento de catecolaminasAumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.Aumenta requerimientos nutricionalesAumento gasto metabólico

Alteraciones CardiovascularesAlteraciones Cardiovasculares

Shock por quemaduraG. C. disminuye 50% valor pre-lesión Antes de pérdida importante de sangre y plasmaAumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción)G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares

Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total

Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)Trastorno función ciliar, edema de mucosa,

inactividad del surfactanteBroncoespasmo

Edema pulmonar

Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total

Vía aérea inferior: vapor (4000 veces)Trastorno función ciliar, edema de mucosa,

inactividad del surfactanteBroncoespasmo

Edema pulmonar

Efectos Hematológicos

•Aumento viscosidad de la sangre y Hto.

•Serie roja: hemólisis intravascular

•Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia

•Plaquetas: trombocitopenia primeros días

•trombocitosis una semana

•Aumenta tiempo de coagulación y TP

Efectos Renales

Insuficiencia renal agudaPrerrenal ------- 1as. horas o díasRenal ------- 2da. SemanaHemoglobinuriaMioglobinuria

Efectos NeurológicosEfectos Neurológicos

Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolíticoEncefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma)Desorientación persistente

Efectos hepáticos

Lesiones iniciales sin evidencia de shockAlteración en sistemas de detoxificar del hígadoTransaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Lesiones iniciales sin evidencia de shockAlteración en sistemas de detoxificar del hígadoTransaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Alteraciones dermatológicas

•Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas•Pérdida de la barrera física protectora•Edema puede comprometer el riego vascular•Trastornos en conservación de temperatura corporal

•Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas•Pérdida de la barrera física protectora•Edema puede comprometer el riego vascular•Trastornos en conservación de temperatura corporal

Alteraciones InmunológicasAlteraciones Inmunológicas

Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas)Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit sintésis)Alteración de sistemas de defensa humoral y celular

Efectos en la TemperaturaEfectos en la Temperatura

Propensos a la hipotermiaTemperatura corporal se eleva 1°-2° CEstado hipermetabólico 38.5° CTemperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

Propensos a la hipotermiaTemperatura corporal se eleva 1°-2° CEstado hipermetabólico 38.5° CTemperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

Efectos FarmacológicosEfectos Farmacológicos

Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase agudaFase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñonAumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúminaAumenta alfa-glicoproteína ácida

Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase agudaFase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñonAumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúminaAumenta alfa-glicoproteína ácida

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemograma completo PH, HCO3, PaO2, PCO2, LactacidemiaCarboxihemoglobina en casos de lesión por inhalación Electrolitos

Na+K+

Uremia,CreatininaNa urinario, NUMioglobinuria (Quemaduras eléctricas)

Alteraciones de laboratorio en el shock

PH disminuidoHCO3 menor de 16 mEq/L Lactato mayor de 1.5 m mol/LPaO2/FiO2 menor de 200 en ausencia de entidad patológica pulmonar

Sonda Nasogástrica

Indicación:- Vómitos

- Distensión abdominal

- Quemado Grave: >20%

*Ileo paralítico

* Dilatación gástrica

* Regurgitación

* Riesgo neumonia aspirativa

En paciente pediátrico SIEMPRE instalar SNG.

Tratamiento

Cuidado inicial de la quemaduraEnfriar con agua corrienteNo usar otros productosCubrir con paños estériles o limpios, fríos húmedos (< 10%) o secos (>10%)Proteger dedos y plieguesNo usar hielo en ojosQuemaduras químicas lavar por 20 minutos

Tratamiento inmediatoAnular la fuente causante de la lesiónA-B-C del A.T.L.S.Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidosRealización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)Traslado a centro de quemados

Tratamiento inmediatoAnular la fuente causante de la lesiónA-B-C del A.T.L.S.Inicio de la fluidoterapia control estricto de líquidosRealización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)Traslado a centro de quemados

Luego de una quemadura existe una rápida perdida de volumen plasmático por edema subyacente al tejido injuriado.

Luego de una quemadura existe una rápida perdida de volumen plasmático por edema subyacente al tejido injuriado.

Secundario a:Permeabilidad microvascular incrementadaVasodilataciónOsmolaridad extravascular incrementadaInfiltración de tejido por leucocitos con liberación de sustancias vasoactivas

En quemaduras de mas del 30% ocurre una permeabilidad capilar generalizada debido a hipoproteinemia y mediadores inflamatorios

resultando en edema de lugares sanos también

En quemaduras de mas del 30% ocurre una permeabilidad capilar generalizada debido a hipoproteinemia y mediadores inflamatorios

resultando en edema de lugares sanos también

En ausencia de fluidoterapia pronta el shock es inminente

Factores para la hospitalizaciónTodas las quemadura eléctricasPacientes con trastornos médicos preexistentesExtremos de la vidaQuemadura de áreas especialesLesiones por inhalaciónPresencia de otro traumatismo mayor

Formulas para reanimación Formula de EvansFormula de BrookeFormula de ParklandFormula hipertónica (Monafo)Formula HalfdFormula de Carbajal

Formulas para reanimación Formula de EvansFormula de BrookeFormula de ParklandFormula hipertónica (Monafo)Formula HalfdFormula de Carbajal

Fluidoterapia (formula de Parkland)Primeras 24 horas

Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horasDiuresis de 30-70 ml/h

Fluidoterapia (formula de Parkland)Primeras 24 horas

Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horasDiuresis de 30-70 ml/h

La fórmula de Parkland establece que el volumen a infundir de Ringer- Lactato es de 4 ml/Kg/SCQ para las primeras 24 horas. Ajustar según diuresis

Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)Diuresis 30 - 100 ml/h

Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)Diuresis 30 - 100 ml/h

SEGUNDO DÍA

• La permeabilidad vascular se normaliza

• Se administra como Dextrosa 5%

2 ml/Kg/SCQ

+ Albúmina 0,3-0,5ml/Kg/SCQ.

Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQRinger lactato 2,000 ml x m2 SCTColoide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQRinger lactato 2,000 ml x m2 SCTColoide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

TERCER DÍA

• A partir del hay una reabsorción de los edemas y aparece la fase diurética

• La fluidoterapia se lleva a cabo con suero fisiológico y dextrosa al 5%

Tratamiento de la quemaduraDesbridamiento y excisión tejido necróticoAutoinjertos (homoinjertos)Realización de colgajos

Heteroinjertos XenoinjertosSustitutos sintéticos de la piel

En pacientes con quemaduras superficiales de más del 30% ó profundas de más del 15%, colocar:

- Catéter venoso central y control horario de presión venosa central (PVC).

- Catéter vesical y control horario de diuresis.

- Sonda nasoyeyunal para nutrición.- Sonda nasogástrica para decompresión.Se re-evalúa a las 24 horas.

DiuresisAdultos: 0,5-1 ml/kg/hNiños: 10-20ml/h

DiuresisAdultos: 0,5-1 ml/kg/hNiños: 10-20ml/h

Antibióticos de uso tópicoSulfadiazina argentica (Silvadene)Mafenida de sodio Nitrato de plata al 0.5% Yodopolivinilpirrolidona

Complicaciones del paciente quemadoCardiovascular

I.A.M. hipertensión, miocarditisRespiratorio

Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonarRenal

Insuficiencia renal, mioglobinúria

Complicaciones del paciente quemadoGastrointestinal

Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica

Metabolismo y nutriciónCarencia nutricional, catabolismo prolongado

EndocrinoHemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

Complicaciones del paciente quemadoGastrointestinal

Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica

Metabolismo y nutriciónCarencia nutricional, catabolismo prolongado

EndocrinoHemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

Complicaciones del paciente quemadoNeurológico

“Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono

Músculo esqueléticoPerdida de extremidades, tromboflebitis séptica

Complicaciones del paciente quemadoNeurológico

“Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono

Músculo esqueléticoPerdida de extremidades, tromboflebitis séptica

Complicaciones del paciente quemadoHematológico

Anemia, trastornos de la coagulaciónInmunológico

Sepsis

Complicaciones del paciente quemadoHematológico

Anemia, trastornos de la coagulaciónInmunológico

Sepsis

Alimentación 0Recomendación:

Nutrición enteral precoz- Desnutrición proteica

importante - Evita traslocación

bacteriana

Lograr....

• Debito urinario :30-50 ml/hr adulto 1ml/kg/hr <30 kgs

• Si la diuresis es escasa, se ordenan bolos de Solución Salina al 0,9% de 250 mL en adultos y 20 mL por kilo en niños.

• PVC (capacidad de respuesta del ventrículo derecho) debe permanecer por debajo de 12 cm.

En niños….

• La formula de Parkland subestima requerimientos

• Utilizar área de superficie corporal

• 5000 ml/m2 de superficie corporal quemada mas 2000 ml/m2 superficie corporal total

• Administrar glucosa

Aseo Quirurgico

• En general el tratamiento de la lesión local por quemadura, queda para después que el paciente haya sido resucitado, pero hay que tener en cuenta que el resultado definitivo en cuanto a sus secuelas dependen del efectivo tratamiento local.

Tratamiento de la quemadura

• Lavados• Cobertura• Curas “a pié de cama”• Quirófano– Desbridar– Injertos autólogos– Injertos heterólogos

1er GRADO:

• Refrigerar con compresas mojadas.

• Crema hidratante.

• Tomar líquidos abundantes.

Quemadura superficial.

• Se recomienda lavar la herida con solución salina estéril hasta que está completamente limpia, y aplicar sulfadiazina de plata o gasa impregnada con clorhexidina (BactigrasR).

• Cubrir con apósito simple o hidroactivo y venda liviana que lo sostenga.

2º GRADO:

• Enfriar.• Limpieza de la zona con antisépticos.• Retirar cuerpos extraños.• Ampollas: evacuarlas y eliminar piel

desvitalizada (controvertido).• Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir,

curar / 24h.• Analgesia según dolor.• Profilaxis antitetánica.

• Quemadura Grado II intermedio o AB. Si es reciente sin antecedentes ni signos de contaminación, el tejido necrótico se debe resecar y para el efecto existen las siguientes alternativas

• Resección mecánica, la cual se obtiene mediante excisión tangencial o dermoabrasión. Procedimiento doloroso, requiere anestesia, anestesia tópica y analgesia postoperatoria. Desbridamiento enzimático, para lo cual se utiliza colagenasa o pectina. Desbridamiento mecánico pasivo o maceración. Se consigue aplicando un plástico estéril sobre el área quemada, o bien vaselina sólida o ambas cosas.

3er GRADO:

• Enfriar.• Desbridamiento: retirar tejido

necrótico.• Cubrir. Cura diaria.• Profilaxis antitetánica.• Analgesia según dolor (auque las de

tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2º g.).

• Quemaduras de espesor total. Diagnosticadas de acuerdo con los signos descritos previamente, deben ser resecadas tan temprano como sea posible. No realizar la resección y esperar su desprendimiento espontáneo causa riesgo de infección por debajo de la escara que es proporcional a la extensión de la quemadura y al estado inmunológico del paciente.

• Quemaduras Térmicas:El agua fría sólo se aplicará en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de crear hipotermia.

• Quemaduras por Químicos:El agente químico debe eliminarse lo antes posible con importante cantidad de agua, si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua. Eliminar todas las ropas que tengan el químico. Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente.

• Quemaduras faciales:La cara siempre debe lavarse sólo con agua destilada o solución salina para no irritar las mucosas (ojos, nariz o boca) con agentes antisépticos. El uso de la máscara húmeda renovable cada 2 horas es recomendable.

• Quemaduras oculares: El examen ocular debe ser rápido pues cuando aparece el edema se hace muy dificultoso. La fluorescencia puede efectuarse para identificar lesiones de la cornea. Las quemaduras químicas deberán lavarse permanentemente con solución salina. Se pueden colocar gotas o cremas con antibióticos si se detecta úlcera de cornea. No deben usarse colirios que contengan corticoides. La tarsorrafia nunca está indicada en la etapa aguda.

• Quemaduras por alquitrán (brea)• Son siempre por contacto, el compuesto

bituminoso no se absorbe y no es tóxico. El tratamiento de emergencia consiste en enfriar el alquitrán con agua fría. La remoción del alquitrán no es de emergencia, el agua fría está indicada para detener el proceso de laquemadura. El alquitrán adherido deberá cubrirse con gasa vaselinada y gasa seca para promover la emulsificación. El agregado de aceite de girasol ayuda a este proceso

• QUEMADURAS QUÍMICAS ESPECIFICAS• Lesiones oculares por álcalis• Los álcalis se unen a las proteínas de las proteínas

de los tejidos y requieren una irrigación prolongada para ser diluidos y detener la progresión de la lesión. Puede efectuarse con agua o solución fisiológica.

Gracias por su atención