PRIMERA PARTE

RADIOGRAFA DE TRAX Y TACARLESIONES DEL PARNQUIMA PULMONARPATRN INTERSTICIALDr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

PATRN INTERSTICIAL

CONDENSACIN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LQUIDO, MATERIAL PROTEINCEO Y CLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLSICAS.

PATRN INTERSTICIALEspacio peribroncovascular

Intersticio subpleural

Intersticio interlobulillar

Intersticio parenquimatoso o intralobulillar Weibel. AJR. 1979

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIOLOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Estructura anatomo-funcional ms anatomopequea del pulmn. Forma polidrica, 1-2,5 cm. 1 Consta de una arteriola central pulmonar y bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfticos.

Bronquiolo terminal Acino

Vena Pulmonar

Linfticos Septos

Arteriola Pulmonar ----- 1- 2,5 cm. ------

PATRN INTERSTICIAL

PATRN INTERSTICIALSECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TACAR)

PATRN SECTAL O LINEAL RADIOGRAFA DE TRAXLNEAS B DE KERLEY SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS PERPENDICULARES A LA PLEURA UNIDAS A LA PLEURA

LNEAS A DE KERLEY SON LNEAS DE 2 A 6 CENTMETROS. ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx de trax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas lneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

PATRN SECTAL O LINEAL ETIOLOGAEDEMA PULMONAR La causa ms frecuente. Predomina en la regin pulmonar inferior En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso.

METSTASIS (LINFANGITIS CARCINOMATOSA) La segunda causa ms frecuente. Los tumores que con ms frecuencia la causa proceden de mama, colon, estmago, pncreas, pulmn y prstata. En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso y nodular. Se producen linfadenopatas en un 30% de los casos.

SARCOIDOSIS La afectacin septal es leve y de segundo orden si se le compara con la nodularidad peribroncovascular

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA Afectacin septal irregular, leve y asociada a otros hallazgos como la presencia de lneas intralobulillares, bronquiectasias por traccin, signos de fibrosis y formacin de panales.

ASBESTOSIS La afectacin septal es irregular, leve y de menos importancia en relacin con la presencia de fibrosis, placas pleurales o engrosamiento pleural difuso que son ms caractersticos.

EDEMA DE PULMN

Edema intersticial en paciente con fallo cardaco congestivo. Lneas B de Kerley

EDEMA DE PULMN

Varn de 79 aos con episodio de edema plumonar intersticial. En la Rx de trax PA se observan lneas de Kerkey A y B

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR1. LNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMN

2. ARCADAS POLIGONALES QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIN MS CENTRAL

PATRN SECTAL O LINEAL TCARENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR

3. PATRN SECTAL LISO O REGULAR Habitual en edema pulmonar intersticial Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa Tambin puede producirse en hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis alveolar y amiloidosis torcica.

4. PATRN SECTAL NODULAR Frecuente en la linfangitis carcinomatosa. Puede observarse tambin en sarcoidosis, linfoma, antracosis y silicosis, neumona intersticial linfocitaria, amiloidosis.

5. PATRN SECTAL IRREGULARidioptica Habitual en la fibrosis pulmonar idioptica.

PATRN SECTAL O LINEALTCAR

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento suave de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con pa sectal o lineal intersticial.

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con patrn sectal o lineal intersticial.

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

PATRN RETICULAR RADIOGRAFA DE TRAX1. COMBINACIN DE OPACIDADES

LINEALES LISAS E IRREGULARESParecen corresponderse con las lneas C de Kerley tradicionales Sombras entrelazadas, como una malla. Irregulares Numerosas

2. ESPACIOS QUSTICOS 3. COMBINACIONES DE LOS ANTERIORESDiagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser

PATRN RETICULAR

Primer of Diagnostic Radiology. 4th ed.

PATRN RETICULAR

Patrn reticular bilateral ms acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda

PATRN RETICULAR

Mujer de 42 aos con neumona intersticial no especfica. La Rx de trax PA muestra leve patrn reticular bilateral y reas extensas en vidrio deslustrado, principalmente en las zonas media e inferior de ambos pulmones.

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

Ampliacin de radiografa que muestra un patrn reticular en base derecha

PATRN RETICULAR TCAR1. OPACIDADES

LINEALES LISAS INTRALOBULILLARES 2. OPACIDADES LINEALES LISAS O IRREGULARES INTERLOBULILLARES 3. ESPACIOS QUSTICOS Y PANALIZACIN AISLADA

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

Mujer de 58 aos con fibrosis pulmonar idioptica. La TCAR a nivel pulmonar inferior muestra un patrn reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas) con septos intralobulillares ms pequeos.

PATRN RETICULAR ETIOLOGAFIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA Y 2 A COLAGENOSIS. Zona inferior del COLAGENOSIS. pulmn. La TCAR muestra opacidades lineales intralobulillares, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares y formacin de panales que afectan a las regiones subpleurales y zonas pulmonares inferiores. ASBESTOSIS. ASBESTOSIS. Zona inferior del pulmn, en asociacin con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso. La TCAR muestra lneas subpleurales intralobulillares y engrosamiento septal interlobulillar subpleural. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. Zonas inferiores del pulmn. La HIPERSENSIBILIDAD. TCAR muestra lneas intralobulillares, ndulos centrolobulillares mal definidos y reas amplias de atenuacin en vidrio esmerilado. EDEMA PULMONAR. Patrn reticular ms lneas B de Kerley, vasos prominentes en lbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Asociado a condensacin segmentaria. La TCAR muestra ndulos centrolobulillares y opacidades lineales ramificadas (patrn en rbol con brotes) SARCOIDOSIS. Con la fibrosis crnica se observa una reticulacin basta. En regin perihiliar de zona media y superior de los pulmones. Diagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser

PATRN RETICULAR

Patrn reticular en un paciente con histiocitosis x

PATRN RETICULAR

Paciente de 70 aos con neumonitis inducida por medicamentos. Combina patrn de vidrio deslustrado, septos interlobulillares (arriba) y engrosamiento interlobulillar (crculo azul).

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRN RETICULARMujer de 48 aos afecta de neumona intersticial inespecfica. La TCAR realizada a la altura de la cpula diafragmtica derecha muestra: reas de condensacin del espacio areo distribuidas preferentemente por los paquetes broncovasculares, reas de atenuacin de vidrio esmerilado Bronquiectasias de traccin (cabeza de flecha) Opacidades reticulares intralobulillares (flechas)Johkoh T et al. Radiology 2002;225:199-204

PATRN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar que presenta patrn reticular de predominio basal y subpleural.

PATRN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar idioptica. En la TCAR se observan a nivel subpleural septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y reas destruidas qusticas.

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