Radiologia Del Aparato Resp 2010

APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIO

POSICION FRONTALINCIDENCIA POSTERO-

ANTERIOR

LOS RAYOS X INGRESAN POR LA REGIÓN POSTERIOR DEL TÓRAX:

1.- TUBO DE RAYOS X

2.- PACIENTE

3.-CHASIS CON PELICULA RX

CHASIS CON PELÍCULA

TÓRAX PA

ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES, DE PREFERENCIA EMPEZAR COMPARANDO DESDE EL VÉRTICE DERECHO CON EL IZQUIERDO LUEGO LAS REGIONES SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES Y BASES.

RECORDAR QUE LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTÁN BUSCANDO; SE VEN COMO:-RADIOOPACIDADES, -RADIOTRANSPARENCIAS E -IMÁGENES COMPLEJAS.

DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN, EMPIEZA LA DESCRIPCIÓN

REGIONES O ÁREAS PULMONARESLA DIVISION EN REGIONES SIRVE PARA DESCRIBIR LA LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES:

1.VERTICE

2. REGION SUB-CLAVICULAR

3.ZONA HILIAR

4. BASE

5. REGIÓN PARA HILIAR

I.-BORDE SUPERIOR DEL HILIO II.-BORDE INFERIOR DEL HILIO III.- LÍNEA MEDIO CLAVICULAR

III

I

II

SIGNOS O LESIONES RADIOLÓGICAS ELEMENTALES EN

PATOLOGIA PULMONAR

RADIOOPACIDAD

RADIOTRANSPARENCIA

IMAGEN COMPLEJA

LESIÓN ELEMENTAL RADIOOPACIDAD

RADIOOPACIDAD : Aumento de densidad, debido a compromiso del espacio aéreo ó intersticial.

El aire alveolar es sustituido por líquido ó células.

También se le denomina consolidación.

LESIÓN ELEMENTAL RADIOTRANSPARENCIA

RADIOTRANSPARENCIA: DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR CON O SIN PERDIDA DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN COMPLEJA

IMAGEN COMPLEJA O MIXTA:COMBINACIÓN DE LAS LESIONES RADIOOPACAS Y RADIOTRANSPARENTES.

Cisura de la ácigos

SINDROMES RADIOLÓGICOS

Con fines didácticos, los signos radiográficos se han agrupado en diferentes síndromes radiológicos del aparato respiratorio:

Síndrome parietal

Síndrome pleural

Síndrome parenquimal

Síndrome bronquial

Síndrome vascular

Síndrome mediastinal

Síndrome diafragmático

PARA RECORDAR

P parietal

P pleural

P parenquimal

B bronquial

V vascular

M mediastinal

D diafragmático

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL TÓRAXPOR IMÁGENES DEL TÓRAX

Se utilizan varios métodos de exploración, Se utilizan varios métodos de exploración, como:como: Examen radiográficoExamen radiográfico Examen radioscópicoExamen radioscópico Foto RöentgenFoto Röentgen US torácicaUS torácica TC tóraxTC tórax RMN tóraxRMN tórax

RADIOSCOPÍA RADIOSCOPÍA PULMONARPULMONAR

Es el estudio dinámico de los pulmones, Es el estudio dinámico de los pulmones,

en estadios de inspiración y espiración. en estadios de inspiración y espiración.

Es una exploración simétrica de los dosEs una exploración simétrica de los dos

pulmones y se utiliza por ejemplo, parapulmones y se utiliza por ejemplo, para

descartar movimiento paradojal, parálisisdescartar movimiento paradojal, parálisis

frénica, derrame pleural enquistado, asífrénica, derrame pleural enquistado, así

diferenciar entre el hidropericárdico y ladiferenciar entre el hidropericárdico y la

cardiomegalia, etc.cardiomegalia, etc.

LA RADIOGRAFÍA DEL LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAXTÓRAX

Entre los exámenes radiográficos Entre los exámenes radiográficos mas solicitados, es la radiografía mas solicitados, es la radiografía del tóraxdel tórax , , la más frecuente.la más frecuente.

El análisis de una Rx de tórax, El análisis de una Rx de tórax, consisteconsiste en estudiar bajo un plan en estudiar bajo un plan preciso, todas preciso, todas las las estructurasestructuras normalesnormales , para, para luego conocer las luego conocer las imágenesimágenes patológicas patológicas

RADIOGRAFÍA DEL RADIOGRAFÍA DEL TÓRAXTÓRAX

Es el registro en imagen fija, sobre una películaEs el registro en imagen fija, sobre una películaexpuestaexpuesta

a los Rx, que se obtiene en diferentes posiciones ea los Rx, que se obtiene en diferentes posiciones eincidencias:incidencias:

• Frontal:Frontal: a.-PA a.-PA b.-APb.-AP

c.-lordóticac.-lordótica

• Lateral:Lateral: a.-derechaa.-derecha b.-izquierdab.-izquierda

• Oblicua:Oblicua: a.-OAD ( posición de esgrima o del a.-OAD ( posición de esgrima o del nadador) nadador)

b.-OAI ( posición del boxeador)b.-OAI ( posición del boxeador)

Tórax normalTórax normal

P

C

22

3

5

4

66

LMV1.-CONTRASTE: clara diferenciación entre hueso y aire (blanco y negro) 2.-SIMETRIA: borde medial de clavículas equidistantes de la línea media corporal 3.-INSPIRACIÓN MAXIMA extremo anterior del sexto arco costal a nivel del hemidiafragma4.-CENTRAJE: a nivel de sexta vértebra dorsal (D6)5.-PENETRACION : ver hasta cuarta vértebra dorsal (D4) y vasos retrocardiacos.6.-ESCAPULAS proyectadas fuera de los campos pulmonares.LM: línea media vertebral corporalP: pulmónC: costilla

TÓRAX NORMAL: REQUISITOS TECNICOSTÓRAX NORMAL: REQUISITOS TECNICOS

PLAN DE ANÁLISIS DE RX DEL TÓRAX PLAN DE ANÁLISIS DE RX DEL TÓRAX EN PAEN PA

Colocar adecuadamente la radiografía del tórax Colocar adecuadamente la radiografía del tórax en el negastoscopio, orientarla y comprobar los en el negastoscopio, orientarla y comprobar los nombres y apellidos del paciente, la Historia nombres y apellidos del paciente, la Historia clínica así como la fecha de realización del clínica así como la fecha de realización del examen radiográfico.examen radiográfico.

Comprobar las cualidades técnicas de la Rx:Comprobar las cualidades técnicas de la Rx: ContrasteContraste PenetraciónPenetración Adecuada inspiración ( se ven 6-7 arcos costales Adecuada inspiración ( se ven 6-7 arcos costales

anteriores)anteriores) Debe ser simétricaDebe ser simétrica Los omóplatos no se deben proyectar en los Los omóplatos no se deben proyectar en los

campos pulmonarescampos pulmonares


Estudio de las partes blandas Estudio de las partes blandas extratorácicas y de estructuras óseas:extratorácicas y de estructuras óseas:

Mamas, pectorales, huecos axilares, el Mamas, pectorales, huecos axilares, el reborde supraclavicular, reborde supraclavicular, esternocleidomastoideo.esternocleidomastoideo.

Abdomen, cámara aérea gástricaAbdomen, cámara aérea gástrica

Hombros, columna dorsal, costillas, esternón, Hombros, columna dorsal, costillas, esternón, clavículas, omóplato. clavículas, omóplato.

Búsqueda de anomalías costales como la Búsqueda de anomalías costales como la costilla cervical, costilla de Luschka ( bifidez costilla cervical, costilla de Luschka ( bifidez del extremo anterior de la costilla), la del extremo anterior de la costilla), la anomalía de Cruveilhier ( puente óseo anomalía de Cruveilhier ( puente óseo entre costillas)entre costillas)


Estudio de la pleura:Estudio de la pleura:

Seguimiento de los contornos del pulmón para Seguimiento de los contornos del pulmón para identificar una anomalía de la pleura parietal, identificar una anomalía de la pleura parietal, diafragmática o mediastínica.diafragmática o mediastínica.

Identificar las cisuras eventualmente visibles, Identificar las cisuras eventualmente visibles, que se observan como líneas capilares ( la que se observan como líneas capilares ( la cisura menor, cisura mayor, cisura de la ázigos, cisura menor, cisura mayor, cisura de la ázigos, etc.)etc.)


Estudio del parénquima pulmonar:Estudio del parénquima pulmonar: Transparencia idéntica de ambos campos pulmonaresTransparencia idéntica de ambos campos pulmonares Análisis semiológico de eventuales anomalías Análisis semiológico de eventuales anomalías

intentando situar en que zona esta localizada.intentando situar en que zona esta localizada.

Análisis del mediastino:Análisis del mediastino: Recorrer la silueta cardiaca y la aorta descendente Recorrer la silueta cardiaca y la aorta descendente

retrocardiacaretrocardiaca Identificar las líneas mediastínicasIdentificar las líneas mediastínicas Observar la tráquea, su bifurcación y los hilios Observar la tráquea, su bifurcación y los hilios

pulmonarespulmonares Identificar anomalías intentando situar en que Identificar anomalías intentando situar en que

compartimento mediastínico, predomina.compartimento mediastínico, predomina.

Estudiar el patrón vascular pulmonar:Estudiar el patrón vascular pulmonar: Mayor calibre de los vasos, en las basesMayor calibre de los vasos, en las bases Patrón simétrico de los vasosPatrón simétrico de los vasos Mayor grosor en región hiliar que en la periferiaMayor grosor en región hiliar que en la periferia


Análisis de las estructuras bronquiales:Análisis de las estructuras bronquiales: No se estudia en Rx simple del tórax, sino mediante la No se estudia en Rx simple del tórax, sino mediante la

introducción de un medio de contraste positivo en los introducción de un medio de contraste positivo en los bronquios, denominado broncografíabronquios, denominado broncografía

Estudio de los diafragmas:Estudio de los diafragmas: FormaForma PosiciónPosición TamañoTamaño SimetríaSimetría

TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS PULMONESPULMONES

Los campos pulmonares se dividen en tresLos campos pulmonares se dividen en tres

regiones , siendo los límites entre la primera regiones , siendo los límites entre la primera

y segunda regiones, una línea imaginaria quey segunda regiones, una línea imaginaria que

pasa por lo mas alto del hilio. El límite entrepasa por lo mas alto del hilio. El límite entre

regiones media e inferior, está constituida porregiones media e inferior, está constituida por

otra línea imaginaria que pasa por el puntootra línea imaginaria que pasa por el punto

más bajo del hilio más bajo del hilio

TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS TOPOGRAFÍA RADIOLÓGICA DE LOS PULMONESPULMONES

TERCIO SUPERIOR:TERCIO SUPERIOR: esta dividido por la clavícula esta dividido por la clavícula en dos semiregiones:en dos semiregiones:

Supraclavicular o apicalSupraclavicular o apical Infraclavicular o subclavicularInfraclavicular o subclavicular

TERCIO MEDIO:TERCIO MEDIO: dividido por la línea medio dividido por la línea medio clavicular clavicular

Región hiliarRegión hiliar Región parahiliarRegión parahiliar

TERCIO INFERIOR:TERCIO INFERIOR: Región basal externaRegión basal externa Región basal internaRegión basal interna

ÁNGULOS, SENOS ,RECESOSÁNGULOS, SENOS ,RECESOS

Se debe señalar la presencia de Se debe señalar la presencia de senos, recesos o ángulos, senos, recesos o ángulos, denominados:denominados: Seno costo frénico derechoSeno costo frénico derecho Seno costo frénico izquierdoSeno costo frénico izquierdo Seno cardiofrénico derechoSeno cardiofrénico derecho Seno cardiofrénico izquierdoSeno cardiofrénico izquierdo Seno costo frénico posteriorSeno costo frénico posterior Seno costo frénico anteriorSeno costo frénico anterior

Estos dos últimos senos, son visibles, en laEstos dos últimos senos, son visibles, en la

radiografía lateral del tórax.radiografía lateral del tórax.

SINDROMES RADIOLÓGICOSSINDROMES RADIOLÓGICOS Con fines didácticos, los signos radiográficos se han Con fines didácticos, los signos radiográficos se han

agrupado enagrupado en

diferentes síndromes radiológicos del aparato respiratorio:diferentes síndromes radiológicos del aparato respiratorio:

Síndrome parietalSíndrome parietal

Síndrome pleuralSíndrome pleural

Síndrome parenquimalSíndrome parenquimal

Síndrome bronquialSíndrome bronquial

Síndrome vascularSíndrome vascular

Síndrome mediastinalSíndrome mediastinal

Síndrome diafragmáticoSíndrome diafragmático

SINDROME PARIETALSINDROME PARIETAL Definición: conjunto de signos radiográficos que Definición: conjunto de signos radiográficos que

traducen una anomalía o hallazgo patológico en la traducen una anomalía o hallazgo patológico en la pared torácica.pared torácica.

TCSC:TCSC: Imagen radio lúcida: enfisema subcutáneoImagen radio lúcida: enfisema subcutáneo Imagen radio opaca: calcificaciones parasitarias Imagen radio opaca: calcificaciones parasitarias

MÚSCULOS:MÚSCULOS: Imagen radio lúcida: aire entre los haces muscularesImagen radio lúcida: aire entre los haces musculares Imagen radio opaca: miositis calcificante, calcificación Imagen radio opaca: miositis calcificante, calcificación

parásitosparásitos PARRILLA COSTAL:PARRILLA COSTAL:

Alteración del númeroAlteración del número Alteración de la formaAlteración de la forma Alteración en su tamañoAlteración en su tamaño Alteración en su densidadAlteración en su densidad

SÍNDROME PARIETALSÍNDROME PARIETAL COLUMNA DORSAL:COLUMNA DORSAL:

Alteración de sus ejes:Alteración de sus ejes: Escoliosis dorsalEscoliosis dorsal Cifosis dorsalCifosis dorsal

ESTERNÓN:ESTERNÓN: Pectum excavatumPectum excavatum Tórax en quillaTórax en quilla

CLAVÍCULA:CLAVÍCULA: Alteración de su formaAlteración de su forma Alteración de su densidadAlteración de su densidad Alteración de su tamañoAlteración de su tamaño

Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo

Escoliosis dorsalEscoliosis dorsal

AGENESIA CLAVICULAR

Fracturas costalesFracturas costales

ANOMALÍAS COSTALES

COSTILLA BÍFIDA

COSTILLA HIPOPLASICA y FUSION DE ARCOS COSTALES

POSTERIORES

implantesimplantes

Pectus excavatum

Tórax en quilla

SíNDROME PLEURALSíNDROME PLEURALDefiniciónDefinición: Conjunto de signos radiográficos que : Conjunto de signos radiográficos que

traducentraducen

la presencia de aire, líquido, ambos o tejidos la presencia de aire, líquido, ambos o tejidos anormales enanormales en

la pleura o entre las hojas pleurales.la pleura o entre las hojas pleurales.

AIRE:AIRE: NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

LIQUIDO: LIQUIDO: HIDROTÓRAXHIDROTÓRAX

AIRE-AIRE-LIQUIDO:LIQUIDO: HIDROHIDRONEUMONEUMOTÓRAXTÓRAX

NeumotóraxNeumotórax

NEUMOTORAX PARCIALNEUMOTORAX PARCIAL

1

2

1. PLEURA VISCERAL

2. AIRE LIBRE EN LA

CAVIDAD PLEURAL

NEUMOTÓRAX A TENSIÓNNEUMOTÓRAX A TENSIÓN

1

2

2

3

1.MUÑÓN PULMONAR

2.AIRE LIBRE EN EL ESPACIO PLEURAL

3.HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO DESCENDIDO

HidrotóraxHidrotórax

HIDRONEUMOTORAXHIDRONEUMOTORAX

SíNDROME PLEURALSíNDROME PLEURAL Etiología del hidrotórax ( derrame pleural)Etiología del hidrotórax ( derrame pleural)

Infecciones (bacterianas, virales, micóticas)Infecciones (bacterianas, virales, micóticas) Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Infarto pulmonarInfarto pulmonar Tumores malignos, primarios o secundarios Tumores malignos, primarios o secundarios Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin Traumatismo torácicoTraumatismo torácico Ascitis por cirrosisAscitis por cirrosis PancreatitisPancreatitis Nefropatias glomerularesNefropatias glomerulares Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico

SíNDROME PLEURALSíNDROME PLEURAL

Etiología del neumotórax:Etiología del neumotórax: Espontáneo ( rotura de bulas)Espontáneo ( rotura de bulas) AsmaAsma Traumatismo torácicoTraumatismo torácico Yatrógeno ( reanimación)Yatrógeno ( reanimación) EnfisemaEnfisema Rotura bronquialRotura bronquial Rotura del esófagoRotura del esófago Fístula broncopleuralFístula broncopleural

Clasificación radiológica de la patología Clasificación radiológica de la patología pleuralpleural

Anomalías de forma y tamaño:Anomalías de forma y tamaño: Ensanchamiento del espacio pleural:Ensanchamiento del espacio pleural:

NeumotóraxNeumotórax hidrotóraxhidrotórax HidroneumotóraxHidroneumotórax EmpiemaEmpiema GranulomaGranuloma FibrosisFibrosis NeoplasiaNeoplasia

HidroneumotóraxHidroneumotórax

Clasificación radiológica de la patología pleuralClasificación radiológica de la patología pleural

Anomalías de densidad:Anomalías de densidad: Disminución de la densidad localizada o difusa, que Disminución de la densidad localizada o difusa, que

puede ser causada por neumotóraxpuede ser causada por neumotórax Densidad agua causada por hidrotórax libre o Densidad agua causada por hidrotórax libre o

encapsuladoencapsulado Calcificación pleural difusa o en placas Calcificación pleural difusa o en placas Bandas engrosadas debidas a adherencias fibrosasBandas engrosadas debidas a adherencias fibrosas Nódulos pleurales proyectados dentro de un Nódulos pleurales proyectados dentro de un

neumotórax, que indican la existencia de tumores neumotórax, que indican la existencia de tumores pleurales primarios, metástasis tumorales, pleurales primarios, metástasis tumorales, granulomas o de pseudo tumores ( bolsa de granulomas o de pseudo tumores ( bolsa de fibrina)fibrina)

HIDROTÓRAX ( o derrame pleural)HIDROTÓRAX ( o derrame pleural) Se puede presentar en forma generalizada, Se puede presentar en forma generalizada,

libre, circunscrita o encapsulada.libre, circunscrita o encapsulada. El hidrotórax circunscrito, puede clasificarse El hidrotórax circunscrito, puede clasificarse

en relación con su localización, en:en relación con su localización, en:

Diafragmática (infrapulmonar)Diafragmática (infrapulmonar) InterlobarInterlobar ParamediastínicoParamediastínico costalcostal

Calcificaciones pleuralesCalcificaciones pleurales

Las placas pleurales, cálcicas, amorfas Las placas pleurales, cálcicas, amorfas y homogéneas se visualizan mejor en y homogéneas se visualizan mejor en forma tangencial y se confunden con forma tangencial y se confunden con la pleura adyacente. En Rx frontal, esta la pleura adyacente. En Rx frontal, esta calcificación pleural localizada puede calcificación pleural localizada puede aparecer dentro del pulmón, pero aparecer dentro del pulmón, pero tangencialmente se va a manifestar en tangencialmente se va a manifestar en la contigüidad de la pleura.la contigüidad de la pleura.

Calcificación pleuralCalcificación pleural

TUMORES PLEURALESTUMORES PLEURALES

Los tumores pleurales pueden ser:Los tumores pleurales pueden ser:

Primarios:Primarios: Benignos:Benignos: fibroma, angioma, condroma fibroma, angioma, condroma Malignos:Malignos: mesotelioma derivado de la mesotelioma derivado de la

capa capa mesotelial o derivado mesotelial o derivado del estromadel estroma

Secundarios o metastáticos:Secundarios o metastáticos:

MESOTELIOMAMESOTELIOMA

METASTASIS

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMALDefiniciónDefinición:: Conjunto de signos radiográficos que Conjunto de signos radiográficos que

traducentraducen

una lesión en el parénquima pulmonar, la que una lesión en el parénquima pulmonar, la que puede serpuede ser

localizada o difusa.localizada o difusa.

Didácticamente podemos dividirlo en tres tipos:Didácticamente podemos dividirlo en tres tipos:

AlveolarAlveolar

IntersticialIntersticial

Mixto ( alveolo intersticial)Mixto ( alveolo intersticial)

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL

Dentro del compromiso del componente Dentro del compromiso del componente tipo alveolar, tenemos como ejemplo al tipo alveolar, tenemos como ejemplo al infiltrado inflamatorio ( TBC inicial) así infiltrado inflamatorio ( TBC inicial) así como también a la condensación como también a la condensación parenquimal ( neumonía).parenquimal ( neumonía).

Ejemplo de compromiso de tipo Ejemplo de compromiso de tipo intersticial, se tiene a la fibrosis.intersticial, se tiene a la fibrosis.

Dentro de las lesiones mixtas, se tiene a Dentro de las lesiones mixtas, se tiene a la TBC avanzadala TBC avanzada

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL NEUMONÍA: se presenta como una radio NEUMONÍA: se presenta como una radio

opaca homogénea, con aumento de la opaca homogénea, con aumento de la densidad y que generalmente afecta a un densidad y que generalmente afecta a un lóbulo o parte de él , sin distinción de lóbulo o parte de él , sin distinción de segmentos anatómicos.segmentos anatómicos.

El límite entre el pulmón afectado y el que El límite entre el pulmón afectado y el que no lo está, se encuentra normalmente bien no lo está, se encuentra normalmente bien definido. No hay disminución de volumen definido. No hay disminución de volumen como ocurre en la atelectasia. Muy a como ocurre en la atelectasia. Muy a menudo se afecta la pleura contigua, menudo se afecta la pleura contigua, pudiéndose producir derrame pleural pudiéndose producir derrame pleural

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL Durante la resolución de la neumonía, la imagen Durante la resolución de la neumonía, la imagen

se hace menos homogénea, tomando el aspecto se hace menos homogénea, tomando el aspecto de tela de araña y se vuelve radio transparente de tela de araña y se vuelve radio transparente hasta que el pulmón recupera su aspecto hasta que el pulmón recupera su aspecto normal.normal.

Broncograma aéreo: es la visualización del aire Broncograma aéreo: es la visualización del aire de los bronquios debido a la opacificación de los de los bronquios debido a la opacificación de los alvéolos por estar ocupados por exudadosalvéolos por estar ocupados por exudados

Bronconeumonía: se presenta como áreas radio Bronconeumonía: se presenta como áreas radio opacas homogéneas, irregulares, diseminadas y opacas homogéneas, irregulares, diseminadas y mal definidas en la radiografía del tóraxmal definidas en la radiografía del tórax

PATRON ALVEOLAR: NEUMONÍA SEGMENTARIA

BroncogramaBroncograma aéreoaéreo

Neumonía aspirativaNeumonía aspirativa

Neumonía bilateralNeumonía bilateral

NEUMONÍA LOBAR SUPERIOR DERECHANEUMONÍA LOBAR SUPERIOR DERECHA

BronconeumoníaBronconeumonía

Broncograma aéreoBroncograma aéreo

NeumoníaNeumonía

Neumonía aspirativaNeumonía aspirativa

NeumoníaNeumonía

Neumonía bilateralNeumonía bilateral

Neumonía en resoluciónNeumonía en resolución

Neumonía por pneumocistis Neumonía por pneumocistis cariniicarinii


TBC PULMONAR: Las manifestaciones TBC PULMONAR: Las manifestaciones radiológicas sonradiológicas son

muy variables. El diagnóstico se basa en los muy variables. El diagnóstico se basa en los criterios:criterios:

ClínicoClínicoExamen bacteriológicoExamen bacteriológicoRadiografía del tóraxRadiografía del tórax

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL PRIMOINFECCIÓN:PRIMOINFECCIÓN: la lesión primaria se produce la lesión primaria se produce

generalmente en los tejidos intersticiales periféricos generalmente en los tejidos intersticiales periféricos del pulmón y es difícilmente detectable en la primera del pulmón y es difícilmente detectable en la primera infancia y niños.infancia y niños.

Se presenta como foco de consolidación neumónica, Se presenta como foco de consolidación neumónica, de unos milímetros de diámetro, normalmente en la de unos milímetros de diámetro, normalmente en la periferia del pulmón bajo la pleura o en las regiones periferia del pulmón bajo la pleura o en las regiones próximas del hilio.próximas del hilio.

Esta lesión puede producir fibrosis, que finalmente se Esta lesión puede producir fibrosis, que finalmente se calcifica. Por regla general, la infección se extiende calcifica. Por regla general, la infección se extiende hacia los ganglios linfáticos hiliares ipsi laterales.hacia los ganglios linfáticos hiliares ipsi laterales.

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL REINFECCIÓN DEL ADULTO:REINFECCIÓN DEL ADULTO: El complejo El complejo

primario puede permanecer latente o en los primario puede permanecer latente o en los adultos puede sobrevenir una reinfección a adultos puede sobrevenir una reinfección a causa de una fuente externa o interna, de causa de una fuente externa o interna, de bacilos tuberculosos.bacilos tuberculosos.

La reactivación TBC en el adulto da lugar a La reactivación TBC en el adulto da lugar a una respuesta exudativa que frecuentemente una respuesta exudativa que frecuentemente se localiza en la región apical o subclavicular, se localiza en la región apical o subclavicular, ésta puede llegar a ocasionar fibrosis, ésta puede llegar a ocasionar fibrosis, fibrocaseificación o caseificación total con fibrocaseificación o caseificación total con ulceración y cavitación. Ocasionalmente en ulceración y cavitación. Ocasionalmente en cualquiera de estas fases , puede producirse cualquiera de estas fases , puede producirse una neumonía aguda exudativa una neumonía aguda exudativa

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA TBC PULMONARSIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA TBC PULMONAR

En la fase exudativa:En la fase exudativa: localizada en región apical o localizada en región apical o sub-clavicular, aparece como tenue imagen radio sub-clavicular, aparece como tenue imagen radio opaca homogénea, mal definida y que muestra opaca homogénea, mal definida y que muestra mayor densidad que el tejido circundante.mayor densidad que el tejido circundante.

En la fase proliferativa:En la fase proliferativa: presencia de nódulos, así presencia de nódulos, así como formación de cicatrices, fibrosis o como formación de cicatrices, fibrosis o calcificación.calcificación.

En la fase cavitaria:En la fase cavitaria: puede aparecer como imagen puede aparecer como imagen nodular,pero peor definida y con una zona reactiva nodular,pero peor definida y con una zona reactiva a su alrededor.a su alrededor.

La diseminación por vía linfática es la más La diseminación por vía linfática es la más frecuentefrecuente

Infiltrado inflamatorio Infiltrado inflamatorio parenquimalparenquimal

PEP RESIDUALPEP RESIDUAL

TBC MILIARTBC MILIAR

CAVERNA TUBERCULOSACAVERNA TUBERCULOSA

Tuberculoma Tuberculoma


HIDATIDOSIS PULMONARHIDATIDOSIS PULMONAR:: presenta dos presenta dos estados diferentes en su evolución:estados diferentes en su evolución:

El quiste se conserva como tal, presenta El quiste se conserva como tal, presenta todas las características que definen esta todas las características que definen esta designación y carece de comunicación a designación y carece de comunicación a través de solución de continuidad de su través de solución de continuidad de su cápsula, constituyendo el llamado quiste cápsula, constituyendo el llamado quiste genuino o quiste no complicado genuino o quiste no complicado

Cuando el quiste adquiere con el medio Cuando el quiste adquiere con el medio externo una solución de continuidad, y su externo una solución de continuidad, y su forma puede cambiar hasta la aparición de forma puede cambiar hasta la aparición de múltiples signos patognomónicos de múltiples signos patognomónicos de diagnósticodiagnóstico

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE HIDATÍDICO NO SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE HIDATÍDICO NO

COMPLICADO O GENUINO:COMPLICADO O GENUINO:

Localización:Localización: en cualquier región pulmonaren cualquier región pulmonar Número: Número: único o múltipleúnico o múltiple Forma:Forma: redondeado, a veces redondeado, a veces

ovalado, ovalado, irregularirregular

Tamaño:Tamaño: depende del momento de su depende del momento de su evolución evolución

Densidad:Densidad: en relación con el contenidoen relación con el contenido Contornos:Contornos: lisoslisos Movilidad:Movilidad: no tiene no tiene

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE HIDATÍDICO NO SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE HIDATÍDICO NO

COMPLICADO O GENUINO: como complicaciones COMPLICADO O GENUINO: como complicaciones extrínsecas se ha descrito, las siguientes:extrínsecas se ha descrito, las siguientes:

Atelectasia por compresiónAtelectasia por compresión Derrame pleuralDerrame pleural Inflamación pleuropulmonar y periquísticaInflamación pleuropulmonar y periquística Adherencias pleuralesAdherencias pleurales Infiltrado neumónicoInfiltrado neumónico Desviación del mediastinoDesviación del mediastino

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL QUISTE

HIDATÍDICO COMPLICADO: al producirse la HIDATÍDICO COMPLICADO: al producirse la vómica y expulsarse parte o todo el contenido del vómica y expulsarse parte o todo el contenido del quiste hidatídico se vanquiste hidatídico se van

a producir una serie de imágenes, como:a producir una serie de imágenes, como:

Caverna hidatídicaCaverna hidatídica Signo del neumoquisteSigno del neumoquiste Signo del doble arcoSigno del doble arco Signo del camaloteSigno del camalote Signo de la membrana encarceladaSigno de la membrana encarcelada Signo de la muescaSigno de la muesca

QUISTE HIDATICOQUISTE HIDATICO

QUISTE HIDÁTIDICOQUISTE HIDÁTIDICO

Quiste complicadoQuiste complicado

Quiste no complicadoQuiste no complicado

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL ABSCESO PULMONAR:ABSCESO PULMONAR: el absceso pulmonar se el absceso pulmonar se

presenta como una imagen radio opaca de presenta como una imagen radio opaca de contorno irregular, con o sin cavitación, pudiendo contorno irregular, con o sin cavitación, pudiendo ser única o múltiple, puede estar llena de líquido ser única o múltiple, puede estar llena de líquido y no verse las cavidades. Puede presentar nivel y no verse las cavidades. Puede presentar nivel hidroaéreohidroaéreo

Frecuentemente se le encuentra localizado Frecuentemente se le encuentra localizado próximo a la superficie pleural (75%), pudiendo próximo a la superficie pleural (75%), pudiendo irrumpir dentro de la cavidad pleural y de esta irrumpir dentro de la cavidad pleural y de esta manera formarse una fístula broncopleural. manera formarse una fístula broncopleural.

En el absceso pulmonar se diferencian tres En el absceso pulmonar se diferencian tres estadios, en su evolución: constitución del estadios, en su evolución: constitución del absceso, imagen de absceso post vómica y fase absceso, imagen de absceso post vómica y fase de curación del abscesode curación del absceso

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMALEstadios del absceso pulmonar:Estadios del absceso pulmonar: Primer estadio: o de constitución del absceso:Primer estadio: o de constitución del absceso: una una

neumopatía que va a abscedarse o que ya lo está, se neumopatía que va a abscedarse o que ya lo está, se observa como una imagen mas o menos redondeada y observa como una imagen mas o menos redondeada y radioopaca.En este periodo no existe radiologicamente radioopaca.En este periodo no existe radiologicamente ningún elemento de juicio que sea característico del ningún elemento de juicio que sea característico del absceso, siendo su diagnóstico del orden clínico absceso, siendo su diagnóstico del orden clínico radiológicoradiológico

Segundo estadio: corresponde a la imagen de absceso Segundo estadio: corresponde a la imagen de absceso luego de la vómicaluego de la vómica y por tanto al establecimiento de y por tanto al establecimiento de una comunicación con un bronquio de avenaje. Se ve una comunicación con un bronquio de avenaje. Se ve imagen hidroaérea con un tejido infiltrado en derredor. imagen hidroaérea con un tejido infiltrado en derredor. La imagen cavitaria formada, no es patognomónica de La imagen cavitaria formada, no es patognomónica de absceso, ya que se puede observar también en quiste absceso, ya que se puede observar también en quiste hidatídico supurado, en cáncer abscesado, etc.hidatídico supurado, en cáncer abscesado, etc.


Tercer estadio: cuando el absceso va a la Tercer estadio: cuando el absceso va a la curacióncuración se comprueba radiográficamente tres se comprueba radiográficamente tres condiciones derivadas de los tres caracteres condiciones derivadas de los tres caracteres presentes en el periodo anterior, como:presentes en el periodo anterior, como:

Desaparición del nivelDesaparición del nivel Reducción del tamaño de la cavidadReducción del tamaño de la cavidad Desaparición de la infiltración periféricaDesaparición de la infiltración periférica

SECUELAS POST ABSCESO: SECUELAS POST ABSCESO: se pueden formar bronquiectasias que resultan se pueden formar bronquiectasias que resultan

de lade laesclerosis retráctil que se forma alrededor de losesclerosis retráctil que se forma alrededor de losfocos supurativosfocos supurativos

Absceso pulmonarAbsceso pulmonar

ABSCESO PULMONAR

Absceso postneumónicoAbsceso postneumónico

Quiste broncogénicoQuiste broncogénico

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL MICOSIS PULMONAR: MICOSIS PULMONAR: Existen básicamente dos Existen básicamente dos

formas:formas: Formas bronquiales:Formas bronquiales:

los hongos producen lesiones infiltrativas los hongos producen lesiones infiltrativas erosivas que excepcionalmente llegan a la ulceración. En erosivas que excepcionalmente llegan a la ulceración. En algunas ocasiones se perciben bronquiectasias que algunas ocasiones se perciben bronquiectasias que pueden ser secundarias o derivadas de las micosis.pueden ser secundarias o derivadas de las micosis.

Formas pulmonares:Formas pulmonares: La invasión de hongos patógenos se produce La invasión de hongos patógenos se produce

por vía bronquial yo por diseminación hematógena de por vía bronquial yo por diseminación hematógena de un foco situado en cualquier parte del organismo. La un foco situado en cualquier parte del organismo. La lesión fundamental que se produce es un proceso lesión fundamental que se produce es un proceso granulomatoso, es decir de carácter inflamatorio, razón granulomatoso, es decir de carácter inflamatorio, razón por la cual, las imágenes radiológicas, cualesquiera sean por la cual, las imágenes radiológicas, cualesquiera sean su forma, tamaño y número, presentan el aspecto su forma, tamaño y número, presentan el aspecto semiológico radiológico de los focos de infiltración semiológico radiológico de los focos de infiltración inflamatoria inflamatoria

AspergilomaAspergiloma

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL NEUMOCONIOSIS: NEUMOCONIOSIS: comprende todas las reacciones comprende todas las reacciones

del tejido pulmonar frente a las inhalaciones de del tejido pulmonar frente a las inhalaciones de sustancias en polvo.sustancias en polvo.

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA:SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA: Intensificación de las marcas lineales pulmonaresIntensificación de las marcas lineales pulmonares Punteado difuso y simétrico o nodulación en toda la Punteado difuso y simétrico o nodulación en toda la

superficie de ambos campos pulmonares superficie de ambos campos pulmonares Ensanchamiento y aumento de densidad de los hiliosEnsanchamiento y aumento de densidad de los hilios Pequeños nódulos difusos y discretos en todo el pulmón, Pequeños nódulos difusos y discretos en todo el pulmón,

de 3 a 5 mm diámetro.de 3 a 5 mm diámetro. Masas conglomeradas superpuestas sobre las anterioresMasas conglomeradas superpuestas sobre las anteriores Cavitación dentro de una masa conglomerada con o sin Cavitación dentro de una masa conglomerada con o sin

nivel líquido dentro de la cavidadnivel líquido dentro de la cavidad Calcificación en “cáscara de huevo”, que afecta a los Calcificación en “cáscara de huevo”, que afecta a los

nódulos linfáticos hiliares y perihiliaresnódulos linfáticos hiliares y perihiliares

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE NEUMOCONIOSIS....SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE NEUMOCONIOSIS....

Engrosamiento pleural y fibrosisEngrosamiento pleural y fibrosis Áreas de calcificación de diversos tipos en la pleura. Ej la Áreas de calcificación de diversos tipos en la pleura. Ej la

asbestosis es agente causal de calcificación pleuralasbestosis es agente causal de calcificación pleural SíliceSílice : silicosis: silicosis AsbestoAsbesto : asbestosis: asbestosis AntracitaAntracita : antracosis ( polvo de carbón): antracosis ( polvo de carbón) HierroHierro : siderosis ( polvo de hierro): siderosis ( polvo de hierro)

En la neumoconiosis se pueden diferenciar tres periodos:En la neumoconiosis se pueden diferenciar tres periodos:Primer periodo:Primer periodo: acentuación de las sombras ganglionares y acentuación de las sombras ganglionares y

de de componentes bronco vasculares del hilio componentes bronco vasculares del hilio

pulmonarpulmonarSegundo periodo:Segundo periodo: a la imagen anterior se superpone a la imagen anterior se superpone

micronoduliamicronodulia hasta de 2-3 mmhasta de 2-3 mmTercer periodo:Tercer periodo: micronódulos mas zonas de esclerosis, que micronódulos mas zonas de esclerosis, que

dandan aspecto de grandes copos de algodón aspecto de grandes copos de algodón

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL CÁNCER PULMONAR:CÁNCER PULMONAR:

A.-Carcinoma broncogénico primarioA.-Carcinoma broncogénico primario Hilio elevado o descendidoHilio elevado o descendido Ángulo arteriovenoso obtusoÁngulo arteriovenoso obtuso Aumento del espacio entre el esófago y el árbol Aumento del espacio entre el esófago y el árbol

traqueo bronquial ( proyección lateral) en estudio traqueo bronquial ( proyección lateral) en estudio baritado del esófago. La distancia normal entre baritado del esófago. La distancia normal entre ambos, es de 2-3 mm, si es mayor de 5 mm se debe ambos, es de 2-3 mm, si es mayor de 5 mm se debe sospechar de masa sólida interpuesta en esta sospechar de masa sólida interpuesta en esta zona.zona.

Ocupación del espacio retroesternalOcupación del espacio retroesternal Ocupación de las bandas radio transparentes Ocupación de las bandas radio transparentes

paramediastínicasparamediastínicas Aspecto de doble contorno del cayado aórticoAspecto de doble contorno del cayado aórtico

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL CÁNCER PULMONAR:CÁNCER PULMONAR:

Se ve elevación desproporcionada del Se ve elevación desproporcionada del diafragma acompañada con síntomas de diafragma acompañada con síntomas de parálisis del recurrenteparálisis del recurrente

Atelectasia segmentaria o enfisema con Atelectasia segmentaria o enfisema con atrapamiento aéreoatrapamiento aéreo

Acentuación de la cisura interlobar con masa Acentuación de la cisura interlobar con masa adyacenteadyacente

Masa con líneas B de Kerley ( sugiere Masa con líneas B de Kerley ( sugiere diseminación lingangítica del tumor)diseminación lingangítica del tumor)

Curva en “S” de MortonCurva en “S” de Morton Cavitación excéntricaCavitación excéntrica Bronconeumonía persistenteBronconeumonía persistente Enfermedades crónicas pulmonares asociadasEnfermedades crónicas pulmonares asociadas

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL CANCER PULMONAR:CANCER PULMONAR:

B.-Carcinoma de origen alveolar (carcinomaB.-Carcinoma de origen alveolar (carcinoma bronquiolar) bronquiolar)

Ningún hallazgo radiológico es patognomónicoNingún hallazgo radiológico es patognomónico El derrame pleural no es raro y puede ser extensoEl derrame pleural no es raro y puede ser extenso Se presentan metástasis en el 50% de los casosSe presentan metástasis en el 50% de los casos Se pueden observar cuatro patrones principales:Se pueden observar cuatro patrones principales:

Nodular: pueden ser simples o múltiples, grandes, Nodular: pueden ser simples o múltiples, grandes, medianos o pequeños. Son generalmente vellosos, medianos o pequeños. Son generalmente vellosos, bordes irregulares y espículados. No obstante bordes irregulares y espículados. No obstante algunos pueden ser regulares y bien definidos.algunos pueden ser regulares y bien definidos.

Coalescente: indica que hay confluencia de los Coalescente: indica que hay confluencia de los nódulosnódulos

Infiltrativo: estas lesiones son normalmente Infiltrativo: estas lesiones son normalmente homogéneas con transiciones mal definidas entre el homogéneas con transiciones mal definidas entre el pulmón normal y estos infiltrados. Pueden apreciarse pulmón normal y estos infiltrados. Pueden apreciarse líneas “B” de Kerleylíneas “B” de Kerley

Mixto: se componen de nódulos e infiltración Mixto: se componen de nódulos e infiltración

METASTASIS DE CA DE METASTASIS DE CA DE CAVUMCAVUM

NODULO SOLITARIO NODULO SOLITARIO MALIGNOMALIGNO

MALIGINIDAD DE UN MALIGINIDAD DE UN NÓDULO NÓDULO

(datos orientativos)(datos orientativos)

Borde espiculadoBorde espiculado LobuladaLobulada Sin calcio en su interiorSin calcio en su interior Signo de la *S italica*Signo de la *S italica* Signo de la *cola de Signo de la *cola de

cometa*cometa* Tamaño grandeTamaño grande Velocidad de duplicación Velocidad de duplicación

intermedia (1-12 meses)intermedia (1-12 meses)

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL EMBOLIA PULMONAR ( INFARTO PULMONAR): EMBOLIA PULMONAR ( INFARTO PULMONAR):

La obstrucción de una rama de la arteria pulmonar La obstrucción de una rama de la arteria pulmonar por una trombosis local o lo que es mas frecuente, por una trombosis local o lo que es mas frecuente, por fijación de un émbolo llevado por vía por fijación de un émbolo llevado por vía hemática, origina un bloqueo a nivel circulatorio, hemática, origina un bloqueo a nivel circulatorio, en el territorio de irrigación de dicho vaso. La en el territorio de irrigación de dicho vaso. La extensión, forma y tamaño del territorio infartado extensión, forma y tamaño del territorio infartado variara de acuerdo con el calibre y la situación del variara de acuerdo con el calibre y la situación del vaso obstruido. Los infartos de pulmón, tiene vaso obstruido. Los infartos de pulmón, tiene localización predilecta en las bases con tendencia localización predilecta en las bases con tendencia a ser posteriores. La mayoría de los episodios a ser posteriores. La mayoría de los episodios tromboembólicos pulmonares no se logran tromboembólicos pulmonares no se logran detectar en las radiografías simples del tórax.detectar en las radiografías simples del tórax.

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE EMBOLIA SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE EMBOLIA

PULMONAR ( INFARTO PULMONAR): PULMONAR ( INFARTO PULMONAR): Isquemia del pulmon en la periferia del émbolo, Isquemia del pulmon en la periferia del émbolo,

resultando un área hipertransparente con resultando un área hipertransparente con vascularización disminuida o ausente.vascularización disminuida o ausente.

Dilatación de arterias hiliares como consecuencia de Dilatación de arterias hiliares como consecuencia de vaso- espasmo de las arterias periféricas y de la vaso- espasmo de las arterias periféricas y de la obstrucción mecánica obstrucción mecánica

Alteración de la ventilación pulmonar debido a la Alteración de la ventilación pulmonar debido a la bronco- constricción, al dolor torácico y al edema bronco- constricción, al dolor torácico y al edema bronquialbronquial

Con el infarto se produce necrosis de las paredes Con el infarto se produce necrosis de las paredes alveolares y extravasación de sangre dentro de los alveolares y extravasación de sangre dentro de los espacios alveolaresespacios alveolares

Es frecuente la elevación del diafragma(30 % de los Es frecuente la elevación del diafragma(30 % de los casos) casos)

SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE EMBOLIA SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE EMBOLIA PULMONARPULMONAR

( INFARTO PULMONAR): ( INFARTO PULMONAR): Son frecuentes los pequeños derrames pleurales (45% Son frecuentes los pequeños derrames pleurales (45%

de los casos)de los casos) Puede producirse hipertensión pulmonar y cor Puede producirse hipertensión pulmonar y cor

pulmonalepulmonale El diagnóstico debe completarse con una arteriografía El diagnóstico debe completarse con una arteriografía

pulmonar pulmonar Si la isquemia pulmonar o infarto han sido causados Si la isquemia pulmonar o infarto han sido causados

por émbolos infectados, puede producirse la formación por émbolos infectados, puede producirse la formación de abscesos después de varios días o incluso semanas.de abscesos después de varios días o incluso semanas.

El periodo de resolución es variable. Puede ocurrir en El periodo de resolución es variable. Puede ocurrir en un plazo de 7 a 10 días o menos, a veces sin ninguna un plazo de 7 a 10 días o menos, a veces sin ninguna imagen residual, pero puede ser mucho mas largo por imagen residual, pero puede ser mucho mas largo por termino medio 20 días segú Fleishner o incluso hasta 5 termino medio 20 días segú Fleishner o incluso hasta 5 semanassemanas

SÍNDROME PARENQUIMALSÍNDROME PARENQUIMAL SECUESTRO PULMONAR: SECUESTRO PULMONAR: se define como la se define como la

separación de un segmento o grupo de segmentos separación de un segmento o grupo de segmentos pulmonares de la normal continuidad con el resto del pulmonares de la normal continuidad con el resto del árbol bronquial y cuyo aporte sanguineo procede de árbol bronquial y cuyo aporte sanguineo procede de una arteria sistémica (aorta). una arteria sistémica (aorta). El secuetro pulmonar El secuetro pulmonar es de dos tipos:es de dos tipos:

Intralobar: se presenta como masa homogenea de densidad Intralobar: se presenta como masa homogenea de densidad agua, en el lóbulo inferior derecho o izquierdo. Se requiere agua, en el lóbulo inferior derecho o izquierdo. Se requiere demostración mediante angiografía, del aporte sanguíneo demostración mediante angiografía, del aporte sanguíneo antes de emitirse un diagnóstico definitivo.antes de emitirse un diagnóstico definitivo.

Extralobar: tiene las mismas características salvo que se Extralobar: tiene las mismas características salvo que se encuentra por fuera de la pleura o incluso en región encuentra por fuera de la pleura o incluso en región subdiafragmáticasubdiafragmática


HEMATOMA PULMONAR:HEMATOMA PULMONAR: La etiología es una lesión La etiología es una lesión torácica penetrante o no penetrante. En la radiograía torácica penetrante o no penetrante. En la radiograía se observan imágenes radioopacas esféricas simples se observan imágenes radioopacas esféricas simples o múltiples, a veces netamente señaladas o en o múltiples, a veces netamente señaladas o en ocasiones en forma de huso.ocasiones en forma de huso.

Hallazgos radiológicos: Hallazgos radiológicos: en su evolución radiológica se en su evolución radiológica se puede producir una área central de radiotrasparencia puede producir una área central de radiotrasparencia (cavitación)(cavitación)

Evolución final: Evolución final: normalmente se resuelve normalmente se resuelve espontaneamenteespontaneamente

Signo de la siluetaSigno de la silueta

También conocido como signo de Felson: También conocido como signo de Felson: Cuando una radio opacidad pulmonar se Cuando una radio opacidad pulmonar se encuentra al mismo nivel que el corazón, encuentra al mismo nivel que el corazón, diafragma o cayado aórtico y ademas esta diafragma o cayado aórtico y ademas esta contiguo, es decir esta en contacto, se contiguo, es decir esta en contacto, se produce la desaparición o borramiento de produce la desaparición o borramiento de los límites o interfases.los límites o interfases.

Signo de la siluetaSigno de la silueta

Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar

SÍNDROME BRONQUIAL SÍNDROME BRONQUIAL

DefiniciónDefinición:: Conjunto de signos radiográficos que nos Conjunto de signos radiográficos que nos brinda la broncografía y que traducen una:brinda la broncografía y que traducen una:

a.-obstrucción bronquial completa o incompletaa.-obstrucción bronquial completa o incompleta

b.-engrosamiento de la pared bronquialb.-engrosamiento de la pared bronquial

c.-dilatación bronquialc.-dilatación bronquial

BRONCOGRAFÍA:BRONCOGRAFÍA:

Es el relleno del árbol bronquial mediante la Es el relleno del árbol bronquial mediante la introducción de una sustancia de contraste radioopaca, introducción de una sustancia de contraste radioopaca, con el fin de visualizar completamente las ramas con el fin de visualizar completamente las ramas bronquiales.bronquiales.

SÍNDROME BRONQUIALSÍNDROME BRONQUIAL

INDICACIONES DE LA BRONCOGRAFÍA: INDICACIONES DE LA BRONCOGRAFÍA: BronquiectasiasBronquiectasias HemoptisisHemoptisis Demostración de lesiones obstructivas bronquialesDemostración de lesiones obstructivas bronquiales Neumonías recurrentes o persistentes sin causa Neumonías recurrentes o persistentes sin causa

aparenteaparente Demostración de fístulas del árbol bronquialDemostración de fístulas del árbol bronquial

CONTRAINDICACIONES DE LA BRONCOGRAFÍA:CONTRAINDICACIONES DE LA BRONCOGRAFÍA: Reacción alérgica al medio de contrasteReacción alérgica al medio de contraste Reacción alérgica a la anestesiaReacción alérgica a la anestesia Paciente con EPOCPaciente con EPOC

SÍNDROME BRONQUIALSÍNDROME BRONQUIAL SEGMENTACION PULMONAR: SEGMENTACION PULMONAR: los bronquios lobulares se los bronquios lobulares se

dividen en bronquios segmentarios y a éstos les dividen en bronquios segmentarios y a éstos les corresponden los segmentos pulmonares.corresponden los segmentos pulmonares.

LSDLSD 1.-apical1.-apical 2.-posterior 2.-posterior 3.-anterior 3.-anterior LMDLMD 4.-lateral4.-lateral 5.-medial 5.-medial LIDLID 6.-superior6.-superior 7.-medio-basal 8.-anterobasal 7.-medio-basal 8.-anterobasal

9.-laterobasal 10.-posterobasal 9.-laterobasal 10.-posterobasal

LSILSI 1-3.-apico-posterior1-3.-apico-posterior 2.-anterior2.-anterior 4.-lingular superior 4.-lingular superior 5.-lingular inferior 5.-lingular inferior

LIILII 6.-superior 6.-superior 7-8 7-8 anteromediobasal anteromediobasal 9.-laterobasal 9.-laterobasal 10.-posterobasal10.-posterobasal


SEMIOLOGÍA BRONCOGRÁFICA:SEMIOLOGÍA BRONCOGRÁFICA: Una vez Una vez opacificado el sistema bronquial, podremos destacar opacificado el sistema bronquial, podremos destacar diversos elementos anatómicos, como:diversos elementos anatómicos, como:

posición , calibre y forma de la tráqueaposición , calibre y forma de la tráquea Dibujo de los bronquitroncosDibujo de los bronquitroncos Ramas de división de los bronquiosRamas de división de los bronquios Radioopacidad llamada imagen alveolar:Radioopacidad llamada imagen alveolar:

En el pulmón sano,se observa: ramaje escaso –follaje En el pulmón sano,se observa: ramaje escaso –follaje abundante abundante

En el pulmón enfermo, se observa: ramaje mas visible-En el pulmón enfermo, se observa: ramaje mas visible-follaje escasofollaje escaso


Siendo los bronquios, estructuras tubulares Siendo los bronquios, estructuras tubulares se presentan dos alteraciones se presentan dos alteraciones fundamentales:fundamentales:

Dilatación o bronquiectasia:Dilatación o bronquiectasia: AisladaAislada combinadacombinada

Estenosis bronquialEstenosis bronquial AisladaAislada combinadacombinada

SÍNDROME BRONQUIALSÍNDROME BRONQUIAL En lo que se refiere a dilataciones o En lo que se refiere a dilataciones o

bronquiectasias, éstas pueden ser:bronquiectasias, éstas pueden ser:

Dilataciones cilíndricasDilataciones cilíndricas Dilataciones saculares o sacciformesDilataciones saculares o sacciformes Dilataciones ampularesDilataciones ampulares

Esta dilataciones o bronquiectasias se pueden infectar Esta dilataciones o bronquiectasias se pueden infectar yy

producir cuadros repetitivos de infecciones producir cuadros repetitivos de infecciones respiratorias yrespiratorias y

broncorreabroncorrea

SÍNDROME BRONQUIALSÍNDROME BRONQUIAL Las bronquiectasias son dilataciones de bronquios Las bronquiectasias son dilataciones de bronquios

periféricos, que pueden ser congénitas o adquiridas.periféricos, que pueden ser congénitas o adquiridas. Bronquiectasias congénitas:Bronquiectasias congénitas:

Se deben a una mlformacion congénita por inhibición, es decir Se deben a una mlformacion congénita por inhibición, es decir el desarrollo del árbol bronquial se detiene en fase tardía, de el desarrollo del árbol bronquial se detiene en fase tardía, de tal manera que no pueden formarse los bronquios y alveolos. tal manera que no pueden formarse los bronquios y alveolos. Las dilataciones ciegas de los pequeños bronquios se dilatan Las dilataciones ciegas de los pequeños bronquios se dilatan de manera sacciforme. Puede acompañarse de dextrocardia y de manera sacciforme. Puede acompañarse de dextrocardia y aplasia o hipoplasia de senos paranasales, constituyendo el aplasia o hipoplasia de senos paranasales, constituyendo el sindrome de Kartagenersindrome de Kartagener

Bronquiectasias adquiridas:Bronquiectasias adquiridas: Aparecen a causa de destrucción inflamatoria de la pared Aparecen a causa de destrucción inflamatoria de la pared

bronquial, formándose dilataciones bronquiales de forma bronquial, formándose dilataciones bronquiales de forma cilíndricas o fusiformes. Aparecen en la lactancia y 1ra cilíndricas o fusiformes. Aparecen en la lactancia y 1ra infancia, tras neumonía. Se ha incluido tambien al sarampión infancia, tras neumonía. Se ha incluido tambien al sarampión y a la neumonía por tos ferina. En adulto, se observa en la y a la neumonía por tos ferina. En adulto, se observa en la bronquistis obstructica inflamatoria crónica. Tambien se bronquistis obstructica inflamatoria crónica. Tambien se observa aumento de bronquiectasias en los casos de observa aumento de bronquiectasias en los casos de mucoviscidosis y pacientes inmunocomprometidosmucoviscidosis y pacientes inmunocomprometidos


Las bronquiectasias mayoritariamente son las de Las bronquiectasias mayoritariamente son las de tipo adquirida.tipo adquirida.

En la Rx del tórax, se observan signos de estrías En la Rx del tórax, se observan signos de estrías dobles, que representan el engrosamiento de las dobles, que representan el engrosamiento de las paredes bronquiales, así como la llamada imagen paredes bronquiales, así como la llamada imagen en panal de abeja, que constituye imagen en panal de abeja, que constituye imagen sugestiva de bronquiectasiassugestiva de bronquiectasias

La broncografía con medio de contraste positivo, La broncografía con medio de contraste positivo, nos permite poner de manifiesto estas nos permite poner de manifiesto estas dilataciones bronquiales o bronquiectasias.dilataciones bronquiales o bronquiectasias.

Asi mismo es posible observar la supresión de la Asi mismo es posible observar la supresión de la normal disminución del diámetro de la luz normal disminución del diámetro de la luz bronquial del hiio a la periferia.bronquial del hiio a la periferia.

SUB-PATRÓN INTERSTICIAL “PANAL DE SUB-PATRÓN INTERSTICIAL “PANAL DE ABEJAS”ABEJAS”

ATELECTASIAATELECTASIAEs la pérdida de volumen de un pulmón, de un Es la pérdida de volumen de un pulmón, de un

lóbulolóbulo

o de un segmento. Se conoce tambien con el o de un segmento. Se conoce tambien con el nombrenombre

de colapso pulmonarde colapso pulmonar

TIPOS DE ATELECTASIA:TIPOS DE ATELECTASIA:

1.-1.-atelectasia por reabsorción atelectasia por reabsorción

2.-2.-atelectasia pasivaatelectasia pasiva

3.-3.-atelectasia por compresiónatelectasia por compresión

4.-4.-atelectasia no obstructiva o atelectasia no obstructiva o adhesivaadhesiva

5.-5.-atelectasia cicatricial o fibróticaatelectasia cicatricial o fibrótica

Atelectasia pulmonarAtelectasia pulmonar

ATELECTASIA PULMONAR TOTALATELECTASIA PULMONAR TOTAL

1.-1.-atelectasia por reabsorciónatelectasia por reabsorción

La atelectasia por reabsorción se produceLa atelectasia por reabsorción se produce

cuando existe una obstrucción entre lacuando existe una obstrucción entre la

tráquea y los alveolos. Las atelectasiastráquea y los alveolos. Las atelectasias

pueden ser centrales, cuando ocurren enpueden ser centrales, cuando ocurren en

bronquios principales y periféricos cuandobronquios principales y periféricos cuando

ocurre en múltiples bronquios pequeños oocurre en múltiples bronquios pequeños o

bronquiolos bronquiolos

2.-2.-atelectasia pasivaatelectasia pasiva

La atelectasia pasiva , es tambien La atelectasia pasiva , es tambien llamada atelectasia por relajación y es llamada atelectasia por relajación y es la pérdida de volumen que acompaña la pérdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan a grandes procesos que ocupan espacio en el tórax, tales como el espacio en el tórax, tales como el derrame pleural masivo o neumotóraxderrame pleural masivo o neumotórax

3.-3.-atelectasia por compresiónatelectasia por compresión

La atelectasia por compresión es similar La atelectasia por compresión es similar

a la atelectasia pasiva, pero es una a la atelectasia pasiva, pero es una formaforma

local de parénquima colapsado en la local de parénquima colapsado en la zona zona

vecina , ya sea de una masa pulmonar vecina , ya sea de una masa pulmonar o neumotóraxo neumotórax

4.-4.-atelectasia no obstructiva o atelectasia no obstructiva o adhesivaadhesiva

La atelectasia no obstructiva o La atelectasia no obstructiva o tambien conocida como atelectasia tambien conocida como atelectasia adhesiva, es una atelectasia con las adhesiva, es una atelectasia con las vías aéreas que estan permeables, vías aéreas que estan permeables, que probablemente esta relacionada que probablemente esta relacionada con problemas del surfactantecon problemas del surfactante

5.-5.-atelectasia cicatricial o atelectasia cicatricial o fibróticafibrótica

la atelectasia cicatricial o fibrótica es unala atelectasia cicatricial o fibrótica es una

pérdida de volumen que acompaña a lapérdida de volumen que acompaña a la

fibrosis pulmonar y que generalmente esfibrosis pulmonar y que generalmente es

secundaria a las lesiones inflamatorias secundaria a las lesiones inflamatorias crónicas tales como la TBC pulmonar.crónicas tales como la TBC pulmonar.

CAUSAS DE LA ATELECTASIA CAUSAS DE LA ATELECTASIA PULMONAR:PULMONAR:

FRECUENTES:FRECUENTES: Tapón mucosoTapón mucoso Tumor benigno Tumor benigno

bronquialbronquial Carcinoma bronquialCarcinoma bronquial Cuerpo extrañoCuerpo extraño asmaasma

INFRECUENTESINFRECUENTES BroncolitiasisBroncolitiasis Aumento cardiacoAumento cardiaco Aneurisma aorticoAneurisma aortico Estrechez Estrechez

inflamatoria(TBC)inflamatoria(TBC) NeumoníaNeumonía Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal

colocado muy bajocolocado muy bajo AdenopatíasAdenopatías Rotura traumática del Rotura traumática del

bronquiobronquio

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA ATELECTASIAATELECTASIA

SIGNOS DIRECTOS DE ATELECTASIA O SIGNOS DIRECTOS DE ATELECTASIA O COLAPSO PULMONARCOLAPSO PULMONAR

Desplazamiento cisuralDesplazamiento cisural Pérdida de aireaciónPérdida de aireación Signos bronvocasculares o apelotonamientoSignos bronvocasculares o apelotonamiento

SIGNOS INDIRECTOS DE ATELECTASIA SIGNOS INDIRECTOS DE ATELECTASIA Elevación unilateral del diafragmaElevación unilateral del diafragma Desviación traquealDesviación traqueal Desplazamiento cardiacoDesplazamiento cardiaco Estrechamiento del espacio intercostalEstrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliarDesplazamiento hiliar Enfisema compensadorEnfisema compensador

TETRADA DE HOLZKNECHT TETRADA DE HOLZKNECHT JACOBSONJACOBSON

En la bibliografía radiológica se encuentra la En la bibliografía radiológica se encuentra la llamada tetrada de Holzknecht Jacobson, que llamada tetrada de Holzknecht Jacobson, que consiste:consiste:

Opacidad en vidrio esmerilado del campo Opacidad en vidrio esmerilado del campo pulmonarpulmonar

Retracción mediastínica hacia el lado afectadoRetracción mediastínica hacia el lado afectado

Retracción o elevación diafragmáticaRetracción o elevación diafragmática

Retracción de los espacios intercostalesRetracción de los espacios intercostales

Síndrome de lóbulo medioSíndrome de lóbulo medio

El término de sindrome de lóbulo medio se ha El término de sindrome de lóbulo medio se ha reservado para el colapso crónico de dicho lóbulo, reservado para el colapso crónico de dicho lóbulo, originalmente atribuido a estenosis del bronquio originalmente atribuido a estenosis del bronquio secundario por acción de ganglios tuberculosos.secundario por acción de ganglios tuberculosos.

Radiologia Del Aparato Resp 2010

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