Radiología Dentomaxilar Clínica 2012 - Clase 23 - Sistemática de la Interpretación Radiográfica

7/27/2019 Radiologa Dentomaxilar Clnica 2012 - Clase 23 - Sistemtica de la Interpretacin Radiogrfica

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RADIOLOGA DENTOMAXILAR CLNICA -SISTEMTICA DELA INTERPRETACIN RADIOGRFICA

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Se va a integrar los principios fsicos, los fenmenosabsorcionales y proyeccionales, las tcnicas radiogrficas

(Tec. Intraorales), la anatoma, y los aspectos radiogrficos delas patologas, para lograr un resultado final, que va a ser unInforme Radiogrfico, que es un documento escrito, convalor legal, en el cual se va a describir los diferentes hallazgospatolgicos, que se encuentren en el Examen Radiogrfico.

Es un proceso que consiste en el anlisis de la imagenradiogrfica: Individualizando, separando y ordenando losdiversos elementos que la componen, para luegoconsiderarlos en forma sinttica en el informe. Para lograrllegar a este informe escrito, debe tener una secuencia

ordenada, para expresarlo en un resumen al informeradiogrfico.

Proceso Diagnstico

Es un proceso complejo, que involucra tanto la parte clnica,que va a realizar el tratante, con una Anamnesis, HistoriaRemota, Examen Clnico, etc.; y una parte radiolgica, desdeel punto de vista significativo de los exmenescomplementarios, como el Examen Radiogrfico como unomas de ellos.

La imagen radiogrfica va a servir de base para la realizacinde la Sistemtica de la Interpretacin, es el resultado de unproceso complejo, que tiene diferentes factores para lograr laimagen radiogrfica. Cualquiera de estos factores que NOcumplan el proceso, van a producir una degradacin de laimagen radiogrfica, y por ende, va a tener una pobreinterpretacin con un informe que no se va a acercar a larealidad del paciente.

Dificultades en la Interpretacin Radiogrfica

Hay que recordar siempre, que se esta interpretando unaradiogrfica con limitaciones en cuales esta:

Ausencia de Colores Lo cual, es bastantesignificativo, porque hay una gran cantidad de signosclnico, que el profesional puede observar en elpaciente, que le van a dar pistas sobre elpadecimiento del paciente.

Observacin de cambios de Densidad Esto esposible en Radiologa, en base a cambios en tonos

de grises, los cuales se van a correlacionar conpatologa.

Imagen Bidimensional Una imagen radiogrficade una representacin de estructurastridimensionales.

Sobreproyeccin de EstructurasDebido a todaslas estructuras que atraviesa el rayo central en unsolo plano.

Distorsin por Factores Proyeccionales. Percepcin VisualLa interpretacin radiogrfica

va a depender de la capacidad de observacin que

tenga el profesional. Condiciones Ambientales.

Previo a Interpretacin

Se deben tener algunas cosas claras respecto al paciente:

-Tener un perfil del paciente:

Edad. Sexo.

Raza.-Motivo del Examen Radiogrfico. Es importante saber por quse solicito la radiografa, adems de saber si estacorrectamente indicada.

-Hiptesis diagnostica a ser confirmada por el ExamenRadiogrfico. Confirmada por el profesional en condicionesideales.

-Estudio adecuado para el caso.

Condiciones para la Interpretacin Radiogrfica

Una vez que se tenga la informacin, hay que tener ciertascondiciones para realizar la Interpretacin Radiogrfica:

Condiciones Ambientales. Condiciones del Profesional Se refiere al que esta

observando la radiografa.


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Condiciones del Estudio RadiogrficoCondicionesmnimas que debe cumplir el estudio radiogrfico.

Condiciones Ambientales para la visualizacin de radiografas

Ambiente sin distraccionesNo se debe trabajar en2 cosas simultneamente, se debe tener altaconcentracin, ya que es muy fcil distraerse yequivocarse.

Baja iluminacin ambienteReferido a la sala dondese realice la interpretacin, facilitando la observacinde los negativos radiogrficos.

Negatoscopio de tamao adecuadoTiene que serde tamao adecuado a los exmenes radiogrficos ainterpretar. Existen de formatos muy grandes paraImagenologa, TAC, o placas de resonancia que nosirven para interpretar radiografas intraorales.

Uso de lupas Para poder magnificar la imagen ypoder encontrar pequeos detalles que son de intersdiagnstico.

Se observa un Negatoscopio de un tamao adecuado para losformatos utilizados en Odontologa. Permite colocarcmodamente pelculas para 15 x 30.

Para Ortopantomografa, en formatos intraorales y formatospequeos, es decir, Bite Wing, Periapicales Totales, etc.

Estas zonas de iluminacin constituyen un problema, porquedeslumbran al profesional que esta realizando lainterpretacin, haciendo que los detalles finos pasen por alto.

Para eso se va a enmascarar el Negatoscopio, es decir,colocando un material opaco a la luz, que va a eliminar el

exceso de franjas de luminosidad, para que solamente la luzpase a travs de los troqueles de montaje y de las radiografasa estudiar.

Uso de Lupas

Es necesario utilizar lupas, para poder observar los detallespequeos de inters diagnstico, que pueden pasardesapercibidos.


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Condiciones del Profesional

El profesional que realiza la Interpretacin Radiogrficatambin necesita tener algunas condiciones para realizarlo:

Conocimiento y dominio de las Tcnicas Intraorales yExtraorales.

Conocimiento de la Anatoma Normal y AspectosRadiogrficos de las Patologas.

Seguir una secuencia lgica.Todo esto es complementario entre s. No sirve de nada teneruna secuencia si no se tiene el conocimiento y experienciapara registrarlo en el informe radiogrfico.

Condiciones del Estudio Radiogrfico

Densidad.Contraste.Nitidez.Fidelidad.Montado correctamente.Orientacin:

Ubicacin del punto relieve de referencia(Pelculas Intraorales).

Uso de marcadores metlicos (PelculasExtraorales).

Conocimiento de la Anatoma Dentaria. Conocimiento de las estructuras

anatmicas vecinas.

Sirve para la orientacin de la anatoma dentaria, Ej. En unpaciente desdentado, saber la ubicacin del Velo del Malar, V

del Malar, Seno Maxilar, y con eso se va a saber que conestos datos, la ubicacin es en la zona de molares maxilares.

En cuanto a la Radiografa Periapical Total, el cual se montaen un cartn especial, hay que tomar en cuenta que laspelculas del lado derecho del paciente se montan a laizquierda, como si se mirara de frente y viceversa.

Representacin completa de la zona a interpretar:

Ej. Se observa una radiografa para el diente N6, el cualpresenta una caries distal profunda. Sin embargo, comohallazgo radiogrfico, se encuentran unas reas radiopacas.Esta radiografa no es suficiente para referirse a este hallazgoradiogrfico, ya que se puede caer en un error.


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Ej. Entonces, se necesita ampliar esa zona que se va adiagnosticar, y se toma otra radiografa donde se ve elhallazgo radiogrfico mas completo, observndose una piezadentaria incluida y retenida por estructuras semejantes adentculos, que corresponde a un Odontoma Compuesto.Era imposible tener una visin completa porque el examen noestaba indicado para esta rea.

Abarcar los 3 planos del espacio:

Ej. Se observa una pieza dentaria con un traumatismo antiguo,donde se observa un doble contorno radicular, un rea

radiolcida periradicular, pero no se tiene la visin completa decual es la situacin de ese paciente.

Ej. Al tomarse una Tcnica de Perfil, se observa una fracturaradicular vertical, en la cual, el segmento vestibular se hadesplazado, de modo que esta es la nica porcin que seobservaba en la enca marginal, donde prcticamente la piezase dividi en 2.

Mostrar regin de inters y tejido seo vecino:

El examen debe ser lo suficientemente amplio.

Ej. Se observa una Radiografa Periapical para el diente N18,con una indicacin de Pericoronaritis, pero evidentemente nose observa. No se va a poder interpretar con esta radiografa.


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Ej. Al tomar una Ortopantomografa, se tiene una imagen msamplia, y se observa una extensa lesin que abarca toda lahemimandbula.

Excluyente:

En cuanto a la interpretacin propiamente tal, es su principalcaracterstica, ya que solamente se va a consignar en ella loshallazgos patolgicos, y todo lo que es normal NO se va aconsignar.

1.- Registrar los datos del paciente:

Nombre. Edad. Fecha Examen Para hacer comparaciones en el

tiempo y ver como evolucionan las lesiones.

2.- Identificar y localizar la regin radiografiada y laincidencia utilizada:

Comprobar el montaje correcto de las radiografas. Tecnica Correctamente realizada? Se verifica

que la tcnica sea indicada para la hiptesisdiagnostica que se pretende comprobar.

Sistemtica de la Interpretacin Radiogrfica

Se va a considerar en este ordenamiento las radiografas msutilizadas en Odontologa:

Examen Radiogrfico de piezas individuales: Adultos.

Nios. Examen Radiogrfico Periapical Total. Examen Radiogrfico Bite Wing.

Lo primero que se realiza es:

-Secuencia para Interpretacin Radiogrfica:

Examen de las estructuras: seas.

Dentarias.Se van a buscar SOLAMENTE las patologas en las diferentesestructuras.

Examen de estructuras seas

1.- Examen de las Estructuras seas Se va a registrar sihay presencia de:

Tipo de Reabsorcin. Grado. Simetra.

Si no hay presencia de reabsorcin, se omite esta informacin

2.- Presencia y localizacin de Calculo Dentario Marginal.

Ej. Se observa una Reabsorcin sea Marginal Discreta,con depsitos de clculo dentario marginal.


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3.- Compromiso de Furca Para ver si la reabsorcintiene la severidad y magnitud suficiente para exponer la

zona interradicular, y se va a anotar la pieza o el nmerode piezas involucradas.

Examen de estructuras dentarias

Luego de revisar el tejido seo, se va a revisar las estructurasdentarias. Lo que se hace antes de referirse a las piezasinvolucradas:

1.- Identificacin de la pieza o zona: Con el N de la pieza

con su nomenclatura correspondiente dependiendo de lainstitucin.

Ej. Diente N10

2.- Posicin: Para revisar alguna anomala de posicin de lapieza dentaria:

Normal. Extrusiones. Inclusiones. Inclinaciones.

De haber alguna de estas condiciones, se va a registrar en elInforme Radiogrfico. De no ser as, No se registra.

Otras anomalas de posicin como:

Rotaciones. Migraciones. Ectopismo. Transposiciones.

Ej. Se observa una ausencia de un diente N 10, y el dienteN 11 esta en una posicin ectpica.


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Examen de la Corona Dentaria

1.- Secuencia de Anlisis: Luego se revisa cambios en lacorona dentaria, siguiendo una secuencia: Desde el Exterior(Superficie externa)Interior (LAD), buscando algn indiciode patologas.

Ej. Se observa la superficie externa se observa un cambioabsorcional, y realizando la secuencia, este cambioabsorcional compromete mas all del LAD, lo cualcorresponde a una Caries Mesial Dentinaria Superficial.Despus se observa, si hay alguna alteracin en la dentinacoronaria.

2.- Perdida de Sustancia Coronaria: Se registra perdida de

sustancia coronaria, ya sea:

Atricin Se ven como un desgaste en la superficieincisal.

Abrasin Se ven como una banda radiolcida quecruza horizontalmente la corona, de lmites netos.

Erosin. Fracturas. Alteraciones del Desarrollo.

Ej. Se observan incisivos inferiores, en donde toda lasuperficie y bordes incisales han perdido sustancia coronaria

(Atricin), que se consigna en el informe.

3.- Presencia de Caries, Ajuste de Restauraciones y OtrasAlteraciones: Revisar si existe presencia de caries(extensin), alteraciones de las restauraciones (margendesbordante, caries recidivante, etc.).

Examen de la Raz Dentaria

Luego de examinar la corona, se pasa a revisar la razdentaria, buscando alguna alteracin, ya sea:

Numero. Tamao. Forma. Densidad. Alteraciones del Desarrollo. Otras Patologas.

Ej. Se observa una Dislaceracin Radicular. Es importantesobretodo si el examen radiogrfico fue solicitado previo a unaExodoncia o Endodoncia.


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Evaluacin de Tratamientos Endodnticos

Se va a evaluar el estudio de la Cmara Pulpar y losConductos que presente la pieza dentaria:

-Cmara Pulpar: Se van a buscar alteraciones en:

Tamao. Forma:

Reabsorcin (Interna). Contenido:

Calcificaciones (Difusa o Pulpolitos).-Conductos:

Nmero (Radiogrficamente visibles). Calibre (Finos, Amplios, etc.). Direccin (Rectos, Curvos, Doble Curvatura, etc.) Tratamiento Endodntico (Si hay un tratamiento

previo). EvaluacinLos tratamientos de Endodoncia se

deben evaluar radiogrficamente.

Si hay un tratamiento de conductocorrectamente, se va a consignarradiogrficamente que el diente estatratado, ya que clnicamente no sesabe.

Si NO estuviera correcto el tratamiento de conducto,

Se va a consignar que el rellenoendodntico esta parcial en longitud,es decir, llego hasta aprox 1 mm., delpice radiogrfico.

Se va a consignar que el rellenoendodntico esta parcial en amplitud,es decir, si hay espacios como resultadode una deficiente condensacin lateral.

Presencia de restos de Material Cementante. Restos de InstrumentosMuy frecuentes de

observar. Falsas Vas:

Con Perforacin.Sin Perforacin.

Presencia de Reabsorciones.

Ej. Se observa el diente N8, que hay una restauracin mesialpenetrante tratada, con un relleno parcial en longitud, hay unespacio del conducto que no ha sido ocupado por material, ytambin esta parcial en amplitud, ya que hay espacioslaterales, visualizado como una lnea radiolcida. Adems, hayun rea radiolcida periapical, y esto correspondera a untratamiento de conducto defectuoso.

Ej. Se observa el diente N14, donde hay una restauracinmesiooclusal penetrante. La pieza esta tratada, pero en la razmesiovestibular no se aprecia ningn material de rellenoendodntico.


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Examen del Espacio Periodontal

Luego de registrar el estudio de los conductos, se va aanalizar el espacio periodontal, se va a pesquisar si hayalguna alteracin en:

Calibre: Aumentado. Disminuido. Ausente.

Cada una de estas alteraciones se relaciona con una patologaen particular.

Continuidad (Si esta continuo o discontinuo).Examen de la Cortical Alveolar

Se van a pesquisar alteraciones que presente la CorticalAlveolar tanto en:

Calibre. Continuidad.

Ej. Se observa el diente N4, donde hay una corona espigatratada, el relleno esta parcial en longitud, y si se pesquisa el

recorrido de la Cortical Alveolar, a ese nivel (punto rojo) hayuna interrupcin y una pequea rea radiolcida. Esto indicaque probablemente haya una Falsa Va con perforacin.

Examen de la Zona Periapical

Se van a pesquisar alteraciones en la zona periapical encuanto a:

Densidad. Amplitud de los Espacios Trabeculares. Diferenciar estructuras anatmicas radiolcidas.

Ej. Se observa el diente N30, con una obturacin distooclusalpenetrante, con un tratamiento endodntico discontinuo y unaextensa rea radiolcido interradicular y periapical. Si seobserva el tejido seo vecino a la lesin, su densidad estaaumentada. Todo esto habla de un proceso crnico de largadata relacionado a esa pieza dentaria.

Examen de las Estructuras Vecinas

Se van a estudiar las estructuras vecinas anatmicas:

Ubicacin. Evaluar alteraciones en:

Densidad. Limites.

Presencia de patologas en reas vecinas.

Ej. Se observa un diente N19, donde se observa un rearadiolcida, que corresponde al Agujero Mentoniano que se


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proyecta a ese nivel, que puede ser confundido con una lesinperiapical.

El procedimiento es parecido al examen radiogrfico enadultos, pero tiene algunas diferencias.

Estructuras seas (igual que en el adulto) Ladiferencia, es que es muy difcil de que hayareabsorcin sea en un paciente infantil.Identificacin Pieza Dentaria (igual que en el adulto):

Al tener denticin mixta, se va a registrar en quegrado de evolucin estn las piezas permanentestanto:

Evolucin Intrasea. Evolucin Extrasea.

Alteracin en la presencia y posicin del GermenDefinitivo.Grado de formacin radicular.

Ej. Se observa una pieza temporal y el germen de la piezasucesora NO esta presente; hay una ausencia que es algo quese tiene que informar. Hay un germen de un premolar que estaevolucionando, pero en una Transposicin de un incisivolateral.

Examen de la Corona Dentaria

Su estudio en pacientes infantiles, es parecido al examenrealizado en el adulto.

Examen de la Cmara Pulpar y Conductos Radiculares

Su estudio en pacientes infantiles, es parecido al examenrealizado en el adulto.

Examen de Morfologa Radicular

Se van a consignar en las piezas dentales temporales, lapresencia de la Reabsorcin Radicular Fisiolgica,

indicando: Grado de Reabsorcin Radicular. Morfologa de la Reabsorcin Radicular: Si

compromete mas a una raz que la otra:

Simtrica. Asimtrica.

Examen de la Zona Periapical y Espacio Interradicular

Muchas veces por la presencia del germen dentario de la

pieza sucesora, el espacio apical NO es posible observarlo, yaque esta proyectado con la corona de la pieza sucesora, peroSI se puede apreciar el Espacio Interradicular, que por lascaractersticas anatmicas e histolgicas de la pieza dentaria,cualquier proceso que afecte la vitalidad, va a afectartempranamente al Espacio Interradicular.


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Ej. Se observa el diente B (2do molar superior), con unarestauracin penetrante, porque se observa el espaciointerradicular, a pesar de no observar el Espacio PeriodontalApical por la presencia del premolar y no hay imagen de tejidoseo, ni trabculas seas, ni cortical en el EspacioInterradicular, etc.

Ej. Se observa un diente K (Pieza Mandibular), que tiene untratamiento endodntico y una restauracin penetrante, y unarea radiolcida periapical e interradicular. Al examinar sus

estructuras vecinas, que en este caso serian los premolaresen evolucin, se observa que la Cortical Folicular, que es unalnea radiopaca que rodea la corona de la pieza dentaria enevolucin, esta discontinua, y eso dice que el procesoinflamatorio e infeccioso que esta originado en esa pieza, yaesta extendindose y afectado la corona de la pieza dentariasucesora.

La secuencia es similar a los registros anteriores:

Secuencia: Maxilar Superior Maxilar Inferior Examen del Tejido seo Marginal Buscando

presencia de reabsorciones. Criterios similares a estudio de piezas individuales.

Hay que tener en cuenta, que la derecha del paciente esta allado izquierdo del profesional, representado las piezas delmaxilar y de la mandbula, observando los grupos dentarioshacia la lnea media de un lado y viceversa.

Secuencia

1.- Anlisis del Tejido seo en general:

Depsitos de Clculo Dentario. Compromisos de Furca.

Si no hay ninguno de estos criterios, NO se mencionan.

2.- Nmero de piezas dentarias Constatar si hay algunaprdida de ellas. Ej. Piezas 2, 3, 4, 5, 12, 14 y 16 estnausentes.

3.- Piezas dentarias individuales Se van a mencionar lasque tengan algn hallazgo patolgico SOLAMENTE.

4.- Zona periapical Se va a registrar cualquier alteracin enella.

5.- Estructuras anatmicas vecinas: Ver la presencia dealgn hallazgo patolgico en estas estructuras:


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Maxilar: Senos Maxilares. Fosas Nasales. Agujero Palatino Anterior.

Mandbula: Conducto Dentario Inferior. Agujero Mentoniano.

Es muy solicitada para diagnstico. La secuencia eslevemente diferente:

Identificacin Lado Derecho o Izquierdo. Reborde seo Marginal Para buscar alguna

reabsorcin o clculo dentario marginal. Identificacin y posicin pieza Si presenta algn

hallazgo patolgico. Anlisis Corona. Anlisis de la Cmara Pulpar. Zonas Vecina.

Dentinaria profunda,

Ej. Esta tcnica, tiene como indicaciones, el estudio de lasrestauraciones. Se observa en el diente N19 unaRestauracin Distooclusal Dentinaria Profunda, con elcontorno distal recto, que podra hacer sospechar que hayaalguna alteracin periapical y se puede sugerir otra radiografapara estudiar esa situacin.

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