EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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SALA DE REANIMACION
RDE LEON G
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
Fibrilaciograven
Ventricular
Taquicar
dia Ventricul
ar
Actividad
eleacutectrica sin pulso
Asistoliacutea
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
bull Depende del grupo etario los antecedentes del paciente y el contexto del paro
bull Cada ritmo de paro requiere de su propio algoritmo de manejo
RITMOS DE PARO
DANZA
RITMO SINUSALARRITMIAS
D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
Fibrilaciograven
Ventricular
Taquicar
dia Ventricul
ar
Actividad
eleacutectrica sin pulso
Asistoliacutea
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
bull Depende del grupo etario los antecedentes del paciente y el contexto del paro
bull Cada ritmo de paro requiere de su propio algoritmo de manejo
RITMOS DE PARO
DANZA
RITMO SINUSALARRITMIAS
D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
bull Depende del grupo etario los antecedentes del paciente y el contexto del paro
bull Cada ritmo de paro requiere de su propio algoritmo de manejo
RITMOS DE PARO
DANZA
RITMO SINUSALARRITMIAS
D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RITMOS DE PARO
DANZA
RITMO SINUSALARRITMIAS
D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RITMO SINUSALARRITMIAS
D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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D II
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL ONDA P precediendo al complejo QRS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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ETIOLOGIA ARRITMIAS
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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Slide 56
DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
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Slide 129
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 153
Slide 154
Slide 155
EN AUSENCIA DE CARDIOPATIacuteAToma de faacutermacosAlteraciones
hidroelectroliacuteticasTrastornos del pHToma de estimulantesEstreacutesHipoxemia severahellip
EN PRESENCIA DE CARDIOPATIacuteAProlapso de la vaacutelvula mitralCardiopatiacutea isqueacutemica Miocardiopatiacuteashellip
RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RITMO1 iquest Existe actividad eleacutectrica 2 iquest Cuaacutel es la frecuencia ventricular 3 iquest Es la anchura del complejo QRS normal o
prolongada
4 iquest Es el ritmo del QRS regular o irregular5 iquest Hay actividad auricular presente
6 iquest Coacutemo es la actividad auricular en relacioacuten con la del ventriacuteculo
2 1 31 32
Complejo reconocible60100 lps
QRS normal o estrecho 012 s (3mm)
Las ondas P sinusales se suelen identificar en la derivacioacuten II
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
Slide 22
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Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Slide 37
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Slide 51
RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
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Slide 79
Slide 80
高品質 CPR
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Slide 84
Slide 85
Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
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Slide 121
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Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
Slide 149
Slide 150
Slide 151
Slide 152
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Presencia o ausencia de ritmo
Frecuencia ventricular
Regularidad del ritmo
Anchura del complejo QRS
Presencia o ausencia de ondas P
bull Relacioacuten onda P-complejo QRS
Latidos prematuros pausas
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 153
Slide 154
Slide 155
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 155
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
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Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 155
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
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Slide 119
Slide 120
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Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 153
Slide 154
Slide 155
ALETEO AURICULAR
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
Slide 56
DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
Slide 65
Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
高品質 CPR
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 151
Slide 152
Slide 153
Slide 154
Slide 155
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 154
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TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 154
Slide 155
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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Slide 7
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
Slide 22
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Slide 27
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Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Slide 37
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
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Slide 56
DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
Slide 149
Slide 150
Slide 151
Slide 152
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 129
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TORSADE DE POINTES
BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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BRADICARDIA SINUSAL
TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TSV
TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUICARDIA SINUSAL
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 119
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Slide 129
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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Slide 129
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 155
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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AUTOEVALUACION
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 155
RECOMENDACIONES
AHA 2010RCCP
AVANZADA
A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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A B
C
C A B
LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS PROPORCIONAN UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZOacuteN EN CASO DE PCR
ESTUDIOS EN ANIMALES HAN DEMOSTRADO QUE EL RETRASO EN LAS COMPRESIONES DISMINUYE LA SUPERVIVENCIA
CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CAMBIOS DESTACADOS
(EXCEPTO EN LACTANTES)
2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareJohn M Field Co-Chair Mary Fran Hazinski Co-Chair Michael R Sayre Leon ChameidesStephen M Schexnayder Robin Hemphill Ricardo A Samson John Kattwinkel Robert A Berg Farhan Bhanji Diana M Cave Edward C Jauch Peter J Kudenchuk Robert W Neumar Mary Ann Peberdy Jeffrey M Perlman Elizabeth Sinz Andrew H Travers Marc D Berg John E Billi Brian Eigel Robert W Hickey Monica E Kleinman Mark S Link Laurie J Morrison Robert E OrsquoConnor Michael Shuster Clifton W Callaway Brett Cucchiara Jeffrey D FergusonThomas D Rea Terry L Vanden Hoek
DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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DEFINICION La RCCP conjunto de maniobras empleadas para
restablecer las funciones cardiacas y respiratorias con el
OBJETIVO Conservar la funcioacuten cerebral y evitar secuelas
irreversibles en el tejido cerebral
PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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PARO CARDIORESPIRATORIO
bull Situacioacuten cliacutenica en la que cesa de forma BRUSCA
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulacioacuten y respiracioacuten espontaacuteneas
ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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ORIGENES
RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
Obstruccioacuten aguda de la viacutea
aeacuterea
Traumatismo toraacutecico
Intoxicacioacuten sustancias
depresoras SNC
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Taponamiento o rotura cardiacuteaca
Arritmias malignas
Cardiopatiacutea isqueacutemica
Intoxicacioacuten por faacutermacos cardiodepresores
Traumatismo toraacutecico
Shock
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 153
Slide 154
Slide 155
iexcliexcliexclPERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 154
Slide 155
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
25
50
75
100
Duracioacuten
Su
perv
iven
cia
EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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EXITO DE LA REANIMACION1acute = 90 lt5acute = 45 15acute = 5 gt30acute = 0
TASA DE SOBREVIDA
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacioacuten la tasa de sobrevidaDisminuye 7-10 por minuto si no se
administra CPRSi se administra CPR disminuye 3-4 por
minuto
EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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EQUILIBRIO VENTILACIOacuteN (V) Y PERCUSIOacuteN (Q)
CO2O2
VQ = 1
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
SIEMPRE
FASE FINAL ENFERMEDAD
INCURABLE
SIGNOS DE MUERTE BIOLOacuteGICA
MAacuteS DE 10rsquo DE PARADA SIN RCP
EXCEPTO ENhellip
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
Recuperacioacuten de circulacioacuten y ventilacioacuten
espontaacutenea
Se confirma enfermedad incurable
Despueacutes de 30rsquo sin actividad eleacutectrica
Se confirma maacutes de 10rsquo sin RCP
TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TERMINOS
FIBRILACION VENTRICULAR Contraccioacuten incoordinada y raacutepida de las fibras
musculares de los ventriacuteculos causada por un ciclo auto perpetuado de despolarizacioacuten ventricular
DESFIBRILACION Corriente eleacutectrica a traveacutes del corazoacuten para
despolarizar de manera simultanea todas las fibras musculares seguida por un PR que permite que el NS retome el control
DESFIBRILADOR Dispositivo medico disentildeado para descargar una
corriente eleacutectrica de intensidad predeterminada
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO50
jOULES
TPSV100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV 200
jOULES
FV 200 300 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CARDIODESFIBRILACION
CARDIOVERSIONEs una entrega de corriente eleacutectrica
sincronizada con el complejo QRSEvita la entrega de E durante la
PRR(periodo vulnerable)Utiliza bajas de ENunca utilizar dosis bajas de E de manera
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
FACTORES QUE DETERMINAN LA IMPEDANCIA
Diaacutemetro del electrodoInterface entre la piel y la paleta gel
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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POSICION CORRECTA POSICION INCORRECTA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TIPOS DE ONDAS
ONDA MONOFASICALa corriente tiene un solo paso por el
organismoUna sola direccion del flujo de corriente MONOFASICA AMORTIGUADA
SINUSOIDALEl flujo de corriente vuelve a cero gradual MONOFASICA TRUNCADA EXPONENCIALSe termina electroacutenicamente antes de que
el flujo de corriente alcance cero
ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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ONDA BIFASICA La corriente tiene un doble paso por
el organismo Descargan corriente que fluye en una
direccioacuten positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccioacuten negativa durante los restantes milisegundos de la descarga Bifaacutesica truncada exponencial Bifaacutesica rectiliacutenea
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 154
Slide 155
ONDA MONOFASICA
La corriente tiene un solo paso por el
organismo
ONDA BIFASICALa corriente tiene un
doble paso por el organismo
PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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PRINCIPALES CUESTIONES Y CAMBIOS DE LAS GUIacuteAS DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010PARA REANIMACIOacuteN CARDIOPULMONAR (RCP) Y ATENCIOacuteN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA (ACE)
2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARECOMPARISON CHART OF KEY CHANGES
No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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No se haraacute referencia a los estudios publicados en los que se basan los cambios tampoco se incluye la clasificacioacuten de recomendaciones ni los niveles de evidencia
Para obtener informacioacuten y referencias se recomienda consultar las guiacuteas de la AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE incluido el resumen ejecutivo publicado online en circulation en octubre de 2010 asiacute como el resumen detallado del consenso internacional 2010 SOBRE RCP Y ACE con recomendaciones de tratamiento publicado simultaacuteneamente en circulation y resuscitation
bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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bull AHA 356 expertos en Reanimacioacuten en 29 paiacuteses 36
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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En el antildeo 2010 se cumplieron 50 antildeos de la primera Publicacioacuten
Meacutedica con Revisioacuten Cientiacutefica Externa de la supervivencia tras compresiones a toacuterax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio
Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Cadena de supervivencia de la ACE De la AHA para adultosLos eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes1 Reconocimiento inmediato del paro cardiacuteaco y activacioacuten
del sistema de respuesta de emergencias2 RCP Precoz con enfasis en las comprensiones toraacutexicas3 Desfibrilacioacuten raacutepida4 Soporte final avnzado efectivo5 Cuidados integrados posparo cardiaco
EN LAS GUIacuteAS DE LA AHA DE 2010 PARA RCP Y ACE APARECEN DOS PARTES NUEVAS
1 Cuidados posparo cardiacuteaco2 Educacioacuten implementacioacuten y equipos
NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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NO RESPONDENO RESPIRA O NO RESPIRA NORMALMENTE(SOLO JADEABLOQUEA)
ACTIVAR EL SISTEMADE RESPUESTADE EMERGENCIAS
INICIAR LA RCP
OBTENER UN DESFIBRILADOR
COMPROBAR EL RITMOAPLICAR DESCARGAS SI PROCEDE
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE SVBBLS EN ADULTOS
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 154
Slide 155
RESUCITACIOgraveN CARDIOPULMONAR BAgraveSICAMINUTOS PARA LA VIDA
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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REEDUCACIOacuteN EN TODO AQUEL que haya
aprendidoABC CAB
Para RCP de Alta Calidad
CAMBIOS DESTACADOS
Constante eacutenfasis en la realizacioacuten de una RCP de alta calidad
APROXIMADAMENTE100 COMPRESIONES
POR MINUTO
AL MENOS100 COMPRESIONES
POR MINUTO
CAMBIOS DESTACADOS
Constante eacutenfasis en la realizacioacuten de una RCP de alta calidad
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CAMBIOS DESTACADOS
Constante eacutenfasis en la realizacioacuten de una RCP de alta calidad
APROXIMADAMENTE100 COMPRESIONES
POR MINUTO
AL MENOS100 COMPRESIONES
POR MINUTO
CAMBIOS DESTACADOS
Constante eacutenfasis en la realizacioacuten de una RCP de alta calidad
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CAMBIOS DESTACADOS
Constante eacutenfasis en la realizacioacuten de una RCP de alta calidad
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
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Slide 117
Slide 118
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min sin parar y una ventilacioacuten cada 6 seg)
Post ndash Reanimacioacuten 10 - 12 por min (con pulso pero no respira)
ELEVACIOacuteN TORAacuteCICA VISIBLE
DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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DISPOSITIVOS
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra frente-mentoacuten
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
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Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 152
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Subluxacioacuten de la mandiacutebula Extensioacuten de la cabeza incluso
en t cervical
Aire (Despeje de Viacutea AeacutereaPor Personal de Salud)
Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Extraccioacuten de cuerpos extrantildeos visibles
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Maniobra MES (Mirar Escuchar Sentir) 10rdquo
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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SIN DIFICULTAD
Se visualiza la uvula losPilares amigdalinos y el Paladar blando
SIN DIFICULTAD
Se visualizan losPilares amigdalinos y el Paladar blando
DIFICULTADMODERADA
Se visualiza Solo elPaladar blando
DIFICULTADSEVERA
No se visualiza elPaladar blando soacutelo puedeObservarse el paladar duro
Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Se visualiza toda laapertura lariacutengea
GRADO 1
GRADO 2
Solo se visualizala porcioacuten posterior dela apertura lariacutengea
GRADO 3
Solo se visualizala epiglotis
GRADO 4
Solo se visualizael velo del paladar
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad
Clasificacioacuten de Cormack y Lehane
bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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bull Posicioacuten de recuperacioacuten si respira
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CAMBIOS DESTACADOS
bull TERAPIAS ELEacuteCTRICAS En las nuevas guiacuteas del 2010 no se
han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIOacuteN
CARDIOVERSIOacuteN y uso de MARCAPASOS
TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TERAPIAS ELECTRICAS
REALIZACIOacuteN TEMPRANA DE COMPRESIONES TORAacuteCICAS SIN INTERRUPCIONES
MINIMIZAR LA DURACIOacuteN DE LAS PAUSAS ANTES Y DESPUEacuteS DE LOS DESCARGAS SE RECOMIENDA CONTINUAR LAS COMPRESIONES TORAacuteCICAS DURANTE LA CARGA DEL DESFIBRILADOR
LA DESCARGA DE LA DESFIBRILACIOacuteN DEBE REALIZARSE CON UNA INTERRUPCIOacuteN DE LAS COMPRESIONES DE NO MAacuteS DE 5 SEGUNDOS
Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Durante LA FV TV se administra 1 mg de adrenalina despueacutes de la tercera descarga una vez se han reiniciado las compresiones toraacutecicas y despueacutes cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP)Despueacutes de la tercera descarga tambieacuten se administran 300 mg de amiodarona
DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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DESFIBRILACION DESFIBRILACION 150J EN BIFASICO 360 J EN MONOFASICO LUEGO 2 MINUTOS DE RCP DESFIBRILACION 2 MINUTOS RCP 1 MG ADRENALINA (CONTINUAR CADA 3 A 5 MINUTOS 1
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS
NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOacuteGICOS
RCP de Alta Calidad AHA 2010
Ademaacutes TRABAJAR EN EQUIPO
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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CAMBIOS DESTACADOS
NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOacuteGICOS
RCP de Alta Calidad AHA 2010
Ademaacutes TRABAJAR EN EQUIPO
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RCP de Alta Calidad AHA 2010
Ademaacutes TRABAJAR EN EQUIPO
Ofrecer recomendaciones para mejorar la evolucioacuten del PCR al dar nuevo eacutenfasis a la atencioacuten post-paro cardiacuteaco (5ordm Eslaboacuten
en adultos)
Aumentar la frecuencia de realizacioacuten de RCP
por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la RCP
Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Mayor eacutenfasis en el uso de capnografiacutea para confirmar y vigilar de forma continua la posicioacuten del tubo traqueal la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacioacuten precoz de la recuperacioacuten de la circulacioacuten espontaacutenea (RCE)
CAMBIOS DESTACADOS
RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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RECONOCIMIENTO DEL POTENCIAL DANtildeO CAUSADO POR LA HIPEROXEMIA DESPUEacuteS DE CONSEGUIR LA RCE UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA RCE Y LA SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN SANGRE ARTERIAL (SAO2) SE PUEDE MONITORIZAR DE FORMA FIABLE (POR PULSIOXIMETRIacuteA YO GASOMETRIacuteA ARTERIAL) LA CONCENTRACIOacuteN DE OXIacuteGENO INSPIRADO SE AJUSTA PARA LOGRAR UNA SAO2 DE 94 - 98
REVISIOacuteN DE LA RECOMENDACIOacuteN SOBRE EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ADULTOS CON RCE MANTENIDA TRAS PARADA CARDIacuteACA DEBERIacuteAN SER TRATADOS VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE gt10 MMOLL (gt180 MGDL) PERO DEBE EVITARSE LA HIPOGLUCEMIA
UTILIZACION DE LA HIPOTERMIA TERAPEUTICA
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 153
Slide 154
Slide 155
EN ADULTOS POST R O S C
Hipotermia Terapeacuteutica 32ordm - 34ordm C 896ordm - 932ordm F 12 a 24 Horas
PET CO2 35 ndash 40 mm Hg
Evaluacioacuten Cardiopulmonar
Cuidados Criacuteticos Glucosa Ventilacioacuten
EEG para pronoacutestico neuroloacutegico Si convulsiones dar tratamiento
Cuidados Sisteacutemicos
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 155
Nueva Cadena de Supervivencia
EN ADULTOS
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 155
RESUMEN Importancia en maximizar la R C P
A MAYOR nuacutemero de compresiones toraacutecicas totales
proporcionadas MAYOR seraacute la sobrevida de la viacutectima
Relacioacuten de Compresiones Ventilaciones de 302
Completa Re ndash expansioacuten toraacutecica
Peligro de la Hiperventilacioacuten
R C P Primero Vs Descarga Primero
Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min a nivel intrahospitalario
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms (o maacutes en personas corpulentas)
Re ndash Expansioacuten completa del toacuterax despueacutes de cada compresioacuten
Ventilacioacuten ( con viacutea aeacuterea avanzada ) una ventilacioacuten cada 6-8 segundos de un segundo de duracioacuten
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Minimizar Interrupciones en compresiones toraacutecicas
Intentar que las Interrupciones duren
menos de 10 segundosEvitar la HiperventilacioacutenRotar al rescatador cada dos minutos
Descargas con 360 Joules en adultos
DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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DISMINUYE EL EacuteNFASIS SOBRE EL PAPEL DEL GOLPE PRECORDIAL
LA ADMINISTRACIOacuteN DE HASTA TRES DESCARGAS RAacutePIDAS CONSECUTIVAS (AGRUPADAS) EN LA FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (FV TV) QUE OCURRE EN LA SALA DE CATETERISMO CARDIacuteACO O EN EL PERIacuteODO INMEDIATO POST-OPERATORIO TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS A TRAVEacuteS DE UN TUBO TRAQUEAL - SI NO SE PUEDE CONSEGUIR UN ACCESO INTRAVENOSO LOS FAacuteRMACOS DEBEN SER ADMINISTRADOS POR VIacuteA INTRAOacuteSEA (IO)
SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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SOPORTE VITAL AVANZADO(Seguacuten recomendacioacuten 2010 del European Resuscitacion Council)
iquestNO RESPONDESin respiracion o con solo bloqueadas adicionales
RCP 302Coloque el monitor desfibrilador minimice
interrupciones
Active la alarma
de parada
Anaacutelisis RitmoDesfibrilabl
e(FVTVSP)
No Desfibrilable
(AESP Asistolia)Recuperacioacuten de la circulacioacuten
espontanea
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Minimice
interrupciones
1 Descarga
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca
bull Use aproximacion ABCDEbull Oxigenacion y ventilacion
controladasbull ECG de 12 derivacionesbull Trate la causa precipitantebull Control temperatura Hipotermia
Cardiacobull T oacutexicosbull Neumotorax a Tension
Durante la RCPbull Asegure RCP de alta calidad Frecuencia Profundidad descompresionbull Planifique las acciones antes de interrumpir RCPbull Administre Oxigenobull considere la via aerea avanzada y la capnografiabull Compresiones toraxicas continuas cuando la via aerea avanzada esteacute aseguradabull Acceso vascular (Intravenoso intraoseo)bull Administre adrenalina cada 3-5 minutosbull Corrija las causas reversibles
TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 85
Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUIARITMIA
iquestCoacutemo estaacute el paciente
iquestCoacutemo estaacute el ECG
ESTABLE INESTABLEFC gt a 120TA lt a 90 Sistoacutelica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia
cardiacuteaca congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con DROGAS
Preparar cardioversioacuten
eleacutectrica
Intentar tratamiento con DROGAS
diagnoacutestico
diagnoacutestico
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVBBLS en adultos nintildeos y lactantes
Recomendaciones 2010 Circulation 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Nintildeos Lactantes
Abreviaturas DEA desfibrilador externo automaacutetico RCP reanimacioacuten cardiopulmonar PS profesional de la saludExcepto recieacuten nacidos para quienes la etiologiacutea del paro cardiacuteaco es casi siempre la asfixia
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir soacutelo jadeaboquea)
No respira o solo jadeaboquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (soacutelo PS)
Al menos 100min
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas 5cm
Al menos 13 del diaacutemetro anteroposterior
Almenos 1 frac12 pulgadas 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresioacuten
Al menos 2 pulgadas 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresioacuten y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicacioacuten de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al miacutenimo las interrupciones de las compresiones toraacutecicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinacioacuten de la cabeza y elevacioacuten del mentoacuten (si el PS sospecha de traumatismos traccioacuten mandibular)Viacutea aeacuterea
Expansioacuten de la pared toraacutecica
Interrupcioacuten de las compresiones
Relacioacuten compresioacuten-ventilacioacuten(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea)Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene pero no es experto
302 1 oacute 2 reanimadores
302Un solo reanimador
1522 reanimadores PS
Uacutenicamente compresiones NO COMPRESIOacuteN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la viacutea aeacuterea (PS)
1 VENTILACIOacuteN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONESMIN)De forma asincrona con las compresiones toraacutecicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacioacutenElevacioacuten toraacutecica visible
Secuencia de desfibrilacioacutenConectar y utilizar el DEA en cuanto esteacute disponible Minimizar la interrupcioacuten de las compresiones toraacutecicas antes y despueacutes de la descarga reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente despueacutes de cada descarga
C-A-B
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 155
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation a meta-analysis
Lancet 2010 Nov 6 376(9752)1552-7
Epub 2010 Oct 14
STANDARD CARDIOPULMONARY RESUSCITATION VERSUS ACTIVE COMPRESSION-DECOMPRESSION CARDIOPULMONARY
RESUSCITATION WITH AUGMENTATION OF NEGATIVE INTRATHORACIC PRESSURE FOR OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC
ARREST A RANDOMISED TRIAL AUFDERHEIDE TP FRASCONE RJ WAYNE MA MAHONEY BD SWOR RA DOMEIER RM
OLINGER ML HOLCOMB RG TUPPER DE YANNOPOULOS D ET AL
LANCET 2011 JAN 22 377(9762)301-11
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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Slide 126
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Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 155
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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Slide 119
Slide 120
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Slide 123
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Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA
FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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FIBRILACION VENTRICULAR
>
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
>
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
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Slide 126
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Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 151
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Slide 155
CONTACTO CON EL PACIENTE
MONITOR
CONSERVAR LA CALMA
BIOSEGURIDAD
VERIFIQUE TRATAMIENTO ACTUAL
Y DIAGNOSTICO
VERIFIQUE EL ESTADO DE CONCIENCIA
PIDA AYUDA
VERIFIQUE EL PULSO
VERIFIQUE MONITOREO
COMPRESIONES CARDIACAS
GARANTICE VIA AEgraveREA
CONSIDERE DESFIBRILAR
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
Slide 65
Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 155
MUCHAS GRACIAS
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
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Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
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Slide 80
高品質 CPR
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Slide 84
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
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Slide 117
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Slide 120
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Slide 125
Slide 126
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Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
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Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Slide 154
Slide 155
En un aacuterea de 23 millones de poblacioacuten asistida por 46 servicios de emergencias meacutedicas se enrolaron 1653 de 2470 pacientes elegibles que habiacutean sufrido una PCR de origen presumiblemente cardiaco los cuales fueron asignados aleatoriamente a dos grupos Uno fue reanimado con las medidas de RCP estaacutendar y el otro con medidas activas de compresioacuten-descompresioacuten toraacutecica (dando masaje mediante un dispositivo de ventosa aplicado al toacuterax) y aumento de la presioacuten negativa intratoraacutecica (mediante un dispositivo de umbral de impedancia que impide el paso pasivo del aire al toacuterax durante la descompresioacuten) El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria con buena funcioacuten neuroloacutegica (le 3 puntos en la escala de Rankin modificada) Alcanzaron este desenlace el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (OR 158 IC 95 107-236 P = 0019) Al antildeo (desenlace secundario) sobrevivieron el 6 de los pacientes del grupo control y el 9 de los del grupo de intervencioacuten (P = 003) con funciones neuroloacutegica y psicoloacutegica equivalentes en los dos grupos Los acontecimientos adversos (desenlace secundario) fueron semejantes en los dos grupos salvo el edema pulmonar que fue maacutes frecuente en el grupo de intervencioacuten (11 y 7 respectivamente P = 0015)
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
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Extrasistolia Ventricular
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
EL TEacuteRMINO INFARTO DE MIOCARDIO-SIacuteNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIOacuteN DEL ST (IMSEST-SCASEST) SE HA INTRODUCIDO TANTO PARA EL IMSEST COMO PARA LA ANGINA DE PECHO INESTABLE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DEPENDE DE BIOMARCADORES QUE PUEDEN DETECTARSE SOLAMENTE DESPUEacuteS DE VARIAS HORAS LAS DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DEPENDEN DE LOS SIGNOS CLIacuteNICOS EN LA PRESENTACIOacuteN LA HISTORIA EXAacuteMENES CLIacuteNICOS BIOMARCADORES CRITERIOS ECG Y ESCALAS DE PUNTUACIOacuteN DE RIESGO NO SON FIABLES EN LA IDENTIFICACIOacuteN DE PACIENTES QUE PUDIERAN SER DADOS DE ALTA PRECOZMENTE DE FORMA SEGURA EL PAPEL DE LAS UNIDADES DE OBSERVACIOacuteN CARDIACA ES IDENTIFICAR MEDIANTE REPETIDOS EXAacuteMENES CLIacuteNICOS ECG Y BIOMARCADORES LOS PACIENTES QUE REQUIEREN INGRESO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ESTO PUEDE INCLUIR PRUEBAS DE PROVOCACIOacuteN Y EN PACIENTES SELECCIONADOS PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN COMO LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA CARDIACA LA RESONANCIA MAGNEacuteTICA ETC DEBERIacuteAN EVITARSE LOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) LOS NITRATOS NO DEBERIacuteAN SER UTILIZADOS CON FINES DIAGNOacuteSTICOS
EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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EL OXIacuteGENO SUPLEMENTARIO DEBE ADMINISTRARSE SOLAMENTE A LOS PACIENTES CON HIPOXEMIA DISNEA O CONGESTIOacuteN PULMONAR LA HIPEROXEMIA PUEDE SER PERJUDICIAL EN EL INFARTO NO COMPLICADO
LAS GUIacuteAS PARA EL TRATAMIENTO CON AacuteCIDO ACETILSALICIacuteLICO (AAS) SE HAN HECHO MAacuteS LIBERALES EL AAS PUEDE AHORA ADMINISTRARSE POR TESTIGOS CON O SIN ASISTENCIA DE UN OPERADOR DEL SEM
SE HAN REVISADO LAS RECOMENDACIONES PARA NUEVOS TRATAMIENTOS ANTI-PLAQUETARIOS Y ANTI-TROMBIacuteNICOS EN PACIENTES CON IMCEST E IM-SCASEST SEGUacuteN LA ESTRATEGIA TERAPEacuteUTICA
SE DESACONSEJAN LOS INHIBIDORES DE LA GP IIBIIIA ANTES DE LA ANGIOGRAFIacuteA INTERVENCIOacuteN CORONARIA PERCUTAacuteNEA (ICP)
ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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Slide 51
RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
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Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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Slide 85
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN CORONARIA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO CON
ELEVACIOacuteN DEL ST LA ICP PRIMARIA (ICPP) ES LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIOacuteN PREFERIDA
SIEMPRE QUE SE REALICE EN TIEMPO OPORTUNO Y POR UN EQUIPO EXPERIMENTADO
PARA CONSEGUIR LA ICPP EN UN CENTRO ESPECIALIZADO SIN EXCESIVO RETRASO
EL RETRASO ACEPTABLE ENTRE EL COMIENZO DE LA FIBRINOacuteLISIS Y EL INFLADO DEL BALOacuteN VARIacuteA AMPLIAMENTE ENTRE 45 Y 180 MINUTOS DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIOacuteN DEL INFARTO LA EDAD DEL PACIENTE Y LA DURACIOacuteN DE LOS SIacuteNTOMAS
SI LA FIBRINOacuteLISIS FRACASA DEBERIacuteA LLEVARSE A CABO ldquoICP DE RESCATErdquo SE DESACONSEJA LA ESTRATEGIA DE ICP DE RUTINA INMEDIATAMENTE
DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoICP FACILITADArdquo) LOS PACIENTES CON FIBRINOacuteLISIS REALIZADA CON EacuteXITO EN UN HOSPITAL
SIN CAPACIDAD PARA REALIZAR ICP DEBERIacuteAN SER TRASLADADOS PARA ANGIOGRAFIacuteA Y EVENTUAL ICP REALIZADA OacutePTIMAMENTE 6 - 24 HORAS DESPUEacuteS DE LA FIBRINOacuteLISIS (ldquoESTRATEGIA FAacuteRMACO-INVASIVA)
LA ANGIOGRAFIacuteA Y DE SER NECESARIA LA ICP PUEDE SER RAZONABLE EN PACIENTES CON RECUPERACIOacuteN DE LA CIRCULACIOacuteN ESPONTAacuteNEA (RCE) DESPUEacuteS DE UN PARO CARDIacuteACO Y PUEDE FORMAR PARTE DE UN PROTOCOLO POST-PARADA CARDIACA ESTANDARIZADO
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son maacutes restringidas no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por viacutea intravenosa salvo en circunstancias especiacuteficas como para el tratamiento de taquiarritmias Por contra los betabloqueantes se deberiacutean iniciar a dosis bajas soacutelo despueacutes de que el paciente sea estabilizado No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilaacutectico de antiarriacutetmicos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas
2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
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2010 RECOMMENDATIONBASIC LIFE SUPPORT
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
A CHANGE IN THE BASIC LIFE SUPPORT (BLS) SEQUENCE OFSTEPS FOR TRAINED RESCUERS FROM ldquoA-B-Crdquo (AIRWAYBREATHING CHEST COMPRESSIONS) TO ldquoC-A-Brdquo (CHEST COMPRESSIONS AIRWAY BREATHING) FOR ADULTS ANDPEDIATRIC PATIENTS (CHILDREN AND INFANTS EXCLUDING NEWBORNS)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
USE OF THE ldquoA-B-Crdquo BASIC LIFESUPPORT SEQUENCE
middot IN THE MAJORITY OF CARDIAC ARRESTS THE CRITICAL INITIAL ELEMENTS OF CPR ARE CHEST COMPRESSIONS AND EARLYDEFIBRILLATION IN THE C-A-B SEQUENCE CHEST COMPRESSIONS WILL BE INITIATEDSOONER AND VENTILATION ONLY MINIMALLY DELAYED UNTIL COMPLETION OF THE FIRST CYCLE OF CHEST COMPRESSIONSmiddot THE A-B-C SEQUENCE COULD BE A REASON WHY FEWER THAN A THIRD OF PEOPLE IN CARDIAC ARREST RECEIVE BYSTANDER CPR AB-C STARTS WITH THE MOST DIFFICULT PROCEDURES OPENING THE AIRWAY AND DELIVERING RESCUE BREATHS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo HAS BEEN REMOVED FROM THE BLS ALGORITHMALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquoINCLUDED IN BLS ALGORITHM
PERFORMANCE OF ldquoLOOK LISTEN AND FEELrdquo IS INCONSISTENT ANDTIME CONSUMING
A COMPRESSION RATE OF AT LEAST 100MINALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
A COMPRESSION RATE OFldquoAPPROXIMATELYrdquo 100MIN
THE NUMBER OF CHEST COMPRESSIONS DELIVERED PER MINUTE DURING CPR IS AN IMPORTANT DETERMINANT OF RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION (ROSC) AND SURVIVAL WITH GOOD NEUROLOGIC FUNCTION IN MOST STUDIES DELIVERY OF MORE COMPRESSIONS DURING RESUSCITATION IS ASSOCIATED WITH BETTER SURVIVAL AND DELIVERY OF FEWER COMPRESSIONS IS ASSOCIATEDWITH LOWER SURVIVAL
THE NEW RECOMMENDATION FOR CHEST COMPRESSION DEPTH PUSH DOWN ON THE ADULT BREASTBONE AT LEAST 2INCHES (5 CM)ALSO APPLIES TO BLS FOR HEALTHCARE PROVIDERS
DEPRESS ADULT BREASTBONEAPPROXIMATELY 1 12 TO 2 INCHES(APPROXIMATELY 4 TO 5 CM)
COMPRESSIONS GENERATE CRITICAL BLOOD FLOW AND OXYGEN AND ENERGY DELIVERY TO THE HEART AND BRAIN RESCUERS OFTEN DO NOT`PUSH THE CHEST HARD ENOUGH
IF A BYSTANDER IS NOT TRAINED IN CPR THE BYSTANDER SHOULD PROVIDE HANDS-ONLYtrade (COMPRESSION-ONLY) CPR FOR THE ADULT VICTIM WHO SUDDENLY COLLAPSES WITH AN EMPHASIS TO ldquoPUSH HARD AND FASTrdquo ON THE
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC DID NOT PROVIDEDIFFERENT RECOMMENDATIONS FOR TRAINED VERSUS UNTRAINED RESCUERS
HANDS-ONLY (COMPRESSION-ONLY) CPR IS EASIER FOR ANUNTRAINED RESCUER TO PERFORM AND CAN BE MORE READILY GUIDED BY DISPATCHERS OVER THE TELEPHONE IN ADDITION SURVIVAL RATESFROM CARDIAC ARRESTS OF CARDIAC ETIOLOGY ARE SIMILAR WITH EITHER
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
Slide 22
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Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
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Slide 127
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Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
Slide 149
Slide 150
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Slide 154
Slide 155
CENTER OF THE CHEST OR FOLLOW THE DIRECTIONS OF THE EMS DISPATCHER ALL TRAINED LAY RESCUERS SHOULD ATA MINIMUM PROVIDE CHEST COMPRESSIONS FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST IN ADDITION IF THE TRAINED LAY RESCUER IS ABLE TO PERFORM RESCUE BREATHS COMPRESSIONS AND BREATHS SHOULD BE PROVIDED IN A RATIO OF 30 COMPRESSIONS TO 2 BREATHS
BUT DID RECOMMEND THATDISPATCHERS PROVIDECOMPRESSION-ONLY CPRINSTRUCTIONS TO UNTRAINEDBYSTANDERS THE 2005 AHAGUIDELINES FOR CPR AND ECC DID NOTE THAT IF THE RESCUER WASUNWILLING OR UNABLE TO PROVIDE VENTILATIONS THE RESCUER SHOULD PROVIDE CHEST COMPRESSIONS ONLY
HANDS-ONLY CPR OR CPR WITH BOTH COMPRESSIONS AND RESCUEBREATHS HOWEVER FOR THE TRAINED LAY RESCUER WHO IS ABLE THERECOMMENDATION REMAINS FOR THE RESCUER TO PERFORM BOTH COMPRESSIONS AND VENTILATIONS
THE NEW GUIDELINES MORE STRONGLY RECOMMEND THATDISPATCHERS INSTRUCT UNTRAINED LAY RESCUERS TO PROVIDE HANDS-ONLY CPR FOR ADULTS WHO ARE UNRESPONSIVE WITH NO BREATHING OR NO NORMAL BREATHINGDISPATCHERS SHOULD PROVIDE INSTRUCTIONS IN CONVENTIONAL CPR FOR VICTIMS OF LIKELY ASPHYXIAL ARREST (SUCH AS DROWNING)
THE 2005 AHA GUIDELINES FORCPR AND ECC NOTED THATTELEPHONE INSTRUCTION IN CHESTCOMPRESSIONS ALONE MAY BEPREFERABLE
middot HANDS-ONLY (COMPRESSIONS-ONLY) BYSTANDER CPRSUBSTANTIALLY IMPROVES SURVIVAL AFTER ADULT OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS COMPARED WITH NO BYSTANDER CPRmiddot OTHER STUDIES OF ADULTS WITH CARDIAC ARREST TREATED BY LAY RESCUERS SHOWED SIMILAR SURVIVAL RATES AMONG VICTIMSRECEIVING HANDS-ONLY CPR VERSUS THOSE RECEIVINGCONVENTIONAL CPRmiddot IT IS EASIER FOR DISPATCHERS TO INSTRUCT UNTRAINED RESCUERS TO PERFORM HANDS-ONLY CPR THAN CONVENTIONAL CPR FOR ADULTVICTIMS SO THE RECOMMENDATION IS NOW STRONGER FOR THEM TO DO SO UNLESS THE VICTIM IS LIKELY TO HAVE HAD AN ASPHYXIAL ARREST
THE NEW GUIDELINES DO NOT RECOMMEND ROUTINE USEOF CRICOID PRESSURE IN CARDIAC ARREST
CRICOID PRESSURE SHOULD BE USED ONLY IF THE VICTIM IS DEEPLY UNCONSCIOUS THIS USUALLY REQUIRES A THIRD RESCUER NOT INVOLVED IN RESCUE BREATHS OR COMPRESSIONS
CRICOID PRESSURE CAN PREVENT GASTRIC INFLATION AND REDUCE THE RISK OF REGURGITATION AND ASPIRATION DURING BAG-MASK VENTILATION BUT IT MAY ALSO IMPEDE VENTILATION SEVEN RANDOMIZED STUDIES SHOWED THAT CRICOID PRESSURE CAN DELAY OR PREVENT THE PLACEMENT OF AN ADVANCED AIRWAY AND SOMEASPIRATION CAN STILL OCCUR DESPITE APPLICATION OF CRICOID PRESSURE IN ADDITION IT IS DIFFICULT TO APPROPRIATELY TRAINRESCUERS IN USE OF THE MANEUVER
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
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FIBRILACION AURICULAR
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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POSICION DE LAS MANOS
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VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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ELECTRICAL THERAPIES
IF ONE IS AVAILABLE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM FOR ATTEMPTED DEFIBRILLATIONOF CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE WITH AN AED IF THE RESCUER DOES NOT HAVE AN AED WITH A PEDIATRIC DOSEATTENUATORSYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED FOR INFANTS (lt1 YEAR OF AGE) A MANUALDEFIBRILLATOR IS PREFERRED IF A MANUAL DEFIBRILLATOR ISNOT AVAILABLE AN AED WITH PEDIATRIC DOSE ATTENUATION IS DESIRABLE IF NEITHER IS AVAILABLE AN AED WITHOUT A DOSE ATTENUATOR MAY BE USED
FOR CHILDREN 1 TO 8 YEARS OF AGE THE RESCUER SHOULD USE A PEDIATRICDOSE-ATTENUATOR SYSTEM IF ONE IS AVAILABLE IF THE RESCUER PROVIDES CPR TO A CHILD IN CARDIAC ARREST AND DOES NOT HAVE AN AED WITHA PEDIATRIC ATTENUATOR SYSTEM THE RESCUER SHOULD USE A STANDARD AED THERE ARE INSUFFICIENT DATATO MAKE A RECOMMENDATION FOR OR AGAINST THE USE OF AEDS FOR INFANTS lt1 YEAR OF AGE
THE LOWEST ENERGY DOSE FOR EFFECTIVE DEFIBRILLATION IN INFANTS AND CHILDREN IS NOT KNOWN THE UPPER LIMIT FOR SAFE DEFIBRILLATION IS ALSO NOT KNOWN BUT DOSES gt4 JKG (AS HIGH AS 9 JKG) HAVE EFFECTIVELY DEFIBRILLATED CHILDREN AND ANIMAL MODELS OF PEDIATRIC ARREST WITH NO SIGNIFICANT ADVERSE EFFECTSAUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS WITH RELATIVELY HIGH-ENERGY DOSES HAVE BEEN USED SUCCESSFULLY IN INFANTS IN CARDIAC ARREST WITH NO CLEAR ADVERSE EFFECTS
2010 RECOMMENDATION ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT (ACLS)
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
CONTINUOUS QUANTITATIVE WAVEFORM CAPNOGRAPHY ISNOW RECOMMENDED FOR INTUBATED PATIENTS THROUGHOUTTHE PERI-ARREST PERIOD WHEN QUANTITATIVE WAVEFORMCAPNOGRAPHY IS USED FOR ADULTS APPLICATIONS NOWINCLUDE RECOMMENDATIONS FOR CONFIRMING TRACHEAL TUBE PLACEMENT AND FOR MONITORING CPR QUALITY AND DETECTING RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION BASED ON END-TIDAL CARBON DIOXIDE (PETCO2) VALUES
AN EXHALED CARBON DIOXIDE(CO2) DETECTOR OR AN ESOPHAGEAL DETECTOR DEVICE WAS RECOMMENDED TO CONFIRM ENDOTRACHEAL TUBE PLACEMENTTHE PREVIOUS GUIDELINES NOTED THAT PETCO2 MONITORING CAN BE USEFUL AS A NONINVASIVE INDICATOR OF CARDIAC OUTPUT GENERATED DURING CPR
CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY IS THE MOST RELIABLE METHOD OF CONFIRMING AND MONITORING CORRECT PLACEMENT OF ANENDOTRACHEAL TUBE BECAUSE BLOOD MUST CIRCULATE THROUGH THE LUNGS FOR CO2 TO BE EXHALED AND MEASURED CAPNOGRAPHY CAN ALSO SERVE AS A PHYSIOLOGIC MONITOR OF THE EFFECTIVENESS OF CHEST COMPRESSIONS AND TO DETECT RETURN OF SPONTANEOUSCIRCULATION INEFFECTIVE CHEST COMPRESSIONS (DUE TO EITHER PATIENT CHARACTERISTICS OR RESCUER PERFORMANCE) ARE ASSOCIATED WITH A LOW PETCO2 FALLING CARDIAC OUTPUT OR RE-ARREST IN THE PATIENT WITH RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION ALSO CAUSES A DECREASE IN PETCO2 IN CONTRAST RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION MAY CAUSE AN ABRUPT INCREASE IN PETCO2
THE CONVENTIONAL ACLS CARDIAC ARREST ALGORITHM HAS BEEN SIMPLIFIED AND STREAMLINED TO EMPHASIZE THE IMPORTANCE OF HIGH-QUALITY CPR THE NEWGUIDELINES INCLUDE A NEW CIRCULAR ALGORITHM
THE SAME PRIORITIES WERE CITED IN THE 2005 GUIDELINES THE BOX AND ARROW ALGORITHM LISTED KEY ACTIONS PERFORMED DURING THE RESUSCITATION IN A SEQUENTIAL FASHION
BEFORE 2005 ACLS COURSES ASSUMED THAT EXCELLENT CPR WAS PROVIDED AND THEREFORE FOCUSED MAINLY ON ADDED INTERVENTIONS SUCH AS MANUAL DEFIBRILLATION DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT AS WELL AS ALTERNATIVE AND ADDITIONAL MANAGEMENT OPTIONS FOR SPECIAL RESUSCITATIONSITUATIONS ALTHOUGH ADJUNCTIVE DRUG THERAPY AND ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT ARE STILL PART OF ACLS IN 2005 THE EMPHASIS IN ADVANCED LIFE SUPPORT (ALS) RETURNED TO THE
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Slide 37
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Slide 39
Slide 40
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Slide 50
Slide 51
RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
Slide 56
DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
Slide 65
Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
高品質 CPR
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
Slide 144
Slide 145
Slide 146
TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
Slide 149
Slide 150
Slide 151
Slide 152
Slide 153
Slide 154
Slide 155
BASICS WITH AN INCREASED EMPHASIS ON WHAT IS KNOWN TO WORK HIGH QUALITY CPR WHILE CONTINUING THIS EMPHASIS THE 2010GUIDELINES NOTE THAT CPR IS IDEALLY GUIDED BY PHYSIOLOGICMONITORING AND INCLUDES ADEQUATE OXYGENATION AND EARLY DEFIBRILLATION WHILE THE ACLS PROVIDER ASSESSES AND TREATS POSSIBLE UNDERLYING CAUSES OF THE ARREST THERE IS NO DEFINITIVE CLINICAL EVIDENCE THAT EARLY INTUBATION OR DRUG THERAPY IMPROVES NEUROLOGICALLY INTACT SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE
ATROPINE IS NO LONGER RECOMMENDED FOR ROUTINE USE IN THE MANAGEMENT OF PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY(PEA)ASYSTOLE ADENOSINE IS RECOMMENDED IN THE INITIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF STABLE UNDIFFERENTIATED REGULAR MONOMORPHIC WIDECOMPLEX TACHYCARDIA (THIS IS ALSO CONSISTENT IN ACLSAND PALS RECOMMENDATIONS)
ATROPINE WAS INCLUDED IN THEACLS PULSELESS ARRESTALGORITHM FOR A PATIENT INASYSTOLE OR SLOW PEA ATROPINECOULD BE CONSIDERED
EVIDENCE SUGGESTS THAT THE ROUTINE USE OF ATROPINE DURING PEA OR ASYSTOLE IS UNLIKELY TO HAVE A THERAPEUTIC BENEFIT ON THE BASIS OF NEW EVIDENCE OF SAFETY AND POTENTIAL EFFICACYADENOSINE CAN NOW BE CONSIDERED AS RECOMMENDED
POSTndashCARDIAC ARREST CARE IS A NEW SECTION IN THE 2010 GUIDELINES TO IMPROVE SURVIVAL FOR VICTIMS OF CARDIAC ARREST WHO ARE ADMITTED TO A HOSPITAL AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION A COMPREHENSIVESTRUCTURED INTEGRATED MULTIDISCIPLINARY SYSTEM OF POSTndashCARDIAC ARREST CARE SHOULD BE IMPLEMENTED IN A CONSISTENT MANNER TREATMENT SHOULD INCLUDECARDIOPULMONARY AND NEUROLOGIC SUPPORT AS WELL AS THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AND PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS (PCIS) WHEN INDICATED AN ELECTROENCEPHALOGRAM FOR THE DIAGNOSIS OF SEIZURESSHOULD BE PERFORMED WITH PROMPT INTERPRETATION AS SOON AS POSSIBLE AND SHOULD BE MONITORED FREQUENTLY OR CONTINUOUSLY IN COMATOSE PATIENTS AFTER RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION
POSTndashCARDIAC ARREST CARE WASINCLUDED WITHIN THE ACLSSECTION OF THE 2005 GUIDELINESTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA WASRECOMMENDED TO IMPROVEOUTCOME FOR COMATOSE ADULTVICTIMS OF WITNESSED OUT-OFHOSPITALCARDIAC ARREST WHEN THEPRESENTING RHYTHM WAS VFHOWEVER THERE WAS LIMITEDEVIDENCE TO SUPPORT THESERECOMMENDATIONS
SINCE 2005 TWO NONRANDOMIZED STUDIES WITH CONCURRENTCONTROLS AND OTHER STUDIES USING HISTORIC CONTROLS HAVEINDICATED THE POSSIBLE BENEFIT OF THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST AND OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST WITH PEAASYSTOLE AS THE PRESENTING RHYTHM ORGANIZED POSTndash CARDIAC ARREST CARE WITH AN EMPHASIS ON MULTIDISCIPLINARYPROGRAMS THAT FOCUS ON OPTIMIZING HEMODYNAMIC NEUROLOGIC AND METABOLIC FUNCTION MAY IMPROVE SURVIVAL TO HOSPITAL DISCHARGE AMONG VICTIMS WHO ACHIEVE ROSC AFTER CARDIAC ARREST EITHER IN OR OUT OF HOSPITAL
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
Slide 3
PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
Slide 6
Slide 7
Slide 8
RITMO SINUSAL ARRITMIAS
Slide 10
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
Slide 14
RITMO
Slide 16
FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
Slide 53
CAMBIOS DESTACADOS
Slide 55
Slide 56
DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
Slide 59
RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
Slide 62
Slide 63
EXITO DE LA REANIMACION
Slide 65
Slide 66
iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
Slide 72
IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
高品質 CPR
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
Slide 89
Slide 90
Slide 91
POSICION DE LAS MANOS
Slide 93
Slide 94
Slide 95
CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
Slide 99
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
Slide 105
Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
Slide 110
DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130
TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Slide 133
Slide 134
Slide 135
Slide 136
Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
Slide 138
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Slide 140
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR FINA
Slide 143
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TRATAMIENTO INICIAL DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
Slide 148
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Slide 150
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Slide 155
2010 RECOMMENDATIONETHICAL ISSUES
2005 RECOMMENDATION EXPLANATION
IN ADULT POSTndashCARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITHTHERAPEUTIC HYPOTHERMIA IT IS RECOMMENDED THATCLINICAL NEUROLOGIC SIGNS ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIESBIOMARKERS AND IMAGING BE PERFORMED WHERE AVAILABLE AT 3 DAYS AFTER CARDIAC ARREST CURRENTLYTHERE IS LIMITED EVIDENCE TO GUIDE DECISIONSREGARDING WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT THE CLINICIAN SHOULD DOCUMENT ALL AVAILABLE PROGNOSTIC TESTING 72 HOURS AFTER CARDIAC ARREST TREATED WITH THERAPEUTICHYPOTHERMIA AND USE BEST CLINICAL JUDGMENT BASED ON THIS TESTING TO MAKE A DECISION TO WITHDRAW LIFE SUPPORT WHEN APPROPRIATE
NO PROGNOSTIC INDICATORS HADBEEN ESTABLISHED FOR PATIENTS UNDERGOING THERAPEUTIC HYPOTHERMIA FOR THOSE NOTUNDERGOING THERAPEUTICHYPOTHERMIA A META ANALYSIS OF33 STUDIES OF OUTCOME OF ANOXICISCHEMICCOMA DOCUMENTED THATTHE FOLLOWING 3 FACTORS WEREASSOCIATED WITH POOR OUTCOMEbull ABSENCE OF PUPILLARY RESPONSETO LIGHT ON THE THIRD DAYbull ABSENCE OF MOTOR RESPONSE TO
ON THE BASIS OF THE LIMITED AVAILABLE EVIDENCE POTENTIALLYRELIABLE PROGNOSTICATORS OF POOR OUTCOME IN PATIENTS TREATEDWITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA AFTER CARDIAC ARREST INCLUDEBILATERAL ABSENCE OF N20 PEAK ON SOMATOSENSORY EVOKEDPOTENTIAL ge 24 HOURS AFTER CARDIAC ARREST AND THE ABSENCE OFBOTH CORNEAL AND PUPILLARY REFLEXES ge 3 DAYS AFTER CARDIACARREST LIMITED AVAILABLE EVIDENCE ALSO SUGGESTS THAT A GLASGOW COMA SCALE MOTOR SCORE OF 2 OR LESS AT DAY 3 AFTER SUSTAINED RETURN OF SPONTANEOUS CIRCULATION AND PRESENCE OF STATUS EPILEPTICUS ARE POTENTIALLY UNRELIABLE PROGNOSTICATORS OFPOOR OUTCOME IN POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA SIMILARLY RECOVERY OF CONSCIOUSNESSAND COGNITIVE FUNCTIONS IS POSSIBLE IN A FEW POST-CARDIAC ARREST PATIENTS TREATED WITH THERAPEUTIC HYPOTHERMIA DESPITE BILATERAL
PAIN BY THE THIRD DAYbull BILATERAL ABSENCE OF CORTICAL RESPONSE TO MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY-EVOKED POTENTIALS WHEN USED IN NORMOTHERMICPATIENTS WHO WERE COMATOSE FOR AT LEAST 72 HOURS AFTER A HYPOXICISCHEMICINSULT WITHDRAWAL OF LIFE SUPPORT IS ETHICALLY PERMISSIBLE UNDER THESECIRCUMSTANCES
ABSENT OR MINIMALLY PRESENT N20 RESPONSES OF MEDIAN NERVE SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS WHICH SUGGESTS THEY MAY BEUNRELIABLE AS WELL THE RELIABILITY OF SERUM BIOMARKERS AS PROGNOSTIC INDICATORS IS ALSO LIMITED BY THE RELATIVELY FEWPATIENTS WHO HAVE BEEN STUDIED
Slide 1
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PARO iquestY EN QUEacute RITMO
iquestY POR QUEacute EN ESE RITMO
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RITMO SINUSAL ARRITMIAS
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NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
MANIFESTACIONES DE LAS ARRITMIAS
ETIOLOGIA ARRITMIAS
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RITMO
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FIBRILACIOacuteN VENTRICULAR
BLOQUEO AV DE 1deg GRADO
BLOQUEO AV DE 2deg GRADO (MOBITZ I)
BLOQUEO AV DE 3deg GRADO
FIBRILACIOacuteN AURICULAR
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Extrasistolia Ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER 31
FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
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RECOMENDACIONES AHA 2010 RCCP AVANZADA
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CAMBIOS DESTACADOS
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DEFINICION
PARO CARDIORESPIRATORIO
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RESPIRATORIO PRIMARIO
CARDIOVASCULAR PRIMARIO
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EXITO DE LA REANIMACION
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iquest CUAacuteNDO INICIAR RCP
iquest CUAacuteNDO FINALIZAR RCP
TERMINOS
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
CARDIODESFIBRILACION
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IMPEDANCIA TRANSTORACICA
POSICION CORRECTA DE LAS PALETAS
TIPOS DE ONDAS
ONDA BIFASICA
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高品質 CPR
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CAMBIOS DESTACADOS (2)
CAMBIOS DESTACADOS (3)
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POSICION DE LAS MANOS
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CAMBIOS DESTACADOS (4)
VENTILACION
DISPOSITIVOS
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Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea)
Aire (Despeje de Viacutea Aeacuterea Por Personal de Salud)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (2)
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (3)
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Visioacuten Laringoscopia y Prediccioacuten de Grado de Dificultad Clasi
Aire (Despeje la Viacutea Aeacuterea) (4)
CAMBIOS DESTACADOS (5)
TERAPIAS ELECTRICAS
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DESFIBRILACION
DESFIBRILACIOacuteN PILAR DE LA SOBREVIDA
CAMBIOS DESTACADOS (6)
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TAQUIARITMIA
SVBBLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscit
