REACCIÓN REACCIÓN ANAFILÁCTICAANAFILÁCTICA

Pediatria.ABS Florida SudPediatria.ABS Florida Sud

Noviembre 2006Noviembre 2006

Dr. Vilanova/Dra.RegíDr. Vilanova/Dra.Regí

CONCEPTOS Y CONCEPTOS Y DEFINICIONESDEFINICIONES

Reacción anafiláctica grave (RAG)Reacción anafiláctica grave (RAG): : síndrome clínico de potencial síndrome clínico de potencial riesgo vital caracterizado por una riesgo vital caracterizado por una rápida instauración tras un rápida instauración tras un contacto con el alérgeno y contacto con el alérgeno y manifestaciones multisistémicas.manifestaciones multisistémicas.

Emergencia anafilácticaEmergencia anafiláctica: cursa con : cursa con dificultad respiratoria, disnea, dificultad respiratoria, disnea, estridor, broncoespasmo o estridor, broncoespasmo o hipotensión.hipotensión.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Liberación de sustancias vasoactivas por Liberación de sustancias vasoactivas por activación celular o vias enzimáticas.activación celular o vias enzimáticas.

Esta liberación puede ser consecuencia Esta liberación puede ser consecuencia de un mecanismo de un mecanismo inmunológicoinmunológico IgE IgE mediado (mediado (reacción anafilácticareacción anafiláctica) o un ) o un mecanismo mecanismo nono inmunológicoinmunológico ( (reacción reacción anafilactoideanafilactoide).).

Células efectoras son mastocitos, Células efectoras son mastocitos, basófilos, eosinófilos, granulocitos,….basófilos, eosinófilos, granulocitos,….

Histamina es la responsable de la Histamina es la responsable de la mayoría de síntomas.mayoría de síntomas.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

CUTÁNEAS 90%CUTÁNEAS 90%– Urticaria-angioedemaUrticaria-angioedema 85-90%85-90%– Rubefacción 45-55%Rubefacción 45-55%– Prurito 2-5%Prurito 2-5%

RESPIRATORIAS 40-60%RESPIRATORIAS 40-60%– Disnea, sibilancias 45-50%Disnea, sibilancias 45-50%– Angioedema vias respiratorias 50-60%Angioedema vias respiratorias 50-60%– Rinitis 15-20%Rinitis 15-20%

CARDIOVASCULARES 30-35%CARDIOVASCULARES 30-35%– Síncope, hipotensiónSíncope, hipotensión

DIGESTIVAS 25-30%DIGESTIVAS 25-30%– Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominalNáuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal

MISCELÁNEAMISCELÁNEA– Cefalea 5-8%Cefalea 5-8%– Dolor retroesternal 4-6%Dolor retroesternal 4-6%– Convulsiones 1-2%Convulsiones 1-2%

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

AlimentosAlimentos FármacosFármacos Picaduras de himenópterosPicaduras de himenópteros Vacunas Vacunas LátexLátex Ejercicio físicoEjercicio físico

ALIMENTOSALIMENTOS

Son la causa más frecuente de RA en Son la causa más frecuente de RA en países occidentales.países occidentales.

En En niños <2 añosniños <2 años: : proteínas de la proteínas de la lecheleche y y huevohuevo..

En En niños >2 añosniños >2 años y y adultosadultos: : frutos frutos secossecos (nueces, cacahuetes, pistachos, (nueces, cacahuetes, pistachos, piñones,…), piñones,…), legumbreslegumbres (lentejas, (lentejas, garbanzos y guisantes), garbanzos y guisantes), frutasfrutas (kiwi, (kiwi, melocotón, fresa y plátano), melocotón, fresa y plátano), pescadopescado y y mariscomarisco (gambas, cangrejo). (gambas, cangrejo).

FÁRMACOSFÁRMACOS

Son la 2ª causa más frecuente de Son la 2ª causa más frecuente de RA.RA.

Los fármacos más frecuentes son:Los fármacos más frecuentes son:– AmoxicilinaAmoxicilina– PenicilinaPenicilina– CefalosporinasCefalosporinas – Ibuprofeno y otros AINEsIbuprofeno y otros AINEs– Codeína, fenobarbital, Codeína, fenobarbital,

carbamazepina, anestésicos locales.carbamazepina, anestésicos locales.

PICADURAS DE PICADURAS DE HIMENÓPTEROSHIMENÓPTEROS

La mayoría de picaduras La mayoría de picaduras producen una reacción local. producen una reacción local.

La prevalencia de reacciones La prevalencia de reacciones sistémicas es muy baja.sistémicas es muy baja.

Los insectos más frecuentemente Los insectos más frecuentemente implicados son implicados son avispasavispas y y abejasabejas..

VACUNASVACUNAS

La incidencia de RAG 2aria a vacunación La incidencia de RAG 2aria a vacunación es excepcional.es excepcional.

Las reacciones alérgicas vacunales Las reacciones alérgicas vacunales pueden ser debidas al pueden ser debidas al antígeno vacunalantígeno vacunal, , a a proteínasproteínas residualesresiduales, a , a agentes agentes antimicrobianosantimicrobianos, a , a estabilizantesestabilizantes y a y a conservantesconservantes..

Sobretodo se puede producir en triple Sobretodo se puede producir en triple vírica, hepatitis B, difteria y tétanos.vírica, hepatitis B, difteria y tétanos.

La clínica suele ser precoz (dentro de las La clínica suele ser precoz (dentro de las 2 primeras horas tras la vacunación).2 primeras horas tras la vacunación).

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO