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Reacciones pirogénicas asociadas al tratamiento con hemodiálisis

Lic. Enfermería Graciela Leiva Dra. Liliana Chifflet

17 Abril 2015

• Paciente: – Uremia – Acceso vascular – Etiología de la Nefropatía/Medicación – Inflamación crónica

• Sistema de hemodiálisis: – Agua tratada – Equipo de diálisis – Dializador/Circuito de diálisis

• Procesos: – Médicos – Enfermería – Servicio

Sistema de Tratamiento Agua Hemodiálisis

Requisitos

Eventos Adversos

REPORTADOS: en el sistema de alarmas del FNR ( on line) dentro de las 48 hs:

• Reacciones pirogénicas o chuchos • Fiebre • Embolia gaseosa • Convulsiones • Reacciones a la conexión • Hemólisis

Reacciones Pirogénicas o “ Chucho”

Se considera Reacción Pirogénica o “ Chucho”:

Toda aquella situación en la cual, durante la diálisis o hasta 6 hs finalizada la misma, el paciente presente escalofrío y/o hipertermia ( temperatura bucal o rectal mayor de 38°C) en ausencia de infección conocida o foco muy evidente.

Vigilancia en Hemodiálisis

METODOLOGIA: • Visitas Técnicas Coordinadas. • Sistema Informático “on line”. • Visitas técnicas a demanda. • Información incidental.

CULTIVOS: TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA

LOCALIZACIÓN

FECHA

MICROORGANISMO

OBSERVACIÓN

HEMOCULTIVOS: PACIENTES

TURNO

MAQUINA

FECHA

MICROORGANISMO

OBSERVACIÓN

Ejemplo Reacciones Pirogénicas

Fecha 07-ene 08-ene 08-ene 09-ene 11-ene 13-ene 16-ene 17-ene

Co

mun

icació

n a

l F

NR

Vis

ita

del F

NR

Nu

eva v

isita

del F

NR

Pac Gabriela Luis N Teresita Daniel Luis PRP Escalofrio Chucho Solemne Chucho Solemne Hipotensión/luego fiebre en dom EscalofrioTiempo 2 hs 45 3hs ultima hora 3 hsEquipo 1 4 3 7 5Turno T M M T TTecnicoHC BC BC BC BC NegLB 100. BC BC BC No NegLBConcentrado Neg Neg Neg No NegPico Agua 100 ufc BC

Ozono en cañerías de sala y equipos. Co

mun

icació

n a

l F

NR

Vis

ita

del F

NR

Nu

eva v

isita

del F

NR

BC

Mes previoFecha7-Jan8-Jan8-Jan9-Jan11-Jan13-Jan16-Jan17-Jan7-Feb28-Feb25-Apr5-Jun

PacGabrielaLuis NTeresitaDanielComunicación al FNRVisita del FNRLuis PNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNR

RPEscalofrioChucho SolemneChucho SolemneHipotensión/luego fiebre en domEscalofrio

Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs

Equipo 14375

TurnoTMMTT

Tecnico

HCBCBCBCBCNeg

LB100. BCBCBCNoNeg

LB

ConcentradoNegNegNegNoNeg

Pico Agua100 ufc BC

MedidasOzono en cañerías de sala y equipos.

Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaSe constatan pérdidas en el circuitoValidado

Controles de cloro diariosSe constatan realizaron las medidas recomendadasSin eventos

Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresos

Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diaria

Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanques

Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del paciente

Sin eventosSin eventos

Completar acondicionamiento de circulación de dializzadores

AntecedentesNoviembreUtilizar el formol en CxT adecuadas

Falla del ozonoSe sugiere DT supervise proceso sobre el TA

Sin nuevos eventos pacientes bien

DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.Desinfecciones semanales

16/12: Limpieza y cloración de cañeríasControl semanal x 4 microbiología

24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamientoSin eventosMejoría en todos los registros y resultados de microbiología, aun no cumple con la validación

1/1 cloracion de cañeríasSin eventos

7/1 cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotríficos, salida de osmosis inversa: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 de heterotróficos + BC

Serratia

NombreRPFecha de eventoEquipo diaTurno TécnicoHemocultivoLD pre capLD post capPico Hisopado R/coprocultivo?Edad Nefropatia ComorbilidadesGlucemiaAcceso Vascular:FAV nativa1, protesis 2, cateter t 3, catater s/t 4Tiempo en dial mesesAlbuminaDiabeticoFerritinaPTHPRU%kt/vCharlsonEventosATB previosNo internación 3 meses

GL28/11/143Serratia

BM28/12/143Serratia

Fescalofrio1/5/152lmvmFISerratianonono40HFSDisruptivo, consumidorNativa3 añosnonono

OLescalofrio1/12/157lmvvLRSerratianeg50GPNativa6anonono

DMchucho1/20/152mjstTBSerratia10

Antecedentes Antecedentes Noviembre Falla del ozono (varios dias)

Cloro por debajo del objetivo

Diciembre Conteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.16/12: Limpieza y cloración de cañerías24/12 y 31/12 Formol en carbon y resto del pretratamiento (12 horas)

Enero01/01: Cloracion de cañerías circuito de sala07/01: Cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotróficos, salida de OI: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 UFC heterotróficos + BC

BC




Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs3 hs

Equipo 14375

TurnoTMMTT

Tecnico

HCBCBCBCBCNeg

LB100. BCBCBCNoNeg

LB


Pico Agua100 ufc BC








Sin eventos










Serratia


GL28/11/143Serratia

BM28/12/143Serratia




Conducta 13-ene

Sala de TA temp ambiental elevadaControles de cloro diariosSe discute conductas con ingresos nuevosIndica: Acido peracetico en circuito de salaRecomienda: Reemplazo de sistema de cañeríasRecomienda: Estudio Genetico de las BC.

17-eneSe suspenden ingresos de pacientes nuevosIndica: cambio filtro de carbon, desinfección OI y circuito con formol, chequear función ozono Indica: reemplazo de cañerias de sala, luego peracéticoPerfil genetico de las BC: diferentes entre pacientes, coincidian entre LD y HC de cada paciente

BC





Equipo 14375

TurnoTMMTT

Tecnico

HCBCBCBCBCNeg

LB100. BCBCBCNoNeg

LB


Pico Agua100 ufc BC








Sin eventos










Serratia


GL28/11/143Serratia

BM28/12/143Serratia




Evolución 07-feb 28-feb 25-abr 05-jun

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

Pérdidas en circuito En proceso SL Mejoría en resultados de micValidadoRealizaron recomendacionesFormol en CxT adecuadas Sin eventos Sin eventosPacientes bien DT supervise acciones TASin nuevas RP Pacientes bien

Sin nuevas RPMicrobiología semanal x 4

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

Nue

va v

isita

del

FN

R

BC





Equipo 14375

TurnoTMMTT

Tecnico

HCBCBCBCBCNeg

LB100. BCBCBCNoNeg

LB


Pico Agua100 ufc BC


Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaPérdidas en circuitoEn proceso SLMejoría en resultados de microbiolValidado

Controles de cloro diariosRealizaron recomendacionesFormol en CxT adecuadasSin eventosSin eventos

Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresosPacientes bienDT supervise acciones TA

Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diariaSin nuevas RPPacientes bien

Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanquesSin nuevas RP

Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del pacienteMicrobiología semanal x 4

AntecedentesNoviembre

Falla del ozono

DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.

16/12: Limpieza y cloración de cañerías

24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamiento

1/1 cloracion de cañerías


Serratia


GL28/11/143Serratia

BM28/12/143Serratia




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