REACCIONES TRANSFUSIONALES

5/11/2018 REACCIONES TRANSFUSIONALES - slidepdf.com

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TERAPIA TRANFUSIONALLa transfusión sanguínea implica siempre un riesgo. Apesar de todas lasprecauciones que se toman, tanto en la selección de los donantes, como en la

detección de productos potencialmente peligrosos, existe aún la posibilidad deefectos indeseables, que en algunos casos pueden ser fatales.

Hoy en día, debido a la escasez de donantes y a la mejora en las técnicasde fraccionamiento, no se suele utilizar sangre total en las transfusiones. Sóloestá indicado en aquellos casos donde se necesite aportar oxígeno a los tejidosy además aumentar la volemia.

Normalmente, en la transfusión se utilizan los componentes sanguíneosobtenidos mediante fraccionamiento, con lo cual se disminuye mucho el riesgode reacciones adversads debido a la presencia de anticuerpos del donante, o

por sobrecarga circulatoria.

Una transfusión sanguínea está indicada cuando la hemoglobina esmenor de 8g/dL, el hematocrito es menor o igual al 20%.En cualquier caso se prefiere transfundir el componente necesitado y, si esposible, sangre isogrupo.

COMPONENTES SANGUÍNEOS

Los más comunes son el concentrado de hematíes, concentrado deplaquetas y plasma fresco congelado, que ya hemos estudiadopreviamente.

Además podemos encontrar:• Crioprecipitado. Se obtienen mediante la congelación del plasma fresco

a -80ºC, y posterior descongelación a 4ºC. El precipitado obtenido de unaunidad de sangre se almacena con 20 mL de plasma, y puede sercongelado otra vez.

Estan compuesto por factor VIII, factor XIII y fribrinógeno. Están indicados comoalternativa a los concentrados de factor VIII en la hemofilia A y en la

enfermedad de von Willebrand, y como alternativa al fibrinógeno liofilizado enla hipofibrinogenia con sangrado.

• Albúmina y fracción proteica del plasma (FPP).Se obtiene por

Alumno: Valeria Pérez Fecha: 20/05/11

Actividad: REACCIONES TRANSFUSIONALES

Descripción de la actividad:• Terapia transfusional.

• Reacciones trasfusionales.

• Autotransfusión



fraccionamiento químico del plasma, y se trata con calor para inactivarlos virus. Su administración está indicada sólo cuando coexistanhipovolemia absoluta, albúmina en sangre por debajo de 3g/dL y oliguriapor hipoperfusión renal.

• Otros hemoderivados. Entre ellos encontramos: el concentrado defactor VIII, concentradod e factor IX, inmunoglobulinas (sobre todo de

tipo IgG), Antitrombina III y Fibrinógeno.

ADMINISTRACIÓN DE LOS HEMODERIVADOS

Para una correcta administración de estos componentes sanguíneos,deben seguirse unos pasos previos:

• Cumplimentación del volante de solicitud de hemoderivados.Debe realizarlo el médico que ordena la transfusión, y entre los datos quedeben figurar están los datos de identificación del paciente, el motivo de la

transfusión y tipo de hemoderivado solicitado, antecedentestransfusionales,embarazos previos,y necesidad o no de irradiación delproducto.

• Identificación del paciente y determinaciones analíticas.Se debe extraer sangre al paciente y realizar las siguientes pruebaspretransfusionales:

◦ Grupo AB0,Rh y, cuando sea necesario, otros grupos eritrocitarios.◦ Pruebas de compatibilidad donante-receptor: entre los eritrocitos del

donante y el suero del receptor y un test indirecto de antiglobulina.• Recogida del hemoderivado en el banco de sangre.

Se recoge mediante un volante, donde constan el nombre del paciente y elmédico que lo solicita.

• Administración del Hemoderivado.Antes de proceder a su administración se deben observar unas medidasseguridad imprescindibles:

◦ Comprobar la identidad del paciente: esto se puede hacerpreguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento o leyendoestos datos en la pulsera identificativa que porta.

◦ Comprobar la coincidencia entre el grupo sanguíneo del paciente y elindicado en la etiqueta de la unidad da sangre.

◦ La transfusión rápida de sangre fría puede ser en sí misma peligrosa,

por lo que se debe controlar cualquier aparato destinado a calentarsangre.

◦ Comprobar que la fecha de caducidad de la unidad de sangre no hasido excedida.

◦ No debe añadirse ningún fármaco o solución terapeutica a la sangre, amenos que se haya demostrado que la adición no produce daños enlos componentes sanguíneos. No debe añadirse a la sangre solucionesde calcio o glucosa concentrada.

Una vez comprobados estos datos, el ATS que realiza la transfusión, tomará lasconstantes vitales del paciente. Posteriormente procederá a la transfusión,

observando al paciente durante los primeros 5-10 minutos, por si aparecenreacciones adversas.la duración normal de una transfusión es de 90 minutos.Un sistema de transfusión no debe utilizarse más de 6 horas. Todos los hemoderivados se deben administrar con filtros que retienen los



macroagregados.

REACCIONES TRANSFUSIONALESSon aquellos efectos no deseables que pueden aparecer en el paciente

durante o después de la transfusión. Suelen manifestarse con dolor de espalda,

escalofrios, fiebre, dificultades respiratorias, hipotensión e, incluso, shock.Implican una suspención de la transfusión y una comprobación de lacompatibilidad y la ausencia de contaminación bacteriana.

Pueden ser inmediatas, si aparecen en un plazo de corto tiempo, oretardadas, si aparecen al cabo de días, semanas o meses después de latransfusión.

Se pueden clasificar, según su mecanismo de actuación, eninmunológicas o no inmunológicas.

REACCIONES INMUNOLÓGICAS

• Reacciones hemolíticas.Consisten en la hemólisis o destrucción de los hematíes del donante por losanticuerpos del receptor.Pueden ser más o menos graves según el tipo de Ac que intervengan.El caso más grave es el que cursa con hemólisis intravascular, suele producirsepor incompatibilidad del sistema AB0, y la causa es un error en laadministración de la sangre por identificación incorrecta.Aparece de forma inmediata, ya que unos pocos mililitros de sangre bastan

para que aparezcan los síntomas del shock transfusional: sensación dequemadura en la vena de perfusión, dolor lumbar, cefaleas, escalofrios,hipotensión y taquicardia.En otros casos, la hemólisis aparece al cabo de unos días de la transfusión. Semanifiesta con escalofríos, fiebre y anemia. Generalmente se debe aanticuerpos que aparecen después de la transfusión, con una posibleinmunización previa por embarazos o transfusioones anteriores.

• Reacciones febriles, no hemolíticas.En este tipo de manifestaciones, con hipertemia y escalofríos, suelen interveniranticuerpos anti-leucocitos y anti-plaquetarios.

Los pacientes suelen estar inmunizados por embarazos o transfusionesanteriores.En el caso de anticuerpos anti-leucocitarios, se puede prevenir administrandoconcentrado de hematíes pobres en leucocitos.En el caso de los anticuerpos anti-plaquetarios, se deben emplear las plaquetasde un único donante, al que se selecciona haciendo un estudio dehistocompatibilidad.

• Reacciones alérgicas.Se manifiestan con urticaria (picor, escozor), y se deben a anticuerpos frente alas proteinas plasmáticas del donante.Aparecen de forma inmediata, durante la transfusión, y no sulen ser graves.

Pueden evitarse administrando antihistamínicos antes o durante la transfusión.• Reacciones analfilácticas.

Aparecen en raras ocasiones, y de forma inmediata. Ocurre en pacientes con



deficiencia congénita de IgA, y que poseen anticuerpos anti-IgA. Aladministrarles plasma que contiene IgA, desarrollan una reacción anafilácticamuy grave que puede ser mortal.A estos pacientes se les debe transfundir concentrado de hematíes lavados,totalmente libres de plasma.

REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS

• Septicemia.Ocurre por contaminación del hemoderivado durante el almacenamiento. Esmás frecuente en los concentrados de plaquetas, ya que deben mantenerse a22ºC para conservar su viavilidad.Puede dar lugar a un shock endotoxémico, que se manifiesta con sensación defrío, cefaleas, dolor abdominal, vómitos y diarreas.Es una complicación grave qu exige tratamiento con antibióticos inmediato.

• Transmisión de enfermedades.

A pesar de todas las pruebas a que se somete la sangre antes de serconsiderada válida para transfundir, es imposible descartar el riesgo detransmisión de ciertas enfermedades.Los agentes infecciosos que pueden trasmitirse por esta vía son:

◦ Hepatitis C.◦ hepatitis B.◦ VIH.◦ Sífilis.◦ Citomegalovirus.◦ Virus Epstein-Barr.◦

Plasmodium.• Sobrecarga circulatoria.

Consiste en una expansión del volumen sanguíneo rápida y de larga duración.Aparece en pacientes con alteraciones cardiológicas en los que se transfundedemasiado volumen o en muy poco tiempo.Puede ser causa de insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.

• Hemosederosis.Consiste en la acumulación de grandes cantidades de hierro en pacientespolitransfundidos. En estos pacientes, se aconseja el empleo de quelantesférricos como la desferroxiamina, y limitar el número de transfusiones almínimo.

• Complicaciones por transfusión masiva.Aparecen en pacientes a los que se administra más de 10 uds. de sangre en 24horas. Puede dar lugar a hipotermia, alteraciones de la coagulación,hipocalcemia por sobrecarga de citrato y oxigenación tisular empobrecida.

• Embolia producida por burbujas de aire.Puede originarse si el que efectúa la transfusión no es suficientementecuidadoso y hábil.

AUTOTRANSFUSIÓNA la vista de todo lo expuesto anteriormente, se está imponiendo, cadavez con más frecuencia, lo que se llama autotransfusión.Consiste en transfundir cualquier componente sanguíneo al mismo



individuo que, previamente, lo había donado.Se realiza en cirugías programadas, donde se prevé la necesidad de una

transfusión. El médico que lo solicita indicará la fecha aproximada de laintervención y el número de unidades de sangre que se necesitarán.

Las ventajas de este método son claras: reducir las reaccionestransfusionales y disminuir la necesidad de donaciones.

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