Dr. Ignacio Alurralde JuarezMÉDICO HEMATÓLOGO

CLÍNICA CEMES Febrero 2016

REACCIONES TRANSFUSIONALES

MEDICINA TRANSFUSIONAL

1. SELECCIÓN DEL DONANTE

2. CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES.

3. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS.

4. REACCIONES TRANSFUSIONALES.

DEFINICIONES:HEMOCOMPONENTE: Son productos obtenidos en Banco de Sangre a partir de la Sangre Total.

HEMODERIVADO: Productos obtenidos en Plantas Separadoras Industriales a partir del Plasma.

REACCIONES TRANSFUSIONALES El término se refiere a efectos o reacciones adversas

que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.

EFECTO ADVERSO Cualquier ocurrencia desfavorable asociada con los

procesos realizados en el Banco de Sangre que puede llevar a la muerte o riesgo de vida, discapacidad o incapacidad de los pacientes o prolonga la hospitalización o aumenta la morbi mortalidad

REACCIÓN ADVERSA Respuesta inesperada en el donante o en el paciente

asociada con la extracción o transfusión de sangre y/o hemocomponentes que puede ser fatal, conllevar riesgo para la vida, discapacidad , incapacidad o que como consecuencia de el se tenga que hospitalizar o aumente la morbi mortalidad

REACCIONES ADVERSAS EN DONANTES DE SANGRE

Desfallecimiento o sincope: Factores psicológicos o neurofisiológicos.

Hematomas.Hiperventilación.Nausea y vómitosSudoraciónDesvanecimiento Colapso neurogénico o síncope vaso-vagal.ConvulsionesFallo cardiaco o pulmonar.

SEGÚN EL TIEMPO

SEGÚN EL MECANISMO

Inmediatas no inmunológicas

inmunológicas

Tardías no inmunológicas

inmunológicas

REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE SANGRE

Inmediata: Durante las primeras 24 hrs.Tardia: Después de las 24 hrs.

SEGÚN EL TIEMPO SEGUN EL MECANISMO

TIPO DE REACCCION

ETIOLOGIA

INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS

insuficiencia cardíaca congestiva

Sobrecarga circulatoriaTACO

shock séptico Contaminación bacteriana

hemólisis no inmune destrucción física o química de la sangre

embolia micro émbolos de detritus de sangre almacenada, o infusión de aire

hiperpotasemia Infusión rápida de múltiples unidades de sangre almacenada( neonatos, insuficiencia renal, y hepática, etc.)

hipocalcemia Transfusión masiva de sangre citratada.

SEGÚN EL TIEMPO

SEGÚN EL MECANISMO

TIPO DE REACCION

ETIOLOGIA

INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS reacción hemolítica (detener, mantener, comunicar)

Ac. Anti-eritrocitos

reacción febril Ac. Anti-leucocitos

reacción alérgica Ac. Anti-proteínas plasmáticas

Reacción anafiláctica Ac. Anti-IgA en deficientes de IgA

Edema pulmonar no cardiogénico

TRALIAc. Anti-leucocitos HNA-3 (neutrófilos) activación del complemento

refractariedad de plaquetas

Ac. Anti-leucocitos y anti-plaquetas

Púrpura pos-transfusión

Ac. Anti-plaquetas

SEGÚN EL TIEMPO

SEGÚN EL MECANISMO

TIPO DE REACCION

ETIOLOGIA

TARDÍAS NO INMUNOLÓGICAS

hemocromatosis Transfusiones múltiples

transmisión de enfermedades

CHB,VHC,VIH,CMV, y/o EMERGENTES.Zica, Dengue, Chincunguya.

INMUNOLÓGICAS Hemólisis Ac. Anti-eritrocito por respuesta anamnéstica

aloinmunización de antígenos

Exposición a Ag de hematíes, leucocitos o plaquetas del donante

EICH Injerto de linfocitos T funcionales transfundidos del donante

inmunosupresión ¿Ac. Anti-idiotipo?, ¿alteración de la secreción de citocinas

LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE SANGRE ES LA NO REALIZADA

NO X (ANTES)LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE SANGRE ES LA BIEN INDICADA.

SI (HOY)

Tipo de reacción transfusional

Signos y síntomas

Etiología

Hemolisis intravascular

TRATAMIENTO:DetenerCorticoidesHidrataciónMantener la diuresis:FurosemidaManitol, cargas cada 6 hrs.

Ansiedad, sensación de muerte, dolor retroesternal, lumbar o en el sitio de venopunción, fiebre, escalofrío, náusea, vómito, hipertensión inicial, hipotensión, taquicardia disnea, coluria, anuria, choque. En el paciente anestesiado: Sangrado en capa (en lecho quirúrgico y en sitios de venopunción) oliguria, coluria e hipotensión

Incompatibilidad por ABO y otros sistemas (Kidd, Duffy, P). Mediada principalmente por anticuerpos clase IgM , y/o IgG fijadores de complemento hasta C9

CLINICA DE LAS REACCIONES ADVERSAS

Tipo de reacciones

transfusionales

Signos y síntomas

Etiología

Hemolisis extravascularTRATAMIENTO:HidrataciónCorticoides

Ictericia, fiebre, transfusión inefectiva, ocasionalmente escalofríos, coluria (puede pasar inadvertida)

Incompatibilidad por sistema Rh, Duffy, Kidd, Diego, Kell y otros diferentes al AOB. Mediada por anticuerpos de clase IgG fijadores o no de complemento hasta C3

Tipo de reacciones transfusionales

Signos y síntomas

Etiología

Febril no hemolítica

Fiebre o incremento de la temperatura corporal mayor de un grado centígrado durante la transfusión , escalofrío, cefalea y vómito

Mediada por anticuerpos contra antígenos leucocitarios, proteínas plasmáticas. Producción endógena o transferencia pasiva de citocinasPor contaminación bacteriana

Tipo de reacción transfusional

Signos y síntomas

Etiología

UrticariaPrurito, enrojecimiento, rash y placas eritematosas

Mediada por anticuerpos clase IgE contra proteínas plasmáticas Presencia de alergenos diversos en el plasma transfundido

Reacción anafilactoide

Urticaria, estornudo, tos, sibilancias, ronquido, estridor, angioedema, dolor torácico disnea, opresión en el pecho o dolor retroesternal, hipotensión, taquicardia, arritmia, cólico, nausea, vomito o diarrea, ausencia de fiebre

Los anteriores y además: anticuerpos anti IgA (en pacientes deficientes a de IgA), anticuerpos contra drogas (penicilina entre otros antibióticos) y elementos no biológicos (óxido de etileno y plastificantes.

Tipo de reacción transfusional

Signos y síntomas

Etiología

Anafilaxia

Hipotensión, obstrucción de vías aéreas superiores(edema laríngeo) o inferiores (broncoespasmo), sensación de muerte inminente, perdida de conciencia y choque

Anticuerpos anti: IgA, haptoglobinas, C4 (antígenos Chido y Rodgers) y penicilina

Daño pulmonar agudo asociado a transfusiónTRALI

Datos de: Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxia tisular, edema pulmonar agudo bilateral sin compromiso cardiaco, fiebre, hipotensión, taquicardia. Imagen radiológica de infiltración pulmonar bilateral.

Transferencia pasiva de anticuerpos anti HNA-3 (neutrófilos) o anticuerpos contra leucocitos del receptor,Anticuerpos en el receptor contra antígenos leucocitarios del donador y otras causas

TRALI(TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY)

Anticuerpos en hemocomponentes contra leucocitos de receptor, anticuerpos anti-HNA-3 (Neutrófilos) Incidencia 1/5000Clínica: Síndrome de distress respiratorio agudo ( tos, fiebre hasta 38ªC dificultad respiratoria y sibilancias, taquicardia, saturación de oxigeno disminuida. Antecedente de transfusión de hemocomponente TTo: Detener la transfusión y medidas de sostén ventilatorio ( no diuréticos y no glucocorticoides )

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Y TRALI

OBTENCIÓN DE PLAQUETAS: 1. Concentrado Plaquetario CP de 4 donantes (4 unidades)2. Por aféresis CPA 1 solo donante (8 a 10 unidades)

El riesgo de TRALI de los CP es muy bajo, los anticuerpos se diluyen en el pool y volemia del receptor.

El CPA es más frecuente por acumulación de anticuerpos.

EL RIESGO ES PERSONAL

Tipo de reacción transfusional

Signos y síntomas

Etiología

Púrpura trombocitopénica postransfusional

Petequias, sangrado por piel y mucosas, (sangrado gastrointestinal), hematuria, hemorragia intracraneana.

Anticuerpos contra antígenos plaquetarios, con destrucción de plaquetas autólogas por fenómenos inmunológicos diversos

Contaminación bacteriana

Fiebre, escalofrío, nausea, vómito, dolor abdominal y muscular, disnea, diarrea, hipotensión, choque

Bacterias Gram positivas (estafilococo, estreptococo) o negativas (yersinia, pseudimona, echerichia, klebsiella, salmonella).

Tipo de reacción transfusional

Signos y síntomas

Etiología

Sobrecarga circulatoria

Disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo espumoso, taquicardia, cefalea, hipertensión, plétora venosa en cuello, edema de miembros inferiores. Signos y síntomas de falla cardiaca congestiva.Sintomatología relacionada al volumen y velocidad de transfusión

Hipervolemia en pacientes con anemia crónica Hb menor que 5g/dl y en pacientes con compromiso de la función cardiaca o pulmonar

Enfermedad injerto contra hospedero

Fiebre, rash y descamación cutánea, diarrea acuosa, ictericia.

Injerto y proliferación en el hospedero de linfocitos presentes en el componente sanguíneo transfundido.

Haplotipos contra el sistema HLA.

EFECTOS Y REACCIONES ADVERSAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

RIESGO ESTIMADO

Fiebre 1 en 300Urticaria 1 en 50 – 100Aloinmunización 1 en 100TRALI 1 en 5.000Transfusión por error 1 en 14.000 a 19.000Hemolisis 1 en 6.000HIV 1 en 2’000.000 ó 3’000.000Hepatitis B 1 en 100.000 ó 200.000HTLV1 1 en 64.000Hepatitis C 1 en 1’000.000 ó 2’000.000Contaminación Bacteriana 1 en 5’000.000Anafilaxis 1 en 20.000 ó 50.000

Hemolisis Fatal 1 en 1’000.000

MÉDICO TRATANTE Y LA HEMOVIGILANCIA

La HEMOVIGILANCIA es el procedimiento consistente

en la detección, notificación obligatoria a nivel nacional y análisis de la información, sobre los efectos adversos e inesperados graves (accidentes y errores) registrados durante la transfusión o después de ella y que pueda atribuirse a la transfusión sanguínea, relacionados con la selección del donante, extracción, la verificación, el tratamiento, al almacenamiento y la distribución de sangre y componentes sanguíneos que pueda influir en la calidad y seguridad de los mismos.

MÉDICO TRATANTE Y LA HEMOVIGILANCIA

1. Conocimiento exacto de las reacciones y efectos adversos del uso de la sangre, hemocomponentes y hemoderivados.

2. Interrelación equilibrada médico enfermera, acerca de la información veraz que contribuya a mejorar la seguridad de la transfusión sanguínea.

3. Conocimiento del Principio de voluntariedad, confidencialidad y no punibilidad.

4. Conocimiento de los formularios para denuncia de reacciones y efectos adversos del uso de la sangre, hemocomponentes y hemoderivados.

MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA

TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA

La transfusión sanguínea es un recurso terapéutico cuyo procedimiento conlleva riesgos, por lo que se requiere que el equipo médico realice actividades de hemovigilancia de acuerdo con la normatividad vigente y las políticas de cada institución. Por lo tanto, las unidades hospitalarias deben establecer un comité de medicina transfusional para mejorar esta práctica de manera continua, no en forma punitiva sino con fines de educación continua.

MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA

TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA El comité de medicina transfusional hospitalaria es

responsable de vigilar y promover la utilización adecuada de la sangre, sus componentes y hemoderivados a nivel local, a través de los siguientes objetivos:

1. Elaboración justificada y correcta de la solicitud. 2. Conservación, manejo, distribución y aplicación. 3. Contar con un sistema de hemovigilancia que permita monitorear y prevenir los aspectos adversos de la transfusión sanguínea. 4. La implementación y cumplimiento de las Guías Transfusionales Nacionales.

MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA

TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA El médico tratante de manera positiva deberá

integrar la estructura como miembro del comité a fin de representar a aquellos departamentos que sean los principales consumidores de la sangre y sus componentes con fines transfusionales. Es un comité multidisciplinario, que agrupa a varias especialidades.

LEY DE BANCOS DE SANGRE

CAPÍTULO XII

DE LOS DELITOS Y SANCIONES

ARTÍCULO 37º Toda acción u omisión que implique la violación de la presente Ley y de su Reglamento, será sancionada como delito contra “La Salud Pública”, tipificado en el Código Penal.

GRACIAS