Reanimacion Cardio Pulmonar Avanzado 2014 - Copia
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REANIMACION CARDIO PULMONAR
AVANZADO
DOCENTE: MG. CARMEN BENDEZU DAVILA
ASPECTO GENERALES
La RCP Avanzada comprende el análisis de la situación por personal entrenado en las técnicas de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la desfibrilación (DF), el ABC con equipo, la utilización de drogas y la monitorización continua del ECG.
RCP recomendaciones se realizaron partiendo de tres principios esenciales:
1º Aceptar sólo evidencias científicamente validadas.
2º Disminuir, en lo posible, la demora de tiempo en la aplicación de DF en la Fibrilación ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso.
3º Simplificar las guías de actuación para que sean recordadas fácilmente y garantizar así su correcta aplicación, en cualquier medio.
Las paradas cardíacas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones electrocardiográficos: taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilación ventricular (FV), asistolia (AS) y disociación electromecánica (DEM). Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, además de que la TVSP degenera rápida y espontáneamente a fibrilación ventricular. Por tanto los protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos:
A) Fibrilación Ventricular/TVSP.
B) Asistolia
C) Disociación electromecánica.
Desde el punto de vista práctico el protocolo más importante es él de FV ya que es el patrón que se produce con más frecuencia y que tiene mayores posibilidades de tratamiento con éxito cuatro patrones electrocardiográficos: taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilación ventricular (FV), asistolia (AS) y disociación electromecánica (DEM). Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, además de que la TVSP degenera rápida y espontáneamente a fibrilación ventricular. Por tanto los protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos:
RCP AVANZADO
ES LA CONTINUACIÓN DEL APOYO VITAL BÁSICO .
Utilizando equipo auxiliar y técnicas especiales en caminadas a reanudar la circulación espontanea y estabilizar el aparato cardio pulmonar, restituyendo el trasporte optimo de oxigeno con drogas intravenosas e infusiones de líquidos, monitorización electrocardiográfica y tratamiento de arritmias de ser necesario con descarga eléctrica.
Equipo médico o paramédico entrenado es el último eslabón de la cadena de supervivencia antes de la admisión al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardíaco, después de la desfibrilación.• Vía aérea y ventilaciónspecializada (RCPS) por un equipo médico o paramédico
entrenado es el último eslabón de la cadena de supervivencia antes de la admisión al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardíaco, después de la desfibrilación.
• Vía aérea y ventilación
Urgencias y Cuidados CríticosEn Enfermería
Reanimación CardiopulmonarSoporte avanzado de la vidaCardioversión y Desfibrilación
Intubación EndotraquealUso de drogas
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
Se realiza en tres etapas: Apoyo vital básico o CAB primario Apoyo vital cardiaco avanzado o “ABCD” secundario Apoyo prolongado En cada una de ellas se sigue el «ABCD” de la reanimación, en donde A: Vía aérea B: Respiración C: Circulación D: Desfibrilación
CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO
• ENFERMEDADES CARDIACAS: Cardiopatía coronaria Traumatismo encéfalo craneanos. Deshidrataciones severas Hemorragias severas.- Internas o Externas. Electrocución Inhalación de gases tóxicos Angiodema Crisis asmática grave. Accidentes por inmersión en el agua Atragantamiento. Insolaciones o congelamientos Otras causas
ACLS (AVCA)
APTITUDES AVANZADAS
El ALGORITMO CONVENCIONAL PARA EL SVCA/ACLS se ha simplificado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad incluyendo aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras cada compresión, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilación excesiva.
APTITUD 1
CUIDAR LA VIA AEREA
DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA
GUIA 2010
Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico.
Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal.
8 – 10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.
APERTURA DE LA VIA AEREA
2. Abrir la Vía Aérea: Reconocer una Obstrucción de la Vía Aérea
• La obstrucción más común de la vía aérea en una persona inconsciente, ocurre por la pérdida de la tonicidad de la musculatura de la lengua.
2. Abrir la Vía Aérea: Reconocer una Obstrucción de la Vía Aérea
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
• Técnica básica para permeabilizar la vía aérea: – Desplazamiento de la
mandíbula (maniobra frente-mentón)
• Cuando hay sospecha de lesión en columna cervical:– subluxación de la mandíbula
sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)
3. MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA CON ACCESORIOS
Cánulas orofaríngeas (C.O.)• Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior
de la faringe, impidiendo así la obstrucción. • Permiten la aspiración de la faringe y previenen la mordedura del
tubo endotraqueal, por parte del paciente. • Son hechas de material plástico y desechables, algunas son
tubulares y otras tienen canales a los lados.
C.O.:Técnicas de Colocación
• La boca y la faringe deben estar libres de secreciones
• Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posición original.
• Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cánula orofaríngea.
C.O.:Complicaciones• Obstrucción de la vía aérea
– Cuando la cánula orofaríngea es muy larga– Colocación incorrecta de la Cánula
• Nauseas, Vómitos, laringoespasmo– paciente consciente o semi consciente.
Cánulas nasofaríngeas (C.N.)
• También conocida como cánula de WENDL
• Tubos de plástico o de goma, sin balón inflable.
• Indicada cuando la inserción de una cánula orofaríngea es técnicamente difícil o imposible – Trismo– Traumatismo masivo de la
boca• Puede ser usado en pacientes
semi conscientes.
C.N.:Complicaciones• Distensión gástrica e hipoventilación
durante la ventilación asistida al paciente– Cánula muy larga que se inserta en el
esófago• Reflejo nauseoso y laringoespasmo.• Sangrado nasal y broncoaspiración.
I.E.:Equipo Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Guiador
Inyectadora de 12 cc, para inflar el balón del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraños o guiar la punta del tubo a través de la laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succión con sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
I.E.:Laringoscopio• Hoja de Macintosch• Hoja de Jackson-
Wisconsin• Hoja de Miller
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
I N T U B A C I O N
ALTO!!
Máximo 3 intentos
si SpO2 esta bien !
Intubación Endotraqueal
La mejor técnica para el control y apertura de la vía aérea es su aislamiento mediante la intubación endotraqueal, facilita:
• El aislamiento seguro de la vía aérea.• La ventilación mecánica y el aporte de altas concentraciones de oxígeno.• La aspiración de secreciones.• La administración de drogas esenciales (en caso de no disponer de acceso iv).Asimismo, la intubación endotraqueal evita la distensión gástrica y la broncoaspiración. Durante la intubación traqueal no se debe suspender más de 30 segundos.
I.E.: Procedimiento• La boca del paciente es abierta
con los dedos de la mano derecha
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda
• la hoja debe ser insertada a nivel de la comisura labial derecha rechazando la lengua hacia la izquierda
• buscar la línea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presión hasta localizar la epiglotis.
I.E.: Procedimiento• Elevar el laringoscopio en
una dirección de 45° en relación a la horizontal
• mantener la muñeca firme y sin flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro
• evitar apoyarse o "palanquear" a nivel de la arcada dental.
I.E.: Procedimiento• Se toma el tubo
endotraqueal con la mano derecha
• Se inserta en el ángulo derecho de la boca
• Avanzar hasta el fondo de la faringe,
• evitar que interfiera con la visualización de las cuerdas vocales
I.E.: Procedimiento• Continuar bajando hasta
atravesar las cuerdas vocales,
• El manguito debe pasar entre 1 a 2,5 cm dentro de la tráquea.
• El extremo proximal del tubo a nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayoría de los adultos.
• El manguito es insuflado con 10 a 20 cc de aire
• La intubación debe ser realizada en un máximo de 30 segundos
I.E.:Complicaciones• Traumatismo oral o en la vía Respiratoria Superior.
– Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes.
– Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. – La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la mucosa
faríngea o laríngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos.
– Ha sido reportada ruptura de la traquea. – También es posible la avulsión del cartílago aritenoides y
lesión de las cuerdas vocales.
Complicaciones• La intubación selectiva de un bronquio principal • La intubación accidental del esófago• Perforación faríngea o del esófago. • Vómitos y aspiración del contenido gástrico
(paciente semi inconsciente).• hipertensión arterial, taquicardia o arritmias.
(Liberación de catecolaminas en pacientes semi inconscientes).
Realizar Confirmación de la Posición del Tubo Endotraqueal
Confirmación Primaria
• Examen clínico en 5 puntos
• Posición 2 cm más allá de las cuerdas vocales
• Asegure el dispositivo con un dispositivo comercial
• Introduzca una cánula orofaríngea
Ventilación con Balón Autoinsuflable
• Ventilador de volumen fijo
• Administra aprox. 700 cc.• • Al aplicar con las dos
manos puede dar 1000 cc.
• DESVENTAJAS– Fuga por la máscara. – Bolsa con reservorio que
aumenta el porcentaje de O2.
Otras Técnicas de Control Invasivo de Vía Aérea
Mascarilla laríngea• Tubo similar al
endotraqueal, con una pequeña mascara
• Se coloca en la pared posterior de la faringe, sellando la región de la base de la lengua y la apertura laríngea.
• Dispositivo efectivo en condiciones controladas de quirófano
• Su uso requiere entrenamiento.
Mascarilla laríngea
Tubo combinado traqueo-esofágico (Combitube)
• Tubo de doble lumen traqueal y esofágica.
• Se inserta sin visualización de las cuerdas vocales.
Tubo combinado traqueo-esofágico (Combitube)
APTITUD 2
DESFIBRILACION
ENERGIA DE DESCARGA:
BIFASICA: recomendación del fabricante ( 120 – 200 J ),si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible.La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.
MONOFASICA: 360 J
DESFIBRILACION
1 Encender
2 Nivel de Energía a 360j
3 Interruptor a Paletas
4 Gel a paletas
DESFIBRILACIONVerifico
FV/TV en monitor
Descarga a la cuenta de
3
Cargando Desfibrilador¡Alejados
!
Oprimo el botón
Charge en paleta der.
1 “Estoy alejado”
2 “Están alejados”
3 “Todos alejados”
Aplico Paletas al
tórax
APTITUD 3
RECONOCER EL RITMO
E K G
ECG, la onda P o de activación auricular precede al QRS o conjunto de curvas de activación ventricular.• La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.
RITMOS
PARO CARDIACONO ASOCIADOSA PARO CARDIACO
• Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones:– En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto.– En un ECG, la onda P o de activación auricular precede al QRS o conjunto de curvas de activación ventricular.– La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.• Según la frecuencia en el ECG, hablamos de taquiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, bradiarritmia o ritmo lento de menos de 60 lpm.• El origen de las arritmias se puede deber a las alteraciones del automatismo, a las alteraciones de la transmisión del estímulo o alteraciones mixtas.• Las diferencias entre cardioversión y desfibrilación se basan en que la primera tiene el nivel de descarga menor, posibilidad de espera, necesidad de sincronizar la descarga y sedación necesaria.• Ante unas extrasístoles ventriculares, el profesional de enfermería debe ponerse alerta ante el riesgo defibrilación ventricular si son multifocales, si hay más de 6 en un minuto, si hay al menos tres seguidas o si caen cerca de la onda T.• Las cuatro arritmias que equivalen a parada cardiorrespiratoria son la fibrilación ventricular, la asistolia, la taquicardia ventricular sin pulso y la disociación electromecánica.
A R R I T M I A
RITMOS DE PARO CARDIACO
Reversibles Con Descarga
No reversibles Con Descarga
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular SP
Asistolia
AESP
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Arritmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los mecanismosdel paro cardíaco
RITMOS NO ASOCIADOS A PARO CARDIACO
Demasiado Rápido Demasiado lento
Taquiarritmia Bradiarritmia
Inestabilidad
- Hipotensión-Transtorno del sensorio-Disnea-Dolor torácico, angina-Signos de Shock
APTITUD 4
CARDIOVERSION
Cardioversión eléctricaPaciente no esta en paro cardiaco
Taquicardiacon serios signos y sintomas relacionados con taquicardia
Premedique cuando sea
posiblea
100 J, 200 J, 300 J, 400 J
Cardioversión sincronizadab,c
Taquicardia ventriculard
Taquicardia paroxistica supraventriculare
Fibrilación auricularFluter auriculare
Si la frecuencia ventricular es >150 latidos/minuto, preparece para inmediatacardioversión. Puede dar un breve tratamiento farmacologico basado sobre la
arritmia espicifica. Cardioversión inmediata, generalmente no es necesaria parafrecuencias < 150 latidos/minuto.
a) Regimen efectivo incluye: diazepam, midazolam, barbituricos, ketamine. Con o sin analgesico ( fentanyl, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan anestesiasi el servicio esta disponoble.b) Verifique la posiblidad de resincronizar despues de cada cardioversiónc) Si hay retardo en la sincronización y las condiciones son criticas, realice descarga desincronizada.d) Tratela taquicardia ventricular polimorfica (forma y frecuencia irregular) como fibrilación ventricular: 200 J, 200 -300 J, 360 J.e) Taquicardia ventricular paroxistica y fluter auricular generalmente responde a un bajo nivel de energia (comience con 50 J.)
Verifique:•Saturación de oxigeno•Equipo de succión•Linea venosa•Equipo de intubación
APTITUD 5
Utilizar Marcapasos Transcutáneos
MCP- TRANSCUTÁNEOEquipo y Consideraciones
Generales
• No es verdaderamente “NO INVASIVO” la corriente potencialmente es dañina
• Método de ELECCIÓN en EMG• Preferible en TROMBOLISIS• Los Desfibriladores tiene MCP TC• Existen electrodos multifuncionales MCP,
Desfibrilan, y EKG
Desfibrilador/ MCP
Cables
Electrodos
Monitor
MCP - TRANSCUTÁNEO
• APLICACIÓN:1. Como muestra la figura2. En algunos casos puede ser necesario razurar
APTITUD 6
Obtener Acceso IV
• Administrar drogas y fluidos.• Obtener muestras de sangre venosa
para determinaciones laboratoriales.• Insertar catéteres dentro de la
circulación central, incluyendo el corazón derecho y la arteria pulmonar, para monitoreo fisiológico y terapia eléctrica con marcapaso.
• Administrar drogas y fluidos.• Obtener muestras de sangre venosa
para determinaciones laboratoriales.• Insertar catéteres dentro de la
circulación central, incluyendo el corazón derecho y la arteria pulmonar, para monitoreo fisiológico y terapia eléctrica con marcapaso.
OBJETIVOS
• VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA– Venas de la extremidad superior.– Venas de la extremidad inferior.– Vena yugular externa.
• VENOPUNCIÓN CENTRAL– Vena subclavia.– Vena yugular interna.– Vena femoral.
• VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA– Venas de la extremidad superior.– Venas de la extremidad inferior.– Vena yugular externa.
• VENOPUNCIÓN CENTRAL– Vena subclavia.– Vena yugular interna.– Vena femoral.
TECNICAS
• COMPLICACIONES LOCALES– Formación de Hematoma.– Celulitis.– Trombosis.– Flebitis.
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS– Sepsis.– Tromboembolismo pulmonar.– Embolismo aéreo.– Embolismo por fragmentación del catéter.
• COMPLICACIONES LOCALES– Formación de Hematoma.– Celulitis.– Trombosis.– Flebitis.
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS– Sepsis.– Tromboembolismo pulmonar.– Embolismo aéreo.– Embolismo por fragmentación del catéter.
• COMPLICACIONES LOCALES– Hematoma que compromete vía aérea.– Daño de arteria, nervio o linfático.– Obstrucción de vena cava.– Tromboembolismo pulmonar.
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS– Neumotórax.– Hemotórax.– Arritmias cardiacas.– Taponamiento cardiaco.
• COMPLICACIONES LOCALES– Hematoma que compromete vía aérea.– Daño de arteria, nervio o linfático.– Obstrucción de vena cava.– Tromboembolismo pulmonar.
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS– Neumotórax.– Hemotórax.– Arritmias cardiacas.– Taponamiento cardiaco.
APTITUD 7
Administrar Medicación
Apropiada para la RCP
Objetivos de la Medicación• Corregir la Hipoxemia
• Restablecer la circulación espontánea con una PA adecuadas
• Promover una función cardiaca óptima• Prevenir o suprimir arritmias significativas• Aliviar el dolor• Corregir alteraciones electrolíticas y acido
basicas• Contrarrestar efectos de dosis excesivas de
fármacos prescritos o drogas ilícitas• Tratar la ICC
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO GUIA 2010
• DOSIS IV/IO de EPINEFRINA: 1mg cada 3 – 5 minutos
• DOSIS IV/IO de VASOPRESINA: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina.
• DOSIS IV/IO de AMIODARONA: - Primera dosis: bolo de 300 mg- Segunda dosis: 150 mg
INOTRÓPICO Y VASOPRESOR: PARADA CARDIACA SHOCK ANAFILÁCTICO CARDIOGÉNICOANAFILAXIA: ESTEROIDE, ANTIH, LEV
GLUCOGENOLÍSIS INHIBE INSULINA HIPERGLUCEMIA
ADRENALINA 1mg/1ml
BETA 1 AGONISTA POTENTE VASOCONSTRICCIÓN MODERADO AUMENTO DEL GC
NO PASAR DE 10 MCG/ MIN, TITULANDO.
MONITORIA: ADRENALINA
VALORACIÓN: SNCMENTAL-MOTORA-SENSITIVAEFECTOS
NERVIOSISMODESORIENTACIONVERTIGO CEFALEA AGITACIÓN DELIRIO
HIPOPERFUSIÓNACV –HEMORRAGIA
MONITORIA: ADRENALINA
VALORACIÓN: CARDIOVASCULAR GLICEMIA GASTO URINARIOECG
ISQUEMIA ARRITMIAS FV HTA TAQUICARDIA SHOCK
GLICEMIA GASTO URINARIOECG
MONITORIA: ADRENALINA
VALORACIÓN: PULMONAR PATRÓN RESPIRATORIO INTERCAMBIO GASEOSO
EDEMA PULMONAR TAQUIPNEAACIDOSIS
MONITORIA: ADRENALINA
VALORACIÓN: RENAL GASTO URINARIOBALANCE DE LÍQUIDOS BAJA GASTO
URINARIO DISURIA RETENCIÓN
OLIGURIAACIDOSIS
MONITORIA: ADRENALINA
VALORACIÓN: GASTROINTESTINAL PIEL
URTICARIA PALIDEZ DIAFORESIS
NAUSEAS VOMITO
NECROSIS POR INFILTRACIÓN
MEDIADOR DEL SNAVASOPRESORESTIMULANTE B
DISMINUYE FLUJO: RENAL Y HEPÁTICO
USO: HIPOTENSIÓN QUE NO RESPONDE A VOLUMEN: SHOCK SÉPTICO
AUMENTA RESISTENCIAS
(EFECTO a)
NORADRENALINA (levophed ® 4mg/4ml)
DILUIR EN DEXTROSA.2 MG EN 500CC: 4 mcgr/mlINACTIVA PH ALCALINO
NECROSIS POR EXTRAVASACIÓNDISFUNCIÓN DE ÓRGANOS
NORADRENALINA
EXTRAVASACIÓN INFILTRAR RAPIDO 10-15 ML DE SALINO CON 5 -10 MG DE FENTOLAMINA
MONITORIA: NORADRENALINA
MONITOR ECG Y PRESIÓN ARTERIAL CONTINUAMENTE. TOMAR PA CADA 2 MIN HASTA LA DESEADA LUEGO C/ 5 MIN.
NUNCA DESATENDER AL PACIENTE
TITULAR PARA EL RETIRO
MONITORIA: NORADRENALINA
VALORACIÓN:
CEFALEA ES SIGNO DE EXTREMA HTA Y RIESGO DE ACV ANSIEDAD
CEREBRAL
MONITORIA: NORADRENALINA
CARDIOVASCULAR •INSUFICIENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA •DISMINUCIÓN DEL LLENADO CAPILAR•HTA SEVERA •ARRITMIAS •BRADICARDIA
DISNEA HIPOXIA
HIPERCAPNIA
CEFALEA HTA SEVERA FOTOFOBIA
MONITOREO
ANGINA HEMORRAGIA CEREBRAL
INCREMENTO DE LA RVPBRADICARDIA DISMINUCIÓN DEL GC ARRITMIAS
SOBREDOSIS
EFECTO VASODILATADOR: 1-5 INOTRÓPICO- CRONOTRÓPICO: 5-10 VASOPRESOR: 10-20
EN:SHOCK CARDIOGÉNICOEDEMA PULMONARHIPOTENSIÓN BAJO GASTO
1 AMP. EN 250 CC: 800 mcgr/cc
DOPAMINA 200mgs/4ml
DOPAMINA AUMENTA: SHUNT HIPOXEMIA
TITULAR MANTENIMIENTO Y RETIRO
VENA GRANDE O CVC
NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN
MONITORIA:
PA –FC GASTO URINARIO PRESIÒN DE CUÑA COLOR Y T DE LA EXTREMIDAD
LIMITACIÓN:PACIENTE CORONARIO ARRITMIAS Y AUMENTO RVS
DOPAMINA
CEFALEAMIDRIASIS
SNC
HIPOTENSIONANGINA
CAMBIOS ECG,PALPITACIONES TAQUICARDIA
VASOCONSTRICCIÓN ARRITMIAS
CARDIOVASCULAR
DOPAMINA VALORAR
MONITORIA:
HIPERGLICEMIA
RESPIRATORIA
DISNEA ATAQUE DE ASMA
METABOLICAS
DOPAMINA VALORAR
NAUSEAS VOMITO
OTROS
NECROSIS DE DEDOS DE MANOS Y PIES
GI
GUBAJO GASTO URINARIO
AUMENTA:VOL. LATIDO GC
MEJORA PERFUSIÓN MÍNIMO VASOCONSTRICCIÓN
ORIGEN SINTÉTICO: MANTIENE LA P.A.
AUMENTA: TRABAJO CONSUMO DE O2
INOTRÓPICO
DISMINUYE FC
DOBUTAMINA (DobutrexR)
DOSIS PROGRESIVAS DE 2-20 mcgr/Kg/Min
USO: IC DERECHA O IZQUIERDA SHOCK CARDIOGÉNICO EDEMA PULMONAR
FAVORECE FLUJO CORONARIO
DOBUTAMINA
MONITORIA
SV ECG BALANCE DE LIQUIDOS CONTROL DE ELECTROLITOS
TITULAR EFECTORETIRAR PROGRESIVAMENTE
DOBUTAMINA
VALORACION SNC
CEFALEA
METABÓLICAS : HIPOKALEMIA
DOBUTAMINA
ANGINA TAQUICARDIA F.AHTA- HIPOTENSIÓN FLEBITIS
CARDIOVASCULAR
RELAJA VASOS PULMONARES: PCP
AUMENTA SHUNT INTRAPULMONAR
DOBUTAMINA
PULMONAR
VASODILATADORES
DISMINUIR RESISTENCIASRELAJAR ARTERIAS Y VENASMEJORA G.C.
CRISIS HIPERTENSIVAANGINA
NITROPRUSIATO DE SODIO (50mg/2ml) DOSIS 0.1 – 5 mcgr/kg/min
NITROGLICERINA (50 mg/250 cc – 10ccDOSIS: 0.25-4 mcgr/kg/min
INSUFICIENCIACARDIACA MITRAL AÓRTICA
ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA
AMIODARONA
SOPORTE VITAL EN ARRITMIA VENTRICULAR
AMP 1% Y 2% EN 50 ML BLOQUEA GENERACIÓN CONDUCCIÓN
ANTIARRITMICO
TTO ARRITMIAS VENTRICULARES
LIDOCAINA
SV-ECG CONTINUO BUSCAR DEPRESION CARDIACA NEUROLOGICO SOPORTE OXIGENO ELECTROLITOS BUN CREATININA
LIDOCAINA
MONITOREO
ANSIEDAD, CONFUSIÓN DISARTRIA CONVULSIONES ALUCINACIONES LETARGIA PARESTESIAS MENINGITIS VISION ANORMAL
CEREBRAL
LIDOCAINA
BRADICARDIA HIPOTENSIÓN NUEVAS O EMPEORA ARRITMIASATAQUE CARDIACO
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO SUPRESION REFLEJO TOSDEPRESION RESPIRATORIA
PIEL RASH LESIONES CUTANEAS NECROSIS
LIDOCAINA
OTRA: FIEBRE EDEMA QUEMADURAS ANAFILAXIA
GI NAUSEAS, VOMITO BOCA SECA GU: RETENSION URTINARIA
CAMBIOS CARDIOVASCULARES RESPIRATORIOS CONCIENCIA
INTOXICACION
LIDOCAINA
OXIGENO
AMIODARONA
BLOQUEADOR ADRENERGICO
ENLENTECE LA CONDUCCIÓN ELECTRICA
AMIODARONA
EN. TTO Y PROFILAXIS DE ARRITMIAS VENTRICULARES
CORREGIR K Y MG ANTES DE USO
MONITOREO CERCANO
NO EXCEDER 2 MG/ML
TOXICIDAD PULMONAR LETALHEPATICA RENAL ARRITMIAS
BLOQUEO BRADICARDIA
RX TORAX-TIROIDES-RIÑON
VALORAR
HIPOTENSION FALLA CARDIACA EMPEORA ARRITMIA BLOQUE A -V BRADICARDIA ASISTOLIA ATAQUE CARDIACO SHOCK TV
CARDIOVASCULAR
VALORAR
DISNEA HEMOPTISISHIPOXIA FIBROSIS PULMONAR BRONCOESPASMO EDEMA PULMONAR
PULMONAR
ANTIARRITMICO
USO: TSVP DIAGNOSTICO
ADENOSINA
EQUIPO DE PARO A MANO
SOLO PARA BOLO IV PERIFERICO
ANTIARRITMICO
MAREO CEFALEA
ADENOSINA
INCOMIDIDAD CUELLO BRAZOSSENSACIÓN DE QUEMADURA
OTROS
DISNEA BRONCOESPASMO
HIPERVENTILACIÓN
MONITORIA CONTINUA: FLUJO EFECTOS
FÁRMACOS DE INFUSIÓN CONTINUA
CUIDADOSA SELECCIÓN
DILUIR EN EL LÍQUIDO INDICADO
MATERIAL DE CALIDAD USO INDICADO
ESTABLECER UN FLUJO EXACTO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
MONITORIA CUIDADOSA
NITROPRUSIATO DE SODIO
HIPOTENSION PRONUNCIADA ISQUEMIA -MUERTE PERSONAL-EQUIPOSPUEDE DAR INTOXICACION POR CIANURO
OXÍGENO NITRATO DE AMILO
NITROPRUSIATO DE SODIO
RELAJACIÓN ARTERIAL Y VENOSAEFECTO INMEDIATO
CEFALEA DESORIENTACIÓNDISNEA COMA
VALORACION SNC AUMENTO DE LA PIC
METABÓLICAS : HIPOTIROIDISMO
NITROPUSIATO
CAMBIOS ECG BRADICARDIA TAQUICARDIA HIPOTENSION MARCADA Y RAPIDAARRITMIAS
CARDIOVASCULAR
NITROPRUSIATO DE SODIO
HIPOTENSIÓN ARTERIALINTOXICACIÓN POR TIOCIANATORETENCIÓN DE CO2
TINITOS MIOSIS DESORIENTACIÓN AGITACIÓN DISNEA MIOSIS ARREFLEXIA CONVULSIONES COMA - SHOCK
DOLOR IRRITACIÓN