Reanimacion neonatal CQF

REANIMACION NEONATAL

E/M: Cinthya

Quispe Fernández

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA

REANIMACION NEONATALREANIMACION NEONATAL

¿Por qué aprender reanimación neonatal?

¿Cómo ?

¿Cuales de los recien nacidos requieren reanimacion?

• Aproxim 90% de los RN -> sin problemas (poca o ninguna asistencia)

• 10% -> requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion.

• 1% -> requiere medidas mas complejas para sobrevivir.

TODOS LOS TODOS LOS NACIMIENTOS !!!NACIMIENTOS !!!

Requieren una Requieren una persona persona entrenada entrenada en reanimación en reanimación neonatalneonatal

2005 /© AAP AHA

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Diagrama de Flujo

AccionesMas

importantes

¿Que necesitamos?

• Conocimientos

• Equipo de aspiracion

• Equipo de bolsa y mascara

• Equipo de intubacion

• Medicamentos © 2005 AAP/AHA

EMPEZAMOSEMPEZAMOS

CUIDADO DE RUTINACUIDADO DE RUTINA:

• Pinzar cordón

• Secar con paño tibio

• Despejar vía aérea: secar con un paño boca y nariz

• Suministrar calor: contacto con la piel de la madre

• Evaluar: respiración, color, tono muscular.

• APGAR al minuto, a los 5,..No se usa para decidir reanimación© 2005 AAP/AHA

Tono muscularTono muscular

COLOR MECONIOMECONIO

NO Requiere reanimacion !!!

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1.- Proporcionar calor

• Primer secadoPrimer secado

• Colocar al recien Colocar al recien nacido en una cuna nacido en una cuna de calor radiante.de calor radiante.

• No cubrirlo con No cubrirlo con paños paños

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2.- Colocar la cabeza del RN

• Sobre su espalda con el cuello Sobre su espalda con el cuello ligeramenteligeramente extendido. extendido.

• Posicion de « olfateo »Posicion de « olfateo »

Paño enrollado opcional para mantener la posición

Para alinear faringe, laringe y traquea

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3.- Despejar la via aerea ...si es necesario

Aspirar boca, nariz o traquea?VIGOROSO:VIGOROSO:

- Buen esfuerzo Buen esfuerzo respiratoriorespiratorio

- Buen tono Buen tono muscularmuscular

- FC>100 FC>100

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- NO TIENE MECONIO - NO TIENE MECONIO

- MECONIO Y ESTA - MECONIO Y ESTA VIGOROSO VIGOROSO

Simplemente aspirar primero la Simplemente aspirar primero la BBOCA OCA y luego la y luego la NNARIZARIZ

Con pera de goma o sonda gruesa.Con pera de goma o sonda gruesa.

Si hay abundante secrecion girar la Si hay abundante secrecion girar la cabeza hacia un lado.cabeza hacia un lado.

Aspirador mecanico con cuidadoAspirador mecanico con cuidado

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MECONIO Y NO VIGOROSOMECONIO Y NO VIGOROSO

Aspirar traquea antes de Aspirar traquea antes de respiracion:respiracion:

1.- Introducir laringoscopio y utilizar una 1.- Introducir laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracion 12F o 14F para sonda de aspiracion 12F o 14F para aspirar la boca y faringe posterior aspirar la boca y faringe posterior para visualisar la glotis.para visualisar la glotis.

2.- Introducir tubo endotraqueal, 2.- Introducir tubo endotraqueal, conectar a un equipo de aspiracion.conectar a un equipo de aspiracion.

3.- Aspirar a medida que se retira el tubo 3.- Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente hasta q no endotraqueal lentamente hasta q no se obtenga meconio.se obtenga meconio.


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3.- Secar, estimular la respiracion, recolocar...Estimulamos la respiración:

- Al secar

- Al aspirar

- Palmadas o golpes l igeros en las plantas de los pies

- Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.

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Frotar la espalda es la maniobra mas efectiva pues estimulamos la salida de las raíces espinales que forman los nervios intercostales

Secar primero la cabeza por que tiene mayor superficie corporal

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Respiración: expansión torácica adecuada

FC: pulso del cordón umbilical o con Estetoscopio, contar solo 6 segundos.

Acrocianosis: manos y pies: normal

Cianosis central: labios y tronco

OXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBREOXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBRE

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OXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBREOXIGENO SUPLEMENTARIO A FLUJO LIBRE- Promedio 5 L serán suficientes al inicio de la reanimación; si requiere por mas tiempo dar según AGA y oximetria.

-Al inicio O2 frió y seco puede ser utilizado; si requiere mas tiempo: humidificar y calentar

- si no mejora color -> PASAR AL SIGUIENTE PASO

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Ventilación a Ventilación a presión positiva presión positiva (VPP)(VPP)

APNEA = Falta de respiración por mas de 20 segundos !APNEA = Falta de respiración por mas de 20 segundos !

Es el paso mas Es el paso mas importante y importante y

efectivoefectivo

JADEO JADEO ≈ APNEA APNEA

INSTRUMENTOS PARA LA VPPINSTRUMENTOS PARA LA VPP

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• BOLSA AUTOINFLABLE (mas BOLSA AUTOINFLABLE (mas común). común). Se llena espontáneamente Se llena espontáneamente después de que es comprimidadespués de que es comprimida

• BOLSA INFLADA POR FLUJO BOLSA INFLADA POR FLUJO (bolsa de anestesia). (bolsa de anestesia). Se llena solo Se llena solo cuando se conecta a una fuente de gas cuando se conecta a una fuente de gas comprimido. comprimido.

• REANIMADOR CON PIEZA EN “T”, REANIMADOR CON PIEZA EN “T”, también funciona cuando recibe el gas también funciona cuando recibe el gas comprimido de una fuente.comprimido de una fuente.

?¿OXIGENO o AIRE AMBIENTAL ?¿OXIGENO o AIRE AMBIENTAL

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Posicion correcta para asisitir Posicion correcta para asisitir la VPPla VPP

Es i mport ant e est abl ecer un Es i mport ant e est abl ecer un sel l ado ent re l a mascara y sel l ado ent re l a mascara y l a caral a cara

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¿COMO VENTILAR?¿COMO VENTILAR?

FRECUENCIA: 40-60 ventilaciones por minuto

Ventila

(presiona) suelta suelta

Ventila

(presiona)

INTENSIDAD: La primera 30-40 cm H20 las siguentes 15-20 cm H2O

Observar siempre la expansión pulmonar nos dará idea de cuan intenso estamos ventilando.

Al presionar la bolsa energicamente podemos causar neumotorax

¿COMO SABER QUE ESTAMOS VENTILANDO BIEN?

• Rapida mejora de la FC, color y tono muscular

• Buena expansion toraxica y auscultacion de sonidos respiratorios.

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VPPVPP

30 segundos

• Ventila espontaneamente

¿y si el tórax no se mueve?¿y si el tórax no se mueve?

- Por sellado inadecuado

- Por obstrucción de la vía aérea

- Presión insuficiente

Si a pesar de haber corregido estas

condiciones no mejora, se requerirá Intubación Endotraqueal y VPP a

través de este.

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FC = 60 y 100 FC < 60

CONTINUAMOS VENTILACION* Sonda orogastrica

PASAMOS AL SIGUIENTE PASO!!

Proveer Ventilación a Proveer Ventilación a Presión PositivaPresión PositivaY MASAJE CARDIACOY MASAJE CARDIACO

Evaluar constantemente

¿Cuándo INTUBAR?¿Cuándo INTUBAR?

• Niveles bajos de O2 en sangre y la acidosis significativa provocaran depresion del miocardio.

• El corazon sera incapaz de contraerse lo suficiente para bombear sangre a los pulmones y captar el oxigeno cuya entrada ya aseguramos.

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?¿Por qué MASAJE CARDIACO ?¿Por qué MASAJE CARDIACO

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MASAJE CARDIACO MASAJE CARDIACO

TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA CON DOS DEDOS

Los dedos permanecen en contacto con el tórax

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MASAJE CARDIACOComplicaciones:

-Fractura de costillas

- Laceración de hígado.

30 respiraciones90 compresionesEn 1 min

LUEGO DE 30 SEGUNDOS EVALUAR Y DECIDIR…

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Antes de administrar cualquier medicamento debe cerciorarse la efectividad de la ventilación y el masaje varias veces.

- Acceso EV a través de la vena umbilical- Alternativas: Vía endotraqueal, Vía intraosea.

Pocas veces necesitaremos

esta acción

DADRENALINA: Concentración de 1:10 000 Dosis: 0.1- 0.3 ml/Kg y se debe administrar lo mas rápido posible.Nosotros tenemos Adrenalina al 1:1000 ¿Cómo preparamos?Pues con una jeringa de 1cc : 0.1 cc de Adrenalina y 0.9 cc de ClNa 0.9%

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