REANIMACIÓN NEONATAL.ppt

7/27/2019 REANIMACIN NEONATAL.ppt

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REANIMACIN NEONATALDr. Jorge Luis Campos Zavala

Medicina FamiliarResidente de 3er aoH.R. No. 12 El Fuerte


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IMPORTANCIA DE LA REANIMACIN

La asfixia al nacer es responsable de cerca deun 19% (950,000) de las cinco millones demuertes neonatales que ocurren

aproximadamente cada ao en el mundo(Organizacin Mundial de la Salud, 1995).


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Aproximadamente el 10% de los recinnacidos requiere de algn tipo de asistenciapara iniciar la respiracin al nacer;

Cerca del 1% necesita medidas ms complejasde reanimacin para sobrevivir.


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En contraste, al menos un 90% de los recinnacidos hace la transicin de la vidaintrauterina a la vida extrauterina sin ningunadificultad.

Estos recin nacidos requieren poca o ningunaasistencia para iniciar una respiracinespontnea y regular y completar la transicin

del patrn de flujo sanguneo fetal al neonatal.


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CIRCULACN FETAL


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APNEAS

Primaria Se presenta despus de un

periodo inicial de intentosrpidos para respirar.

La estimulacin al recinnacido, como el secarlo o darleuna palmada en los pies,pueden restablecer larespiracin.

FC disminuye


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Como regla general, cuanto ms tiempo haestado el recin nacido en apnea

secundaria, ms tiempo demorar enrecuperar la respiracin espontnea.


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Lo PRIMORDIAL e la reanimacin neonatal es:

UNA ADECUADA VENTILACIN PUMONAR/OXIGENACIN


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Parte A (Va area).

Pasos iniciales para establecer una va areapermeable e iniciar la reanimacin de un recinnacido:

Suministrar calor.


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Posicionar la cabeza ydespejar va area

Posicin deolfateo

Aspiracinmeconio


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Secar la piel, estimular al neonato para querespire y reposicionar la cabeza para abrir la va

area


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Parte B (Breathing)

Proporcionando ventilacin a presin positivacon bolsa y mscara. Si el beb est ciantico,debe darle oxigeno suplementario.

Pasar a plan C si FC


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Hay 3 tipos de instrumentos para ventilar recinnacidos y funcionan de diferente manera.

1. La bolsa auto-inflable, se llenaespontneamente despus de que escomprimida, propulsando gas (oxigeno o aire

o una mezcla de los dos) hacia la bolsa.


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Bolsas de reanimacin autoinflables


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Si hay meconio y el recin nacido presenta esfuerzorespiratorio pobre o disminucin en el tono muscular o en lafrecuencia cardaca, se necesita intubar la trquea comoprimer paso, antes de iniciar cualquier otra maniobra de

reanimacin.

INTUBACIN TRAQUEAL

Si no hay una mejora clnica adecuada como resultado deproveer ventilacin a presin positiva, o no hay una

expansin adecuada del trax, o si se requiere ventilacin apresin positiva ms all de unos minutos, puede decidirintubar simplemente con el fin de facilitar y mejorar la eficaciade la ventilacin asistida.


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Caractersticas de tubo endotraqueal


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El masaje cardacodebe iniciarse cuandola frecuencia cardaca

permanece por


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Masaje cardiaco

Consiste en compresiones rtmicas del esternnque:

Comprimen el corazn contra la columna

vertebral.

Aumentan la presin intratorcica.

Permiten la circulacin de sangre hacia los

rganos vitales por medio de las arterias

Es de poca utilidad a menos que los pulmones tambin se

estn ventilando con oxigeno


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Tcnica de los 2 pulgares

Comprimir el esternn,mientras que las manos

rodean el trax y los dedosbrindan soporte a lacolumna vertebral

Tcnica de los 2 dedos

Puntas dedos medio endice o anular de unamano.para comprimir el

esternn; mientras que laotra mano da apoyo a laespalda del recin nacido.

Masaje cardiaco


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Tcnica de los 2 pulgares

Menos agotadora

Mayor control en profundidadde compresiones

Puede ser superior en generarpico de presin sistlica y el la

presin coronaria deperfusin.

Para personas con uas largas

Tcnica de los 2 dedos

Si el R/N es grande oreanimador manos

pequeas.

Preferible para teneracceso al cordn umbilical

cuando se requiereadministrar medicamentospor va umbilical

Masaje cardiaco


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TcnicasLa presin se aplica sobre el tercio inferior del esternn,el cual se encuentra entre el apndice xifoides y la lnea

intermamilar.

Masaje cardiaco


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El masaje cardaco siempre debe ir acompaadode ventilacin a presin positiva.

Se debe evitar proporcionar el masaje y laventilacin simultneamente ya que unadisminuir la eficacia de la otra.

Masaje cardiaco

Imagine que es usted quien proporciona el masaje cordaco.

Repita las palabras varias veces conforme comprime eltrax en "Uno-y", "Dos-y" "Tres-y". No comprima al decir"Ventila-y"


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Parte C (Circulacin).

Iniciar el masaje cardaco mientras contina con laventilacin a presin positiva (+O2).30 seg

Si FC no mejora >60 L.P.M. ..INTUBAR y..

Continuar con masaje cardiaco y VPP ..30 seg

Mejora color y FC > 60 hasta >100 LPM.. Suspender MC.continuar con VPP30 seg


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Parte D (Drogas).

Administre adrenalina mientras contina conventilacin a presin positiva y masajecardaco.

Si la frecuencia cardaca se mantiene pordebajo de los 60 lpm, las acciones de las

Partes C y D continan y se repiten.


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Adrenalina

Es un estimulante cardaco.

La adrenalina aumenta la fuerza (ino) y la

frecuencia (crono-trpico) de lascontracciones del corazn

Produce vasoconstriccin perifrica, con laque aumenta el flujo de sangre hacia lasarterias coronarias y el cerebro.


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Indicaciones de adrenalina

Cuando la FC permanece por debajo de los 60L.P.M. despus de haber administrado 30segundos de ventilacin asistida efectiva y

otros 30 segundos de masaje cardaco yventilacin coordinados.


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La adrenalina NO est indicada ANTES DEestablecer una VENTILACIN ADECUADA porque:

El tiempo que se usa administrndola, deberaser destinado a establecer una ventilacin y

oxigenacin efectivas.

La adrenalina incrementar el trabajo y consumo

de oxgeno del miocardio, el cual, en ausencia deoxigeno disponible, puede causar daomiocrdico.


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Adrenalina Administracin

La vena umbilical es la va intravenosa msrpida, accesible y directa en el recin nacido.

Cinta o ligadura sin ajustar alrededor de labase del cordn umbilical. La cinta se podrajustar si se produce un sangrado excesivo

despus de seccionar el cordn umbilical.


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Llene un catter umbilical 3.5F 5F con solucinsalina usando una jeringa de 3 mL conectada auna llave. El catter debe tener un solo orificio

terminal. Cierre la llave hacia el catter paraprevenir la prdida de lquido y la entrada de aire

Seccione el cordn con un bistur bajo la pinza

umbilical y a 1 2 cm de la lnea de la piel. Hagael corte al cordn umbilical de maneraperpendicular



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Inserte el catter en la vena umbilical siguiendosu curso hacia arriba en direccin al corazn.

Contine insertando el catter de 2 a 4 cm

(menos en los prematuros) hasta que refluyafcilmente la sangre en el momento de abrir lallave y aspirar suavemente la jeringa.

Administre la dosis apropiada de adrenalina o de

expansor de volumen seguido de 0.5 a 1.0 mL desolucin salina para empujar la droga desde elcatter hacia el recin nacido.



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Preparacin de adrenalina

Se recomienda la concentracin de 1:10,000 para recin nacidos,con lo cual elimina la necesidad de diluir la concentracin.

Va intravenosa. La dosis intravenosa recomendada en recinnacidos es de 0.1 a 0.3 mL/kg de una solucin al 1:10,000

(equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg). Usted deber estimar el peso alnacimiento.

Va endotraqueal. Mientras se tiene el acceso intravenoso,

considere una dosis alta (0.3 a 1 mL/kg, o 0.03 a 0.1 mg/kg). Acontinuacin usted deber ventilar a presin positiva generandovarias respiraciones profundas, para distribuir la droga en todo elpulmn para la absorcin


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Posterior a adrenalina

Adrenalina

FC >60 lpm

30 segContina

Ventilacina presinpositiva

Masaje

cardiaco

Repetir la dosis cada 3 a 5 minutos, vaintravenosa, si es posible.


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