REANIMACION NEONATAL

RENE ALEJANDRO SANCHEZ ROMODE VIVAR

Que bebes requieren reanimación?• Aproximadamente 10% RN asistencia para

comenzar a respirar.• 90% nacen sin dificultad.

• Principios básicos:• Asegurar vías aéreas permeables.• Asegurar que hay respiración (espontanea

o asistida).• Asegurar buena circulación de sangre

oxigenada.• Mantener una temperatura corporal en

rango normal.

Como recibe oxigenación un bebe antes de nacer?

Como al nacer obtiene el oxigeno en los pulmones?

El liquido en los alveolos es absorbido por el sistema linfático pulmonar y remplazado por aire.

Las arterias umbilicales se contraen, luego venas y arterias se cierran por el pinzado del cordón.

Los vasos sanguíneos de los tejidos pulmonares se relajen, disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo

Elimina el circuito placentario, aumento en la presión sanguínea sistémica

Factores de riesgo para Reanimación N.

• Mayor riesgo en bebes prematuros-Pulmones con deficiencia de surfactante-Desarrollo inmaduro del cerebro-Piel delgada y menor cantidad de grasas

-Mayor probabilidad de nacer con infección-Poco volumen de sangre-Tejidos inmaduros

Vías aéreas •Proporcionar calor (campos o colocándolo

con la madre)•Posicionar la cabeza y despejar vías

aéreas si es necesario•Secar y estimular el bebe para que

respire•Evaluar las respiraciones, la frecuencia

cardiaca y la oxigenación.

Respiraciones•Si el bebe tiene apnea o Fc <100lpm

proporcionar ventilación con presión positiva (VPP). Si respira pero continua con dificultad respiratoria administrar CPAP y colocar un oximetro de pulso.

Circulación •Proporcionar compresiones torácicas

mientras continua con la ventilación asistida e introducir un catéter venoso umbilical de emergencia.

Medicamentos•Administrar adrenalina a medida que

continua con la ventilación asistida y las compresiones torácicas.

Pasos iniciales de la reanimación-Determinar si necesita reanimación

•Nació de termino? • Riesgo de tener pulmones rígidos, fuerza muscular

innecesaria para realizar esfuerzos respiratorios, menos capacidad de mantener la temperatura.

•Respira o llora?• Respiración entrecortada: serie de inspiraciones profundas,

individuales o sucesivas, que ocurren en la presencia de hipoxia/isquemia (depresión neurológica y respiratoria grave).

•Buen tono muscular?• Los bebes de termino: extremidades flexionadas y ser activos.• Prematuros o enfermos: extremidades extendidas y flácidas.

Pasos iniciales• Proporcionar calor: colocarse

bajo un calentador radiante, no hay que cubrir al bebe con mantas ni campos.

• Despeje las vías aéreas extendiendo ligeramente el cuello: colocarse boca arriba o de lado, en posición de olfateo (alineara la faringe posterior, la laringe y la tráquea). Evitar una hiperextension o flexión del cuello (restringir entrada de aire).

•Despeje las vías aéreas (dependerá de):

1. Presencia de meconio en la piel o en las vías aéreas del bebe

2. Nivel de actividad del bebe

Presencia de meconio y el bebe no esta vigoroso

• Visualización de la glotis y succión de meconio de la tráquea con laringoscopio y un tubo endotraqueal.

Liquido amniótico teñido, respiraciones deprimidas, tono muscular deprimido o/FC por debajo de 100 lpm

Succión directa de tráquea después del nacimiento y antes de que halla respirado

Síndrome de aspiración de meconio

Presencia de meconio y el bebe esta vigoroso

• Utilizar la pera de goma o un catéter de succión para despejar las secreciones y rastro de meconio de la boca y nariz.

Como despejar vías aéreas sin presencia de meconio

• Colocar en posición correcta y succionar secreciones, estimulara a que empiece a respirar. Secarlo brindara estimulación.

Como prevenir una perdida de calor y estimular la respiración

Otras formas de estimulación para respirar

• Dar palmaditas o pequeños latigazos con los dedos en las plantas de los pies.

• Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido.

• Nota: si un bebe tiene apnea secundaria ningún tipo de estimulación funcionara.

Evaluación del bebe• Respiraciones: tiene que haber buen movimiento del

pecho y aumenta la frecuencia y profundidad de respiraciones.

• Frecuencia cardiaca: debe de ser mas de 100 lpm. • Determinar el pulso en la base del cordón umbilical.• Otra forma es con un estetoscopio colocarlo del lado

izquierdo del pecho.• Mediante un oximetro de pulso o monitor cardiaco.

• Nota: Contar el numero de latidos en 6 seg. x por 10

Que hacer si la FC o FR son anormales

• Nota: la administración de oxigeno de flujo libre o la estimulación táctil en un RN que no respira o que la FC es menor 100lpm.

El bebe no respira (apnea)BoqueaLa FC es menor de 100 lpm.

Proceder con la administración de VPP

Si respira/Pero con esfuerzoLa FC es superior 100 lpm.Si el bebe esta cianótico

Administrar presión positiva continua en la vías aéreas (CPAP)

Determinar su eficacia mediante un oximetro

Como evaluar la presencia de cianosis• El color del bebe se determina mirando la parte

central del cuerpo.• La cianosis provocada por un bajo nivel de

oxigeno en la sangre se manifiesta con un tono azulado en los labios, lengua y el torso.

• La acrocianosis que es un tono azulado solo en las manos y los pies, suele ser causada por una disminución de la circulación a las extremidades (no es un indicador de niveles de oxigeno bajo en los órganos vitales).

• Solo la cianosis central es un signo que sugiere bajo nivel de oxigenación en la sangre.

• Nota: para confirmar la cianosis percibida se debe de usar un oximetro

• Si la cianosis persiste se debe colocar una sonda de oximetría de pulso para determinar si la oxigenación es normal.

• Si son bajos, se deberá administrar oxigeno suplementario.Un oximetro mide el color de la sangre y lo compara con el color conocido de la sangre con varios contenidos de oxigeno.

• Nota: la saturación de hemoglobina con oxigeno (SPO2), que se mide con un oximetro, es muy distinta a la PO2 (presión parcial de oxigeno disuelto en plasma).

Se recomienda colocar la sonda en la mano o muñeca derecha del RN, para detectar la saturación preductal

Que hacer si respira con dificultad o presenta cianosis central?

Si tiene esfuerzos respiratorios, boquea, presenta retracciones intercostales, o tiene cianosis central persistente o hipoxemia

Se puede administrar CPAP con mascara, en particular si el bebe es prematuro.

Como administrar oxigeno suplementario?• Se puede administrar oxigeno

libre de flujo a un bebe que respira espontáneamente mediante la administración de:

• Mascara de oxigeno• Bolsa inflada por flujo y

mascara• Reanimador en T• Tubo de oxigeno sostenido

cerca de la boca y nariz

Cuando un bebe esta cianótico o sus lecturas del oximetro son inferiores, es probable que sus niveles de oxigeno aumenten mas rápido si se administra oxigeno superior al 21%

La administración de oxigeno al 100% puede aumentar la saturación de oxigeno mas rápidamente de lo que sucedería en un bebe sano después del nacimiento, e incluso alcanzar niveles tóxicos

Cuanto oxigeno complementario administrar?

• Guías 2010: los bebes nacidos a termino, se debe iniciar reanimación con aire del ambiente y luego guiarse por oximetría, usando la concentración de oxigeno necesaria para alcanzar valores de un RN de termino.

• Dichas saturaciones comienzan en el valor en el útero 60% y aumenta gradualmente, durante un lapso de 10 min, el valor neonatal por encima 90%

Si sigue necesitando oxigeno suplementario, como debe de administrarse?• Todos los bebes son vulnerables a lesiones por exceso de

oxigeno, en especial los prematuros.

• Evitar administrar oxigeno sin calentar y humedecer a altas velocidades de flujo (por encima de 10 l/m).

• Una velocidad de flujo de 5 l/m es adecuada para el oxigeno de flujo libre en la reanimacion.

El oxigeno y el aire comprimido provenientes de un tanque son muy fríos

Para evitar perdidas de calor y la sequedad de las mucosas.

Calentarse y

humedecerse

Como saber cuando dejar de administrar oxigeno?• Cuando el RN ya no tiene cianosis central o la

saturaciones de oximetría están por encima de 85 a 90%

• Si la cianosis o una saturación de oxigeno por debajo de 85% persisten, es posible que presente un trastorno pulmonar.

• Indicado: Prueba con ventilación con presión positiva.

Si la ventilación es adecuada y el bebe sigue cianótico o satura por debajo de 85%. Pensar en una insuficiencia cardiaca cianótica congénita o HPPRN.

Dispositivos de reanimación •Indicaciones para ventilación con presión

positiva:

•Apnea/jadeo•FC <100 lpm aunque este respirando•Cianosis central y bajo SPO2 persistente

pese al aumento de oxigeno suplementario.

•Existen 3 tipos de dispositivos para ventilar al RN:

•1 La bolsa autoinflable

•2 La bolsa inflada por flujo

•3 Reanimación en T

Compresiones torácicas• Indicadores para comenzar compresiones

torácicas:

• Cuando la FC permanezca por debajo de los 60 lat. x min, pese a por lo menos 30 seg. de VPP.

• Los bebe cuya Fc (60lpm), pese a estimulación y a 30 seg con VPP, puedan tener bajos niveles de oxigeno en sangre y una acidosis. Esto deprime la función miocárdica (no se contraiga bien el corazón para bomber sangre a los pulmones)

Que son las compresiones torácicas?

Compresiones rítmicas del esternón que:-Comprimen el corazón contra la columna vertebral-Aumentan la presión intratóracica-Hacen circular la sangre a los órganos vitales

Se necesita de 2 personas: una que comprima el pecho y otra que este ventilando

• Técnica del pulgar; se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna.

• Técnica de 2 dedos; se usan las puntas del dedo mayor y del índice o el anular de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del bebe.

• Nota: por que controlas la profundidad de compresión y aplicas una presión mas constante. Superior en la generación de presión sistólica y presión de perfusión arterial coronaria.

Se aplica presión en tercio inferior del esternón (entre en el apéndice xifoides y una línea imaginaria en los pezones)Rodeando el torso con ambas manos, los pulgares se colocan sobre el esternón y los dedos debajo de la espalda del bebe.Los pulgares comprimen el esternón, mientras que los dedos brindan el apoyo para la espalda.La presión debe aplicarse verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral

• La presión necesaria para comprimir el pecho es a una profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior del pecho.

• Para garantizar buenas compresiones torácicas y una ventilación adecuada; contar 1, 2, 3, ventilar.

Cuando se debe considerar la intubación endotraqueal? • Si hubiera meconio y el bebe presenta respiraciones, tono

muscular o Fc deprimidos.

• Si la ventilación con presión positiva (VPP) no da una mejoría clínica y no hay movimientos del pecho

• Si la necesidad de VPP dura mas de algunos minutos

• Si se necesitan compresiones torácicas

• Indicaciones como prematurez extrema, la administración de surfactante o sospecha de hernia diafragmática.

• El laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda del operador.

• La hoja de laringoscopio de tamaño adecuado para un RNT es la N.1

• La hoja para un bebe prematuro es la N.0• En bebes extremadamente prematuros es N.00

• La elección del tubo endotraqueal es en base a el peso.

• El procedimiento de intubación debe de ser en 30 seg.

Medicamentos• La adrenalina es un estimulante cardiaco, que

aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas. Lo mejor es que causa vasoconstricción periférica (aumenta el flujo sanguíneo al cerebro y arterias coronarias).

• Se prefiere administrar por un catéter venosos umbilical.INDICACIONES: casos en que la

FC permanece debajo de 60 lpm pese a 30 seg de VPP.

La administración debe de ir seguida de otros 45 a 60 seg de compresiones torácicas y ventilaciones coordinadas.

• Indicaciones para expansor de volumen durante la reanimación:

• No responde a la reanimación

• Parece estar en choque (color pálido, pulso débil, FC baja, sin mejoría de su estado circulatorio).

• Antecedente de afección asociada a perdida de sangre (placenta previa, hemorragia vaginal)

Adrenalina recomendada:Concentración de 1:10,000 (0.1 mg/dl)Vía intravenosa o tener en cuenta la administración endotraquealDosis 0.1 a 0.3 ml/kg de una solución en una concentración de 1:10,000

Expansor de volumen recomendado: Solución salina, ringer lactato o sangre O+Dosis 10 ml/kgVía vena umbilicalVelocidad de 5 a 10 min.

•BIBLIOGRAFIA:•Reanimacion Neonatal. (2011). Amer

Academy of Pediatrics.