Recomendaciones en

Reanimación Neonatal

• Aproximadamente 10% de los recién nacidos requiere atención médica especial en el periodo del posparto inmediato

http://www.obgyn.net/us/gallery/OB_2_Abnormal_Club_Foot.jpg

La prioridad en

la

Reanimación

neonatal es la

oxigenación

¿Qué recién nacidos requieren reanimación?

Valoración del Recién Nacido

Temperatura del RN

Posición, vía aérea, secar, O2 si es necesario

Establecer ventilación efectiva

Bolsa Valvula Mascarila , Intubación

RCP

Medicamentos

Necesario en todos

los recién nacidos

Necesario con

menos frecuencia

Raramente

necesario

ABC de la reanimación

• A Via Aérea

(Posicionar y despejar)

• B Ventilación

(Estimular respiración)

• C Circulación

(F. Cardiaca y coloración)

• Durante la etapa fetal el 02 proviene de la madre efectuándose el intercambio a través de la placenta.

• En esta etapa los alveolos están llenos de líquido y no de aire.

• Existe vasoconstricción de vasos que perfunden o drenan al pulmón.

• La sangre de corazón derecho no entra a pulmón y se deriva a aorta a través del conducto arterioso.

¿ Cómo recibe oxigeno el RN ?

El Líquido que hay en el alveolo se reabsorbe.

Es reemplazado por el aire en cada respiración.

Se cierran las arterias y la vena umbilical.

Se cierra el conducto arterioso.

Los vasos sanguíneos de los pulmones se relajan.

Transición pulmonarLíquido Pulmonar Fetal

Alveolo

Primera Respiración Segunda Respiración Respiraciones Posteriores

AIRE

AIRE AIRE

Circulación fetal

http://www.medical-illustrator.co.uk/showcase.html

http://www.obgyn.net/us/gallery/OB_2_Normal_Fetal_Circulation.jpg

Necesidad de

Reanimación Neonatal

ANTES DURANTE DESPUES

Factores

de riesgo prenatal e intraparto• Diabetes materna

• Hipertensión por la gestación o crónica

• Enfermedad materna cardiovascular ,renal o pulmonar

• Anemia o isoinmunización

• Muertes fetales o neonatalaes previas

• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre

• Infección materna

• Oligoamnios o polihidramnios

• Rotura prematura de membranas

• Gestación de postérmino

• Gestación múltiple

• Discrepancia entre tamaño del feto y la edad gestacional

• Malformación fetal

• Actividad fetal disminuida

• Embarazo no controlado

• Edad materna menor de 16 o mayor de 35

• Cesárea urgente

• Parto instrumentado

• Presentación anómala

• Parto prematuro o precipitado

• Corioamnioitis

• Ruptura prolongada de membranas (> 18 hrs.)

• Parto prolongado (>24 hrs. ó >24 hrs. en expulsivo)

• Bradicardia fetal sin restablecimiento posterior

• Administración de narcóticos ala madre 4 hrs. previas al parto

• Líquido amniótico teñido de meconio

• Prolapso de cordón

• Desprendimiento d placenta ó placenta previa

Material ideal necesario

• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor

• Fuente de luz

• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)

• Aspirador con manómetro

• Reloj

• Equipo de aspiración

– Sondas de aspiración ( 5,6,8,10,12 y 14 F )

• Mascarillas

• Laringoscopio hoja recta 0 y 1

• Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, y 4 mm de diámetro interno

• Guantes y material de protección necesario

• Tijeras, Onfalotomo, gasas estériles

• Sondas de alimentación 5 F

• Estetoscopio

• Focos de repuesto y baterías para el laringoscopio

• Oxímetro de pulso (aconsejable) y monitor capnográfico (opcional)

Cuna de calor radiante

Equipo mínimo a nivel

prehospitalario

Oxígeno

Ligadura umbilical o “Clamp”

Bolsa Válvula Mascarilla

adecuada

Pinzas

Gasas y apósitos

Tijeras

Fuente de calor

Sábana térmica

SIEMRPE SE RECOMIENDAN 2 TUMS

Uno que atienda a la mamá y otro al

Recién nacido

¿Ausencia de meconio? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular?

¿Coloración Rosada? ¿Gestación a Termino?

Esquema de Reanimación

Evaluar respiraciones, Frecuencia Cardiaca y Coloración

Suministrar Calor

Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario)

Secar, estimular y reposicionar

Dar oxigeno (si es necesario)

NO

Respiración de Salvamento

Suministrar RCP

APNEA

FC < 100

FC < 60 FC > 60

3

0

S

E

G

U

N

D

O

S

3

0

S

E

G

Es necesario al secar al recién nacido

estimularlo, esto favorece su ventilación y

disminuye la pérdida de calor.

Señal 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos

A

Actividad

(tono

muscular)

Nula o débil EscasosMovimientos

activos

PPulso (latido

cardiacos)Ninguna Menos de 100 Más de 100

G

Mueca

(irritabilidad

refleja)

NingunaMueca,

lloriqueos

Llanto

vigoroso

AAspecto (color

de la piel) Pálido o azul

Cuerpo

rosado

Rosado, todo

el cuerpo

R Respiración NulaLenta,

irregularLlanto fuerte

Escala de APGAR

La valoración de APGAR no se utiliza para determinar la necesidad de reanimación.

Nos refiere le estado general del paciente y la valoramos al nacer a los 3 y a los 5 minutos

si va aumentando estamos haciendo una correcta atención.

Antes de la Reanimación

• Al menos una persona capacitada en

Reanimación Neonatal

• Considere factores de riesgo y necesidades

de reanimación

• Notifique a la brevedad al hospital receptor

la situación del recién nacido y la madre.

• Prepare el equipo necesario

Evaluación Inicial

• El líquido amniótico y la piel del RN. ¿Están limpios de

Meconio?

• ¿Esta respirando o llorando el RN?

• ¿Tiene el RN buen tono muscular?

• ¿Está rosado el neonato?

• ¿Nació el bebe a termino?

Si la respuesta es “NO” inicie

la REANIMACIÒN

Pasos iníciales de Reanimación

Suministre calor

Posicione la cabeza y limpie la vía aérea

Seque y estimule al recién nacido

Evalué respiración, FC y coloración, dar oxigeno si es necesario

Suministrar Ventilación de salvamento a presión positiva con

bolsa de reanimación y oxigeno al 100 %

Suministrar RCP mientras se continua la ventilación asistida

Síntomas de asfixia peri natal

• Apnea o depresión del esfuerzo respiratorio

• Cianosis

• Bradicardia

• Hipotensión arterial

• Hipotonía muscular

Intubación traqueal. Puede estar indicada en

diferentes momentos de la reanimación:

• 1. Si se precisa aspirar tráquea en caso de meconio.

• 2. Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada.

• 3. Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.

• 4. Recomendada si se precisa masaje cardíaco.

Laringoscopio con hoja Miller

Laringoscopio Bullard

Laringoscopio con hojas Miller

Siempre verifique que cuente con

baterías y focos en buen estado

Pinzas de Maguile para remoción de

cuerpos extraños en vías aéreas

Bolsa Válvula Mascarilla

adecuada

Al igual que el adulto se inserta con

cuidado la hoja sin lastimar dientes o

paladar

Siempre se debe de ver a

través del laringoscopio las

cuerdas vocales, recuerde que

lpaci3nte en posición supina

estarán arriba y abajo se

observará el esófago.

SITUACIONES

ESPECIALES EN LA

ATENCIÓN DE UN

RECIEN NACIDO

• Recuerde que por lo general un 10% de

los recién nacidos puede presentar alguna

complicación o requerirá de atención

especializada, es importante que usted

como TUM identifique y notifique esta

situaciones a la coordinación médica tan

pronto las identifique para solicitar el

mejor manejo posible

Líquido amniótico meconial

• Cuando el líquido amniótico está teñido

de meconio, con independencia de su

consistencia, se debe aspirar

enérgicamente boca, faringe y nariz,

con una sonda de 12-14 F, tan pronto

como sale la cabeza sin esperar a que

salgan los hombros

Prematuros (< 28 Semanas de

Gestación “SDG”)

• Estos niños requieren habitualmente soporte

respiratorio

• Presentan escaso desarrollo de la musculatura

que interviene en la respiración

• Presentan un esfuerzo respiratorio débil, lo que

dificulta el inicio y el mantenimiento de la

respiración.

Conducta pos reanimación

• La prioridad es el recién nacido y su continua re monitorización

• Atención a la familia, tranquilice a los familiares pero no de diagnósticos ó falsas esperanzas

• Documente todos los detalles de la atención hora de llegada hora del nacimiento, y calificación de Apgar al nacer a los 3 y a los 5 minutos

• Ante la duda usted siempre procure reanimar a

todos los recién nacidos hasta obtener otras

instrucciones de la coordinación médica.

• En caso de duda se debe iniciar la reanimación y

plantearse la retirada de los cuidados especiales tras

la valoración del niño o al conseguir información

adicional.

• Se suspenderá la reanimación si no hay respuesta

(asistolia) después de 15 min. de iniciada la

reanimación.

http://www.obgyn.net/us/gallery/OB_3_Abnormal_Trisomy_18.jpg

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Dr. Edgar Israel Herrera Bastida(“Action Doc”)

dredgarherrera@yahoo.com.mx

dredgarherrera@hotmail.com

eherrera@anahuac.mx

Muchas Gracias