*Liquido Amniótico Meconial

*Hernia Diafragmática Congénita

*Bajo pesoHospital Rural No 51 Sanbuenaventura Coahuila

PEDIATRIA

MPSS Uvaldo Rodriguez Villarreal

Liquido

Amniótico

Meconial

Reanimación con Liquido

amniótico Meconial

Suelen ser neonatos maduros o postamduros.

Liquido amniótico con presencia de meconio que por lo general tiñe la piel y cordón.

Aspecto de “sopa de arvejas” del meconio espeso aumenta riesgo de aspiración.

La presencia de liquido amniótico no es sinónimo de SAM.

Manejo en sala de partos

El Manejo depende de si el neonato

esta catalogado como vigoroso o no

vigoroso.

Neonato Vigoroso vs No

vigoroso

Las características para ser llamado vigoroso

son:

1. Frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm

2. Buen esfuerzo respiratorio

3. Buen tono muscular.

*Si el neonato es clasificado como vigoroso se

debe manejar como neonato sano.

Neonato vigoroso vs No

vigoroso

No Vigoroso

Evitar el estimulo.

Realizar Inmediatamente intubación orotraqueal.

TET cuya conexión encaja directamente con el tubo de aspiración.(elección)

Intubación directa con sonda de aspiración gruesa.

Aspiración con sonda dentro del tubo endotraqueal.

Aspiración

Una vez intubado se debe retirar

despacio el TET aspirando al mismo

tiempo.

Varias tandas de aspiración cortas 3 a 5

segundos.

Hasta constatar que no hay liquido

Meconial.

Presión de aspiración no > de

100mm/hg

Síndrome de Aspiración de

Meconio

Signos de dificultad respiratoria

Cianosis o Palidez

No la totalidad de los niños con SAM

hacen la sintomatología de inmediato.

Seguimiento clínico del paciente.

Hernia

Diafragmática

Congénita

Hernia Diafragmática congénita

DEFINICIÓN:

AUSENCIA DE CIERRE DE CANALES

PLEUROPERITONEALES

POSTEROLATERALES EN 8va SEMANA

DE GESTACION.

Generalidades

Conlleva la presencia de hipoplasia

pulmonar ipsilateral.

Casos graves, hipoplasia de cavidades

izquierdas.

Mas frecuente izquierdas (80-90%)

(Bochdalek) Derecha 15% bilateral 5%

Hernia de Bochdalek

Diagnostico Prenatal

ECOGRAFIA (mal pronostico)

1. LHR( lung to head ratio) >1

2. Estomago o hígado en tórax

3. Desplazamiento mediastinico

4. Polihidramnios

5. Hydrops fetal

6. Diagnostico precoz < 25 sdg

Sospecha en sala de parto

Hipoplasia Pulmonar, Insuficiencia

respiratoria, datos de dificultad.

Cianosis

Auscultación: Hipofonesis en lado

afectado.

Desplazamiento de Ruidos cardiacos a

contra lateral.

Perístasis en tórax.

Manejo postparto

Intubación endotraqueal inmediata

Aspiración de secreciones

O2 flujo libre durante la intubación

SOG 8fr

Líneas arterial y venosa umbilical

Traslado a UCIN

Ventilación

Hiperventilación moderada

FR 100 lpm

PH: 7.5

PCO2 25-30 cmH2O

Disminuir resistencia vascular pulmonar y por lo tanto mejoría de PO2

FiO2 inicial 100%

Contraindicado uso de oxigenación con bolsa manual

BAJO PESO

Generalidades

RNMBP o menor de 32 SDG o 1500gr

80% requieren algún tipo de

reanimación al nacimiento.

Nacimiento en centro hospitalario

capacitado.

Limites de la viabilidad

<23 sdg o < de 400gr de peso : no reanimar

24-25 sdg 401 a 700gr individualizar el caso

teniendo en cuenta la actitud de la familia.

26 sdg o > de 700gr tratamiento activo como

RN normal.

RIESGOS

HipotermiaDepresión Respiratoria Inestabilidad hemodinámica

Hemorragia interventricular

Prevención de la Hipotermia

40-50% de los neonatos presentan hipotermia

Son mas vulnerables

1. Carecen de grasa subcutánea

2. Mayor superficie corporal en relación al peso

3. Pobre control vasomotor

¿Cómo prevenir la hipotermia?

Mantener sala templada sin corrientes

de aire

Calentar cuna térmica antes del parto.

Precalentar campos

Cambiar campos y cubrir la cabeza

(área de mayor superficie corporal)

Envoltorios o bolsas de plástico

(polietileno)

Manejo Respiratorio

Enfermedad de Membrana Hialina (inmadurez

pulmonar y déficit de surfactante)

Colapso alveolar

Pobre desarrollo de la musculatura

Débil esfuerzo respiratorio.

Manejo en sala de parto

Administración de oxigeno y humidificación

Administración precoz de CPAP, VPP

Intubación electiva de prematuros mas

pequeños y administración de surfactante

profiláctico.

Estabilización de la misma manera que RN

normal.

RN prematuro < 28 SDG

Administración profiláctica de surfactante

Intubación electiva o PEEP/CPAP

RN prematuro > 29 SDG

Valorar necesidad de PEEP/CPAP

Intubación

Valorar administración de surfactante

Algoritmo

GRACIAS!!!