Título

Dra. Alba Rosa Ramírez

Introducción

José Angel Ubeda Mirand

Pregestacionales Gestacionales Intraparto

Neonatales

Se define como un síndrome clínicocaracterizado por depresióncardiorespiratoria, cianosis y palidez,secundario a hipoxemia y/o isquemia fetalintrauterina.

La asfixia perinatal

Problemática

La dificultad que existe en correlacionareventos supuestamente asfícticosperinatales con la evolución y pronosticode los RN que los sufren.

En la actualidad los criteriosclínicos para el diagnóstico dela Asfixia Perinatal, según elcomité de medicina materno-fetal, Comité sobre el feto y elrecién nacido del ColegioAmericano de Obstetricia yGinecología (AAGO), y laAcademia Americana dePediatría (AAP):

PH de arteria de cordónumbilical < 7.0.

Apgar inferior a los 3 a loscinco minutos.

Manifestaciones sistémicasde asfixia incluyendoencefalopatía hipoxicoisquémica.

Disfunción multi-orgánica

Etiología

10%antes del inicio del trabajo del parto

90% durante el partoel parto

• DPPNI

• Placenta previasangrante

• Prolapso delcordón ycircularesirreductibles

Alteración del intercambio

gaseoso a nivel

placentario

Etiología

• Hipertensiónarterial contoxemia gravídica

• Hipotensiónmaterna

• Alteraciones de lacontractilidaduterina

Alteración del flujo

sanguíneo placentario

Etiología

Otras causas…..

• Distocias de presentación(nalgas, troncos).

• Asfixia materna

• Infecciones intrauterinas

• Diabetes graves

• Eritroblastosis fetal

Asfixia: Fisiopatologia

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re

Apnea

PrimariaApnea

Secundaria

Frecuencia cardíaca

Respiración rápida

Presión

sanguínea

Apnea

PrimariaApnea

Secundaria

Tiemp

o

Tiempo

Respiración irregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

• Cambios celularesdel daño hipóxicoisquémico

• Cambiosrespiratorio

• Cambioscardiocirculatorios

• Cambiosmetabólicos

Manifestaciones Clinicas

La asfixia fetal produce falla multiorganica. La sintomatología depende del grado de adaptación

individual del órgano afectado

Sistemas Afectados……..

• Nervioso

• Cardiovascular

• Respiratorio

• Riñon y vias urinarias

• digestivo

• Compromiso Metabolico

Sistema Nervioso Central

EncefalopatíaHipóxico-isquémica

SecreciónInadecuadaHormona

Antidiurética

Hemorragiacerebral

CRITERIOS DE SARNAT Y SARNAT

Isquemia miocardica

Insuficiencia cardiaca

Hipotensión

Sistema Cardiovascular

Otros sistemas…………..

Sistema respiratorio

• Hipertensión pulmonar persistente

• Aspiración de Meconio

• Distres Respiratorio

• Depresión respiratoria

Riñón y vías Urinarias

• Necrosis tubular aguda

• Trombosis vena renal

Sistema Digestivo

• Necrosis intestinal

• Ulcera de Estrés

• Disminución del transito intestinal

Trastornos metabólicos

• Acidosis metabolica

• Hipocalcemia

• Hipoglicemia

• Hiponatremia

• Hipotermia

• Hiperbilirrubinemia

TRATAMIENTO

• Mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de oxigeno

• Cuidadoso y controlado aporte de líquidos• Mantener la glicemia y calcemia dentro de limites

normales• La acidosis metabólica secundaria a asfixia debe

corregirse con bicarbonato de sodio • Usar drogas vaso activas• Usar anticonvulsiva te• Nuevas estrategias de tratamiento

Exámenes complementarios

• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego semanal hasta la tercera semana, o idealmente una RNM

• TAC a las 72 horas y tercera semana de vida

• EEG o monitoreo cerebral continuo

• Examen neurológico precoz y en el momento del alta

• Isoenzimas cerebrales y cardiacas

• Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, BUN, gases arteriales.

• Hemograma y recuentos de plaquetas

pronostico

Factores de mal

pronostico

Grado y duración de la EHI

Insuficiencia cardiorespira

toria

EEG y ECO cerebral

anormales

Convulsiones precoces y

prolongadas

secuelas

Parálisis cerebral

Retardo psicomotor

convulsiones

Sordera, ceguera, y problemas de aprendizaje en edad escolar

Por que aprender reanimación neonatal?

• De 5 millones de muertes neonatales anuales,19 % son por asfixia neonatal.

• Alrededor de 1 millón de niños por añopueden mejorar usando técnicas deresucitación adecuadas.

Quienes necesitan reanimación?

• 10 % de RN requierenasistencia para respirar.

• 1 % requieren algúngrado de reanimaciónavanzada.

• 90 % son normales.

• ABC de la resucitaciónes igual.

ABC

Valore la respuesta del recién nacido al nacer

Mantenga al RN caliente, posicione despeje la vía aérea, séquelo para estimular la respiración y suminístrele oxigeno (si es necesario)

Establezca ventilación Efectiva:

•Bolsa y mascara

•Intubación endotraqueal

Administre

Medicamentos

Necesario Para todo Recién Nacido

Necesarios con menos frecuencia

Raramente necesarios en Recién Nacidos

¿Como recibe oxígeno el feto?

¿Que ocurre?

• El líquido pulmonar se absorbe

• La vena y arterias umbilicales se pinzan

• Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan

Al nacimiento

¿Qué puede fallar durante la transición?

• RN puede tener o haber tenido dificultadesANTES, DURANTE o DESPUES del parto.

• Si es pre o intraparto generalmente reflejacompromiso del flujo sanguíneo del útero oplacenta.

• Es mas probable que los postparto comprometanvías aéreas y/o pulmones

• El RN no respire lo suficiente para forzar la salida deliquido del alvéolo, que un material extraño, comomeconio bloquee la entrada del aire al alveolo.

• Una perdida excesiva de sangre o que haya una pobrecontractilidad cardiaca o bradicardia por hipoxia.

• Que la falta de oxigeno o una falla en la expansión delpulmón puedan resultar en constricción sostenida delas arteriolas pulmonares, y por lo tanto van a evitarque el oxigeno alcancen los tejidos. (HTPP)

Problemas que alteran una transición normal:

Respuesta del RN

Redistribución

• Arteriolas del Intestino, Riñón, Musculo y Piel se contraen.

• Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables

Si falta de O2 continúa

• Función miocárdica y GC se deterioran.

• PA cae y flujo se reduce en todo el organismo.

• Daño cerebral irreversible, muerte.

Hallazgos Clínicos

• Cianosis por oxigenación insuficiente de la sangre

• Depresión del Esfuerzo Respiratorio

• Bradicardia

• Hipotensión Sistémica

• Hipotonía

REANIMACIÓN

•Equipo de succión

•Equipo de bolsa y mascara

•Equipo de intubación

•Medicamentos

•misceláneos

APGAR para tomar decisiones¿ Si o No ?

NO

APGAR

La reanimación debe iniciarse

antes de asignar el

puntaje de 1´

Útil para cuantificar

condición del RN, obtener

informacion del estado general

RESPUESTA DE REANIMACIÓN

• ¿Es un RN a término?

• ¿Es el LA claro?

• ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea

• ¿Tiene un buen tono muscular?

¿Se requiere reanimación?

Luego …

Proporcionar CALOR

• Colocar en cuna radiante.

• No cubrir con paños ni toallas.

• Descubierto para visualización.

Posición

• Colocar RN sobre su espalda.

• Cuello ligeramente extendido.

• No hiperextender ni flexionar

Despejar la vía aérea

Dependerá de:

1. La presencia de meconio en LA.

2. La actividad del RN.

Despejar la vía aérea *

VIGOROSO

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

• Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.

• Finalidad de probabilidades de SAM.

PASOS

• Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.

• Introducir el TE.

• Conectar la fuente de aspiración.

• Aspirar a medida que se retira el TE.

Repetir maniobra hasta que:

1. No se obtenga meconio (o escaso)

2. FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.

¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?

• Si LA con meconio

• ER, TM normales

• FC > 100 lpm

Pera de goma o sonda de aspiración gruesa

“B” antes que “N”

PRECAUCIÓN

Y luego? …

¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?

• Tener listo paños o toallas precalentadas.

• Secar.

• Cambiar de paño.

• Reposicionar la cabeza

Otras formas de estimulación

• Palmadas o golpesligeros en las plantas delos pies.

• Frotar suavemente laespalda, el tronco o lasextremidades.

Maniobras Peligrosas

RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus Signos Vitales

• Cuidado de rutina

• Cuidado de observación

• Cuidado post-reanimación

CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN

• Recién nacidos con edad gestacionalmenor de 23 semanas.

• Recién nacidos con peso al nacermenos de 400 gr.

• Anencefalia.

• Bebés con trisomía 13 ó 18confirmada.

Gracias!